Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh tim mạch

Hà Nội 10/2016 SỰ PHÁT TRIỂN CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH TỪ STENT KIM LOẠI ĐẾN STENT TỰ TIÊU ThS BS HOÀNG VIỆT ANH Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai Các yếu tố nguy BTTMCB Tiến triển mảng xơ vữa ĐMV Bệnh động mạch vành, trạng • Nguyên nhân tử vong hàng đầu tồn giới • Khoảng 17.3 triệu người tử vong năm 2008 • Đến 2030, gần 23.6 million tử vong năm • 80% tử vong nước có thu nhập thấp trung bình Source: WHO report Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control, 2011 Các phương pháp điều trị hẹp ĐMV Thay đổi lối sống BMS Điều trị Điều trị nội khoa Đặt stent DES Nong bóng BVS Can thiệp ĐMV Phẫu thuật bắc cầu CV Health Care Guideline: Stable Coronary Artery Disease Institute for Clinical Systems Improvement !3th ed., 2009 Bắc cầu nối ĐMV 1960s 1977s 1987 Today Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) • Invasive surgical procedure • Arteries or veins from elsewhere in the patient's body are grafted to the coronary arteries • Surgery is usually performed with the heart stopped, necessitating the usage of cardiopulmonary bypass Can thiệp ĐMV 1960s 1977s 1987 Today Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) • Minimally Invasive procedure • PTCA involves only a small incision through which a balloon-tipped catheter is threaded • Upon reaching the point of blockage, the balloon is inflated to restore blood flow • However, less effective compared to CABG • Higher revascularization rate of 21% (CAGB – 6%) Procedure rates /1,000 population, age 45+ Performance - Lower restenosis rate Cách mạng can thiệp ĐMV • PTCA At the start, PTCA’ s efficacy is below that of CABG BUT CABG • PTCA Market demand • CABG • Time PTCA has important key attractions • Minimally invasive • Fast recovery from procedure, short hospital stay • Costs less PTCA was welcome by patients & adopted rapidly by cardiologists as gold standard for CAD treatment Incremental improvements eventually rendered PTCA’s performance acceptable by main market Lịch sử can thiệp ĐMV First stainless steel Stent inserted in human artery 1986 Drug eluting stents introduced to EU and USA markets 2001-2003 1977 1999 First Coronary Angioplasty Dr Andreas Gruentzig First bioabsorbable PLLA stent in human coronary arteries (IgakiTamai) 2006 30 patients enrolled in the first ever human clinical trial testing a fully Bioabsorbable Drug-eluting Stent (ABSORB trial, Abbott) Ưu – nhược điểm phương pháp can thiệp ĐMV Ưu điểm Nhược điểm POBA -Mở rộng lòng mạch -Giảm đau thắt ngực -Co hồi ĐMV -Tái hẹp cao BMS -Ít co hồi mạch -Tái hẹp sớm thấp -Khung kim loại vĩnh viễn ĐMV -Tăng sinh nội mạc -Tái hẹp muộn DES -Có thuốc chống tăng sinh  Giảm tái hẹp -Liền nội mạc khơng hồn tồn  đáp ứng viêm mạch -Tăng nguy huyết khối BRS (BVS) -Stent tiêu sau thời gian  trả lại -Giá thành cao lòng mạch với đặc tính tự nhiên -Chỉ định hạn chế số tổn thương  Tiềm năng: giảm HK, giảm thời gian dùng DAPT, giảm TLR KHUNG GIÁ ĐỠ TỰ TIÊU (Bioresorbable Scaffold - BRS) Cuộc cách mạng thứ tư tim mạch can thiệp Essential Materials in Development of Bioresorbable Scaffolds - Aliphatic Polymers Chất liệu PLLA PRODUCT DEVELOPMENT PROGRAMS LEADING COMPOUND: Poly (lactic acid)s = PLLA and copolymers ABBOTT “ABSORB” AMARANTH “FORTITUDE” PLLA Layered PLLA Everolimus No drug ELIXIR “DESolve” ART “ART18AZ”   DEGRADATION END PRODUCTS: Lactic and glycolic acid (metabolites) PLLA R+D PLLA Myolimus/ Novolimus No drug 480 BIOMEDICAL ORBUS CD34 EPC-capturing, “STANZA” sirolimuseluting Peripheral, selfexpandable PLLA MERIL “MeRes” HUAAN BIOTECH “XINSORB” PLA, PLA, PCL, PGA, Merilimus-eluting Sirolimus-eluting Các chất liệu khác Stent tự tiêu ABSORB Cấu tạo hệ thống stent tự tiêu ABSORB Giá đỡ PLLA Lớp phủ PDLLA Lớp phủ Everolimus Hệ thống vận chuyển Tiến triển stent tự tiêu ABSORB Stent nở Chống đỡ Tiêu dần Ormiston et al (2007) Catheterization and Cardiovascular Intervention, 69: 129-131 Tiến triển stent tự tiêu ABSORB Tái tạo Bảo tồn tháng 3-6 tháng Hấp thu Từ tháng Quá trình hấp thu ABSORB BRS: Late Enlargement Mở rộng lòngLumen mạch với stent tự tiêu Bảo tồn đặc tính sinh lý ĐMV Importance of Respecting Natural Vessel Curvature Stiff Metal Stents BVS (Cohort B case) Pre BVS Post BVS 88° 91° Long-term flow disturbances and chronic irritation can contribute to adverse events Wentzel, J et al J Biomech 2000;33:1287-1295 Gyöngyösi, M et al J Am Coll Cardiol 2000;35:1580-1589 Serruys, P , TCT 2009 BVS appears to maintain natural vessel curvature at implantation; long-term, scaffold is fully resorbed Các nghiên cứu với stent ABSORB “In 10 years, we may look back and laugh at the time when we used to leave behind little pieces of metal in patients’ vessels,” Dr Ron Waksman MD, FACC Associate director at Washington Hospital Center, Washington, D.C ACC 2011 XIN CẢM ƠN !!! ... phí cho stent ĐMV ngày tăng Tử vong bệnh lý tim mạch Coronary Heart Disease 52% Stroke 17% High Blood Pressure 7% Heart Failure 7% Diseases of the Arteries 4% Other 14% Source: NCIS Chi phí cho. ..Các yếu tố nguy BTTMCB Tiến triển mảng xơ vữa ĐMV Bệnh động mạch vành, trạng • Nguyên nhân tử vong hàng đầu toàn giới • Khoảng 17.3 triệu người tử vong năm 2008 • Đến 2030, gần 23.6 million... khơng hồn tồn  đáp ứng viêm mạch -Tăng nguy huyết khối BRS (BVS) -Stent tiêu sau thời gian  trả lại -Giá thành cao lòng mạch với đặc tính tự nhiên -Chỉ định hạn chế số tổn thương  Tiềm năng: