20. Kien thuc cua dieu duong xu tri sot CN Phuong BVND1

20. Kien thuc cua dieu duong xu tri sot CN Phuong BVND1 tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập...

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở người nhiệt độ bình thường của cơ thể từ 36 0 C đến 37 0 C khi cao trên 37 0 C được xác định là sốt. Sốt là triệu chứng biểu hiện của nhiều bệnh và do nhiều nguyên nhân gây ra. Theo sinh lý bệnh học thì về cơ bản sốt là một phản ứng bảo vệ, vì khi sốt làm tăng số lượng bạch cầu, tăng khả năng thực bào của bạch cầu, tăng tế bào của hệ liên võng, tăng sinh kháng thể và bổ thể, tăng chuyển hoá năng lượng ở gan, đặc biệt là tăng quá trình phosphoryl hoá (có thể tăng 30 – 40%), tăng chức phận hàng rào bảo vệ của gan, tăng chức năng tổng hợp đạm, tổng hợp urê, tăng sản xuất fibrinogen [6]. Nhiệt độ cao do sốt còn có tác dụng ức chế sự sinh sản của một số virut ( cúm, bại liệt ). Sốt còn làm tăng nội tiết tố có tác dụng chống viêm và chống dị ứng, tăng khả năng phân huỷ vi khuẩn, tăng các chức phận sinh lý,v.v Nhưng khi sốt cao và kéo dài có thể dẫn đến rối loạn chuyển hoá các chất, rối loạn các chất và rối loạn các chức phận cơ quan, tạo nên vòng xoắn bệnh lý [6]. Cụ thể sốt cao có thể gây những tác hại như: - Mất nước nhiều do thở nhanh và vã mồ hôi làm rối loạn các chức năng hoạt động của cơ thể. - Co giật có thể co giật nhẹ, co giật toàn thân hoặc co cứng gáy. - Mê sảng, nói lảm nhảm. - Ngoài ra sốt cao thường bị nhức đầu, buồn nôn, chán ăn, sút cân, đái ít, táo bón Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, chúng tôi nhận thấy sốt và các biến chứng của sốt gây ra ( như: co giật, nói nhảm ) là triệu chứng khiến cho 2 các bà mẹ và gia đình lo lắng, hốt hoảng đưa trẻ đến phòng cấp cứu, phòng khám bệnh Để có cơ sở cho công tác tuyên truyền giáo dục sức khoẻ về sốt và thái độ xử trí sốt cao ban đầu cho cộng đồng sát hợp với thực tế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ và xử trí ban đầu của các bà mẹ về sốt ở trẻ em ≤ 5 tuổi tại một số xã, huyện Núi Thành, Tỉnh Quảng Nam”. Nhằm mục tiêu : 1. Mô tả kiến thức, thái độ và xử trí ban đầu của các bà mẹ về sốt ở trẻ em ≤ 5 tuổi tại một số xã, huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về sốt của các bà mẹ. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐỊNH NGHĨA SỐT Sốt khi thân nhiệt cơ thể vượt quá giới hạn bình thường, nhiệt độ ở nách ≥ 37 0 5 C. Trẻ có sốt là triệu chứng chính khi: mẹ khai bị sốt từ mấy hôm trước, hoặc đang có nhiệt độ nách ≥ 37 0 5 C hoặc sờ thấy nóng. Phát hiện triệu chứng sốt bằng cách hỏi bà mẹ, sờ vào ngực trẻ ở vùng nách hoặc đo nhiệt độ [6] 1.2. CƠ CHẾ CỦA SỐT Những kết quả sinh lý bệnh đầu tiên của sốt đã đạt được trên súc vật với việc chiết suất vi khuẩn. Nhưng khó mà tách phản ứng nhiệt trong các phản ứng khác và người ta đã nhận thấy là một số vi khuẩn về thành phần hay về những chất hóa học lại có thể gây ra cùng phản ứng nhiệt. Những cơ chế khởi điểm của sốt : Những yếu tố gây sốt ngoại sinh [6],[7],[8]. 1.2.1. Những tác nhân nhiễm khuẩn –Tác nhân vi khuẩn Khi người ta tiêm cho thỏ một liều độc tố của khuẩn Coli từ 1-3mg/kg, sốt sẽ xuất hiện sau 15-30 phút và đạt đỉnh cao giữa 90 và 120 phút. Phản ứng này chống nội tiết tố vi khuẩn, chủ yếu do lipo-polisacarit Lipit A gồm một nhân diglucosamit este hóa và amin hóa do một acid béo dài chuỗi như 2 ceto 3 desoxytonat và một gốc pyrophotphat là nguyên nhân phản ứng vì khi lipo – polisacarit bị hủy thì hết sốt [21]. 4 Năm1955 Atkins và Wood cho thấy rằng tiêm nội độc tố cho thỏ gây sốt do trung gian của một số chất mà tác giả gọi là chất gây nhiệt nội sinh. Nhóm Pickering đã chứng minh song song rằng khi nội độc tố được ủ với máu toàn phần, thì sau khi tiêm phản ứng sốt sẽ nhanh hơn và không nhanh nếu chỉ đem ủ nội độc tố với huyết tương thôi [21], [31]. Những chất rút ra từ cầu khuẩn gram dương cũng tạo sốt. Với tụ cầu một liều 10 8 khuẩn cần thiết để gây sốt, Atkins đã chứng minh rằng : đối chiếu với tụ cầu mức độ sốt tùy thuộc vào số bạch cầu và vi khuẩn, tụ cầu thì giải tỏa nội độc tố còn liên cầu thì tiết độc ĐẶC ĐIỂM CHĂM SÓC SỐT Ở TRẺ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CNĐD Bùi Thị Bích Phƣợng ThS BS Nguyễn Hồng Mai Anh ThS BS Nguyễn Minh Tuấn ĐẶT VẤN ĐỀ TD-CS ĐD PHỤ HUYNH HẠN CHẾ BC DO SỐT QUAN TÂM DHCB KINH NGHIỆM ĐD TD-CS SÔT / SXHD MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đặc điểm TD,CS sốt trẻ SXHD khoa Sốt Xuất Huyết BVND1 & hiểu biết phụ huynh chăm sóc sốt Mục tiêu cụ thể:  Xác định đặc điểm sốt trẻ SXHD  Đánh giá đặc điểm TD & CS sốt ĐD trẻ SXHD  Đánh giá hiểu biết phụ huynh TD & CS sốt trẻ SXHD PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Đối tƣợng nghiên cứu: Tất trẻ SXHD nhập khoa SXH Bệnh Viện Nhi Đồng từ 15/01/2014 đến 30/06/2014 Cở mẫu: Lấy trọn PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chí chọn mẫu: Trẻ  SXHD nhập khoa SXH BVNĐ1 từ 15/01/2014 đến 30/06/2014, thỏa tiêu chí: -  15 tuổi -  SXHD theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới ( WHO)/ 2009 Tiêu chí loại trừ: Những bệnh nhân có bệnh lý kèm theo: dị tật bẩm sinh, tim bẩm sinh, nhiễm trùng nặng Thời gian nghiên cứu: 15/01/2014 đến 30/6/2014 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cách tiến hành:  Khảo sát đặc điểm dịch tễ  Khảo sát đặc điểm sốt  Đánh giá đặc điểm TD&CS sốt ĐD trẻ SXHD  Đánh giá hiểu biết phụ huynh TD&CS sốt trẻ SXHD trước lúc NV sau NV ngày đánh giá lại sau ĐD hướng dẫn cách TD&CS Thu thập số liệu: dựa vào bảng thu thập số liệu Xử lý liệu: phần mềm SPPSS 20.0 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ   Tuổi TB: 6,6  3,4 tuổi Giới Tỷ lệ nam/nữ Địa phƣơng Tỉnh TP Nam Nữ 37% 44.3% 55.7% 63% ĐẶT ĐIỂM DỊCH TỄ 80 70 60 50 40 74 30 20 10 12 10.5 SXHD SXHD CANH BAO SOC SXHD 3.5 SOC SXHD NANG ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ Đặc điểm Kết Tuổi trung bình (năm) 6,6  3,4 Tỉ lệ < tuổi Trẻ có tiền SCCG 509 (61,2%) 62 (7,4%) ĐẶC ĐIỂM SỐT Ở TRẺ SXHD Đặc điểm Kết Sốt cao đột ngột, liên tục 831 (100%) Sốt khó hạ 756 (91%) Sốc nhiệt độ giảm 116 (14%) Khó chịu sốt ≥ 390c 546 (65,7%) Khó chịu sốt < 390 c 285 (34,3%) Thời gian sốt trung bình (ngày) Co giật 5,4  0,6 ĐƢỜNG DÙNG THUỐC HẠ SỐT Hướng dẫn dùng thuốc Uống Đặt HM 6.3% 93.7% ĐẶC ĐIỂM CHĂM SÓC CỦA ĐD Cách lau mát Lau nước ấm TD Lau nước đá Ngưng 92.1 98.3 96.6 KT T nước Đúng thời gian 87.1 Đúng vị trí Có GT 97.7 87 70.3 LAU MÁT HẠ SỐT Cởi quần áo trẻ KT độ ấm nước Pha nước lau mát Chuẩn bị khăn lau mát LAU MÁT HẠ SỐT Nhúng khăn vào nước Đắp khăn hõm nách & khăn bẹn khăn lau khắp người ĐẶC ĐIỂM CHĂM SÓC CỦA ĐD Theo dõi ĐD hƣớng dẫn PH SH 98 HD 96 Phát bướm HD 94 92 90 88 86 84 96.3 96 88.8 ĐÁNH GIÁ HIỂU BIẾT CỦA PHỤ HUYNH VỀ TD, CS SỐT 100 100 94.7 90 Tại nhà 85.7 78.4 80 77.3 76.2 BV 70.8 70 60 54.8 54.3 50 40 30 20 23.82 14.9 11.43 10.2 10 4.3 0.7 Hiểu tác dụng Có đo NĐ Đo cách Biết DH TT Biết DH Hạ NĐ 39 CB Hạ NĐ 38-