CẬP NHẤT VAI TRÒ KHÁNG TIỂU CẦU KÉP

Stent Thrombosis Cập nhật vai trò kháng tiểu cầu kép TS.BS NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA Trưởng khoa Tim mạch can thiệp Phó Giám đốc Trung tâm tim mạch BV Chợ Rẫy Let’s review the Arterial Disease Process When the plaque ruptures, a blood clot can form that partially or completely blocks the artery Rupture of stable plaque is the initial pathologic event leading to 75% of all heart attacks Historical Perspective of treatment cardiovascular diseases What happens after stent implant? CABG 1964 1961 PTA 1974 1977 1987 POBA PTCA Coiled stent, DES BMS PTCA CCU 1988 BES 1989 BVS 2001 2003 2009 Cypher Taxus Xience Promus NC RAVEL Trans Am Clin Climatol Assoc 2006;116:41-53 Anesth Analg 2008;107:552-69 Lancet 1994;344:1383-1389 N Engl J Med 1998;339:1665-1671 Hoa Kỳ hằng năm 600.000 BN đặt stent Việt Nam hằng năm: 2014 = 10455 Stent Thrombosis/Restenosis Cascade Intervention (POBA, stent) Vessel Injury - Plaque Rupture - POBA  disrupts endothelial  injury to arterial media - Barotrauma from high-pressure balloon inflation / angioplasty - Stenting  injure artery by acting as a foreign body,  tissue reaction Vessel Stretch Inflammation Plaque Rupture Elastic Recoil Chemotactic Responses (GF, CytoKines,…) Endothelial damage Acute Close Migration / Proliferation of SMC Platelet Activation Restenosis Extracellular Matrix formation Platelet Aggregation Neointimal Hyperplasia Thrombus Remodelling Restenosis Stent Thrombosis: History & Histopathology Schatz et al Circulation.1991;83:148; Fischman et al N Engl J Med 1994;331496; Colombo et al Circulation.1995;91:1676; Schömig et al.Circulation.1994,90:2716; Leon et al N Engl J Med 1998;339:1665; Joner et al J Am Coll Cardiol 2006;48:193 Stent Thrombosis: Definition Definite/Confirmed (Xác định) HC vành cấp Và Chụp ĐMV kiểm tra  huyết khối tắ cấp stent Hoặc Bằng chứng giải phẫu bệnh lý Probable ( Nhiều khả năng) Đột tử không rõ nguyên nhân 30 ngày NMCT cấp mà nhánh ĐMV thủ phạm không thấy huyết khối chụp ĐM kiểm tra Possible (có thể) Đột tử khơng rõ nguyên nhân 30 ngày Bern - Rotterdam Cohort Study ASA + Kháng đông Tỉ lệ % tắ c st en t ASA + Ticlopidin 0.3-0.4 % năm ASA + Clopidogrel, Prasugrel , Ticargrelor Daemen, et al Lancet 2007;369:667-78 Dutch Stent Thrombosis Registry Proportion of population (%) N=437 BN (2.1%) bị Stent thrombosis/ 21,009 patients đặt Stent 50 41.2 40 32 30 20 13.3 13.5 Late Very Late 10 Acute Subacute Van Werkum et al JACC 2009;53:1399-1409 Stent Thrombosis Incidence in general Stent Thrombosis in DES Studies Clopidogrel: Y học chứng Điều trị Tiêu chí RR (95% CI) Tử vong (Tiêu chí phụ) RR (95% CI) Xuất huyết nặng (Tiêu chí an tồn RR (95% CI) Clopidogrel + ASA versus ASA 0.80 (0.72–0.90); P