PHÒNG/TỔ CHẾ ĐỘ BHXH Mẫu D07-TS (Ban hành kèm theo Quyết định số: 959/QĐ-BHXH ngày 09/09/2015 BHXH Việt Nam) DANH SÁCH TĂNG, GIẢM NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ Số: tháng .năm Đối tượng tham gia: STT Họ tên Số định danh Ngày tháng năm sinh Tiền lương hưu, trợ cấp Ngày tham gia Số tháng đóng Đăng ký nơi KCB ban đầu Ghi A B C Thôn (bản, tổ dân phố): xã (phường, thị trấn) I Tăng II Giảm Thôn (bản, tổ dân phố): xã (phường, thị trấn) I Tăng II Giảm Cộng Người lập biểu (ký, ghi rõ họ tên) , ngày tháng năm Trưởng phòng (Tổ) CĐ BHXH (ký, ghi rõ họ tên) HƯỚNG DẪN LẬP Danh sách tăng, giảm người tham gia BHYT (Mẫu D07-TS) a) Mục đích: tổng hợp thơng tin người tham gia BHYT tổ chức BHXH đóng để làm thu, ghi thu tiền đóng cấp thẻ BHYT theo quy định b) Trách nhiệm lập: Phòng/Tổ Chế độ BHXH c) Thời gian lập: có phát sinh đối tượng (tăng, giảm) tham gia BHYT d) Căn lập: Quyết định nghỉ hưu, trợ cấp thất nghiệp, trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đ) Phương pháp lập: * Phần thông tin chung: Đối tượng tham gia: ghi loại đối tượng tham gia BHYT (Hưu trí, trợ cấp thất nghiệp ) * Chỉ tiêu theo cột: - Cột A: ghi số thứ tự từ đến hết người tham gia BHYT - Cột B: ghi đầy đủ họ tên người tham gia BHYT - Cột C: ghi số sổ BHXH người tham gia, người tham gia BHYT ghi số thẻ BHYT, chưa có để trống - Cột 1: ghi ngày tháng năm sinh hồ sơ quan BHXH quản lý - Cột 2: ghi tiền lương hưu, mức trợ cấp (bao gồm trợ cấp thất nghiệp), tiền lương trước nghỉ thai sản Đối với người đóng theo mức lương sở để trống - Cột 3: ghi rõ ngày tháng năm tham gia BHYT - Cột 4: ghi số tháng đóng BHYT (chỉ ghi người hưởng trợ cấp thất nghiệp, người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật BHXH mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định pháp luật BHXH Các đối tượng lại bỏ trống) - Cột 5: ghi nơi đăng ký KCB ban đầu người tham gia BHYT đăng ký sở danh sách đăng ký nơi KCB ban đầu quan BHXH thông báo hàng năm gửi cho đơn vị, UBND xã - Cột 6: ghi nội dung cần lưu ý e) Sau hoàn tất việc kê khai, người lập biểu, Trưởng phòng (Tổ) Chế độ BHXH ký, ghi rõ họ tên ... HƯỚNG DẪN LẬP Danh sách tăng, giảm người tham gia BHYT (Mẫu D07- TS) a) Mục đích: tổng hợp thơng tin người tham gia BHYT tổ chức BHXH đóng để làm thu, ghi thu tiền đóng cấp thẻ BHYT theo quy định... tượng tham gia: ghi loại đối tượng tham gia BHYT (Hưu trí, trợ cấp thất nghiệp ) * Chỉ tiêu theo cột: - Cột A: ghi số thứ tự từ đến hết người tham gia BHYT - Cột B: ghi đầy đủ họ tên người tham gia. .. người tham gia BHYT - Cột B: ghi đầy đủ họ tên người tham gia BHYT - Cột C: ghi số sổ BHXH người tham gia, người tham gia BHYT ghi số thẻ BHYT, chưa có để trống - Cột 1: ghi ngày tháng năm sinh hồ