cham soc bn lo tieu thap

ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU THẤP TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết quả kỹ thuật Snodgrass trong những trường hợp mổ lại và mổ thì 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: kỹ thuật Snodgras được thực hiện ở những trường hợp lỗ tiểu thấp đã được điều trị thất bại trước đó (niệu đạo bung hòan tòan hoặc lỗ rò lớn) hoặc đã được làm thẳng niệu đạo ở lần mổ trước. Kết quả: từ tháng 6-2006 đến tháng 8-2007 có 37 trường hợp được điều trị bằng kỹ thuật Snodgrass trong mổ thì 2 và mổ lại gồm 21 trường hợp mổ thì 2 và 16 mổ lại. Những trường hợp mổ thì 2 có lỗ sáo tất cả ở thể sau và những trường hợp mổ lại có lỗ sáo ở thể giữa và thể trước. Kết quả sau 6 tháng trong 21 trường hợp mổ thì 2 có 5 rò niệu đạo và 1 hẹp lỗ sáo, 16 trường hợp mổ lại có 2 rò niệu đạo và 2 hẹp lỗ sáo. Biến chứng chung là 27%. Kết luận: Phẫu thuật Snodgrass áp dụng tốt cho mổ lại và mổ thì 2, ngòai kết quả về thẩm mỹ, tỉ lệ biến chứng cũng chấp nhận được. ABSTRACT SNODGRASS TECHNIQUE USING IN THE REOPERATIVE AND THE SECOND STAGE HYPOSPADIAS REPAIR Le Tan Son* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 218 – 221 Object: to evaluate the results of Snodgrass technique using in the reoperation and the second stage cases. Materials and methods: all the patients with hypospadias in whom repair had failed and with the first stage had been done. Results: from 6-2006 to 8-2007 at the Children Hospital N.1 there were 37 patients underwent Snodgrass repair including 21 cases of second stage and 16 of reoperation. All of the second stage patients had the meatus at posterior shaft or penoscrotal junction, the reoperative patients had the meatus at anterior or middle shaft. After 6 months there were 5 fistulas and 1 meatal stenosis in the second stage patients, 2 fiatulas and 2 meatal stenosis in the redo cases. Common complication was 27%. Conclusions: The Snodgrass procedure is a viable option for the treatment of previous failed hypospadias repair and for the second stage repair. In addition to the cosmetic results, the complication rate is acceptable. ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay kỹ thuật Snodgrass được sử dụng cho điều trị lỗ tiểu thấp thể trước đang chiếm ưu thế gần như tuyệt đối. Gần đây kỹ thuật nầy đang được áp dụng cho những trường hợp mổ lại và lỗ tiểu thấp thể sau. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nầy nhằm đánh giá kết quả kỹ thuật Snodgrass trong những trường hợp mổ lại và mổ thì 2 tức là những trường hợp đ được mổ làm thẳng dương vật trước đó (dương vật cong nặng không thể áp dụng cho phẫu thuật một thì). ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất cả bệnh nhân được phẫu thuật lỗ tiểu thấp thất bại (bung, lỗ rò lớn gần khấc quy đầu không thể vá rò) hoặc đã được mổ thì 1 làm thẳng dương vật trước đó có kèm hoặc không bằng mảnh ghép bì(Error! Reference source not found.). Tiền cứu có can thiệp lâm sàng thời gian từ tháng 04 năm 2006 đến tháng 08 năm 2007 tại khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1. Kỹ thuật: sau khi xẻ dọc sàn niệu đạo và cuốn ống theo Snodgrass, dùng dartos dương vật hoặc dartos bìu phủ lên niệu đạo tân tạo. KẾT QUẢ Có 37 trường hợp lỗ tiểu thấp được phẫu thuật theo phương pháp Snodgrass trong mổ thì hai và mổ lại tại bệnh viện Nhi Đồng I, các dữ kiện đựơc ghi nhận như sau: + Tuổi * 21 trường hợp phẫu thuật thì 2 - Tuổi nhỏ nhất 18 tháng - Tuổi lớn nhất 13 tuổi - Tuổi trung bình 6,14 ± 3,43 tuổi * 16 trường hợp phẫu thuật lại - Tuổi nhỏ nhất là 3 tuổi - Tuổi lớn nhất là14 tuổi - Tuổi trung bình 6,25 ± 3,29 tuổi + Vị trí lỗ tiểu: - 21 trường hợp phẫu thuật thì 2 vị trí lỗ tiểu 100% là ở thể sau - 16 trường hợp phẫu thuật lại  Vị trí lỗ tiểu ở thể trước: 7 trường hợp (chiếm 44%)  Vị trí lỗ tiểu ở thể giữa: 9 trường hợp (chiếm 56%) CHĂM SÓC BỆNH NHÂN DỊ TẬT LỖ TIỂU THẤP KHOA NIỆU I MỤC TIÊU: - Hiểu bệnh dị tật lỗ tiểu thấp - Biết cách chăm sóc giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân dị tật lỗ tiểu thấp - Nắm biến chứng sau phẫu thuật, phòng ngừa, theo dõi biết cách xử trí có biến chứng II ĐẠI CƯƠNG: Định nghĩa: - Lỗ tiểu thấp (lỗ đái lệch thấp, lỗ tiểu đóng thấp, hypospadias) bất thường bẩm sinh dương vật, lỗ tiểu mở mặt bụng dương vật thay đỉnh dương vật Vị trí lỗ tiểu thay đổi từ khấc quy đầu đến bìu hậu môn - Lỗ tiểu thấp (LTT) dị tật trẻ trai tỉ lệ (1/300) Nguyên nhân: Do trình phát triển bất thường niệu đạo trước, vật xốp, vật hang bao qui đầu thời kỳ mang thai Phân loại: Dị tật lỗ tiểu thấp phân loại sau: - Thể nhẹ (Thể trước): Lỗ tiểu qui đầu, khấc qui đầu - Thể trung bình (Thể giữa): Lỗ tiểu nằm thân dương vật - thể nặng (Thể sau): Lỗ tiểu gốc dương vật bìu, bìu, tầng sinh môn Lỗ tiểu thấp mức độ trung bình nặng thường kèm với tình trạng cong dương vật (dương vật không thẳng cương gây khó khăn quan hệ tình dục) - - Lỗ tiểu thấp mức độ nặng, bé trai phải ngồi tiểu bé gái Mức độ nặng hay nhẹ tùy thuộc vào vị trí lỗ tiểu (hình) Chỉ định: Mọi trường hợp lỗ tiểu thấp có định phẫu thuật (trừ trường hợp: Thể nhẹ dương vật thẳng) Thời điểm phẫu thuật: - Thời điểm phẫu thuật lý tưởng từ 1-3 tuổi (phẫu thuật sớm tránh cho bệnh nhân chấn thương tâm lý sau) - Chọn lựa thời điểm phẫu thuật tùy thuộc nhiều yếu tố kích thước dương vật quan trọng (đối với trường hợp lỗ tiểu thấp trẻ có dương vật nhỏ mổ trể hơn) Phẫu thuật tuổi lớn biến chứng nhiều) Hiện nay, giới tuổi bắt đầu phẫu thuật tháng Mục đích phẫu thuật: - Phẫu thuật phải đạt mục tiêu: Làm thẳng dương vật, Đưa lỗ tiểu lên vị trí quy đầu, Tạo cân đối bìu dương vật - Tạo hình niệu đạo dương vật để có dáng vẻ trai bình thường - Tạo hình phải đảm bảo mặt chức thẩm mỹ, tránh tốn chấn thương tâm lý cho bệnh nhân III QUI TRÌNH CHĂM SÓC: Trước Phẫu thuật: - BS, ĐD giải thích rõ phát qui trình điều trị cho thân nhân bệnh nhân - Thông thường, cần xét nghiệm: Huyết đồ + chức đông máu vòng tuần trước ngày phẫu thuật - Đối với trẻ dị tật lỗ tiểu thấp có dương vật nhỏ : chích testosterone liều liên tiếp cách 1-3 tuần, kết thúc tuần trước phẫu thuật - Xét nghiệm karyotype (Nhiễm sắc thể) trường hợp lỗ tiểu thấp thể nặng kèm tinh hoàn ẩn Sau phẫu thuật: - Theo dõi:  Tri giác sau gây mê, tổng trạng, sinh hiệu, da niêm  Tình trạng vết mổ: Băng có thấm máu, dịch hay không, quy đầu có hồng hào hay sưng nề với màu đỏ bầm- đen  Thông tiểu: Màu sắc, tính chất nước tiểu (đục, có lẫn máu), số lượng nước tiểu qua thông - Lưu thông tiểu 5-7 10 ngày tùy trường hợp (thể nặng hay nhẹ, kĩ thuật mổ, tình trạng nhiễm trùng sớm sau mổ cần rút ống sớm hơn) - Thông tiểu phải câu vào túi vô trùng, ghi ngày đặt thông tiểu - Thay băng vết mổ sau 2-5 ngày với nước muối sinh lý, Betadin 2%, băng lại để hở (tùy theo tình trạng bệnh nhân định bác sỹ) Thay băng lỗ tiểu thấp Thuốc sau phẫu thuật: - Kháng sinh thời gian đặt thông tiểu - Giảm đau, chống phù nề, giảm co thắt  Chú ý tác dụng phụ thuốc sử dụng Dinh dưỡng sau phẫu thuật: - Cho bệnh nhân ăn uống đầy đủ chất - Uống nhiều nước, ý ăn nhiều chất xơ  Tránh táo bón (khi táo bón trẻ rặn ảnh hưởng xấu đến niệu đạo tạo hình) Thời gian nằm viện: từ 7-12 ngày IV GIÁO DỤC SỨC KHỎE: Khi nằm viện: - Hướng dẫn thân nhân (hoặc bệnh nhân) vệ sinh thân thể - Hướng dẫn theo dõi vết mổ (băng có thấm máu hay không, quy đầu có hồng hào hay sưng bầm, vết mổ có tiết dịch, mủ) - Hướng dẫn cách theo dõi thông tiểu (nghẹt thông tiểu, tuột thông tiểu, màu sắc nước tiểu) - Hướng dẫn cách treo túi câu nước tiểu qui định - Hướng dẫn chế độ ăn tránh táo bón - Hướng dẫn thân nhân chăm sóc trẻ, không hoạt động mức (chạy nhảy, đùa giỡn) Khi xuất viện: - Hướng dẫn thân nhân cho uống thuốc theo toa, tái khám hẹn (1tuần, tháng, tháng, năm)  Tái khám để đánh giá kết quả, theo dõi xử lý biến chứng - Dặn dò thân nhân tái khám trẻ tiểu khó bí tiểu, tiểu rò, tia tiểu nhỏ-yếu V BIẾN CHỨNG: Biến chứng sớm: Triệu chứng Máu tươi chảy từ vết mổ thấm băng Biến chứng Chảy máu vết mổ Nguyên nhân Phẫu thuật viên cầm máu không kỹ sau trẻ tỉnh quấy khóc giật ống Xử trí Phòng ngừa Trình Bác sĩ trực Phẫu thuật viên Phẫu thuật viên khâu cầm máu kỹ cầm máu (băng ép, đốt điện Giữ trẻ (hoặc cột tay) không để trẻ Dương vật sưng nề có màu đỏ bầm đen đặc biệt qui đầu Hoại tử - BN đau nhức nhiều phận sinh dục, sốt Nhiễm trùng vết mổ Nghẹt thông tiểu -BN đau tức vùng bụng (cầu bàng quang) - Thông tiểu tuột khỏi vị trí ban đầu khâu - Tuột hẳn thông tiểu khỏi dương vật khâu cầm máu) giật ống thông Băng chặt Trình Bác sĩ trực Phẫu thuật viên Băng kỹ thuật Tháo băng, băng lại - Dương vật sưng nề, đỏ, tiết dịch, mủ - Trẻ tiểu rặn rỉ nước tiểu thông thông - Không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn trước, sau phẫu thuật - Dị ứng với thông tiểu - Trình Bác sĩ trực Phẫu thuật viên (thay băng, kháng sinh theo kháng sinh đồ) - Rút thông tiểu - Nghẹt cục máu Trình Bác sĩ trực đông thông tiểu Phẫu thuật viên: - Gập ống thông - Bơm rửa thay thông ... Chăm sóc vườn hồ tiêu trong mùa mưa Nguồn: hoind.tayninh.gov.vn Sau một năm làm việc nuôi cây, cho nở hoa kết trái, chúng ta thu hoạch một mùa vụ hột tiêu vừa xong thì mùa mưa năm sau lại bắt đầu, khi những cơn mưa đầu mùa vừa đủ ẩm, cây tiêu sẽ sinh rễ mới để sinh trưởng và phát triển, với chu kỳ tiếp theo. Lúc này cây tiêu đòi hỏi được chăm sóc tốt. Cùng thời kỳ này bộ rễ cây tiêu rất dễ bị tổn thương, bởi các tác động từ bên ngoài. Khi bộ rễ đã tổn thương thì không hút được nước, không hút được các chất dinh dưỡng, các loại sâu, bệnh hại thừa cơ xâm nhập để tàn phá. Để có được bộ rễ cây tiêu khỏe mạnh, đủ sức nuôi cây cần làm đúng lúc, đúng cách các việc sau đây: Tạo hệ thống rãnh thoát nước tốt: Tùy địa hình, thời tiết từng vùng mà tạo hệ thống mương, rãnh thoát nước thích hợp. Mùa mưa lượng nước đọng lại trên mặt đất đã đành, mặt khác mực nước ngầm trong đất lại dâng lên cao, làm cho đất bí, có nguy cơ làm cho bộ rễ cây tiêu bị tổn thương, dẫn đến cây tiêu chết hàng loạt. Vì vậy, cần đào mương, rãnh thoát nước cho sau mỗi trận mưa không để nước đọng lại trên vườn tiêu. Khi đất trong vườn còn ướt, nhão bùn, không nên đi lại nhiều. Chỉ tiến hành chăm sóc (làm cỏ, bón phân, xịt thuốc) khi tạnh ráo và đất đủ ẩm, dễ làm tơi xốp khi xới xáo. Cần lưu ý ở những vườn tiêu trồng trên đất dốc cần phải làm hệ thống thoát nước, không nên nghĩ rằng, đất dốc thì "nước chảy chỗ trũng". Hơn nữa ở những vùng này có hệ thống thoát nước tốt cũng là biện pháp bảo vệ đất, chống xói mòn, chống rửa trôi chất màu trong đất. Ở vùng đất bằng phẳng, gần nguồn nước sông, suối, hồ lớn . hệ thống mương, rãnh thoát nước cần lưu ý hạ thấp mực nước ngầm xuống để lớp đất màu đủ thoáng khí. Sau một trận mưa lớn, khi nắng ráo trở lại, cần phải xới nhẹ lớp đất đóng váng trên mặt để giữ ẩm trong đất thích hợp. Xới lớp đất mặt, bón phân: Có thể kết hợp những lần xới xáo để bón thêm phân. Vườn hồ tiêu chưa cho trái thì bón phân để thúc cho cây sinh trưởng tốt, vườn hồ tiêu sau thu hoạch thì bón phân để cây tiếp tục cho nhiều hoa, đậu nhiều trái. Lượng phân bón trong suốt mùa mưa tùy đất tốt, xấu, có thể bón với số lượng mỗi gốc như sau: – Phân chuồng đã chế biến hoai, mục: 15 –20kg – Phân đạm urê : 100 – 200gam – Phân lân: Sup–per hoặc lân Văn Điển 200 – 300gam – Phân Kali: Suyn–phat 60 – 100 gam Những vùng đất chua cần bón thêm vôi, mỗi gốc 100 – 200g vôi bột. Riêng phân chuồng và phân lân có thể trộn đều bón 1 lần vào đầu mùa mưa. Đạm và Kali thì phân chia làm 3 –4 lần bón, mỗi lần bón cách nhau 1 tháng. Lần cuối cùng bón vào cuối mùa mưa (tốt nhất là theo cách hướng dẫn của cán bộ khuyến nông ở địa phương). Những nơi có nguồn phân hữu cơ dồi dào, có thể tăng thêm lượng phân chuồng, giảm lượng phân vô cơ tương ứng càng tốt. Cách bón đúng là rải đều quanh gốc phạm vi đường kính 1m, khi bón không nên cuốc sâu quá làm đứt rễ tiêu. Cũng có thể dùng các loại phân phun lên lá. Nếu phun nên pha loãng đúng lượng nước được hướng dẫn và phun vào buổi sáng sớm hoặc buổi chiều, không phun lúc nắng to dễ làm cháy lá. Cắt cành, tạo dáng: Cây tiêu đang phát triển cần theo dõi, khi cành lá chính vươn cao dùng dây nilon cột dây tiêu vào cây choái để cây tiêu bám vào đó mà phát triển, chú ý không cột quá chặt làm gẫy, dập dây tiêu. Cắt các cành Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 ** Phân môn Ngọai Nhi Bộ Môn Ngọai, Đại Học Y Dược TP.HCM CÁC BIẾN CHỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU THẤP THEO KỸ THUẬT DUCKETT Lê Công Thắng*, Lê Thanh Hùng*, Lê Tấn Sơn** TÓM TẮT Mục đích: Nghiên cứu các biến chứng trong điều trò lỗ tiểu thấp theo kỹ thuật Duckett. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: từ 1/2000-12/2002 tại Bệnh Viện Nhi Đồng 1, có 135 bệnh nhân lỗ tiểu thấp đã được phẫu thuật, tuổi từ 9 tháng tuổi đến 15 tuổi, trung bình 6,3 tuổi, bao gồm 62 bệnh nhân lỗ tiểu thấp thể giữa (46%) và 73 bệnh nhân lỗ tiểu thấp thể sau (54%), 80 bệnh nhân đã được áp dụng kỹ thuật Duckett vạt úp (59,2%) và 55 bệnh nhân đã được áp dụng kỹ thuật Duckett vạt ống (40,8%). Đây là một nghiên cứu mô tả, tiền cứu. Kết quả: tỉ lệ biến chứng ngay sau mổ (sau khi rút thông tiểu) là 15,5% và sau theo dõi 5 năm là 20%, (trong đóù, tỉ lệ dò niệu đạo ngay sau mổ là 14% và sau theo dõi là 11,1%). Các yếu tố liên quan đến biến chứng ngay sau mổ và sau theo dõi: theo thể bệnh, tỉ lệ biến chứng của thể giữa là 13% - 12,9% và thể sau là 17,8% - 26%; theo kỹ thuật mổ, tỉ lệ biến chứng của vạt úp là 11,2% - 10% và vạt ống là 21,8% - 34,5%; theo nhóm tuổi, tỉ lệ biến chứng của nhóm dưới 2 tuổi là 0% - 0% và nhóm trên 2 tuổi là 16,9% - 21,7%. Kết luận: điều trò lỗ tiểu thấp theo kỹ thuật Duckett có tỉ lệ biến chứng chung là 20% (trong đó, dò niệu đạo là 11,1%). Biến chứng của thể sau cao hơn thể giữa; của vạt ống cao hơn vạt úp; của > 2 tuổi cao hơn < 2 tuổi (p<0,05). SUMMARY COMPLCATIONS OF HYPOSPADIAS REPAIR USING DUCKETT’ TECHNIQES Le Thanh Hung, Le Cong Thang, Le Tan Son, *Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 61 – 68 Purpose: to study complications of hypospadias repair using Duckett ‘s techniques. Patients and methods: from January 2000 to December 2002, at Children Hospital No.1, there were 135 patients who underwent surgical treatment for hypospadias using Duckett ‘s technique, ages from 9 months to 15 years old (mean age 6,3), including middle hypospadias in 62 (46%) and posterior hypospadias in 73 (54%); onlay flaps in 80 (59,2%) and tube flaps in 55 (40,8%). This is descriptive prospectively study. Results: the overall complication rates after operation (when catheter out) were 15,5% and after 5 years follow-up were 20% (fistula rates were 14% and 11,1%). Elements concerned with complications after operation and follow-up: according to classification, complication rates of middle hypospadias were 13% - 12,9% and of posterior hypospadias were 17,8% - 26%; to techniques, complication rates of onlay flaps were 11,2% - 10% and of tube flaps were 21,8% - 34,5%; and to ages, complication rates of under 2 years old group were 0% - 0% and of above 2 years group were 16,9% - 21,7%. Conclusions: hypospadias repair by using Duckett’s techniques had overall complication rates in 20%(fistula in 11,1%). Posterior hypospadias, tube flaps and > 2 years old group were more complication rates than middle hypospadias, onlay flaps; and < 2 years old group (P<0,05) * Khoa Ngoại - Bệnh Viện Nhi Đồng I 61 Chích thuốc tê lidocain 1% có pha epinephrin 1/100.000 theo đường vẽ và chờ khoảng 5 phút để thuốc có tác dụng giảm đau và cầm máu tại chỗ. MỞ ĐẦU Lỗ tiểu thấp (Hypospadias) làmột tật bẩm sinh của dương vật, lỗ tiểu nằm thấp so với vò trí bình thường ở đỉnh qui đầu, gặp với tỉ lệ khoảng 1/300 ở trẻ Tài liệu sinh hoạt Khoa học Kỹ thuật Điều dưỡng BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC TRẺ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN Định nghĩa: Viêm tiểu phế quản tình trạng nhiễm trùng phổi gây số loại virut Tình trạng làm tắc nghẽn tiểu phế quản (phế quản nhỏ phế quản tận gọi tiểu phế quản) Khi bị bệnh tiểu phế quản bị viêm, sưng, phù nề tiết nhiều dịch nhầy làm cho đường thở trẻ bị chít hẹp gây khó thở, chí tắc nghẽn nốt nhầy dẫn đến xẹp phổi Hội chứng lâm sàng gồm: ho, khò khè, khó thở, thở nhanh co lõm ngực Viêm tiểu phế quản thường gặp trẻ < tuổi đặc biệt đến tháng tuổi Bệnh xuất vào mùa đông, đầu mùa xuân Hầu hết trẻ bệnh khoảng 10 ngày sau tự hồi phục, có số trường hợp cần phải nhập viện Dịch tễ học Tác nhân thường làm cho trẻ viêm tiểu phế quản virut, đứng hàng đầu virut hợp bào hô hấp Respiratory Syncytial virut (RSV) chiếm > 50% trường hợp mắc bệnh Ngoài có Humam metapneumo virut, Rhino virus, Adeno virus, Influenza virus Bệnh xuất vào cuối mùa đông, đầu mùa xuân Thời gian ủ bệnh vài ngày đến tuần RSV sống 30 phút da, 6-7 đồ vật quần áo,vài ngày giọt chất tiết lớn bắn từ mũi miệng người bệnh không khí Hầu hết bệnh thường nhẹ *.Tiêu chuẩn nhập viện trẻ có nguy cao bệnh nặng : Trẻ nhỏ < tháng, tuần +++ Sinh non (< 34 tuần); cân nặng < 2500g Bệnh lý nền: tim, bệnh phổi mãn tính, bệnh não thần kinh; Suy giảm miễn dịch; Môi trường sống đông đúc, kinh tế xã hội thấp Cha mẹ lo lắng, chăm sóc Bệnh thường gặp trẻ nam nhiều Các đường lây: Viêm tiểu phế quản bệnh nhiễm RSV lây Cách lây truyền nhiều qua giọt nước bọt, chất tiết lớn bắn từ mũi miệng người bệnh không khí Lây từ trẻ sang trẻ khác qua bàn tay người chăm sóc tiếp xúc bề mặt bị nhiễm (đồ chơi, quần áo trẻ bị bệnh) Triệu chứng viêm tiểu phế quản Khởi phát : 2-3 ngày Triệu chứng viêm hô hấp trên: Chảy nước mũi, ho ít, sốt nhẹ * 3-5 ngày sau Triệu chứng hô hấp: Ho nhiều, khò khè, thở nhanh, khó thở Triệu chứng ăn uống: Bỏ bú, bú Triệu chứng toàn thân: Sốt cao, quấy, li bì Biến chứng: Suy hô hấp Viêm phổi Xẹp phổi Viêm tai Điều trị • Các phương pháp tổng quát: Tư đầu cao 30 o Đảm bảo nước dinh dưỡng đầy đủ Giải tắc nghẽn mũi (nước muối sinh lý) • • • Thuốc: Không định: Thuốc dãn phế quản, corticoides, thuốc loãng đàm Kháng sinh chỉ định bội nhiễm Chú ý : thuốc dãn phế quản thử tùy theo đáp ứng trẻ ( AAP2008) Vật lý trị liệu hô hấp: Giải tắc nghẽn mũi họng Kỹ thuật thở thụ động chậm gây ho Vai trò giáo dục theo dõi • Điều trị dự phòng: Rửa tay Tránh khói thuốc Tránh lây nhiễm • Thông tin giáo dục cha mẹ trẻ Chăm sóc Điều Dưỡng 6.1 Nhận định theo dõi 1/ Tri giác: Tỉnh, vẻ mệt, ngủ, li bì, khó đánh thức 2/ Dấu hiệu sinh tồn: Tuần hoàn, mạch, nhiệt độ, huyết áp 3/ Dinh dưỡng: Không uống được, Bú kém, bỏ bú, Mất nước 4/ Tình trạng hô hấp: Ho nhiều hơn, thở nặng hơn, ý tần số thở Co kéo hô hấp, co lõm ngực, phập phồng cánh mũi Tím tái Thở nhanh:(WHO) < tháng Từ -> 12 tháng Từ 12 ->24 tháng : ≥ 60 l/ph : ≥ 50 l/ph : ≥ 40 l/ph Nhận biết dấu hiệu nặng: Không uống được, bỏ bú Ói tất thứ Tím tái Li bì,khó đánh thức Co giật Sốt cao Mất nước Sử dụng hô hấp phụ, thở co lõm Thở nhanh SpO2 ≤ 92% Tổng trạng vẻ “bệnh” “ mệt” 6.2 Chăm sóc bệnh viện 6.2.1 Đảm bảo nước dinh dưỡng đầy đủ Sonde dày, chia nhỏ Tài liệu sinh hoạt Khoa học Kỹ thuật Điều dưỡng BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG PHỊNG ĐIỀU DƯỠNG XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA I- ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết tiêu hoá tình trạng chảy máu ống tiêu hoá, biểu ói máu, tiêu máu, hay tiêu phân đen Đây hội chứng có nhiều nguyên nhân, biến chứng nguy hiểm gây tử vong không xử trí đúng, kòp thời Xuất huyết tiêu hoá (XHTH) có nguyên nhân thay đổi theo tuổi Đây tình cấp cứu, gây lo lắng hoảng sợ cho cha mẹ Do việc chẩn đoán điều trò thích hợp sớm tốt Điều trò cấp cứu chủ yếu bồi hoàn thể tích tuần hoàn (truyền dòch hay truyền máu…) đa số trường hợp (80%) tự ngưng chảy máu vòng 48 Có khoảng 20% trường hợp chảy máu tái phát xuất huyết nặng XHTH tổn thương gây xuất huyết từ phía góc Treitz XHTH tổn thương gây xuất huyết từ góc Treitz trở xuống II- SINH BỆNH HỌC Rối loạn chế cầm máu đông máu Các bệnh nhân Hemophilie A B có 10-25% XHTH loét viêm dày Những bệnh nhân có giảm nặng hay trung bình yếu tố đông máu làm tăng nguy XHTH có sang thương đường tiêu hoá bệnh gan mãn tính có tăng áp cửa gây dãn tónh mạch thực quản, dày tá tràng Đồng thời bệnh nhân bò giảm nhiều yếu tố đông máu khả tổng hợp gan kém, thiếu acid mật nên bệnh nhân bò hấp thu Vitamin K Các bệnh nhân giảm số lượng hay chất lượng tiểu cầu gây XHTH kèm theo xuất huyết quan khác, bệnh lý nhược tiểu cầu Glanzmann gây xuất huyết tiêu hóa tái phát nặng Tăng áp tónh mạch cửa Là tình trạng áp lực hệ tónh mạch cửa tăng bất thường kéo dài Nguyên nhân trước gan, gan sau gan Hệ cửa van nên lưu lượng máu tăng làm tăng đồng thời áp lực hệ tạng Hậu hình thành tuần hoàn bàng hệ làm cho máu hệ cửa bỏ qua gan mà hệ chủ, thường vò trí thực quản (gây dãn tónh mạch thực quản), dày (đáy vò), trực tràng (gây tró ) Biểu lâm sàng vỡ dãn tónh mạch thực quản thường xuất huyết ạt, ói máu tươi đợt, phần lớn trường hợp tái phát Sang thương mạch máu Các sang thương mạch máu dãn mao mạch xuất huyết di truyền (OslerWeber-Rendu disease) gây XHTH Tiền gia đình thường có XHTH ẩn mãn tính, truyền máu lặp lại, bệnh nhân thường trẻ có sang thương da đặc biệt Hội chứng Klippel-Trenaunay đặc trưng bất thường chi dạng bất thường mạch máu da khác có ảnh hưởng lên đường tiêu hoá Những bệnh nhân phát triển bướu máu ruột Các hội chứng khác hội chứng Turner, hội chứng Ehlers_Danlos typeVI có sang thương đường tiêu hoá gây XHTH Tổn thương niêm mạc Ở ống tiêu hoá trên, bệnh loét nguyên nhân thường gặp Tiền gia đình có bệnh loét thường là: 25-50% trường hợp Aspirin thuốc gây XHTH thường gặp, xuất huyết thường xảy sau đợt nhiễm trùng cấp có sử dụng Aspirin Aspirin gây tổn thương dày kích thích chỗ, gián tiếp thông qua ức chế tổng hợp cyclo-oxygenase tổn thương hệ vi tuần hoàn Các thuốc kháng viêm non-steroid gây tổn thương vùng khác cuả ống tiêu hoá, gây viêm thực quản, chảy máu từ ruột non Aspirin có liên quan đến đợt xuất huyết vỡ dãn tónh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan III- NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN Những tổn thương cấp tính niêm mạc loét dày tá tràng Bệnh loét viêm dày xuất huyết Là nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hoá thường gặp Theo Mougenot bệnh loét dày tá tràng gây 40% trường hợp ói máu lượng vừa nhiều trẻ từ tháng đến 15 tuổi Loét dày chiếm 1/3 trường hợp loét tá tràng chiếm ... định ống thông kỹ - Đặt lại thông tiểu dẫn lưu xương mu hay mở bàng quang da - Trấn an BN, cột giữ tay BN cần - BN có cầu bàng Bí tiểu sau quang rút thông tiểu - Đặt thông tiểu thời gian dài - Đau... Dương vật sưng nề có màu đỏ bầm đen đặc biệt qui đầu Hoại tử - BN đau nhức nhiều phận sinh dục, sốt Nhiễm trùng vết mổ Nghẹt thông tiểu -BN đau tức vùng bụng (cầu bàng quang) - Thông tiểu tuột khỏi... biến chứng thực sau tháng kể từ lần mổ trước (khi mô lành, mềm mại) Triệu chứng BN tiểu nhiều vị trí dương vật BN tiểu khó, đau, tia tiểu nhỏ Biến chứng Rò niệu đạo Hẹp miệng sáo, hẹp niệu đạo