Báo cáo thực tập chuyên ngành dược bệnh viện 175

Tên thuốc ở đơn, phiếu với nhãn thuốcNồng độ, hàm luợng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc đuợc giaoSố luợng, số khoản trên đơn, phiếu với thuốc chuẩn bị giao cho khách hàng 2.2TỒ chức .quà

LỜI CẢM ƠN

Qua thời gian thực tập gần 1 tháng tại bệnh viện Quân y 175,ĐC: 786 Nguyễn Kiệm- Q.GÒ Vấp-TP HCM.Tuy thời gian không nhiều nhung em đã rút ra đuợc nhiều kinh nghiệm thực tế mà khi ngồi trên ghế nhà trường em chưa được biết

Đe có kiến thức và kinh nghiệm thực tế ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô

bộ môn khoa Dược trường CĐ Nguyễn Tất Thành đã giảng dạy và hang bị cho em những kiếnthức cơ bản vững chắc,đồng thời cũng đã tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập tạiBệnh viện vừa qua

Em cũng xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của toàn thế Dược sĩ trong khoa Dược- Dược lâmsàng Bệnh viện 175 đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi cho em trong thời gian thựctập

Do thời gian đi thực tập có giới hạn; trình độ còn nhiều hạn chế và lần đầu đi thực tế còn gặp nhiều bỡ ngỡ nên bài thu hoạch của em còn nhiều thiếu sót Em rất mong được sự chỉ dẫn, góp ý của Thầy Cô và các Dược sĩ trong ngành Dược

1.1 Mô tả tổng quan về bệnh viện :

- Tên Bệnh Viện :Bệnh viện Quân Y 175

- Tổng số các khoa lâm sàng ,đa khoa,chuyên khoa:

Có 55 khoa phòng ban,có 3 khối

3

1.2 Mô tả tổng quan về khoa Dược :

• Vị trí:

Khoa Dược là khoa chuyên môn rất quan trọng không thể thiếu được,các khoa khác có thể thiếu được nhưng thiếu khoa Dược thì không trởthành bệnh viên Khoa Dược chịu sự chỉ đạo trực tiếp của giám đốcbệnh viện

PHẰN 2 KẾT QUẢ THựC TẬP

2.1.Công tác cung ứng thuốc :

❖ Dự trù : có 2 cấp

- Dự trù tháng 5: thuộc khu Quân Y đuợc cục duyệt xong lĩnh thuốc

- Dự trù cuối năm vào tháng 11: dự trù hàng cho năm sau Bên kho dự trù một lần nữa duyệt mới cấp phát

❖ Dự trù bổ sung : do kho dự trù đấu thầu nhà thuốc và bảo hiểm thuốc huớng

tâm thần một năm dự trù một lần

❖ Cách tính dự trù :

tối thiểu

Dự trù = số luợng sử dụng - tồn kho trong kỳ VD: Dự trù thuốcSeduxen 5mg sử dụng trong một tháng Số ngày tối thiểu 7

Tồn2008

Nhập2009

Tổngcộng

Xuất

9/2009

Dự trù2010

114.00 400.00 429.00 85.00 200.00

(BHYT)

BV 175 (Khoa dược)

Bảng dự trù mua thuốc hướng tâm thần tháng 10/2009

- Nhập : theo hóa đơn có dấu đỏ hợp pháp

- Xuất: theo đơn thuốc + phiếu lĩnh thuốc

- Tồn : số lượng dự trù còn lại sau khi đã xuất

Nhân xét :khi gặp sự cố xảy ra thuốc phản ứng có hại hay thuốc kém chất lượngthì chúng ta dễ dàng thu hồi thuốc và hạn chế được gây hại nhờ vào ngày tháng , chứng

Tồn2005

Nhập2006

Tốngcộng

Xuất2006

Cơ quan duyệt dự trù

Tên thuốc ở đơn, phiếu với nhãn thuốcNồng độ, hàm luợng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc đuợc giao

Số luợng, số khoản trên đơn, phiếu với thuốc chuẩn bị giao cho khách hàng

2.2TỒ chức quàn lv cấp phát

thuốc > Quy trình cấp phát:

+ Chuẩn bị cấp phát đóng gói các thành phẩm ra chai lọ + Nhận và kiểm tra phiếu có chữ ký của Bác sĩ và thuốc phù hợp là hợp lệ,nguợc lại thì không hợp

lệ trả lại bệnh nhân + Chuẩn bị cấp phát: Thực hiện

Ba kiểm tra:Thể thức đơn, phiếu lĩnh thuốc, liều dùng, cách dùng Nhãn thuốc

Chất luợng thuốc bằng cảm quan

Ba đối chiếu:

Phiếu lĩnh thuốc :

Họ và tên TuổiĐơn vị

Chẩn đoán

Ngày tháng năm

BS khám bệnh

Đơn thuốc :Tên tuổi Giới tính

Danh mục thuốc thiết yếu đang sử dụng trong bệnh viện :

8

Thuốc gây tê, mê

ST

-Thuốc chổng dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

9

ST

-Thuốc giảm đau ,hạ sốt ,nhóm chổng viêm ,các bệnh xương khớp

1 0

-Thuốc chổng động kỉnh

Thuốc chổng dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

1 1

-Thuốc chổng ung thư

-Thuốc dùng cho tai mũi họng, mắt

Thuốc gây nghiện và dỉatepam tiêm

Dịch truyền

Chủ nhiệm khoa Dược

Danh Mục thuốc tủ trực khoa Dược

lượng

dùngThuốc gây nghiện

2.3 Quy chế Dược chính :

+ Tổ chức kiểm tra : Kho Dược và phòng kế hoạch tổng hợp phối hợp kiểm tra

về công tác Dược bệnh viện

+ Nội dung kiểm tra : Sử dụng thuốc an toàn ,hợp lý ,các đơn thuốc , tủ

trục ,cấp cứu tại các khoa

+ Lịch kiểm tra : Kiểm tra định kỳ 6 tháng - 12 tháng và đột xuất + Kiểm tra : Quy chế quản lý thuốc ,quy chế kê đơn thuốc ,quy chế thuốc gây nghiện

2.4 TỔ chức pha chế sản xuất theo chủ trương và phương hướng của bộ y tế : A.Pha chế thuốc tiêm :

Yêu cầu vô khuẩn

Quy trình tuân theo 1 chiều, khép kín

vệ sinh chung chuẩn bị pha chế :

a Chuẩn bị thùng và trang bị dụng cụ pha chế :

+Dùng 50ml cồn 90° đốt diệt khuẩn thùng pha chế ,tráng lại 2 lần bằng nước cất Cất nước vào thùng pha chế ,vào can đảm bảo số lượng chất lượng , cất xong phải đậy nắp kín

+Tiệt khuẩn quần ,áo ,mũ, khẩu bang ,hệ thống lọc ,nút cao su ,nilon đã rửa

chai đã xử lý đạt tiêu chuẩn + Vệ sinh các phòng hấp ,phòng sấy ,phòng tiền pha chế + Vệ sinh các loại máy móc : nồi hấp ,nồi cất ,tủ sấy Đối với tủ sấy phải dùng gạc bông giặt sạch lau theo một chiều bên trong

+ Phòng pha chế và tiền pha chế dùng nước cất (đã tráng thùng pha chế ở trên )hòa cloramin B 5%lau tường (ngang đầu trở xuống ),cánh cửa ,nền nhà ,dùng cồn 96°lau bàn ,ghế pha chế ,các cửa kính ,cửa nhôm Cọ rửa dép dùng trong phòng pha chế ,dép đi trong nhà

b Pha chế :

Bật đèn tử ngoại ít nhất 30 phút để tiệt khuẩn căn phòng Người pha chế tắmrửa vệ sinh cá nhân ,mang trang phục pha chế tiệt khuẩn ,mang dép riêng của

phòng pha chế Dùng cồn 70° tiệt khuẩn tay Lắp hệ thống lọc ,dùng cồn 96°

đốt tiệt khuẩn các chậu dùng trong pha chế Tiến hành pha chế theo từng quytrình riêng Pha chế xong phải vệ sinh sắp xếp dụng cụ gọn sấy dụng cụ ,nút ở

60°- 70°c trong vòng 3h.Chiều ngày cuối tuần xông hơi formol phòng pha chế

❖ Quy trình xử lý chai dịch truyền đã qua sử dụng

a Chai mới thu mua về :

Rửa bên ngoài cho sạch cát Khui mở nút chai Ngâm nước xà phòng ,thêm

khoảng lOOg cloramin B (tận dụng nước xà phòng cũ )trong 24 h.Cạo

H2SO4 5% trong 24 h.Tráng chai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặcnước đã xử lý qua máy lọc nước rồi tráng trong bằng nước cất pha tiêm ,dốcsạch ■ Sấy 160°c trong 2h

b Chaỉ mối thu về ở các khoa của bệnh viện về:

Đối với các chai dung dịch Nacl 0,9% -10%.tưới nước cho bở ,cạo nhãn,mở nút

trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặc nước đã xử lý qua máy lọc nước rồitráng trong bằng nước cất pha tiêm ,dốc sạch sấy 160°c trong 2

❖ Quỉ trình sử dụng nồi hấp Semco

Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả ra ngoài 5 phút cho hết rỉ sắt ,trước khi chovào nồi .cấp nước vào nồi hơi đến vạch quy định .Riêng nồi số 3 vừa đến chữ

“full”.Đóng cầu dao điện ,bật công tắc máy (đèn báo bật sáng ).Ãn thứ tự các nút

“off’;”-slow.exh”.Khi có chuông reo hoặc 15 phút tính từ khi đèn thứ2”STERILIZING”bật sáng ,tắc công tắc máy cúp cầu dao điện Vặn van xả hết nướctrong nồi ,nới dần cửa nồi ,mở từ từ cửa nồi hấp (người mở luôn đứng phía sau cánhcửa),Kiểm tra băng keo thử nhiệt nếu chuyển màu đen là được Người hấp phải thườngxuyên có mặt ,luôn đi dép và thông báo cho cấp trên khi có hiện tượng bất thường

Quy trình sử dụng nồi cất nước cất:

❖

Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả để loại rỉ sắt ra trong 5 phút Khóa van xả nồicủa nồi nước cất Mở vòi cấp nước vào nồi đến vạch quy định Đẩy cầu dao điện chonồi cất hoạt động Bỏ 2 lít nước cất đầu rồi hứng vào thùng ,can.Người cất phải thườngxuyên có mặt ,luôn đi dép để phòng điện giật ,báo cáo cho cấptrên khi có hiện tượngbất thường Khi nước yếu hơi bốc ra nhiều thì mở van thêm nước làm lạnh nếu cần cóthể tắtcầu dao khóa vòi nước lại ,chờ nước mạh cất tiếp Khi ngưng cất :Cúp cầu daođiện ,khóa vòi nướclàm lạnh ,mở van xả hết nước trong nồi để bảo vệ sịnh nhiệt và nồicất

Nồi Hấp Semco

B Pha chế thuốc theo đơn :

Nội quy trong phòng pha chế theo đơn : Thận trọng ,tỉ mỉ,chính xác ,gọngàng,sạch sẽ,ngăn nắp

Danh mục thuổcdùng ngoài:

Con ASA Cồn salicylic 20%

Cồn benzoic 20%

Cồn BSI 2%

Hỗn dịch long não - lưu huỳnh 10%

Dung dịch oxy già 3%

Dung dịch acid boric Cồn Iod 5%

Dung dịch novocain 10%Dung dịch novocain 0,5%Dung dịch novocain 0,25%Cồn 70°

Công thức :

Nước cất vđ lOOOml

Phân tích công thức

Quy trình pha chế :

> Dung dịch xanh methylen 1%

khoảng 30 phút /lOOp cồn ,chế phẩm

Pha chế : Cân xanh methylen Hòa tan xanh methylen trong khoảng 800

-900ml nước cất thêm nước vđ,khuấy đều tan hết Lọc phễu có lótbông gòn

Công dụng : Sát trùng vết thương ,làm săn se niêm mạc

Bảo quản - nhãn Trong chai ,lọ kín Dán nhãn thành phẩm dùng ngoài Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng :theo TCCS Cảm quan : dung dịch trong

suốt ,màu xanh lá đậm

Dung dịch oxy già 10 tt (3%)

Công thức

Oxygià 50% 600mlNước cất vđlOOOOml

Phân tích công thức

Nước oxy già 50% là chất lỏng trong suốt,không màu ,ăn da ,mùi hôi đặc biệt ,có phản ứng acid nhẹ , chế phẩm này bị thủy phân dưới tác dụng của ánh sáng ,không khí,nhiệt độ Nước cất là dung môi

Kỹ thuật pha chế

Chuẩn bị : hóa chất ,dung môi

Pha chế :

Đong oxy già 50% Cho oxy già 50% vào can ,thêm 8000ml nước cất vào ,lắc

kỹ thêm nước cất vđ,lắc kỹ đều Dùng phễu lọc có lót bông gòn Công dụng và

cách dùng

Sát trùng vết thương dùng tròng phụ khoa ,giải phẫu,dùng ngoài làm thuốc cầmmáu (trong nha kha)

Bảo quản - nhãn

Trong chai ,lọ nút kín nơi thoáng mát,tránh ánh sáng

Dán nhãn thành phẩm dùng ngoài Tiêu chuẩn khỉểm tra chất lượng : Theo TCCS Cảm quan : dung dịch trong suốt không màu ,mùi đặc bịêt

Đong cồn Iod 10% cho vào cốc có chân ,cho tiếp khoảng 1/4

Luợng cồn 70° khuấy đều thêm cồn 70° vđ khuấy tan Công dụng :

Trong chai thủy tinh màu ,nút kín tránh ánh sáng

Dán nhãn thành phẩm dùng ngoài ,bảng B(độc)

Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : theo TCCS Cảm

quan : chất lỏng trong suốt ,màu đậm ,mùi Iod

> Dung dịch Acid boric 3%

Pha chế : cân Acid Boric hòa tan trong nước cất đã đun nóng 70° - 80° thêm

nước cất nóng vừa đủ ,khuấy đều để nguội hoặc còn nóng lọc quabông gòn

Công dụng và cách dụng

Sát trùng diệt nấm Rửa các vết thương bên ngoài

Bảo quản -nhãn

Trong chai lọ nút kín Dán nhã thành phẩm dùng ngoài Tiêu

chuẩn kiểm tra chất lượng : Theo TCCS Cảm quan : dung dịch trong

suốt,không màu ,có phản ứng hơi acid

C.Thuốc đông y Tên

các dươc liệu :

-Thảo quyết minh

Những Toa Thuốc Đông Y :

2 6

Chẩn đoán: Hội chứng cổ vai/ suy nhuợc cơ thể

3 Suy nhược CO’ thể - Ung thư thực quản ( 5 thang)

2.5 Bảo quản thuốc men:

PHIẾU THEO DÕI CHẤT LƯỢNG THUỐC Tên đơn vị

chủ quản

Tên thuốc (nồng độ ,hàm lượng ).Đơn vị tính Nơi sản xuất

,quicách

SốphiếuKN

Sốlôsảnxuất

Hạn

chấtlượng

Phânloạichấtlượng

Diễn biếnchất lượnglưu

kho(Ngày kiểm /tình trạng chất lượng

Ghichú

2 9

Cách sắp xếp bảo quản thuốc

Phải tiến hành phân loại ngay khi nhập thuốc vào kho-Hàng nhập trước ,để bên ngoài,xuất trước (FIFO)-Sắp xếp trong kho phải đảm bảo :

Ba dễ: Dễ thấy - dễ lấy - dễ kiểm tra Năm chống : Chống

ẩm - nóng- mối -chuột - côn trùng Chống nhầm lẫn Chống

cháy nổ Chống thuốc quá hạn dùng Chống đổ vỡ - hư hao

- mất mát

Thuốc bảo quản ở nhiệt độ thường ,mát ,thông thoáng một số thuốc đặc biệt cần bảo quản ở nhệt độ

8°c đến 15°c ,độ ẩm không quá 70%

2.6 Hướng dẫn sử dụng thuốc :

Thuốc kháng sinh Gentamicin

- Chỉ định : Nhiễm trùng hô hấp ,tiết niệu ,tiêu hóa ,xương ,mô mềm viêmmàng

não,viêm màng bụng ,nhiễm khuẩn huyết

- Chống chỉ định : Man cảm ,tổn thương chức năng thận ,phụ nữ có thai nhược cơ

- Dạng dùng : Ống tiêm : 40mg/2ml; 80mg/2ml

Thuốc nhỏmắt ,kem ,mỡ 0,1% -0,3%

- Cách dùng và liều dùng

-Một ngày uống 3 lần ,sáng ,trưa ,tối Nước uống dùng với thuốc tốt nhất nước đun sôi để nguội

TOA THUỐC

Ngày 2/12/2009 Chữ ký Bác sĩNhận xét:

•Omeprazol: chống loét dạ dày, tá tràng, ức chế bơm proton -Chỉ định:

+ trào nguợc dịch dạ dày, thực quản

+ trào nguợc dịch dạ dày thực quản: 20-40mg/lần/ngày trong 4-8 tuần

+ điều trị loét dạ dày: 20mg; nặng có thể uống 40mg trong 8 tuần;tá tràng 4 tuần

+ Điều trị hội chứng Zollinger_ Ellison.: mỗi ngày uống 1 lần 60mg(20-120mg/ngày) nếu liều cao hơn 80mg điều trị thì chia 2 lần/ngày, không đuợc ngùng thuốc đột ngột

-Tuơng tác thuốc:

+Không có tác dụng quan trọng trên lâm sàng khi đuợc dùng chung ruợu, Amoxcycilin Omeprazol làm tăng tác dụng của kgangl sinh diệt H.pylori

Omeprazol làm tăng tác dụng chống đông máu của dicoumarol

Omeprazol làm giảm chuyển hóa Nifedipin 20% và làm tăng tác dụng Nifedipin

• Tetracyclin 500mg Là kháng sinh trị nhiễm khuẩn -Chỉ định:

+Nhiễm khuẩn do Chlamydia: viêm phổi, viêm phế quản, viêm xoang

+Bệnh dịch hạch, dịch tả

+Trứng cá

+Tham gia trong truờng hợp loét dạ dày, tá tràng với phác đồ điều trị H.pylori

May tế: 701175 09016518 Chẩn đoán: Viêm dạ dày 1 Omeprazol 20mg viên - uống

Sáng 1 trưa 0 chiều 1 tổỉ 0 sổ lượng 20

Sáng 2 trưa 0 viên - uốngchiều 2 tổỉ 0 sổ lượng 40

Tên bệnh nhân: Nguyễn Ngọc Dũng Tuổi 42 Chẩn

đoán: viêm đa khớp

Tetracyclin+penicillin:giảm hoạt lực của Penicillin trong điều trị viêm màng não do phế cầu khuẩn

Tetracyclin+ thuốc lợi tiểu: tăng ure huyết

Man cảm hoặc các dẫn chất nitro-Imidazol khác

Không dùng cho phụ nữ có thai và cho con bú trừ khi bắt buộc phải dùng

-Liều dùng:

+ Liều thường dùng cho người lớn là 750mg, ngày 3 lần trong 5-10 ngày +Apxe gan do amip:

người lớn 500-750mg ngày 3 lần trong 5-10 ngày

+ĐỐĨ với trẻ em: liều thường dùng là 35-40mg/kg/24h chia 3 lần uống liền 5-10 ngày

+ Điều trị nhiễm vi khuẩn kỵ khkuống 7,5mg/kg cho tới tối đa lg cách 6h/lần cho trong 7 ngày

+Viêm đại tràng do kháng sinh: uống 500mg 3 lần/ngày

+Viêm loét dạ dày-tá tràng do H.pylori: uống 500mg 3 lần/ngày

Phối hợp bismuth Subcitrat keo và các kháng sinh khác như amip hoặc Amoxcycilin 1-2 tuản

TOA THUỐC

3 2

5.Dorotyl 250mg viên-uống

Sáng 1 trưa 1 chiều 1 tối 0 sổ lượng 21

Ngày 2/12/2009Chữ ký Bác sĩ

Ngày 2/12/2009Chữ ký Bác sĩNhận xét : Enahexal điều trị huyết áp ,Nitromint dự phòng cơn đau thắt ngực ,hỗ trợ điều trị suytim Aspirin ngừa huyết khối tĩnh mạch ,động mạch RutinC ngăn ngừa cao huyết áp

Các thuốc điều trị hợp lý với bệnh án

Dị ứng thuốc ,phản ứng có hại của thuốc ADR chưa có sổ liệu thống kê

- Các thuốc gây dị ứng thường gặp : Kháng sinh,thuốc hạ sốt ,giảm đau Vaccin,huyết

thanh,thuốc chống viêm

Nhẹ : mẫn đỏ ,nổi mề đay ,ngứa thì ngừng thuốc hoặc dùng kháng sinh histamin Hi

Nặng :Ngứa ,ban đỏ phù toàn thân ,khó thở, rối loạn tiêu hóa ,rối loạn tim mạch sốc phản vệ

có thể gây tử vong thì ngưng dùng thuốc

- Phản ứng có hại của ADR: là do dùng sai thuốc ,dùng sai liều,dùng liều cao sai về đường sử dụng

Một vài trường hợp bệnh nhân bị dị ứng thuốc

Bệnh nhân uống Paracetamol 650mg bị nổi mề đay ,ngứ mẫn đỏ

Cách khắc phục : phải cho bệnh nhân ngừng uống paracetamol 650mg thay vào đó cho uốngAcetylcystein

Trong suốt một tháng thực tập tại Bệnh viện ,em học được cách sắp xếp thuốc sao cho hợp lý dễlấy ,dễ kiểm tra và cách bảo quản thuốc không bị hư hỏng ,hết hạn dùng và bị mối mọt ,nấm mốc.

■Ngoài ra còn biết cách cấp phát thuốc cho người bệnh và hướng dẫn sử dụng thuốc cho ngườibệnh ,củng cố lại những tên thuốc đã học và quen , cách lập báo cáo và dự trù, báo cáo xuất nhập tồn.Đồng thời, em cũng được nâng cao hiểu biết về cách sử dụng thuốc một cách an toàn hợp lý, hiệuquả.Đặc biệt em được trực tiếp pha chế dung dịch dùng ngoài cồn Iod 5%,dd xanh methylen 1%

Tuy nhiên, một số vấn đề vẫn còn tồn tại sinh viên gặp phải trong quá trình đi thực

tập còn thụ động trong việc học hỏi kiền thức, còn lúng túng chưa thành thạo nhiều trong cac

thao tác ki en thưc có nhiều nhưng kỷ năng thực tập chưa có