Đánh giá nghiệm pháp chẩn đoán

ĐÁNH GIÁ NGHIỆM PHÁP CHẨN ĐOÁN PGS.TS Kim Bảo Giang Trường Đại học Y Hà Nội Nội dung • • Đánh giá đồng chẩn đoán Đánh giá giá trị nghiệm pháp chẩn đoán Tin cậy giá trị (Reliability and validity) Độ tin cậy (reliability) repeatability, reproducibility: đo lường số, đối tượng, điều kiện => kết Độ tin cậy (reliability)  Độ tin cậy lặp lại test (Test-Retest Reliability): Nhất quán kết đo lường thực lại NPCĐ (The consistency of a measure from one time to another)  Độ tin cậy (đồng nhất) người chẩn đoán (InterRater or Inter-Observer Reliability): Nhất quán kết đo lường người chẩn đoàn khác (The degree to which different observers give consistent estimates of the same phenomenon) Độ đồng nhiều người chẩn đoán (Inter-Observer Reliability) Kappa Ý nghĩa Kappa • Kappa test (K) sử dụng để đánh giá phần trăm đồng ý người đánh giá tượng sức khoẻ sau loại bỏ vai trò yếu tố may rủi (chance) • Nếu hai thống ý kiến tất trường hợp nhận định, K = +1 • Nếu tỷ lệ đồng ý quan sát (observed agreement) người >= tỷ lệ đồng ý mong đợi (expected agreement) hay gọi đồng ý may rủi K  Nếu tỷ lệ đồng ý quan sát nhỏ tỷ lệ đồng ý may rủi; K  BS1 + BS - Tổng + a b p1 - c d q1 Tổng p2 q2 a, b, c, d = tỷ lệ % Doctor Doctor + - Total + 1467 1309 2776 - 782 16232 17014 Total 2249 17541 19790 Doctor Positive Doctor Negative Total Positive 0.074 0.066 0.140 Negative 0.040 0.820 0.860 Total 0.114 0.886 1.000 = 0.54 KAPPA = 480 •2 Bn nhóm có Nm 88 BN nhóm khơng Nm có CK =80 a b Âm tính c d CK 93% số TH dương tính thực có bệnh NPV= d/(b+d)= 114/129=88% 88% số TH âm tính thực khơng có bệnh Tỷ lệ mắc= 230/360= 64% Đặc điểm PPV NPV • Độ nhạy độ đặc hiệu thường khơng thay đổi ở quần thể có tỷ lệ mắc bệnh khác • PPV tăng, giảm chiều với tỷ lệ mắc bệnh quần thể • NPV tăng giảm ngược chiều với tỷ lệ mắc bênh quần thể •  Tính lại PPV NPV SD test để chẩn đoán ở quần thể khác 14 Giá trị dự đốn âm tính dương tính : Thay đổi tỷ lệ mắc Chuẩn vàng Tình trạng nhồi máu Nghiệm pháp Có Khơng Tổng Kết xét nghiệm Dương tính 215 248 463 Ck>=80 a b a+b Âm tính c d 1837 CK=0,75: khả phân biệt chấp nhận      90-1 = tốt(A) 80-