Nghiên cứu kích thước gân mác dài và gân chân ngỗng làm mảnh ghép

Kích thước mảnh ghép gân góp phần quan trọng ảnh hưởng đến kết quả tái tạo dây chằng. Y văn cho thấy có thể dự đoán được kích thước các mảnh ghép trước mổ dựa vào các chỉ số nhân trắc. Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định kích thước các mảnh ghép chập 2 và chập 3 gân mác dài; 4 dải và 5 dải gân chân ngỗng; chập bốn gân bán gân. Đồng thời, xác định sự tương quan giữa các chỉ số nhân trắc với các kích thước này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU KÍCH THƯỚC GÂN MÁC DÀI VÀ GÂN CHÂN NGỖNG LÀM MẢNH GHÉP Hoàng Nguyễn Anh Tuấn*, Đỗ Phước Hùng*, Huỳnh Minh Thành*, Lê Hồng Trúc Phương* TĨM TẮT Mở đầu: Kích thước mảnh ghép gân góp phần quan trọng ảnh hưởng đến kết tái tạo dây chằng Y văn cho thấy dự đốn kích thước mảnh ghép trước mổ dựa vào số nhân trắc Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định kích thước mảnh ghép chập chập gân mác dài; dải dải gân chân ngỗng; chập bốn gân bán gân Đồng thời, xác định tương quan số nhân trắc với kích thước Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca 157 bệnh nhân sử dụng gân mác dài và/hoặc gân chân ngỗng làm mảnh ghép tái tạo dây chằng vùng gối Chúng ghi nhận số trước mổ: tuổi, giới, cân nặng (CN), chiều cao (CC), BMI, chiều dài xương đùi (CDXĐ), chu vi vòng đùi (CVVĐ), chiều dài (CDCC) chu vi cẳng chân (CVCC).Sau đo chiều dài đường kính mảnh ghép mổ Dùng phép tương quan hồi quy tìm mối liên hệ kích thước với số nhân trắc Kết quả: Đường kính chiều dài trung bình mảnh ghép dải, dải gân chân ngỗng, chập gân bán gân, chập đôi chập gân mác dài là: 6,9mm 10,8cm; 7,4mm 8,45cm; 7,3mm 6,32cm; 7,2mm 12cm; 8,3mm 7,93cm Giới tính, cân nặng, BMI, chiều dài xương đùi, chu vi cẳng chân có tương quan với kích thước mảnh ghép Kết luận: Kích thước mảnh ghép dải gân chân ngỗng chập gân mác dài phù hợp để làm mảnh ghép tái tạo dây chằng chéo trước Các yếu tố nhân trắc có tương quan góp phần dự đốn kích thước mảnh ghép Từ khóa: kích thước mảnh ghép, số nhân trắc,tương quan hồi quy ABSTRACT A STUDY OF SIZE OF PERONEUS LONGUS AND HAMSTRING TENDON AS AUTOGRAFT Hoang Nguyen Anh Tuan, Do Phuoc Hung, Huynh Minh Thanh, Le Hoang Truc Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 207 - 211 Background: Graft size is an important factor that affected the outcome of ligament reconstruction Further studies have shown anthropometric measurements can be used as predictors for the graft sizes Objectives: The aim of this study was to determine the size of doubled and tripled peroneus longus (PL) tendon, four-strand and five-strand Hamstring (HS) tendon graft, quadrupled semitendinosus tendon, and whether simple anthropometric measurements can be used to predict their sizes Materials and method: The study consisted of 157 consecutive patients who underwent knee ligaments reconstruction using Hamstring and/or peroneus tendon graft Preoperatively we recorded age, gender, height, weight, body mass index, thigh length, thigh circumference, leg length and leg circumference Intraoperative measurements are length and diameter of graft Correlation coefficients and stepwise multiple linear regression analysis were used to determine the relationship between tendon graft sizes and anthropometric measurements Result: Diameter and length of doubled and tripled PL, four-strand and five-strand HS, quadrupled semitendinosus tendon graft: 6.9mm and 10.8cm, 7.4mm and 8.45cm, 7.3mm and 6.32cm, 7.2mm and 12cm, 8.3mm and 7.93cm, respectively Gender, weight, thigh length and leg circumference showed correlation with *Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức - Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BSCKI Hoàng Nguyễn Anh Tuấn ĐT: 0903947087 Email: hoangnguyenatuan@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 graft sizes Conclusion: 5-strand HS and tripled PL tendon grafts are suitable for reconstruction ACL Several preoperative anthropometric measurements showed correlation with and can be used as predictors for graft sizes Keywords: graft size, anthropometric measurement, correlation coefficients nhân ĐẶT VẤN ĐỀ Kích thước mảnh ghép vấn đề quan trọng phẫu thuật tái tạo dây chằng mảnh ghép tự thân Đường kính (ĐK) nhỏ khó đáp ứng yêu cầu học mảnh ghép(11) Chiều dài (CD) ngắn khơng đáp ứng mặt cố định vào đường hầm xương, đặc biệt mâm chày sử dụng ốc chẹn phương pháp phổ biến Để tăng đường kính, tác giả chập nhiều lần mảnh ghép(8,9) Tuy nhiên, điều làm ngắn mảnh ghép, dẫn đến việc phải thay đổi dụng cụ cố định.Hiện nước chưa có báo cáo kích thước mảnh ghép chập nhiều lần Bên cạnh đó, y văn ghi nhận có liên quan yếu tố nhân trắc cân nặng, chiều cao, chiều dài chi hay chu vi vòng đùi với kích thước dải gân chân ngỗng(1,3,15,16,17,18) Các yếu tố giúp phẫu thuật viênchủ động lựa chọn mảnh ghép phương pháp cố định phù hợp trước mổ Tuy nhiên, công thức ước lượng khác qua nghiên cứu cho thấy có tương quan khác chủng tộc dân số giới(5) Tại Việt Nam, chưa có báo cáo đề tài Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp gối gân chân ngỗng và/hoặc gân mác dài Tiêu chuẩn loại trừ: Bị đứt hay lấy không hết gân Những trường hợp gân bị dị dạng, bất thường bộc lộ Những trường hợp có chấn thương, bệnh lý, bẩm sinh làm ngắn chi, nhỏ chi chân lấy gân Chúng ghi nhận số trước mổ: tuổi, giới, cân nặng (CN), chiều cao (CC), BMI, chiều dài xương đùi (CDXĐ), chu vi vòng đùi (CVVĐ), chiều dài (CDCC) chu vi cẳng chân (CVCC) Sau đó, đo chiều dài đường kính mảnh ghép mổ Dùng phép tương quan hồi quy tìm mối liên hệ kích thước với số nhân trắc, thiết lập công thức hồi quy tương quan có ý nghĩa thống kê MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định kích thước mảnh ghép: bốn dải năm dải gân chân ngỗng, bốn dải gân bán gân, chập hai chập ba gân mác dài lơ nghiên cứu Hình Thước đo đường kính mảnh ghép Xác định tương quan yếu tố nhân trắc: tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, số khối thể (BMI), chiều dài xương đùi, chu vi vòng đùi, chiều dài cẳng chân, chu vi cẳng chân với kích thước PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca, 157 bệnh 208 Hình Mảnh ghép dải gân chân ngỗng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Gân mác dài Từ tháng 12 năm 2014 đến tháng năm 2016 tiến hành nghiên cứu 157 bn mổ tái tạo dây chằng vùng gối sử dụng gân ghép tự thân Trong số đó, có 76 gân mác dài (43 nam 33 nữ) 86 gân chân ngỗng (63 nam 23 nữ) nghiên cứu Có trường hợp lấy gân chân ngỗng mác dài bên Bảng Hệ số tương quan (có ý nghĩa thống kê) kích thước gân mác dài yếu tố nhân trắc Bảng Đặc điểm số nhân trắccủa bệnh nhân Gân mác dài (n = 76) 32,5 ± 9,9 163,8± 6,8 60,9± 9,8 22,6 ± 2,6 38,4 ± 2,2 34,1 ± 2,1 42,0 ± 4,2 33,2 ± 3,4 Yếu tố Tuổi CC (cm) CN (kg) BMI CDXĐ (cm) CDCC (cm) CVVĐ (cm) CVCC (cm) Gân chân ngỗng (n = 86) 32,4 ± 8,8 164,9± 6,7 61,9 ± 8,9 22,7 ± 2,5 38,6 ± 2,3 34,2 ± 2,0 42,3 ± 3,8 33,02 ± 2,8 Bảng Kích thước trung bình mảnh ghép Mảnh ghép Gân chân ngỗng Gân mác dài dải dải Chập bán gân Chập đôi Chập ba ĐK (mm) CD (cm) 6,9 ± 0,64 7,4 ± 0,67 7,3 ± 0,7 7,2 ± 0,6 8,3 ± 0,8 10,8 ± 0,9 8,45 ± 0,5 6,32 ± 0,5 12,0 ± 0,81 7,93 ± 0,51 Sự tương quan yếu tố nhân trắc với kích thước mảnh ghép Gân chân ngỗng Bảng 3: Hệ số tương quan (có ý nghĩa thống kê) kích thước gân chân ngỗng yếu tố nhân trắc Yếu tố CN CC BMI CDXĐ CDCC CVVĐ CVCC CHIỀU DÀI dải dải Chập 0,3923 0,3853 0,4306 0,4908 0,5291 0,5501 0,6169 0,5875 0,6064 0,6018 0,5471 0,5708 0,2251 0,2887 - ĐƯỜNG KÍNH dải dải Chập 0,3831 0,3691 0,3333 0,2418 0,2337 0,3395 0,3048 0,2668 0,2771 0,2654 0,2165 0,2444 0,2302 - Từ kết đó, chúng tơi tính tốn cơng thức tương quan hồi quy yếu tố để tính kích thước Trong đó, tìm cơng thức có tương quan yếu tố tính chiều dài chập gân bán gân: CD chập (cm) = 0,9419 + 0,012 x CN(kg) + 0,1202 x CDXĐ(cm); với CN (P = 0,0394), CDXĐ (P < 0,0001), R2 = 0.3849 Chuyên Đề Ngoại Khoa Yếu tố CN CC BMI CDXĐ CDCC CVVĐ CVCC CHIỀU DÀI Chập đôi Chập ba 0,3037 0,4307 0,349 0,5005 0,3883 0,3653 0,2984 0,2271 - ĐƯỜNG KÍNH Chập đơi Chập ba 0,3717 0,4198 0,4914 0,5239 0,4651 0,4296 0,4327 0,4275 - Với gân mác dài, kết có chiều dài chập đơi đường kính chập có mối tương quan hai yếu tố có ý nghĩa thống kê: CD chập 2(cm) = 3,6852 + 0,1028 x CVCC (cm) + 0,1242xCDXĐ(cm) Với CVCC (P = 0,038) CDXĐ (P = 0,049); R2 = 0,2523; n = 33 (nữ) Bảng 5: Cơng thức tương quan hai yếu tố tính ĐK chập gân mác dài ĐK chập ba gân mác dài R ĐK(mm) =2,7579 + 0,02282 x CN(kg) + 0,1074 x CDXĐ(cm) 0,2478 Với CN (P=0,0156); CDXĐ (P=0,0103) ĐK(mm) = 3,0411 + 0,02296 x CN(kg) + 0,1123 x CDCC(cm) 0,2415 Với CN (P=0,0149); CDCC (P=0,0108) BÀN LUẬN Theo y văn, mảnh ghép đáp ứng yêu cầu tối thiểu kích thước để tái tạo dây chằng chéo trước (DCCT) phải có ĐK ≥ 7mm(4,10) để đủ chịu lực sau tái tạo chiều dài tối thiểu 8cm để cố định vào đường hầm xương(4) Một số tác giả khác đề nghị, mảnh ghép lý tưởng phải có ĐK ≥ 8mm(11,12) Theo kết nghiên cứu, ĐK dải gân chân ngỗng 6,9mm, nhỏ yêu cầu tối thiểu để tái tạo DCCT, nhỏ so với báo cáo từ Âu Mỹ, chí số nước châu Á(13,14,15,16) Do thể trạng khác dân số nghiên cứu kích thước gân có tương quan với thể trạng nên khác Như vậy, dải gân chân ngỗng thiếu ĐK dư chiều dài so với yêu cầu tối thiểu để tái tạo DCCT Trong dải gân chân ngỗng có 209 Nghiên cứu Y học ĐK (7,1mm) CD (8,45cm) phù hợp với yêu cầu Một số báo cáo cho thấy lấy hai gân thon bán gân, khớp gối bị yếu chức gấp sâu chống xoay trong(7) Chính vậy, số kĩ thuật tái tạo DCCT cho phép sử dụng mảnh ghép gân bán gân chập bốn(2) ĐK mảnh ghép lớn 7mm (7,3mm) lớn dải gân chân ngỗng Chập bán gân có ĐK tốt, bảo tồn gân thon lại cần phương tiện cố định phức tạp đắt tiền(1,2) Gần đây, gân mác dài đưa vào nghiên cứu sử dụng mảnh ghép thay với ưu điểm định(6) Chập đơi gân mác dài có ĐK (7,2mm) lớn dải gân chân ngỗng (6,9mm) Mảnh ghép lại có chiều dài (12cm) dư nhiều so với yêu cầu kinh điển (8cm) Do đó, chập gân mác dài tận dụng chiều dài dư tăng đường kính Kích thước mảnh ghép thỏa điều kiện lý tưởng (CD xấp xỉ 8cm ĐK > 8mm) để tái tạo DCCT Tuy nhiên, có hai trường hợp chập lại ĐK tăng lên đến 10,5mm, khơng hồn tồn lý tưởng để tái tạo nguy vỡ đường hầm xương, đồng thời ĐK không phù hợp với giải phẫu DCCT Bảng 6: So sánh hệ số tương quan ĐK dải gân chân ngỗng yếu tố nghiên cứu Cân nặng Chiều cao BMI Chiều dài chân CVVĐ CVCC Schwartzberg Treme Chúng P (2008) (2008) (2016) 0,5118 0,64 0,3831 0,026 0,3903 0,46 0,16 0,3395 0,4177 0,67 0,3447 0,56 0,2771 0,2444 Rất nhiều báo cáo từ khắp nơi giới cho thấy có tương quan yếu tố nhân trắc kích thước mảnh ghép dải gân chân ngỗng(15,18) Nghiên cứu cho thấy khơng có tương quan có ý nghĩa thống kê tuổi kích thước mảnh ghép Đa số nữ giới có ĐK mảnh ghép nhỏ so với nam giới so với dự đốn theo cơng thức Đối với ĐK dải gân chân ngỗng, yếu tố cân nặng, BMI có 210 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 tương quan cao Các hệ số tương quan khác qua nghiên cứu cho thấy có tương quan khác dân số chủng tộc Chiều dài mảnh ghép tương quan với chiều cao, cân nặng, CDXĐ CDCC Bảng So sánh hệ số tương quan CD dải gân chân ngỗng yếu tố nghiên cứu Cân nặng Chiều cao Chiều dài chân Chiều dài xương đùi Chiều dài cẳng chân Schwartzberg (2008) 0,4376 0,5750 0,7343 Chúng (2016) 0,3923 0,4908 P 0,7 0,41 0,6169 0,6018 Riêng với gân mác dài, chúng tơi tìm thấy tương quan tốt chiều cao, CDXĐ CDCC với đường kính (hệ số tương quan R > 0,4) với chiều dài mảnh ghép Trong công thức tương quan hồi quy tìm được, có chiều dài chập gân bán gân, chiều dài chập gân mác dài đường kính chập gân mác dài tính hai yếu tố Những cơng thức cho phép ước lượng tốt so với yếu tố Khi thay kích thước tối thiểu ĐK = 7mm, CD = 8cm mảnh ghép phải đạt để tái tạo DCCT, áp dụng công thức tìm với dải gân chân ngỗng mảnh ghép có ĐK nhỏ nhất, chúng tơi tính BMI=18,5; CN=48kg; CDXĐ=30cm Với bệnh nhân có số nhỏ giá trị có nguy có mảnh ghép dải gân chân ngỗng nhỏ yêu cầu tối thiểu để tái tạo DCCT Vì khuyến cáo không sử dụng mảnh ghép bệnh nhân Nghiên cứu chúng tơi hạn chế định mẫu nghiên cứu lựa chọn không ngẫu nhiên, tỉ lệ nam nữ chưa cân đối Chúng không khảo sát yếu tố tập luyện thể thao Gân lấy phẫu thuật viên khác dẫn đến sai số đo chiều dài mảnh ghép KẾT LUẬN Mảnh ghép dải gân chân ngỗng chập gân mác dài đáp ứng tốt kích thước để tái Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 tạo DCCT dải gân chân ngỗng chập đôi gân mác dài mảnh ghép thường dùng lâm sàng Có tương quan yếu tố nhân trắc với kích thước mảnh ghép Các cơng thức hồi quy góp phần ước lượng kích thước mảnh ghép, giúp chủ động lựa chọn mảnh ghéptrước mổ Những bệnh nhân có nguy có mảnh ghép nhỏ (nữ, BMI