Cập nhật nhãn khoa thực hành

Chương 10 Chương 17 Chương - Chấn thương 29 3.1 bỏng hóa chất 29 3.2 xước giác mạc 33 3.3 dị vật giác mạc kết mạc 35 3.4 rách kết mạc 39 3.5 viêm mống mắt chấn thương 40 3.6 xuất huyết tiền phòng hồng cầu tiền phòng 41 3.7 đứt chân mống mắt/tách thể mi 48 3.8 rách mi mắt 50 3.9 gãy xương sàn hốc mắt 56 3.10 xuất huyết hậu nhãn chấn thương 60 3.11 bệnh thị thần kinh chấn thương 65 3.12 dị vật hốc mắt 69 3.13 rách giác mạc 72 3.14 vỡ nhãn cầu chấn thương xuyên 75 3.15 dị vật nội nhãn 77 3.16 chấn động võng mạc 80 3.17 rách hắc mạc chấn thương 82 3.18 viêm hắc võng mạc hỏa khí 84 3.19 bệnh võng mạc purtscher 86 3.20 hội chứng trẻ bị bạo hành/chấn thương thần kinh trẻ bị đánh đập 88 Chương - Giác mạc 91 4.1 bệnh giác mạc chấm nông 91 4.2 tróc biểu mơ giác mạc tái diễn 95 4.3 hội chứng khô mắt 97 4.4 bệnh giác mạc sợi 100 4.5 bệnh giác mạc hở mi 101 4.6 bệnh giác mạc thần kinh dinh dưỡng 104 4.7 bệnh giác mạc nhiệt/tia cực tím 106 4.8 viêm giác mạc chấm nông thygeson 107 4.9 mộng/vết thối hóa kết mạc cạnh rìa 108 4.10 bệnh giác mạc dải băng 111 4.11 viêm giác mạc vi khuẩn 114 4.12 viêm giác mạc nấm 121 4.13 viêm giác mạc acanthamoeba 124 4.14 bệnh giác mạc tinh thể 127 4.15 bệnh herpes 129 4.16 bệnh mắt zôna/thủy đậu 136 4.17 bệnh mắt virut đậu bò 142 4.18 viêm giác mạc kẽ 145 4.19 mẫn tụ cầu 148 4.20 bệnh mụn bọng 150 4.21 bệnh kính tiếp xúc 153 4.22 viêm kết mạc nhú gai khổng lồ kính tiếp xúc 158 4.23 mỏng hóa/lt giác mạc chu vi 160 4.24 vết trũng giác mạc 165 4.25 giác mạc hình chóp 166 4.26 loạn dưỡng giác mạc 169 4.27 loạn dưỡng nội mô fuchs 171 4.28 bệnh giác mạc bọng mắt khơng thể thủy tinh/đặt kính nội nhãn 173 4.29 thải loại ghép giác mạc 175 4.30 biến chứng phẫu thuật khúc xạ 178 Chương - Bệnh kết mạc/củng mạc/mống mắt/phần mắt 185 5.1 viêm kết mạc cấp 185 5.2 viêm kết mạc mạn 197 5.3 viêm kết mạc mắt-hạch parinaud 201 5.4 viêm kết-giác mạc vùng rìa 203 5.5 xuất huyết kết mạc 205 5.6 viêm thượng củng mạc 207 5.7 viêm củng mạc 210 5.8 viêm bờ mi/viêm tuyến meibomius 214 5.9 bệnh mắt trứng cá đỏ 216 5.10 bệnh kết-giác mạc dạng pemphigus 218 5.11 viêm da tiếp xúc 221 5.12 u kết mạc 223 5.13 u hắc tố ác tính mống mắt 229 Chương - Mi mắt 232 6.1 sụp mi 232 6.2 chắp/lẹo 236 6.3 lộn mi 238 6.4 quặm 240 6.5 lông xiêu 241 6.6 hội chứng mi nhẽo 242 6.7 co quắp mi 244 6.8 viêm lệ quản 246 6.9 viêm túi lệ 248 6.10 viêm hốc mắt trước vách 251 6.11 u ác tính mi 256 Chương - Hốc mắt 261 7.1 bệnh hốc mắt 261 7.2 bệnh hốc mắt viêm 263 7.3 bệnh hốc mắt nhiễm trùng 269 7.4 u hốc mắt 280 7.5 bệnh hốc mắt chấn thương 292 7.6 u tuyến lệ/viêm tuyến lệ mạn tính 292 7.7 bệnh hốc mắt gặp 295 Chương - Bệnh mắt trẻ em Error! Bookmark not defined 8.1 đồng tử trắng 298 8.2 bệnh võng mạc đẻ non 302 8.3 bệnh võng mạc-dịch kính xuất tiết gia đình 308 8.4 lác trẻ em 310 8.5 lác trẻ em 315 8.6 hội chứng lác 318 8.7 nhược thị 319 8.8 đục thể thủy tinh bẩm sinh 322 8.9 viêm kết mạc sơ sinh 325 8.10 tắc lệ đạo bẩm sinh 328 8.11 glôcôm bẩm sinh 329 8.12 dị thường/loạn sản phần trước thể thủy tinh bẩm sinh 333 8.13 sụp mi bẩm sinh 335 8.14 mù hai mắt trẻ nhỏ 337 Chương - Bệnh glôcôm Error! Bookmark not defined 9.1 glơcơm góc mở ngun phát 341 9.2 glơcơm khơng có nhãn áp cao 349 9.3 ztăng nhãn áp 351 9.4 glơcơm góc đóng cấp 352 9.5 glơcơm góc đóng mạn tính 358 9.6 glơcơm lùi góc 360 9.7 glơcơm góc mở viêm 361 9.8 glôcôm viêm thể mi/hội chứng posner-schlossman 364 9.9 glôcôm steroit 366 9.10 hội chứng phân tán sắc tố/glôcôm sắc tố 368 9.11 hội chứng giả tróc bao/ glơcơm tróc bao 372 9.12 glôcôm thể thủy tinh 375 9.13 mống mắt phẳng 380 9.14 glôcôm tân mạch 383 9.15 hội chứng nội mô mống mắt-giác mạc 387 9.16 glôcôm sau mổ 390 9.17 glôcôm ác tính 393 9.18 biến chứng sau phẫu thuật glôcôm 395 9.19 viêm sẹo bọng 399 Chương 10 - Thần kinh nhãn khoa Error! Bookmark not defined 10.1 đồng tử mắt không 403 10.2 hội chứng horner 406 10.3 đồng tử argyll robertson 409 10.4 hội chứng đồng tử adie 410 10.5 liệt dây thần kinh số iii 412 10.6 tái tạo sai lạc dây thần kinh số iii 418 10.7 liệt dây thần kinh số iv 420 10.8 liệt dây thần kinh số vi 424 10.9 liệt dây thần kinh số vii 428 10.10 xoang hang hội chứng liên quan (liệt đa dây thần kinh vận nhãn) 432 10.11 bệnh nhược 438 10.12 liệt mắt ngoại nhãn tuần tiến mạn tính 443 10.13 liệt mắt gian nhân 446 10.14 viêm thị thần kinh 449 10.15 ứ phù gai 453 10.16 giả u não/tăng áp lực nội sọ vô 456 10.17 bệnh thị thần kinh thiếu máu cục viêm động mạch (viêm động mạch tế bào khổng lồ) 459 10.18 bệnh thị thần kinh thiếu máu cục không viêm động mạch 462 10.19 bệnh thị thần kinh thiếu máu cục sau mổ 464 10.20 bệnh thị thần kinh khác 465 10.21 rung giật nhãn cầu 468 10.22 giảm thị lực thời/mù thoáng qua 473 10.23 thiểu động mạch sống-nền 476 10.24 mù vỏ não 477 10.25 giảm thị lực khơng sinh lí 479 10.26 đau đầu 482 10.27 bệnh migren 485 10.28 đau đầu chu kì 488 Chương 11 - Võng mạc 491 11.1 bong dịch kính sau 491 11.2 rách võng mạc 493 11.3 bong võng mạc 496 11.4 tách lớp võng mạc 501 11.5 vết dạng 505 11.6 tắc động mạch trung tâm võng mạc 508 11.7 tắc nhánh động mạch võng mạc 511 11.8 tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc 513 11.9 tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc 516 11.10 bệnh võng mạc tăng huyết áp 519 11.11 hội chứng mắt thiếu máu cục bộ/bệnh tắc động mạch cảnh 521 11.12 bệnh võng mạc đái tháo đường 523 11.13 xuất huyết dịch kính 534 11.14 phù hoàng điểm dạng nang 537 11.15 bệnh hắc-võng mạc trung tâm dịch 542 11.16 thối hóa hồng điểm tuổi già khơng xuất tiết 545 11.17 thối hóa hoàng điểm tuổi già tân mạch xuất tiết 548 11.18 bệnh mạch máu hắc mạc dạng pôlip vô (hội chứng xuất huyết mbđ sau) 553 11.19 phình vi động mạch võng mạc 554 11.20 bệnh hồng cầu hình liềm 558 11.21 bệnh võng mạc tăng áp lực lồng ngực 560 11.22 cận thị nặng 563 11.23 vệt dạng mạch máu 565 11.24 bệnh mắt nấm histoplasma 568 11.25 lỗ hoàng điểm 571 11.26 màng trước võng mạc 574 11.27 tràn dịch hắc mạc/bong hắc mạc 576 11.28 viêm võng mạc sắc tố loạn dưỡng hắc-võng mạc di truyền 579 11.29 loạn dưỡng tế bào nón 587 11.30 bệnh stargardt 589 11.31 bệnh best (loạn dưỡng dạng nỗn hồng) 593 11.32 nhiễm độc chloroquin/hydroxychloroquin 595 11.33 bệnh võng mạc tinh thể 597 11.34 hốc thị thần kinh 599 11.35 nốt ruồi hắc mạc u hắc tố ác tính hắc mạc 601 Chương 12 - Viêm màng bồ đào 608 12.1 viêm màng bồ đào trước (viêm mống mắt-thể mi) 608 12.2 viêm màng bồ đào trung gian 621 12.3 viêm màng bồ đào sau 623 12.4 viêm màng bồ đào liên quan hla-b27 629 12.5 bệnh toxoplasma 630 12.6 bệnh sarcoit 635 12.7 bnh behỗet 639 12.8 hoại tử võng mạc cấp 640 12.9 viêm võng mạc virut cự bào 645 12.10 bệnh vi mạch võng mạc không nhiễm trùng/bệnh võng mạc HIV 649 12.11 hội chứng vogt-koyanagi-harada 650 12.12 bệnh giang mai 653 12.13 viêm nội nhãn sau mổ 656 12.14 viêm màng bồ đào mạn tính sau mổ 661 12.15 viêm nội nhãn chấn thương 663 12.16 viêm nội nhãn vi khuẩn nội sinh 665 12.17 viêm võng mạc/viêm màng bồ đào/viêm nội nhãn nấm candida 667 12.18 nhãn viêm giao cảm 670 Chương 13 - Các bệnh mắt liên quan đến toàn thân 672 13.1 đục thể thủy tinh mắc phải 672 13.2 thai nghén 676 13.3 bệnh lyme 678 13.4 thiểu qui tụ 680 13.5 co quắp điều tiết 682 13.6 hội chứng stevens-johnson 683 13.7 thiếu vitamin a 686 13.8 bệnh bạch tạng 688 13.9 bệnh wilson 690 13.10 lệch/sa thể thủy tinh 692 13.11 hội chứng nhãn áp thấp 696 13.12 mắt mù đau nhức 699 13.13 hội chứng thần kinh-da 701 Chương 14 - Các phương thức chẩn đốn hình ảnh nhãn khoa 709 14.1 chụp cắt lớp 709 14.2 chụp cộng hưởng từ 712 14.3 chụp mạch cộng hưởng từ 718 14.4 chụp tĩnh mạch cộng hưởng từ 719 14.5 siêu âm mắt 719 14.6 chụp mạch huỳnh quang 723 14.7 chụp mạch indocyanin xanh 726 14.8 y học hạt nhân 726 14.9 chụp x quang 727 14.10 chụp động mạch não 728 14.11 chụp ảnh chẩn đoán 728 14.12 optical coherence tomography 729 14.13 soi đáy mắt laser quét đồng tiêu 731 14.14 soi sinh hiển vi đồng tiêu 731 14.15 chụp hình túi lệ 732 14.16 chụp đồ giác mạc 732 danh mục thuốc dùng nhãn khoa 734 hướng dẫn dùng thuốc nhãn khoa 738 Phụ lục 756 CHƯƠNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA MẮT MẮT KHÔ RÁT Thường gặp: Viêm bờ mi, viêm tuyến Meibomius, hội chứng khô mắt, viêm KM (nhiễm trùng, dị ứng, học, hóa chất) Ít gặp hơn: Bệnh GM (thường bắt màu fluorescein), mộng viêm, viêm thượng củng mạc, viêm KGM vùng rìa trên, nhiễm độc mắt (thuốc, mĩ phẩm, dung dịch KTX) LÁC MẮT Ở TRẺ EM Xem 8.4, Lác trẻ em, 8.5, Lác trẻ em GIẢM THỊ LỰC Giảm thị lực thời (thị lực trở lại bình thường vòng 24 giờ, thường vòng giờ) Thường gặp: Vài giây (thường hai mắt): ứ phù gai Vài phút: Mù thoáng qua (cơn thiếu máu cục thoáng qua; mắt), thiểu ĐM sống-nền (ở hai mắt) 10 - 60 phút: Bệnh migren (sau có đau đầu) Ít gặp hơn: Dọa tắc TM trung tâm VM, bệnh TTK thiếu máu cục bộ, hội chứng mắt thiếu máu cục (bệnh tắc ĐM cảnh), glôcôm, thay đổi huyết áp đột ngột, tổn thương hệ TKTW, drusen đĩa thị, viêm ĐM tế bào khổng lồ Giảm thị lực kéo dài 24  Giảm đột ngột, không đau 10 Nếu có rách mi, chẩn đốn rách lệ quản thấy đầu que thông chỗ rách mi Xem 3.8, Rách mi mắt Rút que thông ra, đưa kim vào lệ đạo theo cách bơm rửa lệ đạo Cần cho bệnh nhân biết trước bơm nước để tránh phản xạ nôn ọe Bơm - ml nước muối vào lệ đạo Rò nước qua vết rách mi mắt chẩn đoán rách lệ quản Nếu có sức căng tiêm nước muối, túi lệ phình ra, nước muối chảy lỗ lệ lại tắc lệ đạo Nếu xảy phù mơ mềm bơm nước ngừng bơm tạo lưu thông giả Nước thường xuống họng dễ dàng lệ đạo thơng bệnh nhân cảm thấy có nước muối Ngừng bơm bệnh nhân thấy có nước Chú ý: Nếu định giá thông lệ đạo khơng loại trừ rách bơm rửa lệ đạo sau nong lỗ lệ Phụ lục 8: Phương pháp nuôi cấy giác mạc Chỉ định Nhỏ (1+ thường biểu nghẽn đồng tử Sắc tố >2+ thường bệnh lí 771 Hình A.14.2 Phân loại góc tiền phòng Shaffer Thí dụ hệ thống phân loại Spaeth C15b 2+ptm = Góc mở hẹp, đóng A40f = Góc đóng (B)D30p 0ptm = Góc mở, hẹp điển hình, đóng giãn đồng tử D40c 4+ptm = Góc mở đặc trưng bệnh nhân cận thị hội chứng phân tán sắc tố mống mắt Phân loại Shaffer (Hình A.14.2) Độ 0: Góc đóng Độ 1: Góc hẹp (10 độ) Chỉ thấy đường Schwalbe, thấy đỉnh vùng bè Góc có khả đóng Độ 2: Góc hẹp trung bình (20 độ) Chỉ thấy vùng bè Góc đóng Độ 3: Góc mở trung bình (20 đến 35 độ) Có thể thấy cựa củng mạc Góc khơng thể đóng Độ 4: Góc mở rộng (35 đến 45 độ) Dễ dàng thấy thể mi Góc khơng thể đóng Phụ lục 15: Cắt mống mắt chu vi laser YAG Xem thêm 9.4, Glơcơm góc đóng cấp 772 Soi góc trước để đánh giá tình trạng góc Nói cho bệnh nhân biết thấy hình ảnh bị nhòe sau cắt mống mắt chu vi laser lỗ mống mắt tạo Để giảm thiểu nguy này, ý vị trí mi mống mắt phía Nếu mi che lấp mống mắt phía trên, mở lỗ phần mống mắt Nếu mi che phần mống mắt phía có nhiều nguy ảnh nhòe sau cắt mống mắt liềm nước mắt Trong trường hợp này, mở lỗ mống mắt vị trí giờ, nơi khơng có liềm nước mắt Tra mắt giọt apraclonidin 1% pilocarpin (1% cho mống mắt sáng màu, 2% cho mống mắt sẫm màu) Thay dùng pilocarpin, số người dùng ánh sáng mạnh chiếu vào mắt trước đốt laser Ánh sáng gây co đồng tử sinh lí Đặt thơng số laser: Cường độ: - mJ Kích thước vết: 10 - 70 um Số lần bắn/xung: Gây tê mắt (proparacain) Đặt KTX Abraham hydroxypropylmethyl celulose 2,5% (Goniosol), đặt nút phóng đại vị trí định mở lỗ mống mắt Hình A.15.1 Mở mống mắt chu vi laser 773 Hội tụ chùm tia YAG vị trí mống mắt định (xem #2, trên) Nên chỉnh tiêu điểm khe mống mắt (Hình A.15.1) Đốt laser Nếu mống mắt thủng hồn tồn thấy sắc tố mặt sau mống mắt bung Nếu không thủng, chỉnh lại chùm tia YAG để hội tụ lại vào lỗ tạo Đốt laser lại mống mắt thủng hoàn toàn Tra giọt prednisolon 1% apraclonidin 1% Kiểm tra lại nhãn áp soi góc Điều trị viêm prednisolon 1%, lần/ngày - ngày Nếu mở mống mắt chu vi laser cần nhiều lượng, giảm liều steroit trước ngừng Chú ý: Mống mắt sẫm màu thường cần lượng nhiều Chú ý: Giữ cho thể thủy tinh vng góc với chùm tia YAG để đảm bảo tiêu điểm tập trung laser Phụ lục 16: Mở bao sau laser YAG Áp dụng cho đục bao sau bệnh nhân có kính nội nhãn (Hình A.16.1) Đánh giá kích thước đồng tử trước làm giãn Giãn đồng tử Đặt thông số laser: Cường độ: - mJ Số lần bắn/xung: Kiểu: fm Tiêu điểm: đến 774 Hình A.16.1 Mở bao laser YAG Gây tê mắt (proparacain) Đặt KTX mở bao dung dịch hydroxypropylmethyl celulose 2,5% (Goniosol) Chỉnh tiêu điểm bao sau thể thủy tinh đốt laser Kĩ thuật thường dùng mở bao hình chữ thập Khi hồn thành, tra giọt prednisolon 1% apraclonidin 1% Nếu có viêm sau mở bao, điều trị prednisolon 1%, lần/ngày - ngày Viêm sau mở bao thường nhẹ Kiểm tra nhãn áp sau 20 - 40 phút sau tuần Chú ý: Để giảm thiểu lượng, bắt đầu công suất thấp điều chỉnh đến mức cần thiết Chú ý: Để tránh gây rỗ kính nội nhãn, điều chỉnh chùm tia laser lệch phía sau 775 Chú ý: Lỗ mở bao cần lớn kích thước đồng tử giãn Chú ý: Rỗ kính nội nhãn tăng nhãn áp (thường thời) biến chứng thường gặp EDTA: axit disodium ethylenediamin tetraacetic BUN (Blood Urea Nitrogen): urê máu RPR (Rapid Plasma Reagin): XN huyết (không đặc hiệu) tìm kháng thể bệnh giang mai VDRL: XN huyết giang mai không đặc hiệu FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption): XN hấp thu kháng thể huỳnh quang (đặc hiệu) MHA-TP (MicroHemAgglutination-Treponema Pallidum): XN kháng thể giang mai đặc hiệu cANCA (classical Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody) pANCA (protoplasmic Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody): loại kháng thể kháng bạch cầu trung tính, có bệnh tự miễn, đặc biệt bệnh viêm mạch máu PDT (photodynamic therapy) TTT (transpupillary thermotherapy) 776 ... phòng, rò ĐM cảnh-xoang hang, xuất huyết hậu nhãn, bệnh khác hốc mắt Tăng nhãn áp mạn tính Xem 9.1, Glơcơm góc mở ngun phát Giảm nhãn áp Vỡ nhãn cầu, teo nhãn cầu, bong VM, bong hắc mạc, viêm mống... túi lệ 732 14.16 chụp đồ giác mạc 732 danh mục thuốc dùng nhãn khoa 734 hướng dẫn dùng thuốc nhãn khoa 738 Phụ lục 756 CHƯƠNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU... mai 653 12.13 viêm nội nhãn sau mổ 656 12.14 viêm màng bồ đào mạn tính sau mổ 661 12.15 viêm nội nhãn chấn thương 663 12.16 viêm nội nhãn vi khuẩn nội sinh 665