Vaitro chen beta trong giam tu vong va TBTM PGS.Nguyen Duc Cong

Giá trị tảng chẹn beta giảm tử vong tai biến tim mạch Nha Trang, ngày 18 tháng 10 năm 2010 PGS TS Nguyễn Đức Công Bệnh viện Thống Nhất, Bộ Y tế Bộ môn Lão khoa, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Chuỗi bệnh lý tim mạch Tái cấu trúc Giãn thất Nhồi máu tim Xơ vữa động mạch phì đại thất trái Yếu tố nguy Tiểu đường, tăng huyết áp Adapted from Dzau V, Braunwald E Am Heart J 1991;121:1244-1263 Suy tim Bệnh tim giai đoạn cuối Tử vong Tác dụng xác lập số thuốc chẹn beta Tăng huyết áp Đau thắt ngực Loạn nhịp Sau nhồi máu tim Nghi nhồi máu tim cấp Bệnh tim giãn nở Suy tim ứ huyết Các thuốc ức chế beta tan nước tan dầu Through liver Through renal TL : Opie LH Drugs for the Heart WB Saunders 2005, 6th ed, p.21 Phòng ngừa tiên phát Hydrophilic beta-blockers Phòng ngừa tiên phát tăng huyết áp Các nghiên cứu ngẫu nhiên với Atenolol (22.150 bệnh nhân.năm) Số tử vong HAPPHY 250 MRC Older adults Phân tích gộp nghiên cứu 200 200 160 160 134 150 100 50 26 33 Nhóm lợi Atenolol tiểu (n=1599) (n=1604) Nhóm lợi Atenolol tiểu (n=1102) (n=1081) Nhóm lợi Atenolol tiểu (n=2701) (n=2685) Wikstrand J et al, In Clinical trials in Hypertension, 2001, pp 141-58; The Steering Com of the HAPPHY Trial, JAMA 1989;262:3273-74; MRC Working Party, Br Med J 1992;304:405-12 Phòng ngừa tiên phát – MRC Older Adults Biến cố mạch vành Cumulative % of events Atenolol Placebo p=0.0009 Diuretics Follow-up, years MRC Working Party, Br Med J 1992;304:405-12 Phòng ngừa tiên phát Lipophilic beta-blockers Phòng ngừa tiên phát - MAPHY Tử vong đột ngột nguyên nhân tim mạch Tỉ lệ tử vong chung Cumulative No of deaths Diuretics p=0.028 Metoprolol 70 50 Risk reduction 22% 20 0 Theo dõi, năm Wikstrand J et al JAMA 1988 10 Cumulative No of deaths 50 90 Diuretics 40 p=0.017 Metoprolol 30 20 Risk reduction 30% 10 0 10 Theo dõi, năm Olsson G et al Am J Hypertens 1991 Phân tích gộp MRC, IPPPSH MAPHY Experiences in Men with Hypertension 10.951 bệnh nhân chọn ngẫu nhiên, 51.100 bệnh nhân năm theo dõi Endpoint Randomized to Non- * (n=5452) (n=5499) Number of events Total mortality 247 Sudden death 101 CHD (fatal 325 +nonfatal) Risk reduction (%) 202 64 263 * Điều trị chủ yếu với lợi tiểu Wikstrand et al, In Clinical trials in Hypertension, ed Henry Black, New York, 2001, pp 141-158 20% 38% 21% p-value 0.023 0.003 0.006 Hướng dẫn ESH-ESC 2007 16 Các tình trạng hậu thuẫn việc sử dụng số loại thuốc hạ áp so với thuốc hạ áp khác Tổn hại phủ tạng chưa biểu lâm sàng Phì đại thất trái Xơ vữa động mạch không triệu chứng Albumin niệu vi lượng Rối loạn chức thận Biến cố lâm sàng Đột quị trước Nhồi máu tim trước Đau thắt ngực Suy tim Rung nhĩ Tái phát Thường trực Loạn nhịp nhanh ESRD / đạm niệu Bệnh động mạch ngoại vi Rối loạn chức thất trái Bệnh trạng ISH (cao tuổi) Hội chứng chuyển hóa Tiểu đường Thai kỳ Da đen Glôcôm Ho thuốc ức chế men chuyển LVH = phì đại thất trái; ISH = tăng huyết áp tâm thu đơn độc; ESRD = suy thận; ACEI = ức chế men chuyển ACE; ARB = kháng thụ thể angiotensin; CA = chẹn kênh canxi; BB = chẹn beta Vai trò nhịp tim tăng sinh lý bệnh bệnh động mạch vành Nhịp tim tăng Tổn hại mạch máu Xơ vữa động mạch Tăng nhu cầu oxy Giảm cung oxy Thiếu máu cục Ngắn hạn Tiến triển xơ vữa động mạch Bong mảng bám xơ vữa Biến cố tim mạch lớn Dài hạn Nhịp tim lúc nghỉ yếu tố tiên lượng bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định Post hoc analysis in 9580 patients from the TNT study, median follow-up was 4.9 years JE Ho et al Presented at ACC 2009 JE Ho et al Presented at ACC 2009 Metoprolol giảm tỉ lệ tử vong liên quan đến nhịp tim lúc nhập viện Göteborg Trial in AMI (n=1395) Cumulative mortality % 25 24.6 Plac >69 b/min 20 15.3 15 12.9 11.1 10 6.1 9.8 5.4 Meto >69 b/min Meto