MỘT SỐ HƯỚNG DẪN KHÁM TUYẾN GIÁP

MỘT SỐ HƯỚNG DẪN KHÁM TUYẾN GIÁP MỤC TIÊU HỌC TẬP Khám tuyến giáp Mô tả đặc điểm bướu giáp Xác định độ to bướu giáp Trước bắt đầu khám phải xác định mốc giải phẫu: Sụn giáp, Hõm ức, ĐM cảnh bên DỤNG CỤ THĂM KHÁM • Ghế thăm khám • Đèn khám • Ống nghe • Đồng hồ • Nước uống • Búa gõ phản xạ - BN: Ngồi thẳng lưng, đầu ngửa, bộc lộ cổ Khám tuyến giáp: Trả lời câu hỏi sau • BN có bướu giáp ? • Độ to bướu • Bướu thể lan tỏa hay nhân • Nếu bướu nhân, bướu đơn nhân hay đa nhân • Tính chất bướu • Có dấu hiệu xâm lấn hay chèn ép ? Các bước khám tuyến giáp  Nhìn  Sờ  Gõ LƯU Ý: • Không bóp TG mạnh • Cần tinh tế đầu ngón tay • Không để BN bị ngạt thở  Nghe  Đo  Nghiệm pháp Pemberton Sờ tuyến giáp từ phía sau • Dùng cho bướu nhỏ (độ 1,2) • Người khám đứng phía sau BN, hai bàn tay ôm vòng quanh cổ, hai ngón tì vào vùng chẩm • Khám thùy giáp ngón 2,3,4 Các ngón bàn tay lại tì vào khí quản để không cho khí quản bị đẩy sang đối bên Để phát bướu giáp nhỏ, sờ nắn thường phải yêu cầu BN nuốt nhiều lần… Phân biệt bướu lan toả với bướu nhân sờ: • Bướu lan tỏa: bề mặt phẳng, mật độ • Bướu nhân: bề mặt có hay nhiều khối gồ, mật độ không • Bướu đơn nhân: có khối tuyến giáp Sờ hạch cổ • K giáp cho di hạch cổ • Hạch di K giáp hạch thuộc nhóm cổ trước (dọc theo phía sau ức đòn chũm) Tìm kiếm dấu hiệu xâm lấn hay chèn ép • BN nói khàn: bướu xâm lấn thần kinh quặc ngược • BN khó thở, thở rít: bướu xâm lấn hay chèn ép khí quản • Bướu dính chặt vào khí quản: xâm lấn khí quản • Bướu dính chặt vào cấu trúc chung quanh (cơ cổ) Nhận xét sau sờ  Kích thước  Hình dáng Phì đại lan toả/nhân Có sờ thấy bờ không (bướu sau xương ức ?)  Mật độ: Mềm, hay cứng  Đau: Lan toả - Viêm TG bán cấp Khư trú – chảy máu nang  Cố định hay di động (khi nuốt)  Có rung miu không  Có hạch cổ/thượng đòn ? MỨC ĐỘ TO CỦA BƯỚU GIÁP • Độ IA: Không nhìn thấy, sờ thấy to > ngón tay • Độ IB: Nhìn thấy tư đầu ngửa nuốt • Độ II: Bướu to, nhìn rõ tư cổ bình thường • Độ III: Bướu to gấy biến dạng cổ NGHE BƯỚU GIÁP • Có thể phát âm thổi tăng lưu lượng máu đến bướu giáp • BN có bướu lan tỏa kèm cường giáp, nghe bướu có âm thổi (bướu mạch) • Nghe tư ngồi nằm • Nghe thuỳ Bướu giáp to vào lồng ngực: Tìm dấu hiệu Pemberton Kết thúc Cám on BN hợp tác Kết luận: - Tuyến giáp có to không - Các đặc điểm tuyến giáp to Hướng dẫn BN cần làm gì/đi đâu tiếp