Tiêm bắp thịt là tiêm một lượng thuốc vào trong bắp thịt của bệnh nhân. Thuốc phát huy tác dụng nhanh hơn tiêm dưới da. Cơ được tưới máu nhiều và luôn luôn co bóp, quá trình hấp thu thuốc tại bắp thịt nhanh hơn ở mô liên kết dưới da. Cảm giác đau tại cơ không nhạy bằng mô dưới da nên có thể tiêm vào bắp thịt những thuốc kích thích mạnh như penicillin, streptomycin, quinin, emetin, huyết thanh chữa bệnh hoặc máu cũng có thể tiêm vào bắp thịt
TIÊM BẮP THỊT ĐẠI CƯƠNG - Tiêm bắp thịt tiêm lượng thuốc vào bắp thịt bệnh nhân - Thuốc phát huy tác dụng nhanh tiêm da - Cơ tưới máu nhiều ln ln co bóp, q trình hấp thu thuốc bắp thịt nhanh mô liên kết da Cảm giác đau không nhạy mô da nên tiêm vào bắp thịt thuốc kích thích mạnh penicillin, streptomycin, quinin, emetin, huyết chữa bệnh máu tiêm vào bắp thịt 1.1 Chỉ định, chống định 1.1.1 Chỉ định Có thể tiêm vào bắp thịt nhiều loại dung dịch đẳng trương khác như: - Ete, quinin - Dầu: lâu tan, dễ gây đau - Dung dịch keo, muối bạc, muối thủy ngân, kháng sinh, hormon… chậm tan, gây đau nên phải tiêm bắp thịt - Về nguyên tắc, tất loại thuốc tiêm vào mô liên kết da tiêm bắp thịt trừ cafein - Một số thuốc không nên hay không tiêm vào tĩnh mạch mà muốn có hiệu nhanh tiêm da - Thuốc dễ kích thích tiêm da, hấp thu chậm - Da nứt nẻ tiêm da khơng có định 1.1.2 Chống định Những thuốc gây hoại tử tổ chức: calci clorua, uuabain 1.2 Dụng cụ - Bơm tiêm vô khuẩn loại 5ml, 10ml tuỳ theo lượng thuốc tiêm - Kim tiêm vô khuẩn dài 40mm - 60mm sắc nhọn, đường kính 0,7 - 1mm - Các dụng cụ cần thiết khác như: cồn 700, cồn iod, kìm Kocher, cốc đựng cồn, dao cưa kỹ thuật tiêm thuốc VÙNG TIÊM - Vùng cánh tay: delta, tam đầu cánh tay (mặt trước ngoài) - Vùng đùi: mặt trước ngoài, đoạn 1/3 đùi, vùng tiêm vào tứ đầu đùi vùng rộng, to dày ít, mạch máu dây thần kinh - Vùng mơng: vùng mơng có mạch máu lớn thần kinh hơng to chạy qua cần phải xác định vị trí tiêm thật xác để tránh tiêm vào dây thần kinh hông to, gây liệt chân bệnh nhân Vùng mông giới hạn đường: + Phía trên: đường nối mào chậu + Phía dưới: nếp lằn mơng + Phía trong: rãnh liên mơng + Phía ngồi: mép ngồi mơng Có cách xác định vị trí tiêm mơng: + Cách 1: ·Chia bên mông thành phần nhau; tiêm vào phần 1/4 ·Tiêm vào phần vào khớp háng ·Tiêm vào phần vào dây thần kinh hông to vào mạch máu + Cách 2: ·Kẻ đường thẳng từ gai chậu trước đến mỏm xương cụt, chia làm phần nhau, tiêm vào 1/3 đường kẻ ·Vùng có lớp dày, khơng có dây thần kinh hơng to mạch máu lớn TƯ THẾ BỆNH NHÂN 3.1 Tiêm mông Để bệnh nhân nằm sấp ngồi ghế tựa mặt quay vào lưng ghế, tay ôm lấy lưng ghế, phần mông lại lộ vị trí tiêm 3.2 Tiêm đùi Bệnh nhân nằm ngửa ngồi ghế, duỗi chân thoải mái 3.3 Tiêm cánh tay Bệnh nhân nằm ngồi ghế, tay tiêm thuốc chống vào hông Trẻ em phải có người giữ, trước tiêm nên đại tiểu tiện đề phòng trẻ sợ phóng uế tiêm THỰC HÀNH KỸ THUẬT 4.1 Tiêm vào đùi cánh tay - Bộc lộ vùng tiêm: vén tay áo lên đến nách, kéo quần lên đến bẹn - Sát khuẩn vị trí tiêm cồn 70 - 900 - Tay trái vừa nắm đỡ tay bệnh nhân vừa kéo căng da nơi tiêm - Tay phải cầm bơm tiêm lắp sẵn kim, để ngửa mũi vát lên trên, chọc kim tiêm chếch 60 900 so với mặt da Trường hợp bệnh nhân trẻ em người gầy khơng nên tiêm theo góc 900 dễ chạm vào xương - Đâm kim nhanh qua da vào ngập 2/3 kim, tay trái buông khỏi da, xoay nhẹ pít tơng ngược chiều kim đồng hồ, thấy khơng có máu theo bơm thuốc từ từ vào thể bệnh nhân, vừa bơm thuốc vừa theo dõi sắc mặt bệnh nhân - Khi bơm hết thuốc, tay trái dùng ngón kéo căng da nhẹ nhàng rút kim nhanh Kéo chệch da nơi tiêm để thuốc không trào theo mũi kim - Sát khuẩn lại vị trí tiêm bơng tẩm cồn 4.2 Tiêm vào mơng Có cách tiêm mơng: 4.2.1 Cách tiêm mơng - Bộc lộ vùng mơng - Xác định vị trí tiêm mơng - Sát khuẩn vị trí tiêm cồn iod trước, sau sát khuẩn lại cồn 700 - Điều dưỡng viên sát khuẩn tay cồn 700 - Tay trái: dùng ngón trỏ ngón căng da nơi định tiêm - Tay phải: cầm bơm tiêm nắp sẵn kim tiêm, ngón út đỡ đốc kim; ngón cái, ngón nhẫn, ngón rải thân bơm tiêm; ngón trỏ đỡ ruột bơm tiêm đâm thẳng góc vào mặt phẳng da, ấn nhanh kim vào thật sâu, không cắm ngập đốc kim, chừa lại 0,5 - 1cm Nếu kim tiêm chạm vào xương phải rút chút, sau tay trái bng khỏi mặt da, xoay nhẹ thử pít tơng xem có máu theo khơng Nếu khơng có máu từ từ bơm thuốc vào, vừa bơm vừa theo dõi sắc mặt bệnh nhân - Khi bơm hết thuốc, tay trái lại chuyển lên căng da, tay phải nhẹ nhàng rút kim nhanh theo phương thẳng đứng - Sát khuẩn lại nơi tiêm tẩm cồn 4.2.2 Cách tiêm mơng hai - Thì 1: + Tay trái dùng ngón trỏ ngón căng da nơi tiêm cho phẳng Tay phải dùng ngón trỏ ngón cầm đốc kim tiêm (kim tiêm rời, chưa cắm vào bơm tiêm) + Còn ngón khác tay phải gập lại vỗ nhẹ vào mông để đánh lạc hướng tập trung bệnh nhân đâm kim nhanh thẳng góc 900 vào vị trí tiêm mơng quy định, khơng cắm ngập sát đốc kim mà phải để chừa lại 0,5 - 1cm - Thì 2: + Lắp bơm tiêm có thuốc đuổi hết khí vào đốc kim Hút thử bơm tiêm xem có máu khơng Nếu khơng có máu theo bơm thuốc từ từ vào theo dõi sát bệnh nhân Nếu có máu vào bơm tiêm phải rút kim tiêm vào chỗ khác + Khi hết thuốc, dùng ngón trỏ ngón tay trái căng da nơi tiêm rút kim thật nhanh theo phương thẳng đứng + Sát khuẩn lại nơi tiêm tẩm cồn TAI BIẾN DO TIÊM BẮP THỊT, CÁCH XỬ TRÍ VÀ ĐỀ PHỊNG 5.1 Gãy kim, quằn kim - Gãy kim: bệnh nhân giãy giụa Đề phòng: giữ bệnh nhân tốt - Quằn kim: sai lầm kỹ thuật tiêm Đề phòng: không tiêm ngập đốc kim để kim gãy rút kim 5.2 Đâm phải dây thần kinh hông to Do khơng xác định vị trí tiêm mơng, tiêm sai vị trí, góc đâm kim xiên, khơng vng góc với mặt da Đề phòng: xác định xác vị trí tiêm mơng góc tiêm 900 5.3 Gây tắc mạch Do tiêm thuốc dạng dầu nhũ tương vào mạch máu Đề phòng: tiêm phải hút thử bơm tiêm xem có máu khơng, bơm thuốc 5.4 Áp xe nhiễm khuẩn, vô khuẩn - Áp xe nhiễm khuẩn: không đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn - Áp xe vô khuẩn: thuốc không tan tiêm quinin, hydro cortison thuốc dầu khó tan, gây áp xe chỗ + Phát hiện: chỗ tiêm sưng nóng đỏ, đau + Xử trí: chườm nóng, chích ổ áp xe 5.5 Gây mảng mục Do tiêm chất gây hoại tử mô (thuốc chống định tiêm bắp thịt, ví dụ: calci clorua - Phát hiện: chỗ tiêm nóng, đỏ, đau; lúc đầu cứng, sau mềm nhũn giống ổ áp xe - Xử trí: + Khi phát sớm, tiêm phong bế novocain + Lúc đầu chườm nóng + Khi có biểu hoại tử: băng mỏng, giữ không bị nhiễm khuẩn thêm, phải chích, rạch ổ hoại tử lớn 5.6 Sốc phản vệ Sốc phản vệ phản ứng thể thuốc - Đề phòng: thử phản ứng thuốc trước tiêm - Phát sớm, xử trí kịp thời sốc xuất ... chệch da nơi tiêm để thuốc không trào theo mũi kim - Sát khuẩn lại vị trí tiêm bơng tẩm cồn 4.2 Tiêm vào mơng Có cách tiêm mơng: 4.2.1 Cách tiêm mơng - Bộc lộ vùng mơng - Xác định vị trí tiêm mơng... lại nơi tiêm tẩm cồn 4.2.2 Cách tiêm mông hai - Thì 1: + Tay trái dùng ngón trỏ ngón căng da nơi tiêm cho phẳng Tay phải dùng ngón trỏ ngón cầm đốc kim tiêm (kim tiêm rời, chưa cắm vào bơm tiêm) ... tiêm phải rút kim tiêm vào chỗ khác + Khi hết thuốc, dùng ngón trỏ ngón tay trái căng da nơi tiêm rút kim thật nhanh theo phương thẳng đứng + Sát khuẩn lại nơi tiêm tẩm cồn TAI BIẾN DO TIÊM BẮP