VIÊM HỌNG VIÊM AMIDAN

VIÊM HỌNG – viêm amiđan BS PHẠM THÀNH LUÂN Giải phẫu sinh lý họng Ngã t đờng ăn đờng thở, nối liền mũi phía trên, miệng phía trớc với quản thực quản phía dới Họng chia làm phần: Họng mũi (tỵ hầu) phần họng Họng miệng (khẩu hầu) phần họng Họng quản (thanh hầu) phần họng dới Vòng waldeyer Họng có tổ chức lympho tạo thành vòng bao quanh gọi vòng Waldeyer Bao gồm: Amiđan cái, Amiđan lỡi, Amiđan vòm (luschka), Amiđan vòi (gerlach) Mô học Amiđan: Giống nh cấu trúc hạch bạch huyết Chức sinh kháng thể để bảo vệ thể Viêm họng cấp tính Viêm cấp tính niêm mạc họng Viêm họng cấp tính loại bệnh phổ biến, xuất riêng biệt, nhng thờng gặp xuất với bệnh: viêm V.A, viêm Amiđan, bệnh phát ban, cúm, sởi, bạch hầu, ho gà, số bệnh máu 2.1 Phân loại: Theo phân loại Escat chia viêm họng cấp tính làm nhóm: Viêm họng đặc hiệu nh: viêm họng bạch hầu Viêm họng không đặc hiệu khu trú tỏa lan nh: viêm họng đỏ, viêm họng trắng, viêm tấy xung quang Amiđan Viêm họng bệnh máu Trên lâm sàng thờng thấy có hai loại là: viêm họng đỏ viêm họng trắng (trên thực tế nhìn thấy) 2.2.Viêm họng đỏ 2.3.1 Nguyên nhân Hạch cổ sng, đau Ngạt tắc mũi chảy nớc mũi nhầy virus: cúm, sởi vi khuẩn: phế cầu, liên cầu vi khuẩn khác sẵn có họng 2.3.2 Triệu chứng (do virus) Triệu chứng toàn thân Bắt đầu đột ngột, ớn lạnh, sốt cao 390C- 400C, nhức đầu, đau mình, ăn ngủ Triệu chứng Lúc đầu có cảm giác khô nóng họng, khát nớc, cảm giác đau rát tăng lên nuốt nói, đau lan lên tai đau nhói nuốt Tiếng nói mÊt vµ khµn nhĐ Ho khan   Triệu chứng thực thể Hai Amiđan viêm to, bề mặt Amiđan có chất nhầy Đôi có bựa trắng nh nớc cháo phủ bề mặt miệng hốc Amiđan Xét nghiệm: Bạch cầu máu không tăng (virus) Toàn niêm mạc họng đỏ rực Màn hầu, trụ trớc, trụ sau thành sau häng phï nỊ, ®á TiÕn triĨn  BƯnh diễn biến 3-4 ngày, sức đề kháng tốt bệnh lui dần triệu chứng ®i rÊt nhanh  NÕu cã béi nhiƠm liªn cầu, tụ cầu, phế cầu biến chứng xảy nh: viêm tai, viêm mũi, phế quản phế viêm Viêm họng đỏ cúm: thành vụ dịch với triệu chứng nặng, nhức đầu, đau rát họng, xuất huyết thành sau Viêm họng đỏ vi rót APC ë trỴ em: xt tiÕt mòi, niêm mạc họng đỏ, viêm màng tiếp hợp s ng hạch cổ, bệnh tiển triển 3-5 ngày Viêm họng đỏ vi khuẩn: viêm V.A viêm Amiđan Có thể gây biến chứng thấp tim, viêm cầu thận cấp Hạch thờng sng to, bạch cầu tăng cao máu Viêm hong đỏ thuốc: gặp ngời dị ứng với số loại thuốc, sau dùng thuốc đau rát họng xuất tiết mũi Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Dựa vào triệu chứng: sốt cao đột ngột, đau rát họng, nuốt đau Khám: niêm mạc họng đỏ rực, hầu, trụ trớc, trụ sau thành sau häng phï nỊ, ®á Hai Ami®an sung hut ®á, bề mặt có chất nhầy bựa trắng Xét nghiệm: Bạch cầu máu không tăng Chẩn đoán phân biệt: Giang mai giai đoạn II: niêm mạc họng đỏ, nhng không sốt cao Xét nghiệm BW (+) Phản ứng ngộ độc: họng đau rát, nề đỏ Nhng không sốt, có ban đỏ da Điều trị: Giải triệu chứng Nghỉ ngơi, giữ ấm Chống xuất tiết mũi: nhỏ mũi Argyron 1% (tối đa ngày) Hạ sốt: Aspirin, Paracetamol, Efferalgan Chống đau họng: hàng ngày súc họng dung dịch kiềm ấm nh: nớc muối, dung dịch clorat kali 1% BBM, trẻ em b«i häng b»ng glyxerin b«rat 5% KhÝ dung häng: kháng sinh + corticoid Dùng kháng sinh toàn thân có bội nhiễm nguyên nhân vi khuẩn Dự phòng Không dùng chung khăn mặt, bát đĩa cốc chén với bệnh nhân Cắt Amiđan bị viêm tái phát nhiều lần Nhỏ nớc muối sinh lý hc níc tái pha lo·ng xung quanh cã nhiỊu ngêi viªm häng cÊp tÝnh TriƯu chøng thùc thĨ: Viêm họng mạn tính xuất tiết Niêm mạc họng đỏ, ớt, có chất xuất tiết nhầy, dính vào thành sau họng Khạc hay rửa hút thấy thành sau họng không nhẵn, có vài tia máu nang lympho Viêm họng mạn tính phát Niêm mạc họng dày đỏ, cạnh trụ sau Amiđan niêm mạc nề dày lên làm thành trụ giả (vì bệnh nhân nhạy cảm họng dễ buồn nôn) Thành sau họng có nang lympho phát triển mạnh, sản dầy thành đám nề, lồi cao th ờng gọi viêm họng hạt Màn hầu lỡi gà trở nên dầy, eo họng bị hẹp Niêm mạc loa vòi eustache sản (bệnh nhân thấy ù tai) Mép sau quản bị dầy (nên bệnh nhân ho, khàn tiếng, xuất tiết nhiều) Viêm họng mạn tính teo: Quá phát lâu ngày chuyển sang teo Tuyến nhầy nang lympho xơ hoá Niêm mạc trở lên nhẵn mỏng, trắng bệch có mạch máu nhỏ Eo họng rộng Tiến triển biến chứng Viêm họng mạn tính loại trừ đợc yếu tố nguyên nhân khỏi đợc Thờng viêm họng mạn tính lần lợt qua giai đoạn xuất tiết, phát teo để kéo dài không điều trị Viêm họng mạn tính thờng đa đến viêm quản mạn tính, viêm thanh-khí phế quản mạn tính đợt viêm cấp nh viêm Amiđan cấp tính, ápxe Amiđan Gây lên suy nhợc thể, suy nhợc thần kinh phải khạc nhổ, ban đêm Điều trị Điều trị nguyên nhân Giải ổ viêm tiềm tàng mũi, xoang (viêm xoang sau), viêm Amiđan Giải lu thông mũi: dị hình vách ngăn, polype mũi, thoái hoá mũi dới Loại bá c¸c kÝch thÝch nh: bơi, ho¸ chÊt, thc l¸, rợu Điều trị dị ứng (nếu thể địa) Điều trị chỗ Giai đoạn xuất tiết:  Sóc häng b»ng dung dÞch kiỊm nh: BBM, níc muối nhạt Khí dung họng: Hydrocortison + kháng sinh Giai đoạn phát: đốt điện nóng, cao tần đốt nitơ lỏng hay laser Giai đoạn teo: bôi glyxêrin iôt 0,5% Phòng bệnh §eo khÈu trang b¶o tiÕp xóc víi bơi hoá chất Súc họng hàng ngày dung dịch kiềm ấm nớc muối Nâng cao thể trạng: cho uống vitamin A, D2, uống nơc suối, nớc khoáng Viêm Amiđan cấp tính Là viêm xung huyết xuất tiết Amiđan cái, thờng gặp trẻ từ 3-4 tuổi trở lên, vi khuẩn virus gây nên, th ờng thấy thời kỳ xâm lấn nhiều bệnh viêm nhiễm có ngời coi Amiđan "cửa vào " mét sè vi khn hay virus nh: viªm khíp cÊp, bại liệt, dịch viêm não, viêm màng não Triệu chứng Triệu chứng toàn thân: Bắt đầu đột ngột với cảm giác rét rét run sốt 380-390c Ngời mệt mỏi, đau đầu, chán ăn, nớc tiểu thẫm màu Triệu chứng năng: Cảm giác khô, rát, đau họng, đau nhói lên tai, đau tăng lên râ rƯt nt, ho  Thêng kÌm theo viêm V.A, viêm mũi trẻ em có Amiđan to thở khò khè, đêm ngáy to, nói giọng mũi TriƯu chøng thùc thĨ   Lìi tr¾ng, miƯng khô, niêm mạc họng đỏ Amiđan sng đỏ có có chấm mủ trắng miệng hốc, dần biến thành lớp mủ phủ bề mặt Amiđan, không lan đến trụ, không dính vào Amiđan, dễ chùi không chảy máu để lộ niêm mạc Amiđan đỏ nguyên vẹn Xét nghiệm: Thể viêm vi khuẩn có Bạch cầu tăng cao, nhiều bạch cầu đa nhân Điều trị viêm Amiđan cấp tính Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, uống nớc nhiều Giảm đau, hạ sốt: Paracétamol Kháng sinh: nên dùng cho trờng hợp nặng có biến chứng có tiền sử viêm khớp, viêm thận, viêm màng tim    Nhá mòi thc s¸t trïng nhĐ Sóc miệng dung dịch kiềm ấm Nâng đỡ thể: yếu tố vi lợng, sinh tố Viêm Amiđan mạn tính Viêm Amiđan mạn tính tợng viêm thờng xuyên, viêm viêm lại nhiều lần Tuỳ theo mức độ viêm nhiễm phản ứng thể, Amiđan (quá phát) thờng gặp trẻ em hay ngời trẻ tuổi, Amiđan nhỏ lại (xơ chìm) Phẫu thuật Amiđan Tuy nhiên cần có định chặt chẽ Chỉ cắt Amiđan thực trở thành lò viêm (focal infectin) gây hại cho thể Chỉ định: Amiđan viêm cp nhiều lần ( 5-6 lần năm) Amiđan viêm mạn tính gây biến chứng viêm tấy, áp xe quanh amiđan Amiđan viêm mạn tính gây biến chứng viêm mũi, viêm xoang, viêm tai giữa, viêm phế quản, viêm phổi, viêm tấy hạch dới hàm thành bên họng Amiđan viêm mạn tính gây biến chứng xa: viêm màng tim, viêm cầu thận, viêm khớp, rối loạn tiêu hóa kéo dài, nhiễm khuẩn huyết Amiđan viêm mạn tính phát gây khó thở, khó nuèt ... chia viêm họng cấp tính làm nhóm: Viêm họng đặc hiệu nh: viêm họng bạch hầu Viêm họng không đặc hiệu khu trú tỏa lan nh: viêm họng đỏ, viêm họng trắng, viêm tấy xung quang Amiđan Viêm họng. .. tim, viêm cầu thận cấp Viêm tấy quanh Amiđan, viêm tai, viêm xoang, viêm quản, viêm phế quản Viêm hạch mủ Nhiễm trùng huyết 3 .Viêm họng mạn tính Viêm họng mạn tính viêm mạn tính niêm mạc họng. .. cầu biến chứng xảy nh: viêm tai, viêm mũi, phế quản phế viêm Viêm họng đỏ cúm: thành vụ dịch với triệu chứng nặng, nhức đầu, đau rát họng, xuất huyết thành sau Viêm họng đỏ vi rút APC trẻ em: