ABSTRACT HAND HYGIENE - A PRACTICING SURVEY IN MEDICAL STAFFS OF CHILDREN’S HOSPITAL 2, 2013.. Nguyen Thi Kim Lien, Ngo Minh Dieu, Tran Thi Thu Suong Mai Ngoc Xuan, Dang Minh Xuan, et
Trang 1ĐÁNH GIÁ THƢ̣C HÀNH RƢ̉A TAY CỦA NHÂN VIÊN
Nguyễn Thi ̣ Kim Liên*, Ngô Minh Diê ̣u*, Trần Thi ̣ Thu Sương*,
Mai Ngọc Xuân*, Đặng Minh Xuân* và cộng sự*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá tỉ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế bê ̣nh viê ̣n Nhi Đồng 2
trong năm 2013
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả
Kết quả: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung 55,3%, 3 khoa có tỉ lê ̣ rửa tay cao nhất :
ngoại thần kinh (73,8%), sơ sinh (72,6%), ung bướu huyết học (71,4%), thấp nhất là nội tổng hợp (31%) Về chức danh thì điều dưỡng có tỉ lê ̣ rửa tay cao nhất 62,8% Theo năm thời điểm rửa tay của tổ chức y tế thế giới thì tỉ lê ̣ tuân thủ rửa tay lần lượt là: 48,9% trước khi tiếp xúc bê ̣nh nhân , 54,3% trước khi làm thủ thuật , 73,3% sau nguy cơ phơi nhiễm với di ̣ch tiết , 59,7% sau khi tiếp xúc bê ̣nh nhân , 48,7% sau khi tiếp xúc môi trường xung quanh bê ̣nh nhân Trong số nhân viên y tế tuân thủ rửa t ay thì 61,8% thực hành rửa tay đúng theo qui trình Tỉ lệ tuân thủ rửa tay giữa các đối tượng khác biê ̣t có ý nghĩa thống kê : 45,8% ở bác sĩ , 62,8% ở điều dưỡng /kỹ thuật viên, 38,1% ở hộ lý và 20% ở đối tượng khác
Kết luận: Phần lớn nhân viên y tế có hiểu biết về viê ̣c rửa tay nhưng sự tuân thủ
thực hành rửa tay chưa cao Tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung 55,3% cho thấy còn phân nữa cơ hội rửa tay bị bỏ qua Tỉ lệ tuân thủ rửa tay của bác sĩ còn thấp , tỉ lệ t hực hành đúng qui trình rửa tay chưa cao chính vì vậy việc liên tục cập nhật kiến thức và
triển khai các biện pháp nhắc nhở, đốc thúc rửa tay tại khoa là hết sức cần thiết Từ khóa: Rửa tay, nhân viên y tế, nhiễm khuẩn bê ̣nh viê ̣n
ABSTRACT
HAND HYGIENE - A PRACTICING SURVEY IN MEDICAL STAFFS
OF CHILDREN’S HOSPITAL 2, 2013
Nguyen Thi Kim Lien, Ngo Minh Dieu, Tran Thi Thu Suong
Mai Ngoc Xuan, Dang Minh Xuan, et al
Objective: Evaluate the hand washing rate of Children’s Hospital 2’s medical
satffs in 2013
Method: A cross-sectional study
Result: The hand washing rate in general was 55.3% The top three departments
in which most staffs washing hands were neuro-surgical department (73.8%), neonatal department (72.6% and oncological department (71.4%) General medical department had the lowest hand hygiene practice (31%) Among staffs, nurses had the highest hand wasing rate (62.8%) According to five-moment-hand-washing-regulation of WHO, the rate of before contacting to patient, before doing operations, after exposing to infectious secretion, after contacting to patient and after contacting
to patient’s environment were 48.9%, 54.3%, 73.3%, 59.7% and 48.7% in sequence Among medical staffs who practiced hand washing, there was 61.8% followed the correct protocol The hand washing rates were different statistically significant among many positions with 45.8% for doctors, 62.8% for nurses/therapists, 38.1% for cleaning persons and 20% for the rest
Conclusion: While the majority of staffs had knowledge of hand washing, the
practice rate was not high equally The 55.3% rate generally revealed that a half of hand washing time was missed The hygiene practice of doctors was low and the correct –washing rate was not high As a result, it is necessary to usually update knowledge and apply encouragement as well as remind staffs
Trang 2Key words: Hand washing, hand hygiene, medical staffs, and nosocomial
infection
* Bệnh viê ̣n Nhi Đồng 2
Tác giả liên hệ: CNĐD Nguyễn Thi ̣ Kim Liên, ĐT: 0909381271, Email: nt_kimlien@yahoo.com
ĐẶT VẤN ĐỀ
Với sự xuất hiê ̣n của mô ̣t số bê ̣nh gây ra bởi các vi sinh vâ ̣t kháng thuốc và những tác nhân gây bệnh mới , nhiễm khuẩn bê ̣nh viê ̣n vẫn cò n là vấn đề quan tro ̣ng và nan
giải ngay ở các nước tiên tiến , với tỉ lê ̣ nhiễm khuẩn chung khá cao 7-10% Thống kê cho thấy tỉ lê ̣ nhiễm khuẩn bê ̣nh viê ̣n vào khoảng 5-10% ở các nước đã phát triển và lên đến 15-20% ở các nước đang phát triển 5-10% nhiễm khuẩn bê ̣nh viê ̣n gây thành
các vụ dịch trong bệnh viện Nhiễm khuẩn bê ̣nh viê ̣n kéo dài thời gian nằm viê ̣n trugn
bình từ 7-15 ngày và làm gia tăng sử dụng kháng sinh cũng như kháng kháng sinh (4)
Viê ̣c lây truyền nhiễm khuẩn gây ra bê ̣nh hầu hết là qua trung gian bàn tay Do đó,
mô ̣t trong những khuyến cáo nhằm giảm tỉ lê ̣ nhiễm khuẩn bê ̣nh viê ̣n chính là thực hành rửa tay khi chăm sóc bệnh nhân (1)
Rửa tay là biê ̣n pháp đơn giản nhưng hiê ̣u quả làm giảm tỉ lê ̣ lây nhiễm chéo nhưng thực tế theo quan sát thì viê ̣c tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế la ̣i chưa cao Đánh giá mức độ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế nhằm xây dựng kế hoạch hành động phù hợp hướng đến mục tiêu kiểm soát lây nhiễm chéo và cũng là mô ̣t vấn đề cần thiết cho hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện, đây là lý do chúng tôi tiến hành nghiên cứu này
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Mục tiêu tổng quát
Đánh giá tỉ lê ̣ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế bê ̣nh viê ̣n Nhi Đồng 2 trong năm
2013
Mục tiêu cụ thể
– Tỉ lê ̣ tuân thủ rửa tay theo khoa
– Tỉ lệ tuân thủ rửa tay theo chức danh
– Tỉ lệ tuân thủ rửa tay theo 5 thời điểm của WHO
– Tỉ lệ thực hành đúng theo quy trình rửa tay
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, hô ̣ lý/nhân viên khác đang công tác tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Nhi Đồng 2
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả
Cỡ mẫu
Lấy tro ̣n
N = 1554
Tiêu chí cho ̣n vào
Nhân viên y tế có làm công tác chuyên môn hoă ̣c tiếp xúc với bệnh nhân theo 5 thời điểm của WHO và 2 thời điểm khuyến cáo của bô ̣ y tế:
Trước khi tiếp xúc bệnh nhân
Trước khi làm thủ thuật
Sau khi tiếp xúc bệnh nhân
Sau khi tiếp xúc với máu, dịch tiết
Sau khi tiếp xúc với môi trường xung quanh bệnh nhân
Sau khi tháo găng
Khi chuyển từ vùng nhiễm sang vùng sạch trên cùng 1 bệnh nhân
Tiêu chí loa ̣i ra
Trang 3Không phải là nhân viên của bệnh viê ̣n Nhi Đ ồng 2 hoă ̣c nhân viên y tế đang làm
công tác hành chánh, không tiếp xúc trực tiếp bệnh nhân
Phương pháp thu thâ ̣p số liê ̣u
Quan sát và phỏng vấn
Xử lý số liê ̣u
Nhâ ̣p bằng Epi Data và xử lý số liệu bằng Stata 12.0
KẾT QUẢ
Đề tài được thực hiê ̣n ta ̣i 23 khoa lâm sàng trong bê ̣nh viê ̣n Nhi Đồng 2 với 1554 nhân viên y tế và kết quả đa ̣t được như sau:
Bảng 1 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay theo khoa
Ngoại TK 31 73,8 11 26,2
Sơ sinh 61 72,6 23 27,4
UBHH 30 71,4 12 28,6
Hồi sức 59 70,2 25 29,8
Thận niệu 58 69,0 26 31,0
Cấp cứu 27 64,3 15 35,7
PT GMHS 108 64,3 60 35,7
Tiêu hóa 47 56,0 37 44,0
HSSS 47 56,0 37 44,0
Hô hấp 23 54,8 19 45,2
Tim mạch 23 54,8 19 45,2
Nhiễm 45 53,6 39 46,4
Dịch vụ 3 21 50,0 21 50,0
Ngoại TH 21 50,0 21 50,0
Liên chuyên khoa 21 50,0 21 50,0
DV hô hấp 40 47,6 44 52,4
Bỏng CT 20 47,6 22 52,4
CC nhiễm 40 47,6 44 52,4
Dịch vụ 1 39 46,4 45 53,6
Thần kinh 36 42,9 48 57,1
Thận nội tiết 17 40,5 25 59,5
Dịch vụ 2 32 38,1 52 61,9
Nội tổng hợp 13 31,0 29 69,0
* Nhận xét: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung là 55,3%, 3 khoa có tỉ lê ̣ rửa tay ca o nhất là ngoại thần kinh, sơ sinh, ung bướu huyết ho ̣c Tỉ lệ thấp nhất là nội tổng hợp (31%)
Bảng 2 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay theo chức danh
Bác sĩ 207 45,8 245 54,2
ĐD/ KTV 595 62,8 353 37,2
Hộ lý 37 38,1 60 61,9
Khác 20 35,1 37 64,9
* Nhận xét: Điều dưỡng có tỉ lê ̣ rửa tay cao nhất 62,8%, ở bác sĩ 45,8%, ở hộ lý 38,1% và 20% ở đối tượng khác Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với
=
58,843, p < 0,01
Bảng 3 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay theo 5 thời điểm của WHO
Trước khi tiếp xúc Bn 221 48,9 231 51,1
Trước khi làm thủ thuật 169 54,3 142 45,7
Sau nguy cơ phơi nhiễm 99 73,3 36 26,7
Trang 4với dịch tiết
Sau khi tiếp xúc bn 273 59,7 184 40,3
Sau tiếp xúc MT XQBN 97 48,7 102 51,3
* Nhận xét: Theo năm thời điểm rửa tay của tổ chức y tế thế giới thì tỉ lê ̣ tuân thủ rửa tay lần lượt là : 48,9% trước khi tiếp xúc bệnh nhân , 54,3% trước khi làm thủ thuâ ̣t, 73,3% sau nguy cơ phơi nhiễm với di ̣ch tiết , 59,7% sau khi tiếp xúc bê ̣nh nhân, 48,7% sau khi tiếp xú c môi trường xung quanh bê ̣nh nhân
Bảng 4 Tỉ lệ thực hành đúng theo quy trình rửa tay
* Nhận xét: Trong các nhân viên y tế có tuân thủ rửa tay thì có 61,8% nhân viên
thực hành rửa tay đúng theo qui trình
BÀN LUẬN
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung tại bê ̣nh viê ̣n Nhi Đồng 2 là 55,3%, tỉ lệ này cao hơn so với nghiên cứu ta ̣i bê ̣nh viê ̣n Chợ Rẫy của tác giả Đă ̣ng Thị Vân Trang năm 1990 (25,7%) (6)
và cao hơn nghiên cứu của tác giả Pitter năm
2000 tại bệnh viện Thụy Sỹ (48%) (10)
Tỉ lệ tuân thủ rửa tay ở các khoa là không đồng đều , tỷ lệ cao tập trung ở các khoa trọng điểm như ngoại , sơ sinh, hồi sức cấp cứu , ung bướu Điều này có thể cho thấy đây là các khoa làm viê ̣c với cường đô ̣ cao hơn các khoa khác nên được huấn luyê ̣n và nhắc nhở thường xuyên Tuy vâ ̣y các khoa còn la ̣i cũng cần phải tâ ̣p trung xem la ̣i công tác huấn luyê ̣n và đào ta ̣o về viê ̣c tuân thủ rửa tay và có kế hoạch kiểm tra đánh giá thường xuyên
Tỉ lệ tuân thủ rửa tay giữa các đối tượng có chức danh khác nhau có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Ở nghiên cứu này tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ rửa tay (62,8%) lại cao hơn bác sĩ (45,8%) có thể do tình trạng bệnh nhân quá tải nên có sự khác biệt này và riêng phần điều dưỡng thì thường xuyên có kiểm tra nhắc nhở nên tỉ lệ cao hơn Đây là vấn đề cần quan tâm trong công tác đào ta ̣o , cần cho các bác sĩ tham gia thường xuyên các lớp huấn luyê ̣n về kiểm soát nhiễm khuẩn trong bê ̣nh viê ̣n và kiểm tra giám sát
Tỉ lệ tuân thủ rửa tay còn thấp ở tất cả 5 thời điểm của WHO thấp nhất là các thời điểm sau tiếp xúc với môi trườn g xung quanh bê ̣nh nhân (48,7%) và trước khi tiếp xúc bệnh nhân (48,9%) cao nhất là sau nguy cơ phơi nhiễm với di ̣ch tiết (73,3%) điều này phù hợp với tác giả Đặng Thị Vân Trang nghiên cứu tại bệnh viện Chợ Rẫy năm
1990 (6) điều này cho thấy nhân viên y tế chỉ tập trung rửa tay trong những tình huống có nguy cơ lây nhiễm rõ ràng mà hay bỏ qua viê ̣c rửa tay trong những tình huống có nguy cơ lây nhiễm chưa rõ ràng
Trong các nhân viên y tế có tuân thủ rửa tay thì có 61,8% nhân viên thực hành rửa tay đúng theo qui trình Điều này có thể mô ̣t phần do nhân viên không có thời gian nên trong quá trình rửa tay đã bỏ qua các bước theo qui đi ̣nh và cho thấy cần tâ ̣p huấn cũng như nhắc nhở lại qui trình rửa tay để phát động lại thành một chiến dịch và chiến dịch này cần sự quan tâm và hỗ trợ xuyên suốt của Ban Giám Đốc bệnh viê ̣n, phòng kế hoạch, phòng điều dưỡng và sự phối hợp chặt chẽ của khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn, mạng lưới Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn tại khoa phòng và tất cả nhân viên y tế trong bệnh viện
KẾT LUẬN
Trang 5Tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung 55,3% cho thấy còn phân nữa cơ hội rửa tay bị bỏ qua Tỉ lệ tuân thủ rửa tay của bác sĩ còn thấp , tỉ lệ thực hành đúng qui trình rửa tay chưa cao Có sự khác biệt về việc tuân thủ rửa tay theo chức danh
Kết quả nghiên cứu gợi ý chương trình giáo du ̣c về rửa tay cần chú ý đến những thời điểm cần bỏ sót, đồng thời nên tâ ̣p trung vào từng khoa và từng đối tượng, bao gồm: – Sự quan tâm và hỗ trợ thường xuyên của Ban Giám Đốc bê ̣nh viê ̣n
– Xây dựng kế hoạch tăng cường rửa tay của khoa KSNK và mạng lưới
– Tập huấn những kiến thức mới về rửa tay (khoa KSNK và mạng lưới KSNK tại chỗ thực hiện định kỳ)
– Có bảng kiểm khảo sát sự tuân thủ rửa tay và phản hồi cho nhân viên y tế của giám sát viên KSNK
– Cung cấp đầy đủ dung dịch rửa tay nhanh phù hợp
– Có biện pháp động viên, khen thưởng kịp thời đối với các khoa và cá nhân tuân thủ tốt rửa tay cũng như phê bình, xử phạt các khoa hoặc cá nhân chưa quan tâm đúng mức trong việc rửa tay trong chăm sóc và điều trị bệnh nhân
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Akyol A, Ulusoy H, Ozen I (2006) Handwashing: a simple, econimicl and effective method for preventing nosocomial infections in intensive care units J Hosp Infect; 62 (4); pp 395-405
2 Albert RK, Condie F (1981) Handwashing patterns in medical intensive care units
N Engl J Med 304, pp.1465-1466
3 Allegranzi B, Storr J, Dziekan G, Leotsakos A, Donaldson L, Pittet D (2007) First global patient safety challenge, who world alliance for patient safety, who , geneva, switzerland The frist global patient safety challenge “Clean care is safer care”: from launch to current progess and achievements J hosp Infect 65 suppl 2: pp 115-123
4 Ban chống nhiễm khuẩn Bộ Y Tế (2005) Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện của 19
bê ̣nh viê ̣n Báo cáo trong hội nghị chống nhiễm khuẩn toàn quốc 2005
5 Black RE, DykesAC, Anderson KE, Wells JG, Sinclair SP, Gary GW (1981) Handwashing to prevent diarrhea in day-care centers Am J Epidemiol 113: pp 445-451
6 Đặng Thị Vân Trang (2010) Tỷ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế theo 5 thờ i điểm của tổ chức tế thế giới Y ho ̣c TP HCM 14 (2), tr 436-439
7 Hà Mạnh Tuấn, Bạch Văn Cam (1994) Các điều kiện gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa hồi sức cấp cứu trẻ và biện pháp phòng ngừa Tài liệu huấn luyện kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Nhi Đồng 1, tr 10-17
8 Mai Ngọc Xuân (2010) Khảo sát thái độ và sự tuân thủ rửa tay của bác sĩ và điều dưỡng tại các khoa trọng điểm Bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2010 Y Ho ̣c TP Hồ Chí Minh, 14 (4), tr 218 – 226
9 Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S (2000) Effectiveness of a hospital-wide programme
to improve compliance with hand hygience The lancet 2000; 356 (9238),
pp.1307-1312
10 Pittet D, Mourouga P, Perneger TV (1990) Compliance with hand washing in a teaching hospital Ann Intern med, 130, pp 126-130
11 Steer AC, Mallison GF (1975) Handwashing practices for the prevention of nosocomial infections Ann Intern Med 83: pp 683-690
Ngày bài báo được đăng: 16-12-2013