37. Loet da day ta trang HP BS Thinh BVND1

LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG DO HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TP.HỒ CHÍ MINH TỪ 06.2013 ĐẾN 01.2014 Nguyễn Phúc Thịnh, Hoàng Lê Phúc, Nguyễn Việt Trường, Phạm Trung Dũng*, Nguyễn Anh Tuấn** *Bệnh viện Nhi đồng Tp.Hồ Chí Minh, ** Đại học y dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Phúc Thịnh, ĐT: 0983997053, Email: bsnguyenphucthinh@gmail.com TÓM TẮT Mục tiêu: Loét dày tá tràng trẻ em tương đối so với người lớn, 97% loét dày tá tràng Helicobacter pylori (Hp) Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh loét dày tá tràng trẻ em, đặc biệt ý tới tỉ lệ đề kháng loại kháng sinh Helicobacter pylori Đối tượng phương pháp: Tất trẻ chẩn đoán loét dày tá tràng qua nội soi Xác định nguyên nhân loét dày giải phẫu bệnh Riêng với nguyên nhân Hp giải phẫu bệnh âm tính, phải làm thêm nhất: kháng nguyên Hp phân, xét nghiệm thở, huyết tìm Hp Tất bệnh nhân điều trị theo phác đồ chuẩn Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, nội soi điều trị ghi nhận lại qua phiếu thu thập liệu Chỉ bệnh nhi thất bại điều trị lần nội soi lần xác định lại tình trạng loét nhiễm Hp đồng thời làm kháng sinh đồ Kết quả: Trong 396 trường hợp nội soi dày tá tràng tháng có 53 trường hợp loét: gồm 51 loét tá tràng lt dày, khơng có trường hợp phối hợp Nam giới chiếm 85%, tuổi trung bình 11 tuổi Ngun nhân nhập viện có 71,1% xuất huyết tiêu hóa trên, 26,6% đau bụng mạn tính Kết giải phẫu bệnh có 98,2% tìm thấy Hp tất trẻ nhiễm Hp Có 51% thất bại với phác đồ điều trị tiệt trừ Hp đó, tỉ lệ đề kháng với kháng sinh với Clarithromycin, Metronidazole, Tetracycline, Amoxicillin Levofloxacin 87,5%; 66,7%; 29,2%; 20,8% 25% bệnh nhân thất bại điều trị với phác đồ chuẩn lần Kết luận: Loét dày tá tràng trẻ em hầu hết loét tá tràng, nam chiếm chủ yếu Nguyên nhân loét dày tá tràng toàn Hp Điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori thất bại cao chiếm tới 51% bệnh nhân thất bại điều trị, tỉ lệ đề kháng với kháng sinh Helicobacter pylori đáng quan tâm Từ khóa: Helicobacter pylori , loét dày tá tràng, tiệt trừ Hp ABSTRACT CLINICAL MANIFESTATIONS AND MANAGEMENT OF PEPTIC ULCER DISEASES IN CHILDREN AT CHILDREN’S HOSPITAL FROM JUNE 2013 TO JANUARY 2014 Objectives: Peptic ulcer disease (PUD) is considered relatively uncommon, Helicobacter pylori infection causes 97% peptic ulcer disease (PUD) in children The aim of this study was to describe clinical, paraclinical presentations of PUD, in which we especially focused on antibiotic resistance rate against Helicobacter pylori (Hp) Methods: All children were diagnosed PUD after endoscopy Causes of PUD were based on positive histology findings If Hp histiology finding is negative, then it must be determined by rapid urease test or Hp antigens in stool or UBT All children were treated by standard triple therapy Medical history, clinical features and following efficacy of the first-line therapy in Hp eradication in all these children were noted in data form If failure with the first-line therapy, children would have been second upper endoscoped to confirm ulcer statis, Hp determination, culture and antibiotic resistance to Hp Results: From 396 endoscopy examinations, 53(13.38%) children with 54 duodenal ulcer and gastric ulcer, no case of both They were mean 11 years old, 85% cases were boy Almost cases (71.1%) are admitted with upper gastrointestinal bleeding, 26.6% cases with abdominal pain Fifty one (98.2%) of them has Hp infection in histology All of them has Hp infection 51% cases were failed of first-line Hp eradication Among the patients failed of first-line Hp eradication, the resistance rates of Hp to Clarithromycin, Metronidazole, Tetracycline, Amoxicillin Levofloxacin were 87.5%, 66.7%, 29.2% , 20.8% 25%, respectively Conclusions: Almost Peptic ulcer disease is duodenal ulcer Cause of PUD is Helicobacter pylori Failure with first-line Hp eradication is very high, 51% peptic ulcer patients and in patients who failed to Hp eradicate with first triple therapy, the resistance rate to antibiotic of Hp were very important Keyword: Helicobacter pylori, peptic ulcer in children, Hp eradication ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dày tá tràng bệnh tương đối khơng thường gặp có tiềm ảnh hưởng tới tính mạng bệnh đường tiêu hóa trẻ em Loét dày tá tràng bệnh đa yếu nguyên nhân khác Nhiễm Helicobacter pylori nguyên nhân gây 97% loét dày tá tràng trẻ em(8) Điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori bệnh nhi loét tá tràng ngăn chặn tái phát ổ loét Trên giới, có không nhiều nghiên cứu loét dày tá tràng trẻ em nghiên cứu gần loét dày tá tràng, có nghiên cứu hồi cứu(4,5,7) Ở Việt Nam, nghiên cứu loét dày tá tràng H.pylori chưa có trẻ em Tại Bệnh viện Nhi Đồng Tp.Hồ Chí Minh, theo quan sát chúng tơi phòng nội soi khoa Tiêu Hóa năm qua, bệnh loét dày tá tràng ngày nhiều Điều trị thành công với tỉ lệ ngày thấp dù điều trị theo phác đồ Vậy, câu hỏi nghiên cứu đặt là: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhi loét dày tá tràng H pylori Bệnh viện Nhi Đồng nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Mô tả đặc điểm lâm sàng, ... BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGƠ MINH NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Chun ngành ngoại khoa Mã số: 62 72 07 01 Luận án bác sĩ Chun khoa Cấp II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Văn Lâm Huế-Cần Thơ, năm 2010 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi, các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác. Tác giả luận án Ngơ Minh Nghĩa THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, nghiên cứu, đến nay tơi đã hồn thành được luận án này. Đây là bước ngoặc quan trọng trong đời người bác sĩ, mà bản thân tơi khơng thể nào qn được. Có được thành tựu này, tơi xin ghi ơn cơng lao dạy bảo của q thầy cơ, sự giúp đỡ của q đồng nghiệp và sự hợp tác của q bệnh nhân. Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Đại học Y dược Huế Ban Giám hiệu trường Đại học Y dược Cần Thơ Phòng Sau Đại học trường Đại học Y dược Huế BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGƠ MINH NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Chun ngành ngoại khoa Mã số: 62 72 07 01 Luận án bác sĩ Chun khoa Cấp II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Văn Lâm Huế-Cần Thơ, năm 2010 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi, các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác. Tác giả luận án Ngơ Minh Nghĩa THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, nghiên cứu, đến nay tơi đã hồn thành được luận án này. Đây là bước ngoặc quan trọng trong đời người bác sĩ, mà bản thân tơi khơng thể nào qn được. Có được thành tựu này, tơi xin ghi ơn cơng lao dạy bảo của q thầy cơ, sự giúp đỡ của q đồng nghiệp và sự hợp tác của q bệnh nhân. Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Đại học Y dược Huế Ban Giám hiệu trường Đại học Y dược Cần Thơ Phòng Sau Đại học trường Đại học Y dược Huế Phòng Sau Đại học trường Đại học Y dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y dược Huế Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y dược Cần Thơ Phòng nghiệp vụ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Phòng nghiệp vụ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Phạm Văn Lình TS Nguyễn Văn Lượng PGS.TS Lê Đình Khánh TS Lê Mạnh Hà PGS.TS Huỳnh Quyết Thắng THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN TS Đàm Văn Cương TS Nguyễn Văn Qui TS Phạm Văn Năng TS Nguyễn Văn Lâm Con xin cám ơn ba mẹ, đấng sinh thành và dưỡng dục con nên người. Cám ơn vợ, con cùng tất cả bạn bè thân thuộc đã động viên, giúp đỡ tơi trong q trình học tập và hồn thành luận án. Cần Thơ, tháng 09 năm 2010 Ngơ Minh Nghĩa THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN MỤC LỤC        Trang Đặt vấn đề 1 Chương 1. Tổng quan . 3 1.1. Sơ lược giải phẫu dạ dày 3 1.2. Lịch sử phẫu thuật khâu lỗ thủng DD-TT………………………….4 1.3.Ngun nhân và yếu tố thuận lợi gây thủng ổ lt DD-TT …………4 1.4. Dịch tể học. . 6 1.5. Giải phẫu bệnh: . 7 1.6. Tình trạng ổ bụng 9 1.7. Chẩn đốn: 10 1.8. Các phương pháp điều trị: 13 Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu . 27 2.1. Đối tượng nghiên cứu . 27 2.2. Phương tiện nghiên cứu 27 2.3. Phương pháp nghiên cứu 29 2.4. Thu thập và xử lý số liệu 38 Chương 3. Kết quả nghiên cứu . 39 3.1. Đặc điểm bệnh nhân Cách phát hiện vi khuẩn HP gây viêm loét dạ dày - tá tràng vi khuẩn Helicobacter Pylori (HP) được coi là nguyên nhân chính gây ra loét dạ dày hành tá tràng và cũng được chính thức coi là nguyên nhân gây ra ung thư biểu mô dạ dày và u lympho của dạ dày. Vậy làm thế nào để phát hiện ra vi khuẩn này để điều trị hiệu quả? Không chỉ gây ra các bệnh lý ở dạ dày mà nhiễm H.P có liên quan tới chứng khó tiêu chức năng (Funtional dyspesia), xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát, đái tháo đường týp II, xơ hóa động mạch và có liên quan tới bệnh mạch vành như nhồi máu cơ tim. Để chẩn đoán bệnh nhân có nhiễm H.P hay không, người ta tiến hành các biện pháp sau: Test thở Đây là phương pháp có độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Phương pháp xét nghiệm này dựa vào cacbon đánh dấu: C13 hoặc C14. Cả hai loại cacbon này đã được Cục quản lý thuốc và dược phẩm Hoa Kỳ cho phép dùng xét nghiệm trên người (FDA), tuy nhiên, C14 không được dùng ở phụ nữ có thai và trẻ nhỏ. Trong trường hợp có nhiễm H.P tại dạ dày thì vi khuẩn sẽ tiết ra urease. Men urease sẽ phân hủy urê trong dạ dày thành amoniac và CO2. Vì vậy khi cho uống C13 hoặc C14, nếu người đó có nhiễm H.P thì sẽ thu được CO2 có chứa cacbon đánh dấu trong khí thở ra. Để đảm bảo cho xét nghiệm được chính xác, người bệnh không được dùng kháng sinh, thuốc giảm tiết axit như omeprazole, cimetidine… và thuốc có chứa bismuth trong vòng 1 tháng trước khi làm xét nghiệm. Đây là một phương pháp xét nghiệm chính xác, an toàn, không gây khó chịu cho người bệnh và đã được tiến hành thường quy tại Việt Nam.Xét nghiệm qua nội soi dạ dày: Bệnh nhân được tiến hành nội soi dạ dày và lấy mẫu bệnh phẩm từ niêm mạc dạ dày. - Có thể sử dụng clo-test để phát hiện H.P, đây là loại test nhanh được tiến hành ngay tại phòng nội soi. - Xác định H.P bằng kính hiển vi: quan sát thấy vi khuẩn trên mẫu bệnh phẩm sau khi nhuộm Giemsa hoặc nhuộm bạc. - Người ta cũng có thể nuôi cấy được H.P bằng cách lấy bệnh phẩm qua nội soi dạ dày, đồng thời làm kháng sinh đồ cho phép xác định mức độ nhạy cảm với kháng sinh và tính kháng thuốc của vi khuẩn. Xét nghiệm máu: Bằng cách tìm kháng thể chống lại H.P trong máu cho phép xác định trong thời gian gần đây có bị nhiễm H.P hay không. Vì kháng thể trong máu giảm rất chậm, do đó sau điều trị diệt hết H.P, nồng độ kháng thể vẫn tiếp tục còn lại trong máu của người bệnh sau một thời gian dài, bởi vậy phương pháp này không thể xác định hiện tại bệnh nhân còn nhiễm hay đã hết nhiễm H.P Nền tảng ổn định – Phát triển địa phương Th.S – Lương y Nguyễn Thanh Tuấn CÁCH PHÁT HIỆN VI KHUẨN HP GÂY VIÊM LOÉT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG Vi khuẩn Helicobacter Pylori (HP) được coi là nguyên nhân chính gây ra loét dạ dày hành tá tràng và cũng được chính thức coi là nguyên nhân gây ra ung thư biểu mô dạ dày và u lympho của dạ dày. Vậy làm thế nào để phát hiện ra vi khuẩn này để điều trị hiệu quả? Không chỉ gây ra các bệnh lý ở dạ dày mà nhiễm H.P có liên quan tới chứng khó tiêu chức năng (Funtional dyspesia), xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát, đái tháo đường týp II, xơ hóa động mạch và có liên quan tới bệnh mạch vành như nhồi máu cơ tim. Để chẩn đoán bệnh nhân có nhiễm H.P hay không, người ta tiến hành các biện pháp sau: Test thở Đây là phương pháp có độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Phương pháp xét nghiệm này dựa vào cacbon đánh dấu: C13 hoặc C14. Cả hai loại cacbon này đã được Cục quản lý thuốc và dược phẩm Hoa Kỳ cho phép dùng xét nghiệm trên người (FDA), tuy nhiên, C14 không được dùng ở phụ nữ có thai và trẻ nhỏ. Trong trường hợp có nhiễm H.P tại dạ dày thì vi khuẩn sẽ tiết ra urease. Men urease sẽ phân hủy urê trong dạ dày thành amoniac và CO2. Vì vậy khi cho uống C13 hoặc C14, nếu người đó có nhiễm H.P thì sẽ thu được CO2 có chứa cacbon đánh dấu trong khí thở ra. Để đảm bảo cho xét nghiệm được chính xác, người bệnh không được dùng kháng sinh, thuốc giảm tiết axit như omeprazole, cimetidine… và thuốc có chứa bismuth trong vòng 1 tháng trước khi làm xét nghiệm. Đây là một phương pháp xét nghiệm chính xác, an toàn, không gây khó chịu cho người bệnh và đã được tiến hành thường quy tại Việt Nam. Xét nghiệm qua nội soi dạ dày: Bệnh nhân được tiến hành nội soi dạ dày và lấy mẫu bệnh phẩm từ niêm mạc dạ dày. - Có thể sử dụng clo-test để phát hiện H.P, đây là loại test nhanh được tiến hành ngay tại phòng nội soi. - Xác định H.P bằng kính hiển vi: quan sát thấy vi khuẩn trên mẫu bệnh phẩm sau khi nhuộm Giemsa hoặc nhuộm bạc. - Người ta cũng có thể nuôi cấy được H.P bằng cách lấy bệnh phẩm qua nội soi dạ dày, đồng thời làm http:// nhathuocgiatruyen.vn - 1 - Nền tảng ổn định – Phát triển địa phương Th.S – Lương y Nguyễn Thanh Tuấn kháng sinh đồ cho phép xác định mức độ nhạy cảm với kháng sinh và tính kháng thuốc của vi khuẩn. Xét nghiệm máu: Bằng cách tìm kháng thể chống lại H.P trong máu cho phép xác định trong thời gian gần đây có bị nhiễm H.P hay không. Vì kháng thể trong máu giảm rất chậm, do đó sau điều trị diệt hết H.P, nồng độ kháng thể vẫn tiếp tục còn lại trong máu của người bệnh sau một thời gian dài, bởi vậy phương pháp này không thể xác định hiện tại bệnh nhân còn nhiễm hay đã hết nhiễm H.P. Ngoài ra người ta còn có thể xét nghiệm kháng thể kháng H.P trong nước tiểu, xét nghiệm C13 gắn vào urê trong máu, xét nghiệm antigen của H.P trong phân. Phòng bệnh do H.P bằng cách nào? Bởi vì vi khuẩn H.P lây truyền qua đường tiêu hóa, do vậy việc đảm bảo vệ sinh như ăn uống thức ăn chín sẽ giúp làm giảm lây truyền. Tránh lạm dụng sử dụng kháng sinh hoặc dùng kháng sinh phải theo đúng chỉ dẫn của thầy thuốc giúp giảm khả năng kháng thuốc của vi khuẩn. Đối với những người mà trong gia đình có người bị ung thư dạ dày, cần khám và xét nghiệm H.P, nếu bị nhiễm nên sớm điều trị. Nguồn: suckhoe&doisong Để tìm hiểu thêm các bạn có thể vào trang ... has Hp infection in histology All of them has Hp infection 51% cases were failed of first-line Hp eradication Among the patients failed of first-line Hp eradication, the resistance rates of Hp. .. first-line Hp eradication is very high, 51% peptic ulcer patients and in patients who failed to Hp eradicate with first triple therapy, the resistance rate to antibiotic of Hp were very important Keyword:... vi trùng mọc định danh Helicobacter pylori trường hợp nội soi lần Khi vi trùng Helicobacter pylori mọc, ta tiến hành làm kháng sinh đồ với kết kháng Clarithromycin, Metronidazole, Tetracycline,