UNG DUNG SIEU AM IVC

ỨNG DỤNG SIÊU ÂM TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI TRONG ĐÁNH GIÁ NHANH THỂ TÍCH TUẦN HỒN Bs Liên Bang Khoa CĐHẢ Bệnh viện Nhi đồng  Do hình dạng kích thước IVC(inferior vena cava)có liên quan đến áp lực tĩnh mạch trung tâm thể tích tuần hồn nên đánh giá tình trạng thể tích tuần hoàn nhanh qua siêu âm IVC  Siêu âm phương pháp, đơn giản,nhanh chóng, khơng xâm lấn, an tồn thực giường nhiều lần để đánh giá theo dõi thể tích tuần hồn  Siêu âm giúp bác sĩ cấp cứu thu hẹp hướng chẩn đoán hướng dẫn hồi sức  Bác sĩ cấp cứu sử dụng siêu âm là biện pháp hỗ trợ sớm cho trình hồi sức trường hợp nghi ngờ sớc giảm thể tích Siêu âm nhanh đánh giá sốc/ hạ huyết áp  Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension: The RUSH  Từ gợi nhớ:HI-MAP  Heart     IVC Morison Aorta Pneumothorax CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ IVC  Đo tỉ lệ tĩnh mạch chủ dưới/động mạch chủ (IVC/Ao index)  Đo độ xẹp IVC:  Theo hô hấp: Caval Index  Đánh giá mức độ xẹp IVC  Đo đường kính tĩnh mạch chủ Sớc  Định nghĩa:  Là tình trạng rới loạn tuần hồn giảm tưới máu cấp mô  Phân loại-nguyên nhân  Sớc giảm thể tích(hypovolemia)     Mất máu cấp Mất huyết tương Mất nước- điện giải Nội tiết  Sốc phân bố(distributive)  Giãn động mạch  Tăng dung tích tĩnh mạch  Sớc tim(cardiac)  Suy tim  Cản trở đường vào đường tim GIẢI PHẪU IVC  Vị trí:  Sau phúc mạc  Cạnh bên phải cột sống  Bên phải so với động mạch chủ bụng  Kích thước nhỏ 2,5cm( trẻ lớn, người lớn)  Hợp lưu hai tĩnh mạch chậu chung=> IVC=> qua sau gan hợp với tĩnh mạch gan tâm nhĩ phải Sinh lý  Là tĩnh mạch lớn mang máu nghèo oxi nửa thể nhĩ phải  Thành mỏng,mềm mại,có khả co giãn tớt nên dễ thay đổi kính  Khẩu kính thay đổi theo nhịp thở  Co lại thở vào  Giãn thở (do thay đổi áp lực lồng ngực) Sự thay đổi đường kính IVC theo nhịp hơ hấp bệnh nhân thở máy IVC Flow Aorta flow Vena caval index  Caval Index = (IVC max – IVC min/ IVC max) x 100  Đo mặt cắt sườn, nhĩ phải # 1-2cm  Đánh giá:  Caval index ≥ 50% dự đoán áp lực tĩnh mạch trung tâm nhỏ 8mmHg # 10cmH2O( độ đặc hiệu 94%) (1mmHg = 1,35 cmH2O) Giải thích sớ TMCD (Caval Index)  Áp lực nhĩ phải thấp ( 50%  Áp lực nhĩ phải bình thường ( 10mmHg)  Đường kính tĩnh mạch chủ 1,5- 2,5cm  Caval index < 50%  Áp lực nhĩ phải cao  Giãn tĩnh mạch chủ  Giãn tĩnh mạch gan  Không thay đổi thay đổi đường kính tĩnh mạch chủ ( caval index: thấp gần 0%) (Áp dụng cho bệnh nhân tự thở bình thường, làm nghiệm pháp hít sâu nín thở, trẻ lớn hay người lớn) Kích thước IVC Thay đổi theo hô hấp Áp xuất nhĩ phải(cmH2O) 50% 5-10 1.5-2.5 2.5 2.5 Không thay đổi >20 Đánh giá CVP dựa vào đường kính TMCD caval index Theo protocol American Society of Echocardiography (ASE) Đo đường kính lớn nhỏ IVC M Mode  Chủ yếu nhìn hai yếu tớ  Kích thước TMCD  Xem có xẹp 50% khơng?  Có xẹp 50%=Có giảm thể tích Đo tỉ lệ tĩnh mạch chủ dưới/động mạch chủ bụng ( SVC/Ao)  Cách đo  IVC:  Đo đường kính trước sau lớn  Đo mặt cắt dọc, M Mode  Vị trí: hỏm ức, chỗ hợp lưu với ba tĩnh mạch gan  Ao  Đo đường kính trước sau  Đo mặt cắt dọc, M Mode  Vị trí: hỏm ức, cạnh bên trái IVC Đo tỉ lệ tĩnh mạch chủ dưới/động mạch chủ bụng ( SVC/Ao)  Đánh giá:  Giảm thể tích  0.7±0.09 SD  Thể tích bình thường  1.2±0.12 SD  Q tải thể tích  1.6±0.05 SD Caval Aorta Index and Central Venous Pressure Correlation in Assessing Fluid Status Harshitha Sridhar,Pavan Mangalore,Chandrasekaran,and Rishya Manikam Vinayaka Missions University India and University of Malaya Malaysia Đánh giá dấu hiệu xẹp IVC  Có dấu hiệu xẹp IVC khi:  Đường kính ngang lớn nhất/đường kính trước sau lớn ≥3  Đo mặt cắt ngang “Siêu âm tại giường biện pháp hỗ trợ,không thể thay cho khám lâm sàng các phương tiện khác trong đánh giá thể tích tuần hoàn “ Tham khảo              Chen L, Kim Y, Santucci KA (2007) Use of ultrasound measurement of the inferior vena cava diameter as an objective tool in the assessment of children with clinical dehydration J Acad Emerg Med 14:841–845 Mathew L Lyon* and Neha Verma(2010) Ultrasound Guided Volume Assessment Using Inferior Vena Cava Diameter The Open Emergency Medicine Journal Moses M Kitakule and Paul Mayo (2010) Use of Ultrasound to Assess Fluid Responsiveness in the Intensive Care Unit The Open Critical Care Medicine Journal Elizabeth J Haines,Gerardo C Chiricolo(2012) Derivation of a pediatric growth curve for inferior vena caval diameter in healthy pediatric patients:brief report of initial curve development critical Ultrasound Journal Shamsi Ghaffari, Majid Malaki( 2012) Inferior Vena Cava Index in Edematous Patients Journal of Cardiovascular and Thoracic Research Harshitha Sridhar,Pavan Mangalore(2012) Caval Aorta Index and Central Venous Pressure Correlation in Assessing Fluid Status! “Ultrasound Bridging the Gap” International Scholarly Research Network ISRN Emergency Medicine Wojciech Kosiak MD, Dominik Swieton MD (2008) Sonographic inferior vena cava/aorta diameter index,a new approach to the body fluid status assessment inchildren and young adults in emergency ultrasound preliminary study American Journal of Emergency Medicine Laurent Muller, Xavier Bobbia(2012) Respiratory variations of inferior vena cava diameter to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with acute circulatory failure: need for a cautious use Critical Care Robert A De Lorenzo,MD, Michael J Morris,MD( 2012) Does a Simple Bedside Sonographic Measurement of the Inferior Vena Cava Correlate to Central Venous Pressure? The Journal of Emergency Medicine, Vol 42, No 4, pp 429–436, 2012 Published by Elsevier Inc David J Wallace, MD, MPH, Michael Allison( 2010) Inferior Vena Cava Percentage Collapse During Respiration Is Affected by the Sampling Location: An Ultrasound Study in Healthy Volunteers Academic Emergency Medicine Lei Chen, MD, Allen Hsiao, MD, Melissa Langhan, MD (2010) Use of Bedside Ultrasound to Assess Degree of Dehydration in Children With Gastroenteritis Society for Academic Emergency Medicine Phillips Perera,MD, Thomas Mailhot, MD(2010) The RUSH Exam:Rapid Ultrasound in SHock in the Evaluation of the Critically lll Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 29–56 … ...   IVC Morison Aorta Pneumothorax CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ IVC  Đo tỉ lệ tĩnh mạch chủ dưới/động mạch chủ (IVC/ Ao index)  Đo độ xẹp IVC:  Theo hô hấp: Caval Index  Đánh giá mức độ xẹp IVC. .. thở IVC Flow Aorta flow Vena caval index  Caval Index = (IVC max – IVC min/ IVC max) x 100  Đo mặt cắt sườn, nhĩ phải # 1-2cm  Đánh giá:  Caval index ≥ 50% dự đoán áp lực tĩnh mạch trung... Sốc phân bố(distributive)  Giãn động mạch  Tăng dung tích tĩnh mạch  Sốc tim(cardiac)  Suy tim  Cản trở đường vào đường tim GIẢI PHẪU IVC  Vị trí:  Sau phúc mạc  Cạnh bên phải cột sống