mau d03a ts tong hop danh sach nguoi chi tham gia bhyt

Tên đơn vị/Đ.Lý: Mã đon vị/Đ.Lý: Mâu D03a-TS TỔNG HỢP DANH SÁCH NGƯỜI CHỈ THAM GIA BHYT Điện thoại liên hệ: Tháng Đối tuọng tham gia Phần chi tiết A STT Họ tên A B I Tăng (Ban hành năm ngày lệNShỗtrọ1: % Lương ’sỏ’:đồng .Tỷ Số định danh Ngày tham gia /ngày đóng tiền c Tiền lu'0'ng Giảm múc đóng (%) Thòi hạn sử dụng thẻ kèm theo QĐsố:959/QĐ-BHXH , 09/9/2015củaBHXH Việt Nam) SỐ tiền đéi tirọTig đống NSNN hỗ trợ Ghi Từ ngày Đến ngày Năm Năm sau Năm Năm snu 10 Cộng tăng n Giảm Cộng giám B Phần tổng họp SỐ tiền đối tirọng đóng NgânsáchNNhỗ trợ STT Nội dung SỐ nguòi tham gia Số tiền Năm Năm sau Năm Năm sau A B Số đầu kỳ mang sang Số phát sinh tâng Số phát sinh giảm Số cuối kỳ Thời hạn thẻ có giá trị sừ dụng từ đến .,ngày tháng .năm Trưởng phòng (Tổ) thu Người lập biểu ghitên) rõ họ tên) (ký, ghi(ký, rõ họ Giám đốc BHXH (ký, ghi rõ họ tên đóng dấú