Ebook Cẩm nang y khoa thực hành thực sự là một cuốn cẩm nang để tra cứu dễ dàng những bệnh lý thông thường, khi có một bộ phận nào đó trong cơ thể trục trặc. Mỗi bệnh lý được trình bày thành 3 phần cụ thể: nguyên nhân, chẩn đoán và cách điều trị. Đây là phần 1 của cuối sách, trình bày các bệnh về mắt, bệnh tim mạch, bệnh hô hấp, bệnh da liễu,...và nhiều bệnh khác.
CẨM NANG Y KHOA THỰC HÀNH NGUYỄN MINH TIẾN Biên soạn LỜI GIỚI THIỆU CẨM NANG Y KHOA THỰC HÀNH N gày nay, song song với lên đời sống xã hội, người quan tâm nhiều đến vấn đề sức khỏe thân Y học kho tàng kiến thức rộng lớn mà nhân loại phải nhiều công sức để nghiên cứu Cơ thể máy tinh vi Các phận, chi tiết nhỏ máy hoạt động phối hợp với nhòp nhàng, điều khiển não Khi có phận thể bò tác động xấu bới tác nhân bên bên ngoài, dẫn đến khó chòu cho thể mức độ khác Cuốn sách “Cẩm nang y khoa thực hành” thực cẩm nang để tra cứu dễ dàng bệnh lý thông thường, có phận thể bò trục trặc Sách dày 500 trang, bố cục thành nhiều phần chi tiết hầu hết bệnh lý thường gặp hệ thống thể, bệnh mắt, bệnh tai mũi họng, bệnh hệ tim mạch, bệnh đường hô hấp Mỗi bệnh lý lại trình bày thành ba phần cụ thể: NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC nguyên nhân, chẩn đoán cách điều trò Đặc biệt, sách có phần riêng nói vấn đề trẻ sơ sinh Cẩm nang y khoa thực hành trẻ nhỏ, vấn đề giới tính, hướng dẫn biện pháp kế hoạch hóa gia đình Cuốn sách viết với lời văn cô đọng, ngắn gọn, súc tích dễ hiểu, phù hợp với đông đảo bạn đọc lứa tuổi, ngành nghề khác nhau, tài liệu đặc biệt hữu ích Lời nói đầu phạm vi gia đình, dùng vào việc tham khảo thực hành Nhà xuất Y học đánh giá cao xin trân trọng giới thiệu với quý vò độc giả NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC C ách vài năm, có biên soạn giới thiệu độc giả “Cẩm nang sức khỏe gia đình”,(1) với thông tin cần thiết hữu ích việc bảo vệ sức khỏe gia đình, nghóa mà người tự làm cần thiết phải làm để bảo vệ tốt sức khỏe cho thân người thân gia đình có vấn đề sức khỏe Thông tin phản hồi từ độc giả sau sách lưu hành khuyến khích nhiều, tính chất thiết thực, dễ hiểu dễ sử dụng sách nhiều độc giả hoan nghênh Và điều động viên tiếp tục tiến hành việc biên soạn sách này, với nhan đề “Cẩm nang y khoa thực hành” Nội dung sách thực không nhắm đến đối tượng chuyên môn ngành y, mà muốn cung cấp số thông tin xem cần thiết nhiều trường hợp xử trí bệnh, không (1) Cẩm nang sức khỏe gia đình – Nguyễn Minh Tiến biên soạn, NXB Y học, 2003 Cẩm nang y khoa thực hành có đủ điều kiện để điều trò bệnh viện, số trường hợp chưa cần thiết phải vào bệnh viện Như vậy, sách tiện dụng cho muốn tìm hiểu nhiều vấn đề sức khỏe, kiến thức mang tính phổ thông Ngoài ra, sách giúp ích cho người làm công việc khám trò bệnh không may mắn có môi trường làm việc đầy đủ, chẳng hạn vùng sâu, vùng núi, hải đảo trạm y tế xã, phường Trong điều kiện đó, thường có đầy đủ thông tin tham khảo cần thiết, đủ máy móc thiết bò để hỗ trợ cho việc chẩn đoán điều trò, nhiều đồng nghiệp để bàn bạc trước đưa đònh xử lý kòp thời số ca bệnh quan trọng Trong trường hợp đó, sách nguồn tham khảo dễ sử dụng cho ai, nhắc nhở điều quan trọng cần làm ngay, hướng dẫn trình tự bước xử trí cần thiết trường hợp, giúp phát ca bệnh nghiêm trọng để kòp thời chuyển người bệnh đến nơi điều trò thích hợp Những thông tin thu thập sách thật phổ biến khắp giới Anh ngữ, thông qua mạng Internet qua hình thức truyền bá khác Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Tuy nhiên, sở mục tiêu nhắm đến biên Lời nói đầu soạn nên công việc cố gắng hệ thống nguồn tư liệu cho chúng trở nên dễ sử dụng người đọc, trình bày chúng theo cách dễ hiểu để quan tâm đến vấn đề sức khỏe sử dụng mà không đòi hỏi phải có tảng kiến thức sâu rộng y học Đây công việc khó khăn phức tạp, tự biết là, với hạn chế đònh lực trình độ, chắn tránh nhiều sai sót Mặc dù vậy, mạnh dạn thực công việc với hy vọng mang lại lợi ích thiết thực đònh cho đông đảo bạn đọc, may mắn có kiến thức chuyên môn sâu rộng y học, thật tất phải đối mặt với bệnh tật khác người thân thuộc gia đình Trong trường hợp đó, sách người bạn tốt hữu ích Vì thế, mong nhận cảm thông độc giả gần xa sai sót có trình biên soạn, xin chân thành đón nhận biết ơn ý kiến đóng góp xây dựng để nội dung sách lần tái hoàn thiện NGƯỜI BIÊN SOẠN Bệnh mắt CHẢY NƯỚC MẮT BẤT THƯỜNG Nguyên nhân Chảy nước mắt bất thường trường hợp nước mắt chảy nhiều cảm xúc bình thường Trong mắt có tuyến lệ số tuyến lệ phụ Tuyến lệ nằm góc mí mắt phía Các tuyến lệ phụ nằm rải rác kết mạc, mí mí Nước mắt tuyến lệ tạo có tác dụng giữ cho giác mạc kết mạc ẩm ướt rửa trôi bụi bặm hay dò vật nhỏ lọt vào mắt Bình thường, nước mắt tạo liên tục, sau thấm ướt giác mạc kết mạc chảy vào lỗ lệ nằm góc phía mí mắt, theo đoạn ống dẫn chảy vào túi lệ Túi lệ nằm hốc lõm xương lệ, có ống lệ (lệ đạo) dẫn xuống hốc mũi Khi ta chớp mắt, túi lệ bò ép lại làm cho nước mắt từ túi lệ tràn ra, chảy vào hốc mũi theo ống lệ Với chế hoạt động bình thường này, nước mắt tạo liên tục không chảy mắt Chỉ có cảm xúc mạnh làm cho tuyến lệ tạo nhiều 10 11 Cẩm nang y khoa thực hành Bệnh mắt nước mắt mức thông thường, nước mắt chảy khỏi mắt Tuyến lệ đường hô hấp trên, mí mắt quặm, lông mi mọc vào trong, nghẽn lệ đạo (ống dẫn nước mắt) Chẩn đoán Bệnh sử – Kiểm tra triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp – Các dấu hiệu dò ứng – Các chấn thương Thăm khám – Xem xét giác mạc tìm dò vật Cơ Ống lệ Túi lệ Chảy nước mắt bất thường rơi vào hai trường hợp, với nguyên nhân khác sau: – Trường hợp thứ nhất, tuyến lệ tạo nhiều nước mắt kết mạc hay giác mạc bò kích thích Những nguyên nhân gây kích thích thường gặp bụi hay dò vật lọt vào mắt, tiếp xúc nhiều với gió, lông mi mọc vào Mắt bò kích thích dấu hiệu dò ứng – Trường hợp thứ hai tắc nghẽn kênh dẫn lưu nước mắt Những nguyên nhân là: nhiễm trùng 12 – Xem xét mí mắt tìm dấu hiệu bất thường mí mắt, lông mi – Quan sát tìm lông mi tuyến lệ – Kiểm tra triệu chứng viêm kết mạc – Nếu nghi ngờ có dò vật mắt, lộn mí mắt để quan sát Điều trò Tùy theo nguyên nhân kết thăm khám, áp dụng biện pháp sau: – Nếu nghẽn lệ đạo, dùng ngón tay ấn nhẹ vào xoa nắn vò trí tuyến lệ, ngày lần 13 Cẩm nang y khoa thực hành – Nếu mắt đỏ, cho dùng thuốc nhỏ mắt có kháng sinh – Dùng gạc mềm thấm nước vừa ẩm để lau mắt thường xuyên giúp giảm nhẹ triệu chứng – Có thể cần gây mê để thăm dò lệ đạo việc điều trò kết kéo dài đến tháng – Nếu có lông mi tuyến lệ, dùng kẹp loại nhỏ để gắp – Các trường hợp mí mắt quặm, lông mi mọc vào cần phải điều trò phẫu thuật – Tránh không dùng thuốc nhỏ mắt thuốc mỡ, trừ có dấu hiệu chắn viêm kết mạc MẮT Chẩn đoán – Tìm triệu chứng viêm kết mạc ngứa mắt, chảy ghèn nhiều mắt đỏ ngầu – Tìm dấu hiệu nhiễm trùng mắt mí mắt quặm, lông mi mọc vào – Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, dùng tăm lấy dòch tiết mắt để làm xét nghiệm xác đònh loại vi khuẩn gây bệnh – Xét nghiệm Schirmer thực cách dùng loại giấy thấm đặc biệt đặt rìa mí mắt Quan sát độ thấm giấy giúp xác đònh mức độ khô mắt Tuy nhiên, thực tế biện pháp không giúp nhiều cho việc điều trò KHÔ Nguyên nhân Mắt khô tình trạng có nước mắt, giác mạc kết mạc không làm ẩm Người bệnh cảm thấy mắt khó chòu, căng tức ngứa, chí đau Khô mắt dạng bệnh tự phát tuổi già, nguyên nhân phổ biến viêm kết mạc Một số nguyên nhân gặp khác là: hội chứng Sjưgren (viêm khớp dạng thấp), bệnh sarcoid, nhiễm Chlamydia trachomatis, viêm giác mạc, hội chứng Stevens-Johnson bệnh Pemphigus 14 Bệnh mắt Điều trò – Cho dùng thuốc nhỏ mắt có kháng sinh nghi ngờ viêm kết mạc – Cho dùng thuốc nhỏ mắt Hypromellose cần thiết thường cách điều trò hữu hiệu chứng khô mắt mạn tính – Điều trò bệnh nguyên nhân gây khô mắt – Đề nghò phẫu thuật trường hợp mí mắt quặm, lông mi mọc vào 15 Cẩm nang y khoa thực hành LẸO MẮT Nguyên nhân Lẹo mắt xuất chân lông mi bò nhiễm trùng, thường có mủ, làm cho viền mí mắt sưng đỏ đau Đây bệnh thường gặp Chẩn đoán Chủ yếu dựa vào quan sát trực tiếp mắt Điều trò – Dùng gạc mềm thấm nước ấm đắp lên mắt, xông thường xuyên – Khi chỗ sưng nhọn đầu, nhổ sợi lông có chân bò nhiễm trùng, ép nhẹ cho mủ chảy giúp người bệnh giảm sưng đau – Có thể cho dùng thuốc kháng sinh nhỏ mắt chloramphenicol thấy cần thiết CHẮP MẮT Nguyên nhân Chắp mắt gọi nang tuyến Meibonius, sưng phồng không gây đau khoảng mí mắt dưới, gây tuyến Meibonius bò tắc nghẽn Nếu chỗ sưng lớn ép vào giác mạc, thò lực bệnh nhân bò mờ Nếu nang bò nhiễm trùng, mí mắt sưng đỏ đau 16 Bệnh mắt Chẩn đoán Chủ yếu dựa vào quan sát trực tiếp mắt Điều trò Khoảng 1/3 trường hợp chắp mắt tự khỏi mà không cần điều trò Các trường hợp không tự khỏi cần điều trò sau: – Nếu có nhiễm trùng cấp tính, cho dùng thuốc kháng sinh nhỏ mắt chloramphenicol hướng dẫn bệnh nhân xông nóng vào mắt thường xuyên Thường nang vỡ vào kết mạc – Nếu chắp kéo dài nang lớn, phải đề nghò phẫu thuật Bệnh nhân gây tê chỗ, sau mí mắt lộn ngược ngoài, chỗ có chắp cắt làm VIÊM MÍ MẮT Nguyên nhân Viêm mí mắt thường dùng tay bẩn dụi vào mắt, kèm với bệnh chàm da hay gàu da đầu, viêm da tiết bã nhờn Viêm mí mắt làm cho mắt đỏ ngứa, bờ mí mắt có da đóng vẩy Đôi mắt đỏ Bệnh thường kéo dài dễ tái phát Chẩn đoán Quan sát kỹ dấu hiệu mắt để xác đònh 17 Cẩm nang y khoa thực hành Điều trò – Dùng gạc mềm thấm nước ấm để rửa mắt thường xuyên – Hướng dẫn bệnh nhân không dùng tay dụi vào mắt – Cho dùng thuốc mỡ có kháng sinh bôi lên mí mắt sau làm – Điều trò bệnh da liên quan nguyên nhân gây viêm mí mắt, viêm da tiết bã nhờn – Bệnh dễ tái phát, nên sau thuyên giảm phải tiếp tục điều trò Hướng dẫn bệnh nhân biện pháp vệ sinh mắt để ngăn ngừa tái phát LÁC MẮT Nguyên nhân Lác mắt hay lé mắt trường hợp hai đồng tử mắt không nằm vò trí cân đối bình thường, thông thường hai mắt bò lệch so với mắt Mắt bò lệch hướng phía (lé trong) phía (lé ngoài) Một số trường hợp gặp hơn, mắt bò lệch hướng lên phía phía Lác mắt tượng tự nhiên thường xuất trẻ em kiểm soát mắt yếu chế tạo thẳng hàng hai mắt chưa phát triển Nếu lác mắt tiếp tục kéo dài 18 Bệnh mắt sau trẻ tháng tuổi, cần phải có lưu ý Tình trạng lác mắt trẻ lớn phát triển bất thường chế tạo thẳng hàng cho hai mắt, hậu chứng viễn thò, mắt phải tăng điều tiết nên hai mắt có khuynh hướng lệch vào Lác mắt người trưởng thành dấu hiệu bệnh não, dây thần kinh kiểm soát mắt bất thường Chẩn đoán – Chẩn đoán loại trừ trường hợp mí mắt khác thường (chẳng hạn có nếp gấp thừa) tạo cảm giác mắt bò lệch – Đối với trẻ em, cho trẻ nhìn vào đèn pin nhỏ cách khoảng nửa mét quan sát phản chiếu ánh sáng giác mạc Nếu trẻ bò lác mắt, ánh sáng phản chiếu không cân đối – Bảo trẻ nhìn cố đònh vào đồ chơi nhỏ, sau dùng vật cản để che mắt trẻ quan sát kỹ mắt lại Nếu trẻ bò lác mắt, đồng tử mắt phải chuyển động mắt bò che, tiêu điểm mắt cần điều chỉnh – Chẩn đoán loại trừ trường hợp u nguyên bào võng mạc, viêm võng mạc nhiễm sắc tố đục thủy tinh thể Các trường hợp gặp 19 Cẩm nang y khoa thực hành cần phải kiểm tra để loại trừ Cách thực sau: quan sát mắt trẻ qua kính soi mắt đặt cách mắt khoảng 20 cm Mắt bình thường phải có chấm phản chiếu màu đỏ đồng tử (con ngươi) Bất khác thường kết quan sát phải xem dấu hiệu nghi ngờ Điều trò – Nếu xác đònh có lác mắt, đề nghò bệnh nhân phải đònh kỳ kiểm tra chuyên khoa mắt nhằm xác đònh biện pháp điều trò – Nếu xác đònh mắt bình thường bệnh sử cho thấy nhiều nghi ngờ, đề nghò bệnh nhân kiểm tra chuyên khoa mắt Chú ý trường hợp lác mắt tiềm ẩn xuất thể mệt mỏi Nếu điều kiện kiểm tra ngay, đề nghò bệnh nhân trở lại tái khám sau tháng – Hầu hết trường hợp lác mắt trẻ em chữa trò Khi trẻ bò lệch hai mắt, che mắt bình thường lại để buộc mắt bò lệch phải làm việc, phát triển bình thường thò lực cân mắt Nếu kết quả, xem xét việc điều chỉnh kính phẫu thuật – Lác mắt người lớn thường khó điều trò hơn, có khả tật vónh viễn Tuy nhiên, bệnh 20 Bệnh mắt nhân đeo kính lăng trụ phẫu thuật để khắc phục Trong trường hợp không khôi phục thò lực bình thường, phẫu thuật giúp thay đổi dáng vẻ mắt để trở nên ngắn MẮT ĐỎ Mắt đỏ tình trạng bất thường dễ nhận mắt, đặc trưng màu đỏ mà bình thường mắt Mắt đỏ bệnh, mà dấu hiệu chung nhiều bệnh mắt Nói cách khác, có nhiều nguyên nhân dẫn đến mắt đỏ Vì thế, xử trí trường hợp mắt đỏ, trước hết cần ý tìm hiểu yếu tố sau đây: – Mắt có đau hay không, đau đến mức độ nào? – Thò lực mắt có bình thường không, có thay đổi thay đổi đến mức độ nào? – Có chảy nước mắt có dử mắt (ghèn) hay không, có nhiều hay ít? – Bệnh nhân có nhạy cảm bất thường với ánh sáng, có sợ ánh sáng hay không? – Có dò vật mắt hay không? Dựa vào kết tìm hiểu trên, tiến hành chẩn đoán phân biệt sau: 21 Cẩm nang y khoa thực hành MẮT VIÊM ĐỎ KHÔNG ĐAU KẾT MẠC Nguyên nhân Viêm kết mạc bệnh phổ biến, thường gặp trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp sốt dò ứng Ở trẻ em, viêm kết mạc thường nhiễm trùng, người lớn bệnh thường dò ứng Chẩn đoán Chẩn đoán dựa vào triệu chứng đặc trưng: – Mắt đỏ, khó chòu, ngứa chảy ghèn, đặc biệt không đau Nếu có đau mắt, phải nghó đến bệnh mắt khác – Trong hầu hết trường hợp viêm kết mạc đơn thuần, dấu hiệu rõ rệt tròng mắt đỏ ngầu, dử mắt (ghèn) xanh hay vàng chảy nhiều, làm cho hai mí mắt dính lại với bệnh nhân ngủ dậy Nếu viêm kết mạc nhiễm trùng, dử mắt có lẫn mủ trắng Nếu viêm kết mạc dò ứng, dử mắt mí mắt sưng phù – Tìm dấu hiệu giãn mạch kết mạc – Kết mạc phù cứng bên mí mắt 22 Bệnh mắt – Đối với trẻ sơ sinh, cần phải yêu cầu làm xét nghiệm phân tích chất tiết mắt nhằm xác đònh xác loại vi khuẩn gây bệnh Điều trò – Một số trường hợp viêm kết mạc virus tự khỏi không cần điều trò Việc chăm sóc, vệ sinh mắt cần thiết để tránh biến chứng khác – Trong trường hợp chẩn đoán xác đònh nghi ngờ nhiễm trùng, cho dùng thuốc mỡ bôi mắt có kháng sinh chloramphenicol ngày lần, dùng dạng thuốc nhỏ mắt ngày lần, liên tục khoảng – ngày – Rửa mắt nước ấm, dùng gạc mềm thấm nước lau thường xuyên để dử mắt không đóng lại mí mắt – Nếu chẩn đoán xác đònh chắn nhiễm trùng, nghóa viêm kết mạc dò ứng, đònh dùng thuốc nhỏ mắt có chất kháng histamin Cũng dùng thuốc nhỏ mắt có chứa corticosteroid Phải thận trọng, thuốc hiệu viêm kết mạc dò ứng, có nhiễm trùng chúng làm cho tình trạng nhiễm trùng trở nên nặng – Điều trò bệnh nguyên nhân dẫn đến viêm kết mạc, sốt dò ứng nhiễm trùng đường hô hấp 23 Cẩm nang y khoa thực hành – Viêm kết mạc bệnh lây nhiễm, cần hướng dẫn bệnh nhân biện pháp phòng ngừa không dùng chung khăn tay, khăn mặt vệ sinh mắt thường xuyên Tuy nhiên, trẻ em bắt đầu liệu trình điều trò khả lây nhiễm không còn, nên không cần thiết phải buộc trẻ nghỉ học XUẤT HUYẾT DƯỚI KẾT MẠC Nguyên nhân chẩn đoán Xuất huyết kết mạc trường hợp thường gặp, nguyên nhân rõ rệt Bệnh làm cho mắt đỏ hoàn toàn không đau, dử mắt (ghèn), không gây tổn thương mắt Bệnh không ảnh hưởng thò lực bệnh nhân không sợ ánh sáng, đồng tử hoàn toàn bình thường Điều trò Bệnh thường tự khỏi nhanh, không cần điều trò Tuy nhiên, cần theo dõi để kòp thời chẩn đoán phân biệt có bệnh mắt khác MẮT MỎNG ĐỎ CÓ ĐAU GIÁC MẠC Nguyên nhân Mỏng giác mạc tình trạng thoái hóa giác mạc, làm cho giác mạc bò mòn phần Bệnh 24 Bệnh mắt thường gặp, nguyên nhân chấn thương nhẹ mắt, tuổi già Chẩn đoán – Mắt đỏ đau không đau – Thò lực giảm – Mắt ướt dử (ghèn) mắt – Rất dấu hiệu sợ ánh sáng – Thường xuất sau chấn thương nhẹ trước – Quan sát giác mạc kính hiển vi giúp xác đònh bệnh – Nhỏ phẩm nhuộm fluorescein vào mắt để phát vết trầy xước giác mạc, màu fluorescein dính lại phản chiếu ta dùng tia sáng màu xanh rọi vào mắt Điều trò – Điều trò khởi đầu thuốc nhỏ mắt Tetracain, thuốc mỡ bôi mắt chloramphenicol dùng miếng che mắt Sau cho dùng thuốc mỡ có kháng sinh ngày ba lần – Tái khám sau 24 để xác đònh kết điều trò 25 Cẩm nang y khoa thực hành NHIỄM HERPES GIÁC MẠC Nguyên nhân Bệnh thường gặp, nguyên nhân thông thường vết trầy xước giác mạc, virus herpes công gây bệnh mắt bình thường Chẩn đoán – Mắt đỏ đau, trường hợp mạn tính đau – Nổi lên nhiều mụn bọc có nước quanh hốc mắt – Mắt ướt chảy nước mắt – Chuyển chuyên khoa mắt để chẩn đoán loại trừ trường hợp loét tỏa nhánh Điều trò – Cho dùng dạng thuốc mỡ acyclovir (Zovirax) bôi vào mắt ngày lần – Sau hết triệu chứng, tiếp tục dùng thuốc ngày lần ngày DỊ VẬT VÀO MẮT Dò vật vào mắt trường hợp thường gặp, từ nhẹ trường hợp gió thổi bụi vào mắt, trường hợp nặng dò vật cắm sâu vào 26 Bệnh mắt nhãn cầu Trong hầu hết trường hợp, dò vật lấy mà không cần đến biện pháp xử lý phức tạp Tuy nhiên, phải thận trọng để không làm tổn thương mắt trình lấy dò vật khỏi mắt Nguyên nhân Thường gặp hạt bụi nhỏ không khí, vào mắt gây khó chòu nhẹ khó chòu, thường không nguy hiểm Ít gặp mảnh kim loại, vụn gỗ, plastic bò văng mạnh chấn động mạnh tình cờ bay vào mắt Các mảnh vụn kim loại ghim vào mắt loại tai nạn lao động thường gặp nhà máy mắt không bảo vệ tốt làm việc Chẩn đoán – Mắt đỏ đau Đau nhiều hay tùy theo kích thước vò trí dò vật tác động vào mắt – Chảy nước mắt Bệnh nhân thường có khuynh hướng muốn nhắm mắt lại thấy khó chòu mở – Triệu chứng khó chòu giảm dần cho dù dò vật nằm yên mắt, phản ứng ban đầu dần – Một số trường hợp triệu chứng, dò vật xuyên vào nhãn cầu – Thò lực giảm, bệnh nhân thường không thấy sợ ánh sáng 27 Cẩm nang y khoa thực hành – Trong hầu hết trường hợp, phát dò vật cách quan sát trực tiếp Đôi cần phải vạch mắt lộn mí mắt lên Điều trò – Dò vật kết mạc lấy cách rửa tay thật vạch mắt bệnh nhân dùng miếng vải mềm để đẩy nhẹ dò vật khỏi mắt Nếu hạt bụi nhỏ, cho bệnh nhân chớp mắt chén nước sạch, dùng nước rửa mắt liên tục để làm trôi dò vật – Nếu dò vật nằm giác mạc xuyên nhãn cầu, cần phải nhỏ phẩm nhuộm fluorescein vào mắt để phát vết trầy xước hay xuyên thủng dò vật gây Trong số trường hợp cần phải cho siêu âm hay chụp X quang – Trường hợp dò vật lớn ghim sâu, gây tê bề mặt dung dòch nhỏ mắt dùng dụng cụ chuyên dùng để gắp, lấy dò vật Sau cho thuốc nhỏ mắt thuốc mỡ bôi mắt có kháng sinh vào băng lại – Mọi thao tác phải xác thận trọng, làm cho vấn đề trở nên trầm trọng đẩy dò vật sâu vào mắt – Sau lấy dò vật ra, vệ sinh mắt nước cho dùng chloramphenicol dạng thuốc mỡ 28 Bệnh mắt ngày lần Nếu đau nhiều, cho băng mắt khoảng Kiểm tra lại sau 24 để chắn triệu chứng khác lạ TĂNG NHÃN ÁP Tăng nhãn áp, hay gọi bệnh glôcôm (glaucoma), bệnh không phổ biến lắm, tăng nhãn áp cấp tính (acute glaucoma) gặp Mặc dù vậy, biến chứng tác hại bệnh nghiêm trọng, nên cần phát sớm điều trò tốt để tránh ảnh hưởng đến thò lực Nguyên nhân Bình thường, chất dòch mắt có áp lực vừa phải để giữ cho phần mắt có dạng tròn Khi áp lực chất dòch mắt gia tăng mức bình thường gọi tăng nhãn áp Tăng nhãn áp gây chèn ép mạch máu nhỏ nuôi dây thần kinh thò giác làm tổn thương sợi thần kinh Bệnh gây giảm thò lực, trường hợp nặng dẫn đến mù hoàn toàn Tăng nhãn áp chậm, phát triển kéo dài nhiều ngày gọi tăng nhãn áp mạn tính, hay tăng nhãn áp góc mở Nguyên nhân tình trạng tắc nghẽn chất dòch mắt tiền phòng Bệnh tiến triển chậm nhiều năm, áp lực chất dòch mắt tăng chậm, dần dần, đủ để gây ảnh hưởng cho 29 Cẩm nang y khoa thực hành mắt Bệnh có tính di truyền nên thường xảy người gia đình Bệnh phát triển theo tuổi đời, thường khoảng 40 tuổi tăng dần già Nếu áp lực tăng ít, không cần điều trò không gây triệu chứng đáng kể Nếu tăng nhiều, có biểu giảm thò lực cần điều trò Số người bò tăng nhãn áp mạn tính cần phải điều trò tuổi 40 khoảng 0,05%, tỷ lệ độ tuổi 80 7% Tăng nhãn áp xảy đột ngột nhanh gọi tăng nhãn áp cấp tính, góc hẹp rìa giác mạc làm tắc nghẽn hoàn toàn dòng dòch thể Vì thế, bệnh gọi tăng nhãn áp góc đóng Chẩn đoán – Tăng nhãn áp cấp tính gặp, gây đau nhiều mắt Có triệu chứng buồn nôn nôn, đau đầu đột ngột đau dội vùng mắt mắt Mắt mờ nhìn thấy quầng sáng trước mắt Trường hợp nghiêm trọng đưa đến khiếm thò đột ngột, nghóa hẳn khả nhìn thấy Đồng tử giãn thường có hình bầu dục thay hình tròn Mắt ướt bệnh nhân đặc biệt sợ ánh sáng Thường gặp người 50 tuổi – Tăng nhãn áp mạn tính triệu chứng, nhãn áp tăng chậm không làm thay đổi thò lực nên bệnh nhân thường sớm, 30 Bệnh mắt phát lúc thò lực giảm nhiều Để phát sớm, cần khám mắt đònh kỳ đo nhãn áp Đặc biệt ý gia đình phát có người tăng nhãn áp Điều trò – Tăng nhãn áp cấp tính trường hợp cần cấp cứu với biện pháp đồng thời thuốc nhỏ, thuốc uống để nhanh chóng làm hạ nhãn áp Ngoài ra, sau kiểm soát nhãn áp cần phải phẫu thuật để ngăn ngừa lần tăng nhãn áp tiếp tục xảy sau – Tăng nhãn áp mạn tính điều trò thuốc nhỏ mắt Timoptol (Timoptic) để làm hạ nhãn áp Dùng loại có nồng độ từ 0,25 – 0,50%, nhỏ vào mắt ngày lần, lần giọt Trong thời gian dùng thuốc phải đònh kỳ kiểm tra nhãn áp để đảm bảo thuốc có tác dụng Nếu thuốc nhỏ mắt hiệu quả, cần dùng dạng viên uống có tác dụng kéo dài Trong trường hợp này, bệnh nhân thường phải dùng thuốc suốt đời để giữ cho nhãn áp không tăng Nếu dùng đến thuốc viên hiệu quả, kiểm tra thấy nhãn áp tăng dần thò lực giảm, cần đề nghò phẫu thuật để làm bình thường lưu thông dòng dòch thể mắt 31 Cẩm nang y khoa thực hành MẮT ĐAU KHÔNG ĐỎ Một số trường hợp mắt bò đau quan sát mắt thấy bình thường, không thấy có tượng đỏ mắt hay dử mắt (ghèn) Những trường hợp thường bệnh mắt, mà triệu chứng số bệnh khác gợi ý sau đây: Những nguyên nhân thường gặp – Do bò viễn thò (longsightedness) – Do bò chứng đau nửa đầu (migraine) – Do bò viêm xoang (sinusitis) – Do bò đau đầu căng thẳng Những nguyên nhân gặp – Do bò đau – Do bò viêm dây thần kinh hậu nhãn cầu – Do bò viêm động mạch thái dương – Do bò rối loạn chức khớp thái dương – hàm GIẢM THỊ LỰC ĐỘT NGỘT Các trường hợp giảm thò lực đột ngột triệu chứng số bệnh trình bày đây, bệnh mắt trường hợp tăng nhãn áp cấp tính Hầu hết trường hợp giảm thò lực 32 Bệnh mắt đột ngột ca cấp cứu nhãn khoa cần xử trí nhanh chuyển đến bệnh viện sớm tốt Những nguyên nhân thường gặp – Tắc động mạch võng mạc – Tắc tónh mạch võng mạc – Bong võng mạc – Tăng nhãn áp cấp tính – Viêm động mạch thái dương – Viêm dây thần kinh hậu nhãn cầu – Tai biến mạch máu não – Chứng đau nửa đầu GIẢM THỊ LỰC DIỄN TIẾN Giảm thò lực diễn tiến có nghóa thò lực giảm dần theo thời gian nhiều nguyên nhân Các trường hợp thường khó phát sớm, người bệnh không tự nhận biết thò lực giảm dần Do đó, có nghi ngờ giảm thò lực, cần phải thực kiểm tra mắt đònh kỳ Giảm thò lực diễn tiến trẻ em cần phát sớm có khả điều trò tốt Đối với người lớn, phát giảm thò lực, trước hết nên nghó đến việc kiểm tra mắt xem có cần mang kính hay không 33 Cẩm nang y khoa thực hành Những nguyên nhân thường gặp – Tật khúc xạ, khúc xạ mắt không đều, nghóa lực hội tụ không hai mắt, thường mắt có vấn đề, cận thò, viễn thò loạn thò Tật khúc xạ gây rối loạn thò giác người bệnh nhìn vào vật hình ảnh hình thành hai võng mạc lại khác – Giảm thò lực hai mắt không sử dụng, trường hợp mắt bò lác (lé) Thường cần che mắt bình thường lại để buộc mắt bò lác phải hoạt động điều chỉnh thò lực – Bệnh võng mạc tiểu đường, tình trạng bệnh võng mạc tiểu đường gây Các mạch máu nhỏ võng mạc (mao mạch) bò phình lên, chất dòch từ rỉ xuất huyết võng mạc Trên bề mặt võng mạc hình thành mạch máu bất thường, dễ vỡ gây xuất huyết Xuất huyết xảy thủy dòch tạo thành mô xơ dòch Giai đoạn trễ bệnh thường nguyên nhân dẫn đến mù vónh viễn – Các bệnh thoái hóa võng mạc di truyền, chẳng hạn viêm võng mạc sắc tố – Viêm sau màng mạch – U tuyến yên: tuyến yên nằm hố xương sọ nên có khối u phát triển, u lành tính, đè ép vào thần kinh thò giác, gây rối loạn thò trường mắt 34 Bệnh mắt Những nguyên nhân thường gặp người lớn tuổi – Tật khúc xạ (đã nói trên) – Đục thủy tinh thể, tình trạng sợi protein thủy tinh thể bò biến đổi, làm cho thủy tinh thể không suốt ánh sáng dễ dàng qua trước Bệnh không rõ nguyên nhân, thường xuất người lớn tuổi gia tăng theo độ tuổi nên đến xem tiến trình tự nhiên lão hóa Do thủy tinh thể ngày mờ đục nên thò lực giảm dần, bệnh nhân nhìn chí không nhìn – Thoái hóa điểm vàng (hoàng điểm), tổn thương thoái hóa phần trung tâm võng mạc, tạo thành điểm màu vàng trắng Thoái hóa điểm vàng thường xuất đồng thời mắt, làm cho bệnh nhân thò giác phần trung tâm, chẳng hạn nhìn vào dòng chữ thấy hay chữ khoảng Bệnh xuất tuổi già, đến chưa điều trò được, không tiến triển đến mức gây thò lực hoàn toàn – Tăng nhãn áp cấp tính, hay gọi bệnh tăng nhãn áp góc đóng (đã nói trên) – Bệnh võng mạc tăng huyết áp, tình trạng võng mạc bò tổn thương huyết áp cao, gây hẹp xơ 35 Cẩm nang y khoa thực hành vữa thành động mạch võng mạc Tổn thương võng mạc dẫn đến giảm thò lực ĐỤC THỦY TINH THỂ Đục thủy tinh thể bệnh mắt phổ biến người cao tuổi, thường xuất độ tuổi từ 50 trở lên Khoảng 15% số người độ tuổi từ 65 đến 75 mắc phải bệnh này, tuổi cao tỷ lệ mắc bệnh cao Nguyên nhân Bệnh tiến triển sợi protein thủy tinh thể bò biến đổi, tương tự biến đổi lòng trắng trứng nấu chín Sự biến đổi làm cho thủy tinh thể dần độ suốt, làm cho ánh sáng dễ dàng qua trước Mặc dù vậy, có phần ánh sáng qua Tùy theo mức độ ánh sáng xuyên qua thủy tinh thể, thò lực bệnh nhân giảm dần, giảm phần giảm hoàn toàn Tuy nhiên, không khả nhận hình ảnh bệnh nhân phân biệt ánh sáng đêm tối Cho đến nay, nguyên nhân cụ thể gây đục thủy tinh thể chưa biết rõ, nên bệnh thường xem diễn tiến tự nhiên tuổi già Chẩn đoán Đục thủy tinh thể hoàn toàn không kèm theo với triệu chứng viêm nhiễm hay đau mắt Do bệnh nhân 36 Bệnh mắt cảm nhận khác việc thò lực giảm dần Tuy nhiên, bệnh tiến triển chậm nên giai đoạn đầu thường không phát hiện, trừ bệnh nhân tuân thủ việc khám mắt đònh kỳ có đo thò lực Hầu hết trường hợp đục thủy tinh thể phát thò lực giảm nhiều thực gây khó khăn cho người bệnh sinh hoạt thường ngày Để chẩn đoán xác đònh, quan sát mắt qua kính soi mắt đặt khoảng cách 20cm Nếu mắt bò đục thủy tinh thể, phát chấm phản chiếu màu đỏ đồng tử (con ngươi) bò che đường đen chạy ngang qua đồng tử Việc soi đáy mắt thường khó khăn tầm nhìn bò cản trở Trong phần lớn trường hợp, kiểm tra mức độ giảm thò lực bệnh nhân xác đònh Đục thủy tinh thể thường xuất hai mắt không nhau, thường mắt tiến triển nặng cần xử trí trước Điều trò Biện pháp phẫu thuật lấy bỏ thủy tinh thể bò đục Sau đó, thay thủy tinh thể nhân tạo, cho bệnh nhân đeo kính, đặt kính sát tròng Phương pháp thay thủy tinh thể nhân tạo sử dụng nhiều Tuy nhiên, số trường hợp, đặt thủy tinh thể nhân tạo nên phải áp dụng biện pháp đeo kính đặt kính sát tròng 37 Cẩm nang y khoa thực hành củng mạc Bệnh mắt tế bào thủy tinh thể hay dòch kính, làm cho người bệnh nhìn thấy có hay nhiều đốm đen lơ lửng không khí Vì thế, cho dù quay hướng nhìn thấy điểm đen mắt mống mắt võng mạc giác mạc đồng tử c d thần kinh thò giác thủy tinh thể dòch kính e f CẤU TRÚC CỦA MẮT VÀ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỦY TINH THỂ c Dùng dao mổ rạch vào giác mạc d Cắt bỏ mống mắt e Gỡ bỏ thủy tinh thể bò đục f Đặt thủy tinh thể nhân tạo HIỆN TƯNG RUỒI BAY Hiện tượng ruồi bay (floaters, muscae volitantes) thuật ngữ y học dùng để trường hợp mà người bệnh nhìn thấy trước mắt có hay nhiều đốm đen nhỏ, giống ruồi bay Những “con ruồi” thật, mà có tổn thương hay thoái hóa 38 Do đó, tượng ruồi bay bệnh, mà dấu hiệu số vấn đề bất thường khác mắt Cơ chế ghi nhận hình ảnh mắt phụ thuộc vào phần suốt giác mạc, thủy dòch, thủy tinh thể, thủy tinh dòch võng mạc Trên đường đến điểm vàng (hoàng điểm) mắt, ánh sáng bò ngăn lại vật cản nào, chẳng hạn thoái hóa thủy tinh thể, thủy tinh dòch hình ảnh mắt nhận biết giống có vật đen trước mắt Để xử trí tượng ruồi bay, cần có chẩn đoán xác nguyên nhân nằm phần phần mắt Đôi dấu hiệu đục thủy tinh thể Cần chẩn đoán phân biệt với trường hợp bệnh nhân nhìn thấy đốm đen bò chứng đau nửa đầu Trong trường hợp này, đốm đen nhìn thấy trước đau đầu, thường thời gian ngắn Nếu bệnh nhân nhìn thấy đốm đen lớn xuất cách đột ngột kèm theo cảm giác lóe sáng vùng, rách võng mạc bong võng mạc, cần phải chuyển bệnh nhân đến bệnh viện để có đủ điều kiện xử trí kòp thời 39 Bệnh tai, mũi, họng Bệnh tai, mũi, họng ĐIẾC Điếc tình trạng phần hoàn toàn khả nghe biết âm Điếc âm không dẫn truyền vào đến tai trong, gọi điếc dẫn truyền Điếc tín hiệu thần kinh không dẫn truyền lên não, âm truyền đến tai Trường hợp gọi điếc thần kinh Tình trạng điếc hoàn toàn thường xảy ra, hầu hết dạng bẩm sinh Các trường hợp điếc phần phân loại từ nhẹ đến nặng cách đo thính lực Ráy tai nhiều không lấy khỏi tai làm giảm phần thính lực, nguyên nhân gây điếc hoàn toàn Nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân gây điếc, nói chung thường bệnh tai, chấn thương, thoái hóa chế nghe Nguyên nhân cụ thể dạng điếc khác – Với trường hợp điếc dẫn truyền: Âm vào tai không dẫn truyền vào đến tai trong, tổn thương màng nhó, tổn thương 40 ba xương dẫn truyền tai xương búa, xương đe xương bàn đạp Ráy tai nhiều làm nghẽn ống tai nguyên nhân thường gặp người lớn Trong số trường hợp khác, xương bàn đạp không di chuyển xơ hóa tai nên dẫn truyền âm Đối với trẻ em, viêm tai nhiễm trùng ứ đọng dòch nhầy tai nguyên nhân thường gặp – Với trường hợp điếc thần kinh, âm vào đến tai tín hiệu không truyền lên não, tổn thương cấu trúc tai trong, tổn thương dây thần kinh thính giác nối từ tai lên não Đây khiếm khuyết tai bẩm sinh yếu tố di truyền, chấn thương lúc sinh, bào thai bò tổn thương giai đoạn phát triển Tổn thương xảy sau sinh hậu chứng vàng da nặng Tiếp xúc với tiếng ồn lâu ngày làm tổn thương ốc tai mê đạo, gây điếc thần kinh Một số loại thuốc, chẳng hạn streptomycin gentamycin gây tổn thương thần kinh thính giác (acoustic nerve) Nguyên nhân tự nhiên thường gặp thoái hóa theo tuổi già ốc tai mê đạo, xem giảm thính lực tự nhiên tuổi già Có khoảng 25% người 65 tuổi bò điếc không hồi phục nguyên nhân thoái hóa 41 [...]... thay bằng th y tinh thể nhân tạo hiện nay được sử dụng nhiều nhất Tuy nhiên, trong một số trường hợp, do không thể đặt th y tinh thể nhân tạo nên vẫn phải áp dụng các biện pháp đeo kính hoặc đặt kính sát tròng 37 Cẩm nang y khoa thực hành củng mạc Bệnh mắt tế bào trong th y tinh thể hay dòch kính, làm cho người bệnh nhìn th y như có một hay nhiều đốm đen lơ lửng trong không khí Vì thế, cho dù quay về... và xơ 35 Cẩm nang y khoa thực hành vữa thành động mạch võng mạc Tổn thương võng mạc dẫn đến giảm thò lực ĐỤC TH Y TINH THỂ Đục th y tinh thể là bệnh mắt phổ biến ở người cao tuổi, thường xuất hiện ở độ tuổi từ 50 trở lên Khoảng 15 % số người trong độ tuổi từ 65 đến 75 mắc phải bệnh n y, và tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh càng cao hơn Nguyên nhân Bệnh tiến triển do các sợi protein trong th y tinh thể... th y nhãn áp tăng dần và thò lực giảm, có thể cần đề nghò phẫu thuật để làm bình thường sự lưu thông của dòng dòch thể trong mắt 31 Cẩm nang y khoa thực hành 3 MẮT ĐAU KHÔNG ĐỎ Một số trường hợp mắt bò đau nhưng quan sát mắt th y bình thường, không th y có hiện tượng đỏ mắt hay dử mắt (ghèn) Những trường hợp n y thường không phải bệnh của mắt, mà là triệu chứng của một số bệnh khác như gợi ý sau đ y: ... Điều trò các bệnh có thể là nguyên nhân dẫn đến viêm kết mạc, như sốt dò ứng hoặc nhiễm trùng đường hô hấp trên 23 Cẩm nang y khoa thực hành – Viêm kết mạc là bệnh l y nhiễm, do đó cần hướng dẫn bệnh nhân các biện pháp phòng ngừa như không dùng chung khăn tay, khăn mặt và vệ sinh mắt thường xuyên Tuy nhiên, đối với trẻ em khi đã bắt đầu liệu trình điều trò thì khả năng l y nhiễm không còn, nên không... tiểu đường g y ra Các mạch máu nhỏ của võng mạc (mao mạch) bò phình lên, chất dòch từ đó rỉ ra và xuất huyết trong võng mạc Trên bề mặt võng mạc hình thành các mạch máu bất thường, dễ vỡ ra và g y xuất huyết Xuất huyết còn có thể x y ra trong th y dòch và tạo thành mô xơ trong dòch n y Giai đoạn trễ của bệnh thường là nguyên nhân dẫn đến mù vónh viễn – Các bệnh thoái hóa võng mạc di truyền, chẳng hạn... hơi giảm, nhưng bệnh nhân thường không th y sợ ánh sáng 27 Cẩm nang y khoa thực hành – Trong hầu hết các trường hợp, có thể phát hiện dò vật bằng cách quan sát trực tiếp Đôi khi cần phải vạch mắt và lộn mí mắt lên Điều trò – Dò vật ở trên hoặc trong kết mạc có thể l y ra ngay bằng cách rửa tay thật sạch rồi vạch mắt bệnh nhân và dùng một miếng vải sạch mềm để đ y nhẹ dò vật dần dần ra khỏi mắt Nếu là... Viêm sau màng mạch – U tuyến y n: do tuyến y n nằm trong một hố xương ở nền sọ nên khi có khối u phát triển, ngay cả u lành tính, sẽ đè ép vào thần kinh thò giác, g y rối loạn thò trường của mắt 34 Bệnh mắt Những nguyên nhân thường gặp ở người lớn tuổi – Tật khúc xạ (đã nói ở trên) – Đục th y tinh thể, là tình trạng các sợi protein trong th y tinh thể bò biến đổi, làm cho th y tinh thể không còn trong... đến việc kiểm tra mắt xem có cần mang kính hay không 33 Cẩm nang y khoa thực hành Những nguyên nhân thường gặp – Tật khúc xạ, khúc xạ mắt không đều, nghóa là lực hội tụ không đều nhau ở hai mắt, thường là do một mắt có vấn đề, như cận thò, viễn thò hoặc loạn thò Tật khúc xạ g y rối loạn thò giác vì khi người bệnh nhìn vào một vật thì hình ảnh được hình thành trên hai võng mạc lại khác nhau – Giảm thò.. .Cẩm nang y khoa thực hành 1 MẮT VIÊM ĐỎ KHÔNG ĐAU KẾT MẠC Nguyên nhân Viêm kết mạc là bệnh rất phổ biến, thường gặp nhất là trong các trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc sốt dò ứng Ở trẻ em, viêm kết mạc thường là do nhiễm trùng, trong khi ở người lớn thì bệnh n y thường là do dò ứng Chẩn đoán Chẩn đoán dựa vào các triệu chứng đặc trưng: – Mắt đỏ, khó chòu, ngứa và ch y ghèn, nhưng... người bệnh nhìn th y trước mắt có một hay nhiều đốm đen nhỏ, giống như ruồi bay Những “con ruồi” n y không có thật, mà chỉ là do có những tổn thương hay thoái hóa các 38 Do đó, hiện tượng ruồi bay không phải là một bệnh, mà là dấu hiệu của một số vấn đề bất thường khác nhau ở mắt Cơ chế ghi nhận hình ảnh của mắt phụ thuộc vào 5 phần trong suốt là giác mạc, th y dòch, th y tinh thể, th y tinh dòch và võng ... tràn ra, ch y vào hốc mũi theo ống lệ Với chế hoạt động bình thường n y, nước mắt tạo liên tục không ch y mắt Chỉ có cảm xúc mạnh làm cho tuyến lệ tạo nhiều 10 11 Cẩm nang y khoa thực hành Bệnh... bệnh lý lại trình b y thành ba phần cụ thể: NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC nguyên nhân, chẩn đoán cách điều trò Đặc biệt, sách có phần riêng nói vấn đề trẻ sơ sinh Cẩm nang y khoa thực hành trẻ nhỏ, vấn đề... mức độ khác Cuốn sách Cẩm nang y khoa thực hành thực cẩm nang để tra cứu dễ dàng bệnh lý thông thường, có phận thể bò trục trặc Sách d y 500 trang, bố cục thành nhiều phần chi tiết hầu hết bệnh