Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.

Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.Bài giảng Hen phế quản ở trẻ em.

HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM Đại cương • Hen phế quản (HPQ): bệnh hô hấp mãn tính thường gặp Bệnh có xu hướng gia tăng trẻ em • Tuy nhiên có nhiều thuốc giúp điều trị quản lý bệnh có hiệu • Biểu lâm sàng thường giai đoạn tái tái lại gồm khò khè, khó thở, nặng ngực, ho, đêm sáng sớm Định nghĩa • Dịch tễ học: Hen nhóm triệu chứng bao gồm khò khè, ho, thở nhanh, khó thở tái tái lại xảy năm vừa qua, kèm theo tình trạng tăng mẫn cảm đường thở xác định chất kích thích trực tiếp (histamine, methacholine) chất kích thích gián tiếp (muối ưu trương, mannitol, hoạt động gắng sức) Định nghĩa • Lâm sàng: Hen tình trạng đường thở tăng đáp ứng với loại kích thích khác nhau, kết gây phản ứng viêm, phù nề, đường thở bị thu hẹp, gây nên triệu chứng lâm sàng Định nghĩa • Sinh bệnh học: Hen tình trạng viêm mãn tính đường thở với tham gia nhiều tế bào viêm (bạch cầu toan, dưỡng bào, bạch cầu trung tính, đại thực bào, tế bào lympho, tế bào biểu mơ) có dày lên tái tạo lại đường thở Định nghĩa: GINA • “Hen tình trạng viêm mãn tính đường hô hấp với tham gia nhiều tế bào viêm • Ở cá thể có nguy bị bệnh, q trình viêm gây nên tình trạng khò khè, khó thở, nặng ngực ho, đêm gần sáng • Các triệu chứng lâm sàng thường kết hợp với tắc nghẽn đường thở mức độ khác nhau, đường thở thường hồi phục phần hoàn toàn cách tự nhiên điều trị • Q trình viêm ngun nhân làm tăng tính mẫn cảm đường thở tác nhân kích thích” Dịch tễ học • Trên giới có 300 triệu người mắc bệnh hen, 20 vạn ca tử vong hen • Theo ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Children) tỷ lệ mắc HPQ trẻ em thay đổi tuỳ theo nước, dao động từ 3-20% Tỷ lệ mắc HPQ giới Dịch tễ học HPQ Việt nam • Tỷ lệ HPQ trẻ em vào khoảng 7-11% • Một nghiên cứu Hà nội năm 2003 trẻ em từ 511 tuổi rằng: - tỷ lệ trẻ khò khè 24,9%, - khò khè vòng 12 tháng qua 14,9%, - bị HPQ 12,1%, - HPQ chẩn đoán bác sĩ 13,9% (Nguyễn Ngọc Nga, 2003) Leukotriene receptor antagonists • Ưu điểm LTRAs: Dùng đường uống Dùng hàng ngày Phòng hen gắng sức Ít tác dụng phụ Có tác dụng HPQ viêm mũi dị ứng Montelukast sodium ( Singuilair) Viên: 10mg, mg, mg Thuốc kháng immunoglobulin • Omalizumab -Xolair Omalizumab kháng thể đơn dòng người kháng lại IgE Kháng IgE phòng giải phóng chất trung gian hoá học histamin, leukotrienes, cytokines cách ức chế phản ứng tương tác kháng nguyên với IgE nằm bề mặt dưỡng bào BC ưa kiềm Thuốc kháng immunoglobulin Chỉ định điều trị hen dị ứng thể trung bình trẻ em 12 tuổi Sử dụng Omalizumab làm giảm đáng kể liều ICS Omalizumab có tác dụng trẻ hen phế quản khó kiểm soát dùng liều cao ICS, trẻ thường xuyên dùng kéo dài corticoid dạng uống Khi dùng phối hợp với ICS, Omalizumab làm giảm nguy gây hen cấp Kiểm sốt triệu chứng • Kiểm soát triệu chứng (LABA) làm giãn phế quản 12 • LABA chống co thắt phế quản thứ phát tiếp xúc với dị ngun, chất kích thích khơng đặc hiệu hoạt động gắng sức • Thuốc thường phối hợp với ICS • Thuốc có tác dụng làm tăng chức hô hấp, cải thiện triệu chứng, giảm hen cấp tính so với dùng ICS đơn Kiểm sốt triệu chứng • Salmeterol • Eformoterol Thuốc điều trị phối hợp Thuốc điều trị phối hợp • Fluticasone Salmeterol (Seretide) • Budesonide Eformoterol (Symbicort ) Thuốc điều trị phối hợp • Chỉ định Triệu chứng chức hô hấp không cải thiện với ICS đơn Mong muốn làm giảm liều ICS mà muốn trì kiểm sốt hen Là thuốc khởi phát để điều trị hen trung bình nặng làm triệu chứng hồi phục nhanh Điều trị hen cấp tính • Ngun tắc: Nếu trẻ có hen nặng, dùng oxygen SABA sau hỏi tiền sử khám lâm sàng SABA dùng đường khí dung qua MDI Steroid dạng uống, sử dụng hen mức độ trung bình nặng, dùng tới ngày Adrenaline định triệu chứng hen biểu shock phản vệ, tuỳ theo mức độ nặng bệnh Điều trị hen cấp mức độ nhẹ - Salbutamol nhát ( trẻ nhỏ tuổi) 12 nhát ( trẻ > tuổi) - Khám lại sau 20 phút nhắc lại cần đánh giá thấy hen mức độ trung bình nặng - Xem xét sử dụng steroid đường toàn thân (prednisolone 1mg/kg tới 60 mg/ngày) Điều trị hen mức độ trung bình • Trẻ đòi hỏi phải nhập viện • Khởi phát, nhát salbutamol (trẻ tuổi), 12 nhát (trẻ tuổi) • Nếu liều khởi phát chưa đáp ứng, nhắc lại 20 phút lần nữa, sau dùng thuốc 1-4 • Giám sát bão hồ oxy Cho thở oxy cần • Dùng prednisolon đường uống 1mg/kg/ngày ngày Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Nhập viện theo dõi đơn vị hồi sức • Sử dụng Salbutamol dạng khí dung • Nếu không đáp ứng, Salbutamol tiêm tĩnh mạch chậm 15mcg/kg/10phút, sau 1mcg/kg/phút truyền tĩnh mạch Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Cung cấp oxy giám sát bão hồ oxy Có thể làm khí máu • Cho corticoid toàn thân Dùng prednisolon đường uống 1mg/kg/ngày 60 mg x ngày Hoặc Methyprednisolon IV 1mg/kg 60 mg ngày 1, sau 12 ngày thứ 2, sau hàng ngày Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Dùng Ipratropium nhát ( trẻ tuổi) nhát (trẻ tuổi) cho 20 phút đầu (3 liều) • Khí dung Ipratropium liệu pháp thay • Aminophylline cho trường hợp cấp cứu khoa hồi sức Cho 10 mg/kg, trì 1,1mg/kg/giờ (trẻ tuổi) 0,7 mg/kg/giờ (trẻ tuổi) THANK YOU ... dùng thuốc giãn phế quản khẳng định test phục hồi phế quản (+) ▫ PEF giúp chẩn đoán quản lý hen ▫ PEF tăng >20% so với trước dùng thuốc giãn phế quản thay đổi > 20% ngày Chẩn đốn hen trẻ ≤5 tuổi-... thở • Tình trạng hay gặp người hen phế quản, gặp người lành Tái tạo lại đường thở • Hen tình trạng viêm mãn tính đường thở, hậu thay đổi cấu trúc chức đường thở dẫn tới tái tạo lại đường thở... (2011) • Tỷ lệ mắc hen: 3,9% • Tỷ lệ mắc hen trẻ em: 3,2% Yếu tố nguy làm phát bệnh HPQ trẻ em • Yếu tố địa • Yếu tố mơi trường • Phối hợp hai yếu tố Sinh bệnh học hen phế quản • Hen phức hợp viêm