Liều nạp kháng tiểu cầu kép trong hội chứng vành cấp thời gian và liều dùng

Kháng Tiểu Cầu Kép sau Hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp Động Mạch Vành: Tuân thủ điều trị đóng vai trò quan trọng PGS.TS BS Phạm Mạnh Hùng Tổng thư ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam Phó Viện Trưởng - Viện tim mạch Việt Nam Một bệnh nhân • Nam 80 tuổi • Khơng hút thuốc • Đái tháo đường • Bệnh ĐMV ổn định • Tiền sử chảy máu dày (hiện ổn định) • Đặt stent LAD, loại Xience 3.0 x 24 • EF: 55% Dùng DAPT lâu sau đặt stent ĐMV DAPT cho đủ? Những vấn đề chính? • Cơ sở lý luận thực tiễn • Bằng chứng lâm sàng • Làm cân bằng? • Khuyến cáo • Tuân thủ điều trị Những vấn đề chính? • Cơ sở lý luận thực tiễn • Bằng chứng lâm sàng • Làm cân bằng? • Khuyến cáo • Tuân thủ điều trị Những tiến khoa học, đặc biệt can thiệp ĐMV làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong 1958 Coronary arteriography Developed (Sones) Deaths per 100,000 population 600 300 1969 First description of CABG (Favaloro) 1961 Risk factors defined 500 400 1962 First betablocker developed (Black) 1954 First Open-heart procedure (Gibbon) 1961 Coronary care unit developed (Julian) 1976 First HMG CoA reductase inhibitor described (Endo) 1980 First implantable cardioverter-defibrillator developed (Mirowski) 1985 TIMI 1972 NHBPEP 1979 Coronary angioplasty developed (Grüntzig) 200 2007 Benefit of cardiac resynchronization therapy in heart failure demonstrated 1992 SAVE 1983 CASS 100 1986 GISSI and ISIS-2 1985 NCEP 2002 Efficacy of drug-eluting vs baremetal stents determined 1993 Superiority of primary PCI vs fibrinolysis in acute MI noted 2009 Left-ventricular assist device as destination therapy in advanced heart failure shown to be effective 2009 Genome wide association in early-onset MI described 2009 Deep gene sequencing for responsiveness to cardiovascular drugs performed 2002 ALLHAT 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Year Nabel EG and Braunwald E NEJM 2012;366:54-63 2010 2020 Stent ĐMV: BMS -> tái hẹp -> DES -> Huyết khối stent? -> ??? TAXUS Stent phủ thuốc trở thành lựa chọn thường quy can thiệp ĐMV, khắc phục đáng kể tượng tái hẹp Paclitaxel Liberté Polymer Stent PEVA + PBMA blend BX Velocity Cypher Drug Polyolefin derivative Sirolimus Durable Polymer DES: 1st Generation Tuy vậy, huyết khối stent nỗi khiếp đảm thực tế, với DES hệ Late loss = DES BMS Giant cells DES Angioscopy BMS years Eos Inflammation Delayed Healing! Incomplete apposition 25 20 15 10 Abn Vasomotion Sirolimus Control Late stent thrombosis -5 -10 -15 -20 40 mos IVUS * * *P làm giảm biến cố tắc... Months after PCI *Primary endpoint at 12 months Thời gian dùng DAPTdài làm giảm nguy huyết khối stent NMCT Giustino, Dangas; JACC 2015 Nhưng, thời gian dùng DAPT ngắn làm giảm nguy chảy máu nặng tử... Res Cardiol 2009;98(4):240-8 Ngưng thuốc kháng tiểu cầu yếu tố dự báo mạnh huyết khối stent JACC 2009;53:1399-1409 Tuy nhiên, cần đánh giá nguy chảy máu dùng DAPT kéo dài Hematological Factors