kế hoạch cs viêm màng não

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC VIÊM MÀNG NÃO MỦ PHẦN I: THU THẬP DỮ LIỆU 1. Hành chính: Họ và tên người bệnh: ĐỒNG VĂN TUỔI Giới tính : Nam Tuổi: 39 TUỔI Nghề nghiệp:Sửa điện lạnh Địa chỉ:Ninh Thuận Ngày vào viện: 16 giờ 25 ngày 21092017 2. Lý do nhập viện: sốt ,ói,nhức đầu,cứng gáy( ngày thứ mấy ) 3. Chẩn đoán xác định của khoa Chẩn đoán hiện tại: Viêm màng não mủ 4. Bệnh sử: Ngày 19092017 người bệnh đột ngột sốt,ớn lạnh, tự mua thuốc ở tiêm thuốc tây uống thấy đỡ đau đầu. Ngày 20092017 bệnh nhân bị đau đầu nhiều ,sốt ,gáy cổ có cảm giác bị cứng ,không có tư thế giảm đau khi nằm hay ngồi, có lúc bệnh nhân bị lơ mơ , được người nhà đưa đến bệnh viên tỉnh Ninh Thuận Ngày 21092017 bệnh nhân được chọc dò tủy sống ở bệnh viện Ninh Thuận đươc chẩn đoán bị viêm màng não mủ. Sau đó người nhà xin chuyển bệnh viện bệnh Nhiệt Đới

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC VIÊM MÀNG NÃO MỦ

PHẦN I: THU THẬP DỮ LIỆU

1 Hành chính:

Họ và tên người bệnh: ĐỒNG VĂN TUỔI Giới tính : Nam Tuổi: 39 TUỔI

Nghề nghiệp:Sửa điện lạnh

Địa chỉ:Ninh Thuận

Ngày vào viện: 16 giờ 25 ngày 21/09/2017

2 Lý do nhập viện: sốt ,ói,nhức đầu,cứng gáy( ngày thứ mấy )

3 Chẩn đoán xác định của khoa

Chẩn đoán hiện tại: Viêm màng não mủ

4 Bệnh sử:

-Ngày 19/09/2017 người bệnh đột ngột sốt,ớn lạnh, tự mua thuốc ở tiêm thuốc tây uống thấy đỡ đau đầu

-Ngày 20/09/2017 bệnh nhân bị đau đầu nhiều ,sốt ,gáy cổ có cảm giác bị cứng ,không có tư thế giảm đau khi nằm hay ngồi, có lúc bệnh nhân bị lơ mơ , được người nhà đưa đến bệnh viên tỉnh Ninh Thuận

-Ngày 21/09/2017 bệnh nhân được chọc dò tủy sống ở bệnh viện Ninh Thuận đươc chẩn đoán bị viêm màng não mủ Sau đó người nhà xin chuyển bệnh viện bệnh Nhiệt Đới

5 Tiền căn:

- Cá nhân :

 Chưa được chủng ngừa viêm màng não mủ

 Không có tiền căn chấn thương sọ não,viêm tai giữa,viêm xoang

 Chưa phát hiện tiền sử dị ứng thuốc,dị ứng thức ăn

Gia đình:Không ai mắc bệnh lý liên quan

6 Tình trạng hiện tại: 14h ngày 23-9-2017

- Tổng trạng: Trung bình, cân nặng 58kg , chiều cao 168cm, BMI= 20,5

- Tri giác: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, người mệt mỏi, uể oải

- Da niêm: Da khô, nhợt nhạt, không xuất huyết, không phát ban

- Hạch ngoại biên không sờ chạm

- Tuần hoàn: Nhịp tim nhanh , đều T1 T2 đều, rõ

Dấu hiệu sinh tồn: Mạch : 92lần/phút

Nhiệt độ: 37o5C

Huyết áp : 120/70mmHg

Nhịp thở: 24 lần/phút

- Hô hấp: Bệnh nhân thở hơi nhanh NT: 24lần/ phút, phổi trong, không rale,

rì rào phế nang êm dịu, lồng ngực cân đối

- Tiêu hóa: Bụng mềm, không chướng, không có điểm đau

- Tiết niệu: Bệnh nhân có đặt sonde tiểu lưu ngày 3 nước tiểu màu vàng nhạt khoảng 1800ml/24h, không buốt, rát

- Thần kinh: đau đầu thang điểm đau 4- 5/10 Cổ gượng, Kernig (+)

- Cơ xương khớp: Trương lực cơ chi trên là 4/5, chi dưới là 3/5

- Tai mũi họng: Môi khô, lưỡi dơ

- Tình trạng dinh dưỡng: Bệnh nhân tự ăn uống được, ăn ít 3 bữa trong ngày, mỗi bữa 1 bát cháo thịt bằm khoảng 250ml

- Tình trạng ngủ nghỉ: Bệnh nhân ngủ ít, không ngon giấc ban ngày 1-2 tiếng, ban đêm 2-3 tiếng

- Vệ sinh cá nhân: Tại giường, hạn chế cần người hỗ trợ

- Tinh thần: Bệnh nhân lo lắng không yên tâm về bệnh

- Kiến thức: Người bệnh thiếu kiến thức về bệnh

7 Hướng điều trị: Điều trị nội khoa

8 Các chỉ định trong điều trị, cận lâm sàng và chăm sóc

- Thuốc

+ Dexamethason 4mg 6 ống x 2(TMC) 10h- 22h

+ Ceftrisone 1g pha NaCl 0,9% 100ml x 2 lọ(TTM XXXg/ph)

+ Tatanol 500mg 1v uống

(Cắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng phía dưới đưa lên đây)

-Y lệnh chăm sóc

+ Theo dõi tri giác

+ Theo dõi tình trạng đau đầu(thời gian,tính chất, cường độ)

+ Theo dõi lượng nước tiểu trong 24h( Số lượng, màu sắc, tính chất)

+ Theo dõi các dấu hiệu thần kinh: cổ cứng, Kernig(+)

+ Theo dõi tình trạng nhiễm trùng

9 PHÂN CẤP ĐIỀU DƯỠNG: Chăm sóc cấp II

PHẦN II: BỆNH HỌC ( phần này cho vào phần miêu ta phương pháp chăm sóc bản thân tâm đắc)

A CƠ CHẾ SINH BỆNH:

Viêm màng não mủ chủ yếu do vi khuẩn gây bệnh từ một ổ nhiễm nhiễm trùng ở xa màng não đi theo đường máu đến Trước khi viêm màng não thường có vãng khuẩn huyết.Vị trí xuất phát thường gặp nhất là từ nhiễm trùng đường hô hấp.Vi khuẩn có thể ngay sau khi định cư ở đây sẽ xâm nhập vào máu để vào màng não Tuy nhiên cũng có một số người, tình trạng mang trùng này tồn tại lâu hơn đến một lúc nào đó, khi có điều kiện thuận lợi như suy giảm miễn dịch toàn bộ hoặc cục bộ thì vi

khuẩn mới đi xuyên qua niêm mạc để vào máu Tình trạng nhiễm siêu vi (nhiễm virus) trước đó hoặc đồng thời với vi khuẩn sẽ tạo điều kiện để vi khuẩn gây bệnh dễ dàng hơn.

Viêm màng não mủ đôi khi có thể là do sự xâm nhập của vi khuẩn từ các ổ nhiễm trùng lân cận như viêm xoang mũi, viêm tai giữa, viêm xương chủm, viêm mô tế bào hốc mắt hoặc viêm xương - tủy

xương các xương sọ não hoặc xương cột sống Vi khuẩn cũng có thể xâm nhập trực tiếp vào khoang dich não tủy trong trường hợp chấn thương sọ não hở, thoát vị màng não tủy Hiếm hơn, viêm màng não mủ còn có thể gặp trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm tắc tĩnh mạch, trong bỏng nặng, đặt catheter lâu ngày, truyền dịch bị nhiễm bẩn.

C Cận lâm sàng:

Xét nghiệm cận lâm

sang

Trị số bình

Huyết học Ngày 13/12/2014

Giảm trong hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ,

ức chế tủy xương do các hoá chất trị liệu, thiếu máu bất sản

EOS 0.04 – 0.5 K/UL 0.0OK/UL Giảm trong sử dụng các thuốc corticosteroid.

Dịch não tủy

D.ĐIỀU DƯỠNG THUỐC

Ceftriaxone 1g 1 lọ x 2 pha

Natriclorid 0,9% 100ml TTM xxxg/p

Tác dụng chính: điều trị nhiễm

khuẩn nặng :viêm màng não, nhiễm khuẩn đường tiết niệu (gồm cả viêm bể thận), viêm phổi, lậu,

Theo dõi tình trạng rối loạn tiêu hóa Theo dõi mạch ,

thương hàn, giang mai, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn xương

và khớp, nhiễm khuẩn da

Tác dụng phụ:

-Tiêu hóa: Ỉa chảy

-Da: Phản ứng da, ngứa, nổi ban

-Toàn thân: Sốt, viêm tĩnh mạch, phù

-Máu: Tăng bạch cầu ưa eosin, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu

nhiệt độ, huyết áp Theo dõi xét nghiệm huyết đồ

Natriclorid

0.9% 500ml

Pha thuốc Ceftriaxone 1g

Tác dụng chính:

Bù nước và điện giải

Tác dụng phụ: tăng natri huyết và

có thể gây mất bicarbonat kèm theo tác dụng toan hóa

Theo dõi lượng Nước xuất nhập

Theo dõi xét nghiệm ion đồ

Dexamethasone

4mg

6 ống x2 (10h - 22h TMC)

Tác dụng chính: cấp cứu các phản

ứng nặng do dị ứng, sốc do phẫu thuật, phù não, suy thượng thận

Tác dụng phụ:

-Có thể gây phù nề, cao huyết áp,

do tác dụng giữ muối nước và natri

-Có thể gây hạ kali huyết, rối loạn nội tiết, cơ, xương, da và buồn nôn, nôn, khó chịu ở chân, yếu cơ, đau đầu dữ dội, hoa mắt, ù tai

Theo dõi huyết áp 3h/ 1lần

Theo dõi xét nghiệm ion đồ -Thực hiện y lệnh thuốc đúng giờ,

- Theo dõi BN trước trong và sau khi tiêm

để kịp thời phát hiện tình trạng bất thường

Tatanol 500mg 1 viên uống Tác dụng chính: hạ sốt, giảm đau

Tác dụng phụ: suy gan, suy thận

Theo dõi xét nghiệm chức năng gan, thận

11 các vấn đề của NB:

* Vấn đề trước mắt

1 Đau đầu liên quan đến kích thích màng não( thang điểm đau 4- 5/10)

Can thiệp điều dưỡng: giảm đau đầu

2 Nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu do đặt sonde tiểu lưu

Can thiệp điều dưỡng: Chăm sóc hệ thống sonde tiểu vô khuẩn, tránh nhiễm trùng ngược dòng

3 Khó thở do màng não bị kích thích

Can thiệp điều dưỡng: phòng bệnh yên tĩnh, sạch sẽ

4 Dinh dưỡng kém do mệt mỏi , đau đầu

Can thiệp điều dưỡng : đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng

5 Rối loạn nước và điện giải do sốt 37,5

Can thiệp điều dưỡng: cân bằng lượng nước xuất nhập

6 Ngủ ít do lo lắng về bệnh ( đêm ngủ 2 – 3 giờ)

Can thiệp điều dưỡng: Phòng bệnh sach sẽ, thoáng mát, yên tĩnh, ánh sáng dịu êm, động viên bệnh nhân an tâm điều trị

7 Vận động hạn chế do tình trạng yếu chi( trương lực cơ chi trên 4/5, chi dưới 3/5) Can thiệp điều dưỡng: hướng dẫn tập vật lý trị liệu

8 Bệnh nhân và gia đình lo lắng do thiếu kiến thức về bệnh và các biện pháp phòng bệnh

Can thệp điều dưỡng :cung cấp kiến thức cho người bệnh và thân nhân

* Vấn đề lâu dài

1 Nguy cơ loét do nằm lâu và vệ sinh cá nhân kém

Can thiệpđiều dưỡng:đánh giá tình trạng da hằng ngày, thay đổi tư thế, vệ sinh da vùng lân cận

2 Nguy cơ dày dính màng não sau điều trị

Can thiệpđiều dưỡng: phòng ngừa nguy cơ

3 Nguy cơ xảy ra các biến chứng do bệnh lý : viêm màng não tái phát, abcess não,

co giật

Can thiệpđiều dưỡng: phòng ngừa các biến chứng

PHẦN IV: NỘI DUNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE ( phần này em sẽ viết thêm nếu người bệnh và thân nhân thiếu kiến thức về bệnh, lo lắng em sẽ tư vấn thêm “viết trong bảng KHCS”

- Giáo dục bệnh: Giải thích cho bệnh nhân và thân nhân hiểu rõ về bệnh viêm màng não

mủ là một bệnh nguy hiểm có thể tử vong và để lại nhiều di chứng nếu không phát hiện

và điều trị kịp thời Cung cấp kiến thức cho người bệnh biết bệnh viêm màng não mủ do não mô cầu hay phát sinh thành dịch ở những nơi sinh hoạt tập thể lây truyền theo đường

hô hấp trên( viêm họng) và theo đường máu với các triệu chứng nổi bật: triệu chứng của hội chứng nhiễm khuẩn như sốt cao đôi khi rét run, viêm đường hô hấp trên, viêm tai mũi họng và hội chứng màng não như nhức đầu, nôn ói, táo bón, cứng gáy, sợ ánh sáng Vì vậy khi có những biểu hiện trên thì nên tới bệnh viện khám và điều trị kịp thời không được tự ý mua thuốc về uống để lâu dễ gây các biến chứng nguy hiểm như điếc, liệt chi…

- Chế độ điều trị: Người bệnh cũng như người nhà tuân thủ chế độ điều trị cùng phối hợp

và bệnh nhân tuân thủ điều trị triệt để các bệnh nhiễm trùng nhằm giúp bệnh nhân nhanh nhanh chóng hồi phục Hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc đúng thời gian và theo sự hướng dẫn của bác sĩ, điều dưỡng nhằm đem lại hiệu quả điều trị,

Thuốc:

Dexamethason 4mg 6 ống x 2 TMC 10h và 22h

Ceftrisone 1g pha NaCl 0,9% 100ml x2 lọ TTM XXXg/p

Tatanol 500mg 1v uống

- Dinh dưỡng: Hướng dẫn người bệnh tăng cường bổ sung đầy đủ chất dinh dưỡng đủ 4 nhóm, tinh bột(gạo, khoai, mì), đạm(thịt,cá, trứng, sữa), vitamin(rau, củ, quả), khoáng chất để nâng cao thể trạng và sức đề kháng

Hướng dẫn người nhà giúp đỡ bệnh nhân chế biến thức ăn hợp khẩu vị, thức ăn lỏng, dễ tiêu hóa, thay đổi món, động viên bệnh nhân ăn uống chia nhiều bữa trong ngày để đảm bảo dinh dưỡng

- Vận động, phục hồi chức năng

+ Trong giai đoạn bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện hướng dẫn bệnh nhân tập vận động nhẹ nhàng tại giường, cùng sự hỗ trợ giúp đỡ của người nhà, giải thích cho bệnh nhân cũng như người nhà hiểu biết về sự cần thiết phải tập vận động nhằm tránh teo cơ, yếu liệt tay chân giúp tay chân nhanh hồi phục vận động dễ dàng, và cũng giải thích để

người bệnh yên tâm khi người bệnh vào viện đã bị yếu tay chân thì quá trình hồi phục sẽ

từ từ qua tập vật lý trị liệu chứ không thể hồi phục nhanh chóng để bệnh nhân yên tâm điều trị

+ Sau khi ra viện: Hướng đẫn bệnh nhân tăng cường tập vận động, vật lý trị liệu để kết quả hồi phục được nhanh chóng

- Phòng bệnh: Hướng dẫn bệnh nhân luôn luôn giữ vệ sinh cá nhân vệ sinh tai mũi họng sạch sẽ, khi có bệnh viêm nhiễm hô hấp phải điều trị triệu để, tái khám theo đúng hướng dẫn của nhân viên y tế Hướng dẫn bệnh nhân cũng như gia đình các biện pháp cách ly cũng như đến các trung tâm y tế khám bệnh khi trong gia đình và khu vực sống lận cận

có người mắc bệnh viêm màng não để được điều trị kịp thời

- Nếu gia đình có trẻ nhỏ nên đi chích ngừa viêm màng não

PHẦN VI: KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

CHẨN

ĐOÁN

DIỀU

DƯỠNG

MỤC TIÊU CHĂM SÓC

CHUẨ N LƯỢN

G GIÁ Vấn đề trước mắt

1.đau đầu

liên quan

đến kích

thích

màng não

Thang

điểm đau

3-4/10

Cơn đau được kiểm soát, bệnh nhân giảm

-Phòng bệnh thoáng mát, sạch sẽ, yên tĩnh, tránh gió lùa, ánh sáng,

-Bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường đảm bảo

an toàn tránh té ngã -Động viên tinh thần an tâm điều trị -Thực hiện thuốc giảm đau theo y lệnh ( uống tatanol x 1v)

-Theo dõi cơn đau, kích thích cường độ đau và thời gian

Giúp bệnh nhân dễ chịu, hạn chế kích thích

Bệnh nhân giảm đau đầu , thang điểm đau 1-2/10

2 Nguy cơ

nhiễm

trùng

đường tiểu

do đặt

sonde tiểu

lưu

Giảm và không có nhiễm trùng đường tiểu

-Vệ sinh bộ phận sinh dục sạch sẽ sau khi

đi vệ sinh, lau bằng khăn mểm -Nằm nghỉ tại giường tránh vận động mạnh co kéo sonde tiểu gây trầy xước niêm mạc

-Đặt túi nước tiểu cách giường 60 cm -Theo dõi số lượng nước tiểu , màu sắc, tình chất

- Uống đủ nước trong ngày từ 2-3 l/ 24h

Hạn chế nguy cơ nhiễm trùng

Bệnh nhân không bị nhiễm trùng đường tiểu

3.Khó thở

do màng

não bị kích

thích

Giảm kích thích màng não

-Nằm nghỉ ngơi thoải mái tại giường tư thế 30 độ,

-Động viên tinh thần an tâm điều trị -Thở O2 3 lít/phút

- Theo dõi nhịp thở

Giúp bệnh nhân dễ thở

Bệnh nhân hết khó thở tần số thở: 20l/p 4.dinh

dưỡng

kém do

mệt mỏi ,

đau đầu

Bệnh nhân được cung cấp đầy đủ dinh dưỡng và năng lượng theo yêu cầu

-Động viên tinh thần bệnh nhân ăn nhiều chất dinh dưỡng như đạm, rau xanh, uống sữa

- Uống nước lọc, nước trái cây ngày 2- 3l,

- Ăn nhiều bữa nhỏ trong ngày , ăn thêm 3bữa phụ , mỗi bữa 250ml cháo, có thể nấu súp thay đổi, xay thêm rau xanh các loại để bệnh nhân ăn không thấy ngán -Tăng cường chất xơ tránh táo bón -Vệ sinh răng miệng cho bệnh nhân sạch

sẽ giúp ăn ngon miệng

- Chén bát, đồ dùng cá nhân phải để riêng không dùng chung

Giúp nâng cao thể trạng cho bệnh nhân

Bệnh nhân ăn ngon miệng hơn, ăn thêm 2 bữa phụ( 25 0ml súp ) uống thêm 2

ly sữa ensure mỗi sáng và tối 5.rối loạn

nước và

điện giải

do sốt ( sốt

37o5)

Cân bằng nước xuất nhập , điện giải

đồ trong giới hạn bình thường

-Bù nước và điện giải: cho bệnh nhân uống đủ 2- 3 l/24h, uống sữa, nước lọc, nước trái cây…

- Theo dõi nước vào ra 24h

- Theo dõi xét nghiêm ion đồ

- Lau mát cho bệnh nhân bằng nước ấm

- Dùng thuốc hạ sốt theo y lệnh( uống tatanol x 1v)

-Theo dõi dấu sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, huyết áp

- Theo dõi tình trạng nôn ói

Tránh nguy cơ biến chứng

do rối loạn nước và điện giải

Bệnh nhân không bị rối loạn nước và điện giải

6.Ngủ ít

do lo lắng

về

bệnh( đêm

ngủ 2- 3

tiếng)

Bệnh nhân ngủ ngon giấc , giảm lo lắng

-Động viên tinh thấn an tâm điều trị

- Phòng bệnh yên tĩnh, không ồn áo, thay

ga trải giường hàng ngày sạch sẽ -Thực hiện thuốc an thần theo y lệnh -Khuyến khích bệnh nhân trình bày những

lo lắng, khó khăn, vướng mắc -Vệ sinh cá nhân sạch sẽ, lau người bằng nước ấm

Giúp bệnh nhân ngủ ngon

Bệnh nhân ngủ sâu giấc ngủ được 5-

6 tiếng

1 đêm

7 Vận

động hạn

chế do tình

trạng yếu

chi( trươn

g lực cơ

chi trên

4/5, chi

dưới 3/5)

-Giúp bệnh nhân tập vận động thụ động

và chủ động tại giường -Xoay trở, vỗ lưng mỗi 2h/ lần -Hướng dẫn người xoa bóp nhẹ nhàng các chi

Giúp lưu thông máu,

Bệnh nhân được chăm sóc tốt, các chi mềm không bị

co cứng, Trương lực cơ chi trên 5/5, chi dưới 4/5 8.Bệnh

nhân và

thân nhân

lo lắng do

thiếu kiến

thức về

bệnh và

các biện

pháp

phòng

bệnh

Bệnh nhân và thân nhân hiểu về bệnh và các biện pháp dự phòng viêm màng não mủ

-Giải thích cho bệnh nhân và thân nhân diễntiến của bệnh , những thủ thuất được làm trên người bệnh

- Khuyến khích bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị

-Khuyên bênh nhân nếu có ổ nhiễm trùng phải điều trị tích cực

-Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà biết cách phòng ngừa viêm màng não mủ cho trẻ sơ sinh bằng cách đi chích ngừa vaccine e.Coli và streptococcus nhóm B cho phụ nữ có thai trong 3 tháng cuối thai kỳ

Giúp bệnh nhân và thân nhân có kiến thức về bệnh

Bệnh nhân và thân nhân có kiến thức về bệnh, phòng bệnh

Vấn đề lâu dài 1.Nguy cơ

loét do

nằm lâu và

vệ sinh cá

nhân kém

Không để xảy ra loét

-Vệ sinh da sạch sẽ, vệ sinh răng miệng,

vệ sinh tóc và da đầu

- Xoay trở mỗi 2h/ 1 lần để phòng ngừa loét

- Tập vận dộng thụ động và chủ động các khớp tại giường

Tăng cường lưu thông máu giảm nguy cơ loét

Bệnh nhân được vệ sinh sạch sẽ, không bị loét

2 Nguy cơ

dày dính

màng não

sau điều trị

Giảm và không xảy nguy

cơ dày dính màng não

-Theo dõi sát tình trạng rối loạn tri giác

- Tập vận động tại giường

- Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ nâng cao sức đề kháng

- Thực hiện thuốc theo y lệnh

Phát hiện kịp thời và

xử trí

Bệnh nhân không bị dày dính màng não sau

điều trị : tỉnh, tiếp xúc tốt, không đau đầu

3 nguy cơ

xảy ra các

biến chứng

do bệnh lý

như: viêm

màng não

tái phát, áp

xe não, co

giật …

Không để xảy ra các biến chứng , nếu có xảy ra được phát hiện và

xử trí kịp thời

-Theo dõi tình trạng nôn, ói

- Theo dõi các xét nghiệm : huyết học, dịch não tủy

-Theo dõi phản xạ gân xương -Tuân thủ chế độ điều trị cảnh giác với các dấu hiệu sốt co giật

-Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tri giác -Điều trị các bệnh tai mũi họng -Theo dõi cơn co, tính chất cơn co toàn thân hay cục bộ( nếu có)

Giúp bệnh nhân giảm nguy cơ

và không xảy ra các biến chứng

Bệnh nhân không bị các biến chứng lien quan đến bệnh lý