kế hoạch cs viêm màng não

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC VIÊM MÀNG NÃO MỦ PHẦN I: THU THẬP DỮ LIỆU 1. Hành chính: Họ và tên người bệnh: ĐỒNG VĂN TUỔI Giới tính : Nam Tuổi: 39 TUỔI Nghề nghiệp:Sửa điện lạnh Địa chỉ:Ninh Thuận Ngày vào viện: 16 giờ 25 ngày 21092017 2. Lý do nhập viện: sốt ,ói,nhức đầu,cứng gáy( ngày thứ mấy ) 3. Chẩn đoán xác định của khoa Chẩn đoán hiện tại: Viêm màng não mủ 4. Bệnh sử: Ngày 19092017 người bệnh đột ngột sốt,ớn lạnh, tự mua thuốc ở tiêm thuốc tây uống thấy đỡ đau đầu. Ngày 20092017 bệnh nhân bị đau đầu nhiều ,sốt ,gáy cổ có cảm giác bị cứng ,không có tư thế giảm đau khi nằm hay ngồi, có lúc bệnh nhân bị lơ mơ , được người nhà đưa đến bệnh viên tỉnh Ninh Thuận Ngày 21092017 bệnh nhân được chọc dò tủy sống ở bệnh viện Ninh Thuận đươc chẩn đoán bị viêm màng não mủ. Sau đó người nhà xin chuyển bệnh viện bệnh Nhiệt Đới

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC VIÊM MÀNG NÃO MỦ PHẦN I: THU THẬP DỮ LIỆU Hành chính: Họ tên người bệnh: ĐỒNG VĂN TUỔI Nghề nghiệp:Sửa điện lạnh Địa chỉ:Ninh Thuận Giới tính : Nam Tuổi: 39 TUỔI Ngày vào viện: 16 25 ngày 21/09/2017 Lý nhập viện: sốt ,ói,nhức đầu,cứng gáy( ngày thứ ) Chẩn đoán xác định khoa Chẩn đoán tại: Viêm màng não mủ Bệnh sử: -Ngày 19/09/2017 người bệnh đột ngột sốt,ớn lạnh, tự mua thuốc tiêm thuốc tây uống thấy đỡ đau đầu -Ngày 20/09/2017 bệnh nhân bị đau đầu nhiều ,sốt ,gáy cổ có cảm giác bị cứng ,khơng có tư giảm đau nằm hay ngồi, có lúc bệnh nhân bị lơ mơ , người nhà đưa đến bệnh viên tỉnh Ninh Thuận -Ngày 21/09/2017 bệnh nhân chọc dò tủy sống bệnh viện Ninh Thuận đươc chẩn đoán bị viêm màng não mủ Sau người nhà xin chuyển bệnh viện bệnh Nhiệt Đới Tiền căn: - Cá nhân :  Chưa chủng ngừa viêm màng não mủ  Khơng có tiền chấn thương sọ não,viêm tai giữa,viêm xoang  Chưa phát tiền sử dị ứng thuốc,dị ứng thức ăn Gia đình:Khơng mắc bệnh lý liên quan Tình trạng tại: 14h ngày 23-9-2017 - Tổng trạng: Trung bình, cân nặng 58kg , chiều cao 168cm, BMI= 20,5 Tri giác: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, người mệt mỏi, uể oải Da niêm: Da khô, nhợt nhạt, không xuất huyết, không phát ban Hạch ngoại biên khơng sờ chạm Tuần hồn: Nhịp tim nhanh , T1 T2 đều, rõ Dấu hiệu sinh tồn: Mạch : 92lần/phút Nhiệt độ: 37o5C Huyết áp : 120/70mmHg Nhịp thở: 24 lần/phút Hô hấp: Bệnh nhân thở nhanh NT: 24lần/ phút, phổi trong, khơng rale, rì rào phế nang êm dịu, lồng ngực cân đối Tiêu hóa: Bụng mềm, khơng chướng, khơng có điểm đau Tiết niệu: Bệnh nhân có đặt sonde tiểu lưu ngày nước tiểu màu vàng nhạt khoảng 1800ml/24h, không buốt, rát Thần kinh: đau đầu thang điểm đau 4- 5/10 Cổ gượng, Kernig (+) Cơ xương khớp: Trương lực chi 4/5, chi 3/5 Tai mũi họng: Mơi khơ, lưỡi dơ Tình trạng dinh dưỡng: Bệnh nhân tự ăn uống được, ăn bữa ngày, bữa bát cháo thịt bằm khoảng 250ml Tình trạng ngủ nghỉ: Bệnh nhân ngủ ít, khơng ngon giấc ban ngày 1-2 tiếng, ban đêm 2-3 tiếng Vệ sinh cá nhân: Tại giường, hạn chế cần người hỗ trợ Tinh thần: Bệnh nhân lo lắng không yên tâm bệnh Kiến thức: Người bệnh thiếu kiến thức bệnh Hướng điều trị: Điều trị nội khoa Các định điều trị, cận lâm sàng chăm sóc - Thuốc + Dexamethason 4mg ống x 2(TMC) 10h- 22h + Ceftrisone 1g pha NaCl 0,9% 100ml x lọ(TTM XXXg/ph) + Tatanol 500mg 1v uống (Cắt kết xét nghiệm cận lâm sàng phía đưa lên đây) -Y lệnh chăm sóc + Theo dõi tri giác + Theo dõi tình trạng đau đầu(thời gian,tính chất, cường độ) + Theo dõi lượng nước tiểu 24h( Số lượng, màu sắc, tính chất) + Theo dõi dấu hiệu thần kinh: cổ cứng, Kernig(+) + Theo dõi tình trạng nhiễm trùng PHÂN CẤP ĐIỀU DƯỠNG: Chăm sóc cấp II PHẦN II: BỆNH HỌC ( phần cho vào phần miêu ta phương pháp chăm sóc thân tâm đắc) A CƠ CHẾ SINH BỆNH: Viêm màng não mủ chủ yếu vi khuẩn gây bệnh từ ổ nhiễm nhiễm trùng xa màng não theo đường máu đến Trước viêm màng não thường có vãng khuẩn huyết.Vị trí xuất phát thường gặp từ nhiễm trùng đường hơ hấp.Vi khuẩn sau định cư xâm nhập vào máu để vào màng não Tuy nhiên có số người, tình trạng mang trùng tồn lâu đến lúc đó, có điều kiện thuận lợi suy giảm miễn dịch toàn cục vi khuẩn xuyên qua niêm mạc để vào máu Tình trạng nhiễm siêu vi (nhiễm virus) trước đồng thời với vi khuẩn tạo điều kiện để vi khuẩn gây bệnh dễ dàng Viêm màng não mủ đơi xâm nhập vi khuẩn từ ổ nhiễm trùng lân cận viêm xoang mũi, viêm tai giữa, viêm xương chủm, viêm mô tế bào hốc mắt viêm xương - tủy xương xương sọ não xương cột sống Vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào khoang dich não tủy trường hợp chấn thương sọ não hở, thoát vị màng não tủy Hiếm hơn, viêm màng não mủ gặp viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm tắc tĩnh mạch, bỏng nặng, đặt catheter lâu ngày, truyền dịch bị nhiễm bẩn C Cận lâm sàng: Xét nghiệm cận lâm Trị số bình sang thường Huyết học Ngày 13/12/2014 WBC 4.6 – 10.2 K/UL NEU% 49 - 65.5 % Kết thực tế Nhận xét 14.85 K/UL Tăng nhiễm khuẩn 92,7% Do bệnh sốt cao Giảm hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải , ức chế tủy xương hoá chất trị liệu, thiếu máu bất sản LYM% 29.2 – 42 % 5,6 % MONO% 3.3 – 4.3 % 1,6 % NEU LYM 2.94 – 6.55K/UL 1.7 – 4.2 K/UL EOS 0.04 – 0.5 K/UL 92,7K/UL Tăng nhiễm khuẩn 5,6 K/UL Giảm sử dụng 0.0OK/UL thuốc corticosteroid 0.0% EOS% Dịch não tủy Protein Clo DNT (0-0.45) g/l (120-130) mmol/l 1,40g/l Biểu viêm não 116mmol/l Giảm 7,12mmol/l D.ĐIỀU DƯỠNG THUỐC Tên thuốc Ceftriaxone 1g Liều dùng lọ x pha Natriclorid 0,9% 100ml TTM xxxg/p Tác dụng Tác dụng chính: điều trị nhiễm khuẩn nặng :viêm màng não, nhiễm khuẩn đường tiết niệu (gồm viêm bể thận), viêm phổi, lậu, Điều dưỡng thuốc Theo dõi tình trạng rối loạn tiêu hóa Theo dõi mạch , Natriclorid 0.9% 500ml Pha thuốc Ceftriaxone 1g Dexamethasone 4mg ống x2 (10h - 22h TMC) thương hàn, giang mai, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn xương khớp, nhiễm khuẩn da Tác dụng phụ: -Tiêu hóa: Ỉa chảy -Da: Phản ứng da, ngứa, ban -Toàn thân: Sốt, viêm tĩnh mạch, phù -Máu: Tăng bạch cầu ưa eosin, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu nhiệt độ, huyết áp Tác dụng chính: Bù nước điện giải Tác dụng phụ: tăng natri huyết gây bicarbonat kèm theo tác dụng toan hóa Theo dõi lượng Nước xuất nhập Theo dõi xét nghiệm ion đồ Tác dụng chính: cấp cứu phản ứng nặng dị ứng, sốc phẫu thuật, phù não, suy thượng thận Theo dõi huyết áp 3h/ 1lần Tác dụng phụ: -Có thể gây phù nề, cao huyết áp, tác dụng giữ muối nước natri Tatanol 500mg viên uống 11 vấn đề NB: * Vấn đề trước mắt Theo dõi xét nghiệm huyết đồ Theo dõi xét nghiệm ion đồ -Có thể gây hạ kali huyết, rối loạn nội tiết, cơ, xương, da buồn nơn, nơn, khó chịu chân, yếu cơ, đau đầu dội, hoa mắt, ù tai -Thực y lệnh thuốc giờ, - Theo dõi BN trước sau tiêm để kịp thời phát tình trạng bất thường Tác dụng chính: hạ sốt, giảm đau Tác dụng phụ: suy gan, suy thận Theo dõi xét nghiệm chức gan, thận Đau đầu liên quan đến kích thích màng não( thang điểm đau 4- 5/10) Can thiệp điều dưỡng: giảm đau đầu Nguy nhiễm trùng đường tiểu đặt sonde tiểu lưu Can thiệp điều dưỡng: Chăm sóc hệ thống sonde tiểu vơ khuẩn, tránh nhiễm trùng ngược dòng Khó thở màng não bị kích thích Can thiệp điều dưỡng: phòng bệnh yên tĩnh, Dinh dưỡng mệt mỏi , đau đầu Can thiệp điều dưỡng : đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng Rối loạn nước điện giải sốt 37,5 Can thiệp điều dưỡng: cân lượng nước xuất nhập Ngủ lo lắng bệnh ( đêm ngủ – giờ) Can thiệp điều dưỡng: Phòng bệnh sach sẽ, thoáng mát, yên tĩnh, ánh sáng dịu êm, động viên bệnh nhân an tâm điều trị Vận động hạn chế tình trạng yếu chi( trương lực chi 4/5, chi 3/5) Can thiệp điều dưỡng: hướng dẫn tập vật lý trị liệu Bệnh nhân gia đình lo lắng thiếu kiến thức bệnh biện pháp phòng bệnh Can thệp điều dưỡng :cung cấp kiến thức cho người bệnh thân nhân * Vấn đề lâu dài Nguy loét nằm lâu vệ sinh cá nhân Can thiệpđiều dưỡng:đánh giá tình trạng da ngày, thay đổi tư thế, vệ sinh da vùng lân cận Nguy dày dính màng não sau điều trị Can thiệpđiều dưỡng: phòng ngừa nguy Nguy xảy biến chứng bệnh lý : viêm màng não tái phát, abcess não, co giật Can thiệpđiều dưỡng: phòng ngừa biến chứng PHẦN IV: NỘI DUNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE ( phần em viết thêm người bệnh thân nhân thiếu kiến thức bệnh, lo lắng em tư vấn thêm “viết bảng KHCS” - - - - Giáo dục bệnh: Giải thích cho bệnh nhân thân nhân hiểu rõ bệnh viêm màng não mủ bệnh nguy hiểm tử vong để lại nhiều di chứng không phát điều trị kịp thời Cung cấp kiến thức cho người bệnh biết bệnh viêm màng não mủ não mô cầu hay phát sinh thành dịch nơi sinh hoạt tập thể lây truyền theo đường hô hấp trên( viêm họng) theo đường máu với triệu chứng bật: triệu chứng hội chứng nhiễm khuẩn sốt cao rét run, viêm đường hô hấp trên, viêm tai mũi họng hội chứng màng não nhức đầu, nơn ói, táo bón, cứng gáy, sợ ánh sáng Vì có biểu nên tới bệnh viện khám điều trị kịp thời không tự ý mua thuốc uống để lâu dễ gây biến chứng nguy hiểm điếc, liệt chi… Chế độ điều trị: Người bệnh người nhà tuân thủ chế độ điều trị phối hợp bệnh nhân tuân thủ điều trị triệt để bệnh nhiễm trùng nhằm giúp bệnh nhân nhanh nhanh chóng hồi phục Hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc thời gian theo hướng dẫn bác sĩ, điều dưỡng nhằm đem lại hiệu điều trị, Thuốc: Dexamethason 4mg ống x TMC 10h 22h Ceftrisone 1g pha NaCl 0,9% 100ml x2 lọ TTM XXXg/p Tatanol 500mg 1v uống Dinh dưỡng: Hướng dẫn người bệnh tăng cường bổ sung đầy đủ chất dinh dưỡng đủ nhóm, tinh bột(gạo, khoai, mì), đạm(thịt,cá, trứng, sữa), vitamin(rau, củ, quả), khống chất để nâng cao thể trạng sức đề kháng Hướng dẫn người nhà giúp đỡ bệnh nhân chế biến thức ăn hợp vị, thức ăn lỏng, dễ tiêu hóa, thay đổi món, động viên bệnh nhân ăn uống chia nhiều bữa ngày để đảm bảo dinh dưỡng Vận động, phục hồi chức + Trong giai đoạn bệnh nhân điều trị bệnh viện hướng dẫn bệnh nhân tập vận động nhẹ nhàng giường, hỗ trợ giúp đỡ người nhà, giải thích cho bệnh nhân người nhà hiểu biết cần thiết phải tập vận động nhằm tránh teo cơ, yếu liệt tay chân giúp tay chân nhanh hồi phục vận động dễ dàng, giải thích để - - người bệnh yên tâm người bệnh vào viện bị yếu tay chân trình hồi phục từ từ qua tập vật lý trị liệu hồi phục nhanh chóng để bệnh nhân yên tâm điều trị + Sau viện: Hướng đẫn bệnh nhân tăng cường tập vận động, vật lý trị liệu để kết hồi phục nhanh chóng Phòng bệnh: Hướng dẫn bệnh nhân luôn giữ vệ sinh cá nhân vệ sinh tai mũi họng sẽ, có bệnh viêm nhiễm hô hấp phải điều trị triệu để, tái khám theo hướng dẫn nhân viên y tế Hướng dẫn bệnh nhân gia đình biện pháp cách ly đến trung tâm y tế khám bệnh gia đình khu vực sống lận cận có người mắc bệnh viêm màng não để điều trị kịp thời Nếu gia đình có trẻ nhỏ nên chích ngừa viêm màng não PHẦN VI: KẾ HOẠCH CHĂM SĨC CHẨN ĐỐN DIỀU DƯỠNG MỤC TIÊU CHĂM SĨC 1.đau đầu liên quan đến kích thích màng não Thang điểm đau 3-4/10 Cơn đau kiểm soát, bệnh nhân giảm Nguy nhiễm trùng đường tiểu đặt sonde tiểu lưu Giảm nhiễm trùng đường tiểu KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Vấn đề trước mắt -Phòng bệnh thống mát, sẽ, n tĩnh, tránh gió lùa, ánh sáng, -Bệnh nhân nghỉ ngơi giường đảm bảo an toàn tránh té ngã -Động viên tinh thần an tâm điều trị -Thực thuốc giảm đau theo y lệnh ( uống tatanol x 1v) -Theo dõi đau, kích thích cường độ đau thời gian -Vệ sinh phận sinh dục sau vệ sinh, lau khăn mểm -Nằm nghỉ giường tránh vận động mạnh co kéo sonde tiểu gây trầy xước niêm mạc -Đặt túi nước tiểu cách giường 60 cm -Theo dõi số lượng nước tiểu , màu sắc, tình chất - Uống đủ nước ngày từ 2-3 l/ 24h LÝ DO TIÊU CHUẨ N LƯỢN G GIÁ Giúp bệnh nhân dễ chịu, hạn chế kích thích Bệnh nhân giảm đau đầu , thang điểm đau 12/10 Hạn chế nguy nhiễm trùng Bệnh nhân khơng bị nhiễm trùng đường tiểu 3.Khó thở Giảm -Nằm nghỉ ngơi thoải mái giường tư màng kích thích 30 độ, não bị kích màng não -Động viên tinh thần an tâm điều trị thích -Thở O2 lít/phút - Theo dõi nhịp thở Giúp bệnh nhân dễ thở 4.dinh dưỡng mệt mỏi , đau đầu Bệnh nhân cung cấp đầy đủ dinh dưỡng lượng theo yêu cầu Giúp nâng cao thể trạng cho bệnh nhân 5.rối loạn nước điện giải sốt ( sốt 37o5) Cân nước xuất nhập , điện giải đồ giới hạn bình thường 6.Ngủ lo lắng bệnh( đêm ngủ 2- tiếng) -Động viên tinh thần bệnh nhân ăn nhiều chất dinh dưỡng đạm, rau xanh, uống sữa - Uống nước lọc, nước trái ngày 2- 3l, - Ăn nhiều bữa nhỏ ngày , ăn thêm 3bữa phụ , bữa 250ml cháo, nấu súp thay đổi, xay thêm rau xanh loại để bệnh nhân ăn không thấy ngán -Tăng cường chất xơ tránh táo bón -Vệ sinh miệng cho bệnh nhân giúp ăn ngon miệng - Chén bát, đồ dùng cá nhân phải để riêng không dùng chung -Bù nước điện giải: cho bệnh nhân uống đủ 2- l/24h, uống sữa, nước lọc, nước trái cây… - Theo dõi nước vào 24h - Theo dõi xét nghiêm ion đồ - Lau mát cho bệnh nhân nước ấm - Dùng thuốc hạ sốt theo y lệnh( uống tatanol x 1v) -Theo dõi dấu sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, huyết áp - Theo dõi tình trạng nơn ói Bệnh -Động viên tinh thấn an tâm điều trị nhân ngủ - Phòng bệnh n tĩnh, khơng ồn áo, thay ngon giấc ga trải giường hàng ngày , giảm lo -Thực thuốc an thần theo y lệnh lắng -Khuyến khích bệnh nhân trình bày lo lắng, khó khăn, vướng mắc -Vệ sinh cá nhân sẽ, lau người nước ấm Tránh nguy biến chứng rối loạn nước điện giải Giúp bệnh nhân ngủ ngon Bệnh nhân hết khó thở tần số thở: 20l/p Bệnh nhân ăn ngon miệng hơn, ăn thêm bữa phụ( 25 0ml súp ) uống thêm ly sữa ensure sáng tối Bệnh nhân không bị rối loạn nước điện giải Bệnh nhân ngủ sâu giấc ngủ 56 tiếng đêm Vận động hạn chế tình trạng yếu chi( trươn g lực chi 4/5, chi 3/5) 8.Bệnh nhân thân nhân lo lắng thiếu kiến thức bệnh biện pháp phòng bệnh Bệnh nhân thân nhân hiểu bệnh biện pháp dự phòng viêm màng não mủ 1.Nguy Không để loét xảy nằm lâu loét vệ sinh cá nhân Nguy dày dính màng não sau điều trị Giảm khơng xảy nguy dày dính màng não -Giúp bệnh nhân tập vận động thụ động chủ động giường -Xoay trở, vỗ lưng 2h/ lần -Hướng dẫn người xoa bóp nhẹ nhàng chi Giúp lưu thơng máu, -Giải thích cho bệnh nhân thân nhân diễntiến bệnh , thủ thuất làm người bệnh - Khuyến khích bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị -Khuyên bênh nhân có ổ nhiễm trùng phải điều trị tích cực -Hướng dẫn bệnh nhân người nhà biết cách phòng ngừa viêm màng não mủ cho trẻ sơ sinh cách chích ngừa vaccine e.Coli streptococcus nhóm B cho phụ nữ có thai tháng cuối thai kỳ Giúp bệnh nhân thân nhân có kiến thức bệnh Vấn đề lâu dài -Vệ sinh da sẽ, vệ sinh miệng, vệ sinh tóc da đầu - Xoay trở 2h/ lần để phòng ngừa loét - Tập vận dộng thụ động chủ động khớp giường -Theo dõi sát tình trạng rối loạn tri giác - Tập vận động giường - Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ nâng cao sức đề kháng - Thực thuốc theo y lệnh Tăng cường lưu thông máu giảm nguy loét Phát kịp thời xử trí Bệnh nhân chăm sóc tốt, chi mềm không bị co cứng, Trương lực chi 5/5, chi 4/5 Bệnh nhân thân nhân có kiến thức bệnh, phòng bệnh Bệnh nhân vệ sinh sẽ, không bị loét Bệnh nhân không bị dày dính màng não sau nguy xảy biến chứng bệnh lý như: viêm màng não tái phát, áp xe não, co giật … Không để xảy biến chứng , có xảy phát xử trí kịp thời -Theo dõi tình trạng nơn, ói - Theo dõi xét nghiệm : huyết học, dịch não tủy -Theo dõi phản xạ gân xương -Tuân thủ chế độ điều trị cảnh giác với dấu hiệu sốt co giật -Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tri giác -Điều trị bệnh tai mũi họng -Theo dõi co, tính chất co tồn thân hay cục bộ( có) Giúp bệnh nhân giảm nguy không xảy biến chứng điều trị : tỉnh, tiếp xúc tốt, không đau đầu Bệnh nhân không bị biến chứng lien quan đến bệnh lý ... bệnh dễ dàng Viêm màng não mủ đơi xâm nhập vi khuẩn từ ổ nhiễm trùng lân cận viêm xoang mũi, viêm tai giữa, viêm xương chủm, viêm mô tế bào hốc mắt viêm xương - tủy xương xương sọ não xương cột... xâm nhập trực tiếp vào khoang dich não tủy trường hợp chấn thương sọ não hở, thoát vị màng não tủy Hiếm hơn, viêm màng não mủ gặp viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm tắc tĩnh mạch, bỏng nặng, đặt... bệnh viêm màng não để điều trị kịp thời Nếu gia đình có trẻ nhỏ nên chích ngừa viêm màng não PHẦN VI: KẾ HOẠCH CHĂM SĨC CHẨN ĐỐN DIỀU DƯỠNG MỤC TIÊU CHĂM SĨC 1.đau đầu liên quan đến kích thích màng