Bảo vệ tim ở người tăng huyết áp

BẢO VỆ TIM MẠCH TRONG TĂNG HUYẾT ÁP - VẤN ĐỀ CĨ KHẢ THI? GS.TS HUỲNH VĂN MINH, FACC Chủ tịch Hội THA Việt nam (VSH) Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam MỞ ĐẦU Tỷ lệ THA ngƣời World Health Organizaton: World Health Day 2013 http://www.paho.org/hipertension/?lang=en lớn giới Tình hình kiểm sốt THA Đơng Nam Á Data from a variety of studies conducted in Asia-Pacific countries demonstrated that the majority of patients with hypertension being treated not achieve blood pressure control a 62% 38% Korea1 74% 26% Malaysia2 80% Philippines3 Controlled)BPa) aBlood 20% 73% 27% Singapore4 64% 36% Vietnam5 Uncontrolled)BP) pressure control was defined as 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg HA > 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Thay đổi lối sống VSH 2014 Điều trị thuốc Tăng HA độ I Tăng HA có định Tăng HA độ II, III điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, ƯCTT, ƯCCX, chẹn beta *  ƯCMC/ƯCTT Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Bệnh thận mạn:  ĐTĐ: ƯCMC/ƯCTT  Bệnh mạch vành: chẹn beta, ƯCCX, ƯCMC Phối hợp thuốc  Suy tim: Lợi tiểu, chẹn beta, ƯCMC/ƯCTT, kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC, lợi tiểu Phối hợp thuốc, xem xét thêm kháng aldosterone, chẹn beta, tác nhân TKTƯ Tham khảo chun gia tăng HA, điều trị can thiệp ƯCMC: ức chế men chuyển - ƯCTT: ức chế thụ thể - ƯCCX: ức chế canxi - HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường – GIẢI PHÁP Lựạ chọn điều trị THA: Kiểm sốt HA suốt 24h Có chứng bảo vệ Tim mạch ỨC CHẾ MEN CHUYỂN TÁC ĐỘNG AII VÀ BRADYKININ LÊN LY GIẢI FIBRIN KININOGEN ANGIOTENSINOGEN ANG I BRADYKININ ƯCMC t-PA ANG II PAI-1 ƯCTT ANG IV TB NỘI MẠC TB CƠ TRƠN 45 Brown et al Heart Failure Reviews 1999 MẠCH MÁU PPHHỨU'Cc TTPPAA//PP Ứuc CcHHEẾ TnItÊuU HHQỢ'PP AA1I-1 C HHｔUPAuv：YEChấẾtrhoạt T KhóaKH HỐ61I mơ Plasminogen TTếe bbầoo PAI-1 ： Chất ức chế hoạt hóa Plasminogen-1 nncộ;,ii mmaạcc tPA PPhh(ứrcc hhợp ｔ tPA tPA > PA/PAl-1 PPAAIl -l01,/ Plasminogen × Plasmin × RẠN VỠ Mảng xơ TĂNG HUYẾT ÁP - MẤT CÂN BẰNG Q TRÌNH Ở BN THA, có kích hoạt hệ Renin Angiotensin TIÊU SỢI Aldosteron q HUYẾT mức  tăng AG II giảm bradykinin  tăng PAI-1 giảm t-PA  chiều hướng hình thành huyết khối gia tăng so với ly giải huyết khối PERINDOPRIL GIẢM XƠ CỨNG, XƠ VỮA MẠCH MÁU Giảm tế bào nội mạc chết theo Cải thiện cấu trúc chức lớp nội mạc chương trình Tăng hình thành Elastin Giảm Collagen Chống tăng sinh tế bào Tăng độ chun dãn động mạch Không phải ƯCMC có đặc tính này!! Giảm tích lũy lipid Kháng viêm Giảm hình thành huyết khối Ngăn hình thành tiến triển mảng xơ vữa NGHIÊN CỨU BẢO VỆ TIM MẠCH CỦA PERINDOPRIL GIẢM TỬ VONG CHUNG NỔI BẬT NHẤT TRONG NHĨM UCMC & UCTT Au.HAT 1.02 {0 93-1.12) LisilOpril Enalapfil ANBP-2 l 99 (0 72·1 35} NS 1.00 {0 60-1 sn PllotHYVET NS Usmpri JMIC-B NS VALUE LIFE JIKEI HEART NS 03 (0 41 ·2 60} PRofESS Telmlsartan NS NS NS Valsart.vl Valsart.vl Losartan 87 {0.72·1.00) I candesartan 94 (0 75-1.18} Llsilopnl enalaDnl 1.01 (0 86· 1.18} SCOPE 1.04 (0 34-3.23) • 0.5 RM S J .J 1.33 0.7 2.0 Cont 03 {0 85-1 24) NS rol 94 {0 87·1.01) HIJ-CREATE NS Cendesartan TRANSCEND Telmlsartan KẾT LUẬN 1) Mặc dù số lượng thuốc hạ áp có tăng, tỉ lệ kiểm sốt HA cần phải cải thiện 2) Với điều kiện thời gian khám ít, BN có theo dõi HA nhà, cần lựa chọn điều trị: - Kiểm sốt HA 24h - Có nhiều chứng Bảo vệ tim THA 3) Perindopril ( Coversyl) thuốc nhóm UCMC đáp ứng việc giúp thực tốt giải pháp trên./ 52 52 Chân thành cám ơn theo dõi q Đại biểu Hẹn gặp lại Hội nghị TM miềnTrung -Tây lần thứ IX ngun 14-16/7/2017, Tuy hòa, Phú n ... tiêu điều trị bảo vệ tim THA Kiểm soát huyết áp nhanh chóng Kiểm soát thông số huyết áp quan trọng Phát & kiểm soát yếu tố nguy tim mạch kèm để giảm tử vong bệnh nhân THA GIẢI PHÁP Lựạ chọn điều... Lựạ chọn điều trị THA: Kiểm soát HA suốt 24h Có chứng bảo vệ Tim mạch GIẢI PHÁP Lựạ chọn điều trị THA: Kiểm soát HA suốt 24h Có chứng bảo vệ Tim mạch …CÕN RẤT NHIỀU BỆNH NHÂN KHÔNG BIẾT MÌNH CHƢA... ABPM, Amlodipine/Perindopril Time (years) Dolan et al J Hypertens 2009;27:876-885 dai Huyết áp trung tâm • HA đo ĐMC mức gần tim • HA tương ứng tổn thương quan đích (tim, não, thận) HA động mạch