Tổng quan về nghiệm pháp gắng sức thảm chạy

ts.bsCC Trần văn Đồng Viện tim mạch Việt nam Nghiệm pháp gắng sức thăm dò khơng xâm có giá trị chẩn đốn tiên lượng số bệnh lý bệnh mạch vành  Được sử dụng rộng rãi lâm sàng từ nhiều thập kỷ trước  Mặc dù NPGS thủ thuật an tồn NMCT chết đột ngột xảy  Tần xuất xảy ra: 1/2500 (0.04%)  BN bị đau ngực: phát bệnh động mạch vành  Đánh giá mức độ nặng bệnh mạch vành  Dự báo biến cố tim mạch  Đánh giá khả gắng sức định mức độ gắng sức cho BN bị bệnh mạch vành lực sĩ  Đánh giá triệu chứng liên quan với GS  Đánh giá rối loạn nhịp tim đáp ứng với thiết bị cấy  Đánh giá đáp ứng với biện pháp điều trị thuốc AHA Scientific Statement: Exercise Standards for Testing and Training 2013 NPGS thảm chạy, xe đạp lực kế Siêu âm gắng sức (Stress Echocardiography)  Dobutamine Echocardiography (CSE)  Exercise Stress Echocardiography (ESE) NPGS hình ảnh phóng xạ - hóa chất (Nuclear Imaging – Chemical Stress – MPI)  Dobutamine Nuclear Stress  Adenosine Nuclear Stress  Persantine Nuclear Stress Xe đạp lực kế Thảm chạy  Tiếp xúc điệncực với da tốt  Do thầy thuốc đào tạo tốt thực có đủ phương tiện cấp cứu kịp thời  Theo dõi cẩn thận ghi chép đầy đủ diễn biến giai đoạn GS  Điện tâm đồ (ĐTĐ)  Tần số tim  Huyết áp  Và có thay đổi bất thường ST đau ngực  BN nên theo dõi liên tục  Các RLNT thoáng qua, thay đổi đoạn ST  Những biểu ĐTĐ thiếu máu tim cục Ngay sau gắng sức BN nam 54t vào viện ĐTN điều trị chẹn beta giao cảm, nitrat (ĐTĐ lúc nghỉ) GĐ hồi phục Thời gian GS phút HATTh giảm 40mmHG phút sau dừng NPGS Sóng P:  Tăng biên độ thấy V1  Thời gian sóng P kéo dài Phức QRS:  Biên độ tăng GS tối đa : thiếu máu tim  Block nhánh phụ thuộc tần số  Chuyển dịch trục QRS Thay đổi sóng U  Âm GS : dấu hiệu thiếu máu tim cục  Tăng biên độ sóng U  Đoạn ST chênh xuống chênh lên > 1mm (0.1mV) (so với đường đẳng điện) 60-80 msec sau điểm J  Đoạn ST chênh xuống di dốc xuống  Đoạn ST chênh xuống ngang dốc lên Đoạn ST: - Chênh xuống dốc xuống - Chênh lên  Xuất sớm dấu hiệu thiếu máu cục ĐTĐ (trong phút đầu)  Thời gian biểu thiếu máu ĐTĐ giai đoạn hồi phục kéo dài ( >7phút)  Hạ huyết áp kết hợp dấu hiệu thiếu máu ĐTĐ Những thay đổi bất thường sóng T  Sóng T âm  Bình thường hóa sóng T  Tỷ lệ: BN có bệnh mạch vành:27% Khơng có bệnh mạch vành: 57%  >90% BN có bệnh mạch vành NPGS thể dấu hiệu thiếu máu cục tim  BN khơng có bệnh MV: NPGS bình thường  Sự bình thường hóa sóng T khơng gây trở ngại đáp ứng thiếu máu cục  Có thể chứng tỏ khả sống tim  Tăng biên độ Hạ HA gắng sức: HATTh  >10mmHg - So với HATTh lúc nghỉ - Tăng GĐ sớm sau giảm Tăng huyết áp tâm thu nặng: - Nam: ≥ 210mmHg - Nữ: ≥ 190mmHg Bất thường • Nếu tần số tim sau dừng NPGS phút khơng giảm 12 nhịp/phút so với tần số tim gắng sức tối đa • Có giá trị tiên lượng xấu Không thể đánh giá  Tiền kích thích thất (WPW)  ĐTĐ tạo nhịp  Block nhánh trái hoàn toàn  ST chênh xuống >1mm lúc nghỉ Không chắn  Digoxin  DTT  ST chênh xuống