mau dk06 danh sach doi chieu xac nhan nguoi tham gia bhyt cua co quan quan ly dt

Mấu DK06 (Ban hành kèm theo QĐ số: 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 BHXH Việt Nam DANH SÁCH ĐỐI CHIỂU, XÁC NHẶN NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TỂ CỦA Cơ QUAN QUẢN LÝ ĐỐI TƯỢNG ) Số: tháng năm Đối tu'O'ng tham gia: STT Lương sở: Họ tên Sổ định danh Ngày tháng năm sinh B A Thôn (bản, tể dân phố): xã (phường, thị trấn) Thôn (bản, tổ dân phố): xã (phường, thị trấn) Cộng Đã đổi chiếu xác với danh sách đối tượng quản lý Cán thu (ký, ghi rõ họ tên) Cán rà soát (ký, ghi rõ họ tên) , ngày tháng năm Cơ quan BHXH (ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) ngày tháng năm Cơ quan quản lý đối tượng (ký, ghi rõ họ tên đóng dẩu Ngày tham gia Số tháng đóng Đăng ký noi KCB ban đầu Ghi