Chuẩn bị bệnh nhân trước và sau các thủ thuật tim, phòng can thiệp tim mạch, thủ thuật thông tin

Chuẩn bị bệnh nhân, trước và sau, các thủ thuật tim, phòng can thiệp tim mạch, thủ thuật thông tin

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU THỦ THUẬT TM

ThS BS HOÀNG VIỆT ANH Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai

Hà Nội 10/2016

The Cath

Phòng can thiệp

tim mạch

Cardiac Catheterization Procedures

• Right/Left heart catheterizationThủ thuật thông tim

Sheath Removal

*

RP PSA

Đường vào ĐM đùi

Access Sites- Alternative

• Pedal access

• Select peripheral interventions

• Access via dorsalis pedis, anterior tibial, or posterior tibial artery

Đường vào ĐM chi dưới khác

Đường vào

ĐM quay

Thủ thuật tim mạch can thiệp

• Chụp và/hoặc can thiệp ĐMV

• Chụp và can thiệp các ĐM khác

• Nong van hai lá

• Thủ thuật chẩn đoán (và) điều trị TBS

• Thủ thuật chẩn đoán (và) điều trị các RLNT

• Đốt cồn vách liên thất

Chuẩn bị bệnh nhân TRƯỚC THỦ THUẬT

Giải thích cho bệnh nhân về thủ thuật

1 Thủ thuật tim mạch đó là gì?

2 Tại sao bệnh nhân lại phải làm thủ thuật đó?

3 Các khả năng (nguy cơ) có thể xảy ra cho bệnh nhân

4 Bệnh nhân và người nhà phải chuẩn bị những gì trước khi

làm thủ thuật ?

5 Bệnh nhân sẽ được tiến hành thủ thuật như thế nào?

6 Sau thủ thuật bệnh nhân có thể có những vấn đề gì?

7 Sau khi ra viện bệnh nhân cần chú ý những gì?

Giải thích về chụp ĐMV

• Cardiac cath is performed to find out if you have disease

of the heart muscle, valves or coronary (heart) arteries

• During the procedure, the pressure and blood flow in

your heart can be measured

• Coronary angiography is done during cardiac catheterization A contrast dye visible in X-rays is injected through the catheter X-ray images show the dye as it flows through the heart arteries This shows where arteries are blocked

• The chances that problems will develop during cardiac cath are low

Để bệnh nhân hiểu và làm quen trước

1 Dẫn bệnh nhân đi thăm quan phòng can thiệp

2 Giới thiệu về các bác sĩ, điều dưỡng sẽ làm can thiệp

3 Thông báo thời gian sẽ tiến hành can thiệp, thời lượng của

cuộc can thiệp

4 Đánh giá tình trạng bệnh nhân có liên quan đến can thiệp:

xét nghiệm có đầy đủ không, có tiền sử dị ứng thuốc cản quang

Mục đích: giúp bệnh nhân loại bỏ những lo lắng, sợ hãi …,

kéo gần khoảng cách với và tăng sự hợp tác với NVYT

Chuẩn bị bệnh nhân

• Đánh giá các chỉ số sống còn: nhịp tim, huyết áp, hô hấp

• Chú ý đánh giá mạch chi (NF Allen cho mạch quay, bắt mạch đùi…)

• Đảm bảo đường truyền tĩnh mạch, tốt nhất là cỡ 20G tay trái

• Kiểm tra các xét nghiệm cơ bản: CTM, ĐMCB, ĐTĐ 12

chuyển đạo, đo chiều cao/cân nặng…

• Chú ý những trường hợp có suy thận (độ thanh thải creatinin

< 60ml/ph) Nếu suy thận cần truyền muối sinh lý trước

Chuẩn bị bệnh nhân

• Kẹp lông vùng chọc mạch: đùi phải, quay phải… (không cạo)

• Tháo bỏ đồ trang sức và các đồ cá nhân: tiền bạc, điện thoại, kính áp tròng

• Chú ý: tại nghe, răng giả

• Có thể dùng an thần nhẹ trong lúc làm thủ thuật nên nhịn ăn

từ 3-8 giờ trước

Đối với các thuốc đang sử dụng

• Kháng vitamin K: xem xét bỏ và thay thế bằng Heparin INR cần <1.4

• Heparin truyền TM: cắt, đánh giá lại sau can thiệp xem xét dùng lại hay không

• NOAC: Cắt trước thủ thuật và dùng lại sau đó

• Aspirin, kháng KTTC: tiếp tục dùng trừ trường hợp đặc biệt

• Thuốc khác: lợi tiểu, thuốc tiểu đường đường uống…

Làm bảng kiểm thủ thuật trước khi BN xuống phòng can thiệp và có kiểm tra chéo với NVYT tại phòng can thiệp

Thực hiện bảng kiểm thủ thuật

Bảng kiểm chuẩn

Bảng kiểm

có kiểm tra chéo

Ký giấy cam kết thủ thuật

• Sau khi BS giải thích cho bệnh nhân và/hoặc người nhà ký cam kết đồng ý thủ thuật

Một mẫu cam kết đồng ý làm thủ thuật

Một mẫu cam kết đồng ý làm thủ thuật

Theo dõi bệnh nhân SAU THỦ THUẬT

Chú ý sau khi can thiệp

• Bệnh nhân được chuyển về phòng điều trị bằng cáng với

sự hộ tống của nhân viên phòng can thiệp

• Nếu có gì đặc biệt cần có bác sĩ đi theo

• Bệnh nhân có sheath đùi cần nằm tại cáng tới khi rút

sheath

• Bệnh nhân có sheath ĐM quay có thể trở về giường với sự

giúp đỡ của NVYT

Đánh giá tình trạng chung bệnh nhân

1 Đánh giá tình trạng ngay sau khi từ phòng can thiệp trở về

2 Các chỉ số sống còn: nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, Spo2,

tình trạng thần kinh

3 Số lượng nước tiểu

4 Tiêu hoá

5 Điện tâm đồ

6 Đánh giá đường vào: vết chọc, đường truyền…

7 Nếu còn lưu sheath: theo dõi tại chỗ, băng ép và rút sau

thời gian (BS hoặc điều dưỡng) hoặc theo ACT

Theo dõi các chỉ số sống còn

• Sau khi bệnh nhân trở lại bệnh phòng cần đánh giá ngay

lập tức

• Các chỉ số theo dõi sống còn: NT, HA, nhịp thở, dấu hiệu

thần kinh khu trú, vết chọc mạch, dấu hiệu mạch chi …

• Tần suất theo dõi: mỗi 15ph trong 1 giờ đầu, mỗi 30ph giờ

tiếp theo, và sau đó là mỗi 4 giờ cho đến khi ra viện

• Đặc biệt chú ý những bệnh nhân có gây mê can thiệp

• Dặn dò bệnh nhân chú ý về chăm sóc vết chọc mạch sau

khi đã đóng mạch hay băng ép

Thời gian bất động

• BN nên nằm với chân duỗi thẳng, đầu cao 20-30 độ

• Với vết chọc mạch đùi: Ít nhất 2 giờ nên 6-8 giờ

• Với vết chọc mạch đùi đã được đóng bằng dụng cụ: có thể

ngồi tư thế 30 độ ngay nhưng phải bất động ít nhất 2 giờ

• Với vết chọc mạch quay hay cánh tay: có thể vận động

ngay nếu tình trạng gây mê hay tổng thể ổn định

• Che vùng chọc mạch bằng vải cho đến sáng hôm sau

• Tránh các cử động mạnh quá mức trong 12-24 giờ kết tiếp

Đóng mạch bằng Angioseal

Đóng mạch bằng Proglide

Femoral Complications

• Rare, but potentially catastrophic

• Early recognition and management is key

• The groin/leg/retroperitoneal spaces are large and can

hide large quantities of blood before evident

Biến chứng tại vết chọc mạch đùi

Ép tay sau rút sheath đùi

Retroperitoneal Hematoma

• Bleeding into the retroperitoneal space

• Initially may go undetected since no bleeding occurs at the surface

• Results in significant bleeding with hypotension, flank pain

• Diagnosis with CT or ultrasound

*

Chảy máu sau phúc mạc

Access Site Care- Radial Artery

• TR band placed at termination of case

Băng ép mạch quay

Biến chứng tại vết chọc mạch quay

• Mục đích: nâng cao an toàn cho BN can thiệp

• Áp dụng: từ 1/2015

• Số lượng: 30-50 bệnh nhân mỗi ngày