Khám tuyến giáp

   TG nằm sát khí quản, nặng 30 - 35g, có hai thuỳ h, cao 6cm, rộng 3cm, dày cm, nối với eo giáp Bình thường TG bị ức, đòn, chũm che lấp, khơng sờ thấy Nhưng nơng nên to sờ nhìn thấy Mạch máu nuôi gồm hai ĐM giáp hai ĐM giáp tạo xung quanh tuyến màng lưới mạch máu dày Trong bệnh Basedow hệ thống mạch căng đầy máu nên sờ thấy rung miu nghe thấy tiếng thổi tâm thu tiếng thổi liên tục Nhìn  Bì nh thường khơng nhìn thấy TG   Nhưng tuyến to lên nhìn thấy người bệnh nuốt thấy di động theo nhịp nuốt Nhìn đánh giá sơ hình thể, kích thước, loại to toàn hay phần… Để bổ sung cho phương pháp này, phải sờ đo tuyến  Nếu tuyến giáp bị viêm cấp nhìn thấy da mặt tuyến đỏ Sờ đo tuyến giáp  Quan trọng cần thiết, giúp xác định loại tuyến Người bệnh ngồi, tư thoải mái, nơi đủ ánh sáng Đầu nghiêng trước để làm chùng phía trước TG Hơi nâng cằm để mở rộng vùng TG cho dễ sờ   Ngón trỏ ngón đè vào quản - ức - chũm, sau bảo người bệnh nuốt, thấy TG di động theo nhịp nuốt đẩy ngón tay theo Hoặc dùng hai tay, tay để quản, tay ngồi - ức - đòn chũm, tay ngồi đẩy vào, tay sờ nắn thùy tuyến Khi sờ nằn xác định:  Thể tích giới hạn tuyến  Mật độ tuyến cứng hay mềm  Mặt tuyến nhẵn hay gồ ghề  Tuyến to toàn bộ, phần hay nhiều nhân  Nếu bướu mạch (goitre vasculaire) sờ thấy rung miu tâm thu hay liên tục  Để theo dõi tiến triển tuyến, người ta thường đo TG Dùng thước dây đo vòng qua chỗ to tuyến, ta đo khoảng nửa tháng tháng đo lại lần để biết tuyến to hay nhỏ cách xác  Độ Đặc điểm O Không sờ thấy bướu tuyến giáp IA Bướu sờ nắn được: thuỳ tuyến giáp to đốt ngón người bệnh IB tuyến Bướu sờ nắn được: ngửa đầu sau nhìn thấy giáp to II Bướu nhìn thấy được: tuyến giáp to nhìn thấy tư bình thường & gần III Bướu lớn làm biến dạng cổ: bướu tuyến giáp lớn, nhìn thấy dù xa Nghe  Trường hợp bướu mạch: tiếng thổi tâm thu hay tiếng thổi liên tục Tiếng thổi nghe thấy rõở thuỳ phải trái, nơi mạch máu to vào tuyến Khi nằm tiếng thổi nghe rõhơn ngồi  Hocmon tuyến giáp có ảnh hưởng đến tồn thân Vìvậy phải khám biến đổi toàn thân rối loạn hocmon TG trạng gây Hội chứng suy giáp - Bệnh phù niêm  Suy giáp trạng bệnh nội tiết gặp thường thấy trẻ em người lớn  Bệnh suy giáp thiểu tuyến giáp trạng bẩm sinh sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến, sau dùng kéo dài thuốc kháng giáp trạng tổng hợp, sau tuyến giáp trạng bị nhiểm độc hay nhiễm khuẩn, sau điều trị I131 Sự thâm nhiễm nhầy tổ chức  Ở da: Da có màu vàng sáp, khơ, tuyến bã tuyến mồ teo đi, móng tay, móng chân có ngấn dễ gãy  Mặt người bệnh béo tròn mặt trăng mắt híp lại mơi dầy xụ, mơi trễ xuống  Ngón tay, ngón chân mập mạp  Hệ thống lông thưa thớt rụng dần Người bệnh tình trạng phù mà khơng có dấu hiệu lõm lọ mực  Ở niêm mạc: Lưỡi dầy xụ, cử động khó khăn Họng có bị phù, làm người bệnh khó nuốt, nói khàn Niêm mạc nhạt màu  Ở nội tạng: Có thể gây tràn dịch nhiều phận, thông thường tràn dịch màng tim loại nước vàng chanh, protein 30 - 40% Các phận chậm phát triển  Rối loạn thần kinh trí tuệ: chậm chạp, buồn ngủ, có ban ngày buồn ngủ, đêm lại không ngủ Lười suy nghĩ, suy nghĩ chậm Trí nhớ Nói ít, nói tiếng một, câu khơng hồn chỉnh  Rối loạn sinh dục: -Đàn ơng: Tinh hồn dương vật bị teo -Đàn bà: Thường bị tắt kinh, tử cung, buồng trứng bị teo lại  Biếng ăn, sợ thịt mỡ Táo bón thường xuyên  Rối loạn tim mạch: mạch chậm yếu HA hạ.Tim có to toàn Triệu chứng cường giáp  Nhịp tim nhanh: nhịp xoang nhanh từ 90-140 /phút, liên tục Đơi có ngoại tâm thu loạn nhịp  Bướu giáp : thường nhỏ, bướu mạch, rung miu, tâm thu liên tục di động theo nhịp nuốt, không đau, căng Bướu thường to lên đợt tiến triển Có bướu có hay nhiều nhân  Nghe bướu thấy tiếng thổi tâm thu hay tiếng thổi liên tục  Gầy, sút nhanh:     Mắt lồi: Thường lồi hai bên Có khơng nhắm kín Mắt sáng long lanh, mi mắt thường co giật, không làm động tác hội tụ hai nhãn cầu Đáy mắt nhãn áp bình thường thị lực có giảm Run tay: Run đầu ngón tay bàn tay, run đều, biên độ nhỏ, run tăng lên bị xúc động hay lo sợ    3.2.1 Định lượng hormon máu: + Định lượng T3, T4 toàn phần + Định lượng T3, T4 tự (FT3, FT4) + Định lượng iod gắn với protein – PBI + Định lượng TSH Thăm dò chức tuyến giáp đồng vị phóng xạ số nghiệm pháp:    Đo chuyển hoá sở (CHCS) Siêm âm tuyến giáp Chẩn đoán tế bào học  ... thấy trẻ em người lớn  Bệnh suy giáp thiểu tuyến giáp trạng bẩm sinh sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến, sau dùng kéo dài thuốc kháng giáp trạng tổng hợp, sau tuyến giáp trạng bị nhiểm độc hay nhiễm... tuyến giáp IA Bướu sờ nắn được: thuỳ tuyến giáp to đốt ngón người bệnh IB tuyến Bướu sờ nắn được: ngửa đầu sau nhìn thấy giáp to II Bướu nhìn thấy được: tuyến giáp to nhìn thấy tư bình thường &... triển tuyến, người ta thường đo TG Dùng thước dây đo vòng qua chỗ to tuyến, ta đo khoảng nửa tháng tháng đo lại lần để biết tuyến to hay nhỏ cách xác  Độ Đặc điểm O Không sờ thấy bướu tuyến giáp