Bảo vệ tim ở người tăng huyết áp

BẢO VỆ TIM MẠCH TRONG TĂNG HUYẾT ÁP - VẤN ĐỀ CÓ KHẢ THI? GS.TS HUỲNH VĂN MINH, FACC Chủ tịch Hội THA Việt nam (VSH) Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam Thành viên Hội THA Thế giới ( ISH) MỞ ĐẦU Tỷ lệ THA ngƣời lớn giới World Health Organization: World Health Day 2013 http://www.paho.org/hipertension/?lang=en Tình hình kiểm sốt THA Đông Nam Á Data from a variety of studies conducted in Asia-Pacific countries demonstrated that the majority of patients with hypertension being treated not achieve blood pressure controla 62% 38% Korea1 74% 26% Malaysia2 80% Philippines3 Controlled)BPa) aBlood 20% 73% 27% Singapore4 64% 36% Vietnam5 Uncontrolled)BP) pressure control was defined as 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg HA > 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Thay đổi lối sống VSH 2014 Điều trị thuốc Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III Tăng HA có định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, ƯCTT, ƯCCX, chẹn beta * Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Phối hợp thuốc Phối hợp thuốc, xem xét thêm kháng aldosterone, chẹn beta, tác nhân TKTƯ  Bệnh thận mạn: ƯCMC/ƯCTT  ĐTĐ: ƯCMC/ƯCTT  Bệnh mạch vành: chẹn beta, ƯCCX, ƯCMC  Suy tim: Lợi tiểu, chẹn beta, ƯCMC/ƯCTT, kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC, lợi tiểu Tham khảo chuyên gia tăng HA, điều trị can thiệp ƯCMC: ức chế men chuyển - ƯCTT: ức chế thụ thể - ƯCCX: ức chế canxi - HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường – TKTƯ: thần kinh trung ương GIẢI PHÁP Lựạ chọn điều trị THA: Kiểm soát HA suốt 24h Có chứng bảo vệ Tim mạch ỨC CHẾ MEN CHUYỂN TÁC ĐỘNG AII VÀ BRADYKININ LÊN LY GIẢI FIBRIN KININOGEN ANGIOTENSINOGEN BRADYKININ ANG I ƯCMC ANG II t-PA PAI-1 ƯCTT ANG IV TB NỘI MẠC 45 Brown et al Heart Failure Reviews 1999 TB CƠ TRƠN MẠCH MÁU PHỨC HỢP TPA/PAI-1 ỨC CHẾ TIÊU HUYẾT KHỐI ｔPA：Chất hoạt hóa Plasminogen mơ PAI-1：Chất ức chế hoạt hóa Plasminogen-1 Tế bào nội mạc tPA Phức hợp ｔPA/PAI-1 tPA Plasminogen × Plasmin PAI-1 × RẠN VỠ 46 Mảng xơ vữa giàu Lipid TĂNG HUYẾT ÁP - MẤT CÂN BẰNG QUÁ TRÌNH TIÊU SỢI HUYẾT Ở BN THA, có kích hoạt hệ Renin Angiotensin Aldosteron mức  tăng AG II giảm bradykinin  tăng PAI-1 giảm t-PA  chiều hướng hình thành huyết khối gia tăng so với ly giải huyết khối PERINDOPRIL GIẢM XƠ CỨNG, XƠ VỮA MẠCH MÁU Giảm tế bào nội mạc chết theo chương trình Tăng hình thành Elastin Giảm Collagen Chống tăng sinh tế bào Cải thiện cấu trúc chức lớp nội mạc Tăng độ chun dãn động mạch Không phải ƯCMC có đặc tính này!! Giảm tích lũy lipid Kháng viêm Giảm hình thành huyết khối Ngăn hình thành tiến triển mảng xơ vữa NGHIÊN CỨU BẢO VỆ TIM MẠCH CỦA PERINDOPRIL GIẢM TỬ VONG CHUNG NỔI BẬT NHẤT TRONG NHÓM UCMC & UCTT Van Vark LC et al Eur Heart J 2012; 33; 2088-2097 KẾT LUẬN 1) Mặc dù số lượng thuốc hạ áp có tăng, tỉ lệ kiểm sốt HA cần phải cải thiện 2) Với điều kiện thời gian khám ít, BN có theo dõi HA nhà, cần lựa chọn điều trị: - Kiểm sốt HA 24h - Có nhiều chứng Bảo vệ tim THA 3) Perindopril ( Coversyl) thuốc nhóm UCMC đáp ứng việc giúp thực tốt giải pháp trên./ 52 52 Chân thành cám ơn theo dõi quí Đại biểu Hẹn gặp lại Hội nghị TM miềnTrung -Tây nguyên lần thứ IX 14-16/7/2017, Tuy hòa, Phú Yên ... tiêu điều trị bảo vệ tim THA Kiểm soát huyết áp nhanh chóng Kiểm sốt thơng số huyết áp quan trọng Phát & kiểm soát yếu tố nguy tim mạch kèm để giảm tử vong bệnh nhân THA GIẢI PHÁP Lựạ chọn điều... Lựạ chọn điều trị THA: Kiểm soát HA suốt 24h Có chứng bảo vệ Tim mạch GIẢI PHÁP Lựạ chọn điều trị THA: Kiểm soát HA suốt 24h Có chứng bảo vệ Tim mạch …CÕN RẤT NHIỀU BỆNH NHÂN KHƠNG BIẾT MÌNH CHƢA... Kaplan-Meier biểu diễn tỉ lệ tử vong theo số lƣợng thông số huyết áp không đạt mục tiêu nghiên cứu PAMELA 1.00 Tỉ lệ sóng 0.95 Số lượng thơng số huyết áp chưa đạt mục tiêu: 0.90 0.85 3 0.80 1000 2000 3000