Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHLUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NỘI DUNG1.Đặt vấn đề2.Mục tiêu nghiên cứu3.Tổng quan tài liệu4.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu5.Kết quả và bàn luận6.Kết luận và kiến nghị 2 ĐẶT VẤN ĐỀ 3 ĐẶT VẤN ĐỀ SY ParkT.T.Hữu(2008)(2006)ĐK 4ĐK 4dảidải7,2mm7,2mm PhạmQuangVinh(2016) NP Mc Murray•ĐK chập đôi•7,5mm 4 ĐẶT VẤN ĐỀẢnh hưởng của đường kính mảnh ghép:Magnussen (2012): những mảnh ghép với đường kính ≤ 8mm có nguy cơ cao phải mổ tái tạo lại sớmMariscalco (2013): chỉ số chức năng khớp gối sau mổ thấp với mảnh ghép ≤ 8mmPark SY (2013): tỉ lệ thất bại tăng với mảnh ghép < 8mmĐƯỜNG KÍNH 5 ĐẶT VẤN ĐỀTăng đường kính4 dải 5 dải gân chân ngỗngChập 2 Chập 3 gân mác dàicòn phù hợp ? ?? 6 ĐẶT VẤN ĐỀ Dự đoán kích thước mảnh ghép?trước mổLựa chọnPhương phápmảnh ghépcố định 7 ĐẶT VẤN ĐỀ CeliktasSchwartzbergTumanThomas •ĐK = CC ×0.052 1.07•CD = –12.79 + (1.557 × chiều dài chân)•ĐK = 4.80+(0.07×CN) + (0.21×chiều dài chân)•ĐK = 2.4 + 0.03 x CC•ĐK = 4.5 + 0.02 x CC Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu?•Có sự tương quan•Không giống nhau 8 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chiều dài, Đường kínhCơ thon + bán gânMác dàiBán gânNP Mc Murray4 dải5 dảiChập đôi Chập baChập 4 9 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chiều dài Đường kính Yếu tố nhân trắcTuổi, GiớiCân nặngChiều caoBMIVòng đùichiều dài xương đùiVòng cẳng chânchiều dài cẳng chân 10 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 TỔNG QUAN TÀI LIỆUTổn thương dây chằngSự phát triển của các mảnh ghép:1.Mảnh ghép tự thân2.Mảnh ghép đồng loại3.Dây chằng tổng hợp 12 TỔNG QUAN TÀI LIỆUDây chằng chéo trướcScott và InsallTrang Mạnh Khôi• Dài 38 mm• Dài 28,4 mm• ĐK 10 mm• ĐK 7,4 mmYêu cầu tối thiểuYêu cầu lý tưởngCD ≥ 80mmĐK ≥ 8mmĐK ≥ 7mm 13 TỔNG QUAN TÀI LIỆUGân cơ thon + bán gân : 5 dải? ? 14 TỔNG QUAN TÀI LIỆUgân mác dài: kích thướcPearsall• Dài: 42 cm• Tiết diện: 37mm2 (3,4mm)Đỗ Phước• Chiều Dài: 20,5 cmHùngPhạm Quang• ĐK chập đôi 7,5 mmVinh 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kếĐối tượngnghiên cứunghiên cứu Hàng lọat ca tái tạo dây chằng khớp gối bằng mảnh ghép tự thân 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2) Tiêu chí chọn mẫu•Mổ tái tạo dây chằng vùng gối có sử dụng gân cơ chân ngỗng vàhoặc gân cơ mác dài làm mảnh ghép Tiêu chí loại trừ•Chấn thương hay bệnh lý gây biến dạng, ngắn chi, rối loạn dinh dưỡng.•bị đứt hay lấy không hết gân.•gân bị dị dạng, bất thường khi bộc lộ 17 Liệt kê và định nghĩa biến sốChỉ số nhân trắcTuổiGiớiChiều caoCân nặngBMI 18 Liệt kê và định nghĩa biến sốLoại biếnĐịnh nghĩaĐo lườngChiều dàiĐịnh lượngChiều dài đo từ mấu chuyểnxương đùilớn đến lồi cầu ngoài xươngcmđùi chân lấy gânChu vi vòngĐịnh lượngĐo từ vị trí 10 cm phía trên cựcđùitrên bánh chè chân lấy gâncmChiều dàiĐịnh lượngChiều dài đo từ mâm chàycẳng chântrong đến mắt cá trong châncmlấy gân mác dàiChu vi cẳngĐịnh lượngĐo từ vị trí 20 cm phía trên mắtchâncá trong chân lấy gâncm19 Liệt kê và định nghĩa biến sốLoại biếnĐịnh nghĩaĐo lườngChiều dàiĐịnh lượngĐo chiều dài giữahai đầucmmảnh ghépmảnh ghép khi căngĐường kính của ống hình trụĐường kínhĐịnh lượngnhỏ nhất mà mảnh ghép có thểmmmảnh ghépđi qua hết chiều dài một cáchtrơn tru 20 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNHThu thập thông tinTuổiGiớiĐo các chỉ số nhân trắcCân nặngChiều caoChiều dài xương đùi, cẳng chânChu vi vòng đùi, cẳng chân 21 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 22 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Lấy gânĐo kích thước các mảnh ghépChập hai mác dàiChập ba mác dài4 dải chân ngỗng5 dải chân ngỗngChập 4 bán gân 23 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 24 Dụng cụ: 25 KẾT QUẢ 26 Kết quả 157 BN86 cơ thon 76 Mác dài + bán gân 1 BN71 BN3 BN82 BN1 BN2 bên1 bên2 loại1 bên2 bên 27 KÍCH THƯỚC CÁC MẢNH GHÉP Kết quả Mảnh ghépĐK (mm)CD (cm)Gân chân4 dải6,9 ± 0,6410,8 ± 0,95 dải7,4 ± 0,678,45 ± 0,5ngỗngChập 4 bán gân7,3 ± 0,76,32 ± 0,5Gân mác dàiChập đôi7,2 ± 0,612,0 ± 0,81Chập ba8,3 ± 0,87,93 ± 0,51 28 SỰ TƯƠNG QUAN: Gân chân ngỗng Kết quả Yếu tốCHIỀU DÀIĐƯỜNG KÍNH4 dải5 dảiChập 44 dải5 dảiChập 4CN0,39230,38530,43060,38310,36910,3333CC0,49080,52910,55010,24180,2337BMI0,33950,30480,2668CDXĐ0,61690,58750,6064CDCC0,60180,54710,5708CVVĐ0,22510,28870,27710,26540,2165CVCC0,24440,2302 cân nặng (CN), chiều cao (CC), chỉ số khối cơ thể (BMI), chiều dài xương đùi (CDXĐ), chu vi vòng đùi (CVVĐ), chiều dài cẳng chân (CDCC) và chu vi cẳng chân (CVCC) 29 Kết quả Sự tương quan 2 yếu tố: CD 4 dảiYếu tốHệ số hồi quyTrị số P từng yếu tốCN và CCCN: 0,013CN: 0,3CC: 0,054CC: 0,0015CN và CDXDCN: 0,015CN: 0,1312 > 0,05CDXD: 0,21CC: < 0,0001CN và CDCCCN: 0,017CN: 0,08CDCC: 0,24CC: < 0,0001 30 Sự tương quan: 5 dảiYếu tốliênCD mảnh ghép 4 dải (Y)Trị số PR2quan (X)quảCNY = 6,6913 + 0,02838 X