Tư vấn về yếu tố nguy cơ tim mạch và tuân thủ điều trị khi ra viện

TƯ VẤN VỀ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ KHI RA VIỆN ThS Phan Tuấn Đạt Bộ môn Tim mạch – Trường ĐHYHN Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai BỆNH TIM MẠCH LÀ NGUY CƠ GÂY TỬ VONG HÀNG ĐẦU Các biện pháp phòng ngừa chủ động bệnh tim mạch mắc phải: NHẬN BIẾT VÀ CHỦ ĐỘNG PHÒNG NGỪA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH LÀ CHÌA KHĨA THÀNH CƠNG Yếu tố nguy gây bệnh Tim Mạch gì? Là yếu tố liên quan đến thân người tác động từ môi trường sống làm gia tăng nguy mắc bệnh tim mạch, nhận định chủ yếu dựa thống kê không thiết (bắt buộc) phải có mối quan hệ nhân Các yếu tố nguy gây tim mạch rõ ràng  Hút thuốc  Rối loạn lipid máu (Tăng LDL-cholesterol hay cholesterol toàn phần)  Tăng huyết áp (THA) (HA 140/90 mmHg hay dùng thuốc hạ áp)  Đái tháo đường  Tiền sử gia đình có người mắc bệnh tim mạch sớm  Tuổi (nam  45 t.; nữ  55 t.) Các YTNC tim mạch khác  Béo phì thừa cân: – Dựa tính số khối thể (Body Mass Index (BMI) = Cân nặng (kg)/chiều cao (m2) – Béo phì theo BMI >30 kg/m2 – Thừa cân 25- 23 kg/m2)  Vòng eo lớn: > 90 cm (nam), > 80cm (nữ)  Lối sống tĩnh (ít vận động) Các yếu tố nguy tim mạch     Rối loạn lipid máu kiểu tăng sinh xơ vữa: Tăng TG kèm giảm HDL-C Yếu tố viêm, suy tim… – CRP – BNP Cấu trúc/đột biến gen Hình ảnh: vơi hóa ĐMV chụp CT… Thuốc Rượu Đái đường Tuổi Giới Căng thẳng THA RL mỡ máu Béo phì Di truyền Nguy bệnh tim mạch YẾU TỐ NGUY CƠ Chuỗi biến cố gây bệnh tim giai đoạn cuối Giãn thất/ RL chức Tái cấu trúc Suy tim ứ huyết NMCT Xơ vữa mạch Nguy tim mạch ĐTĐ THA Hút thuốc RL lipid máu Adapted from Dzau, Braunwald Am Heart J 1991;121:1244–1263 Bệnh tim giai đoạn cuối Tử vong tim mạch Nguy bệnh tim mạch gia tăng có nhiều YTNC cộng lại: NHANES/NHEFS - Biến cố/100 BN/21 năm* 40 35 30 25 20 15 10 - Yếu tố nguy (YTNC) 35.0 N = 12,932 29.7 • HATThu >140 mm Hg hay HATTrương >90 mm Hg 22.3 • TC >240 mg/dL 15.3 • BMI >27.3 kg/m2 (nữ) >27.8 kg/m2 (nam) 6.3 • Đang hút thuốc • Đái tháo đường 4-5 Số yếu tố nguy (bất kỳ kết hợp nào) *1971-1992 Yusuf HR, et al Prev Med 1998;27:1-9 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ THỪA CÂN – BÉO PHÌ Vòng eo:  90 cm (nam),  80cm (nữ) Tỷ số VE/VM cao: >0.9 (nam), >0.8 (nữ) cm PHÂN BỐ MỠ CƠ THỂ Phân bố hình táo (apple shaped): Kiểu Nam Phân bố hình lê (pear shaped): Kiểu nữ CÂN BẰNG NĂNG LƯỢNG Cân lượng = lượng ăn vào - lượng tiêu hao CHẾ ĐỘ ĂN VÀ CÁN CÂN NĂNG LƯỢNG Nhận 100 kcal khi: Ăn 16g hạt Uống cốc nước Ăn 25g bánh quy Tiêu hao 100 kcal khi: Hoạt động thể thao 25 phút Chạy đá bóng 15 phút Đi 45 phút THUỐC LÁ LÀ KẺ THÙ SỐ CỦA TIM MẠCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC LÁ TRÊN THẾ GIỚI Tổng số người hút thuốc giới: 1,1 tỷ người 80% người hút thuốc sống nước có thu nhập thấp trung bình 50% thuốc sản xuất tiêu thụ châu Á Trong khoảng 20 đến 30 năm tới, 70% ca tử vong có liên quan đến thuốc rơi vào nước có thu nhập thấp CHI PHÍ MUA THUỐC LÁ Năm 2014 người hút thuốc Việt Nam (23,8%) chi phí mua thuốc hết 40.000 tỷ đồng (tương đương 1,8 tỷ USD) Nguồn WHO 2014 LỢI ÍCH CỦA BỎ THUỐC LÁ Tỷ lệ tử vong năm sau NMCT, % Hedback Perkins Johansson Hút thuốc Bỏ thuốc Daly Aberg Sparrow 10 20 30 40 50 CÁC BIỆN PHÁP GIÚP TĂNG SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BN CÁC BIỆN PHÁP GIÚP TĂNG SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BN • Dành thời gian trao đổi, giáo dục, cung cấp kiến thức bệnh, mục tiêu lợi ích tuân thủ điều trị • Thường xuyên đánh giá tuân thủ loại bỏ rào cản, giải thích quan niệm sai lầm • Đơn gIản hố liệu pháp điều trị: dùng viên kết hợp, hạn chế dùng thuốc đòi hỏi u cầu đặc biệt • Nên uống thuốc cố định vào thời điểm ngày • Khuyến khích người bệnh dùng dụng cụ nhắc nhở dùng thuốc (lịch, đồng hồ, hộp đựng thuốc,…) CÁC BIỆN PHÁP GIÚP TĂNG SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BN • Nếu quên dùng thuốc, nên dùng lại thuốc sớm ngày, khơng dùng liều gấp đơi vào ngày hơm sau • Trong trường hợp di chuyển hay du lịch (nhất nước ngoài) cần phải mang theo thuốc nên tiếp tục dùng thuốc theo nơi đến • Giải thích cho BN tác dụng phụ gặp cách xử trí nhà • Nếu gặp tác dụng phụ khơng mong muốn khiến BN không muốn dùng thuốc cần thông báo cho bác sĩ dược sĩ để cân nhắc xử lý lựa chọn thuốc phù hợp DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BỆNH TIM MẠCH  Ngừng hút thuốc !  Ăn nhiều rau hoa hàng ngày (≥ suất chuẩn)  Hạn chế uống rượu (≤ 1với nữ, ≤ cốc chuẩn/ngày với nam)  Hoạt động thể lực hàng ngày, tối thiểu 30 phút/ngày 4-6 ngày/tuần, nhanh (gắng sức mức độ vừa)  Đạt (giảm) sau trì cân nặng mức lý tưởng (BMI 18,5-23 kg/m2) vòng bụng < 90 cm nam, < 80 cm nữ DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BỆNH TIM MẠCH (tiếp)  Tuân thủ lối sống hợp lý, hạn chế stress  Kiểm soát HA hợp lý ( 10% ...BỆNH TIM MẠCH LÀ NGUY CƠ GÂY TỬ VONG HÀNG ĐẦU Các biện pháp phòng ngừa chủ động bệnh tim mạch mắc phải: NHẬN BIẾT VÀ CHỦ ĐỘNG PHÒNG NGỪA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH LÀ CHÌA KHĨA THÀNH CÔNG Yếu tố. .. máu Béo phì Di truyền Nguy bệnh tim mạch YẾU TỐ NGUY CƠ Chuỗi biến cố gây bệnh tim giai đoạn cuối Giãn thất/ RL chức Tái cấu trúc Suy tim ứ huyết NMCT Xơ vữa mạch Nguy tim mạch ĐTĐ THA Hút thuốc... CHÌA KHĨA THÀNH CÔNG Yếu tố nguy gây bệnh Tim Mạch gì? Là yếu tố liên quan đến thân người tác động từ môi trường sống làm gia tăng nguy mắc bệnh tim mạch, nhận định chủ yếu dựa thống kê khơng thiết