QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BN TRƯỚC MỔ

QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BN TRƯỚC MỔ tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh v...

1 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN. 1.1. Lý luận về dự án và quản lý dự án đầu tư. 1.1.1. Khái niệm về dự án và quản lý dự án đầu tư. 1.1.1.1. Khái niệm dự án. Khái niệm. Có nhiều cách định nghĩa dự án. Tuỳ theo mục đích mà nhấn mạnh một khía cạnh nào đó. Trên phương diện phát triển, có hai cách hiểu về dự án: cách hiểu “tĩnh” và cách hiểu “động”. Theo cách hiểu thứ nhất “tĩnh” thì dự án là hình tượng về một tình huống (một trạng thái) mà ta muốn đạt t ới. Theo cách hiểu thứ hai “động” có thể định nghĩa dự án như sau: Theo nghĩa chung nhất, dự án là một lĩnh vực hoạt động đặc thù, một nhiệm vụ cụ thể cần phải được thực hiện với phương pháp riêng, nguồn lực riêng và theo một kế hoạch tiến độ nhằm tạo ra một thực thể mới. Như vậy theo định nghĩa này thì: - Dự án không chỉ là một ý định phác thảo mà có tính cụ thể và mục tiêu xác định. - Dự án không phải là một nghiên cứu trừu tượng mà phải cấu trúc nên một thực thể mới. Trên phương diện quản lý, có thể định nghĩa dự án như sau: Dự án là những nỗ lực có thời hạn nhằm tạo ra một sản phẩm hoặc dịch vụ duy nhất. Định nghĩ a này nhấn mạnh hai đặc tính: - Nỗ lực tạm thời (hay có thời hạn). Nghĩa là, mọi dự án đầu tư đều có điểm bắt đầu và điểm kết thúc xác định. Dự án kết thúc khi mục tiêu của dự án đã đạt được hoặc khi xác định rõ ràng mục tiêu của dự án không thể đạt được và dự án bị loại bỏ. - Sản phẩm hoặc d ịch vụ duy nhất. Sản phẩm hoặc dịch vụ duy nhất là sản phẩm hoặc dịch vụ khác biệt so với những sản phẩm tương tự đã có hoặc dự án khác. Dù định nghĩa khác nhau nhưng có thể rút ra một số đặc trưng cơ bản của khái niệm dự án như sau: - Dự án có mục đích, mục tiêu rõ ràng. Mỗi dự án thể hiện mộ t hoặc một nhóm nhiệm vụ cần được thực hiện với một bộ kết quả xác định nhằm thoả mãn một nhu cầu nào đó. Dự án cũng là một hệ thống phức tạp nên cần được chia thành nhiều bộ phận khác nhau để thực hiện và quản lý nhưng phải đảm bảo các mục tiêu cơ bản về thời gian, chi phí và việc hoàn thành với chất lượ ng cao. 2 - Dự án có chu kỳ phát triển riêng và thời gian tồn tại hữu hạn. Nghĩa là, giống như các thực thể sống, dự án cũng trải qua các giai đoạn: hình thành, phát triển, có thời điểm bắt đầu và kết thúc. - Dự án liên quan đến nhiều bên và có sự tương tác phức tạp giữa các bộ phận quản lý chức năng với quản lý dự án… Dự án nào cũng có s ự tham gia của nhiều bên hữu quan như chủ đầu tư, người hưởng thụ dự án, các nhà tư vấn, nhà thầu, các cơ quan quản lý nhà nước . Tuỳ theo tính chất và yêu cầu của chủ đầu tư mà sự tham gia của các thành phần trên là khác nhau. Giữa các bộ phận quản lý chức năng và nhóm quản lý dự án thường xuyên có quan hệ lẫn nhau và cùng phối hợp thực hiện nhiệm vụ nhưng mức độ tham gia của các bộ phận không QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ I MỤC ĐÍCH: Chuẩn bị BN trước mổ để đạt hai tiêu chí an toàn hiệu nhằm:  Tránh sai sót y khoa, biến chứng trước, sau mổ  Nâng cao tổng trạng giúp BN phục hồi tốt sau mổ II PHÂN LOẠI: Theo mức độ cấp bách can thiệp phẫu thuật, phẫu thuật chia làm loại chính:  Mổ khẩn (hay gọi mổ cấp cứu)  Mổ bán khẩn  Mổ chương trình III QUY TRÌNH: Khoảng thời gian tiền phẫu xác định từ lúc BN có định phẫu thuật đến BN phẫu thuật A Chuẩn bị BN mổ chương trình: ĐD tiếp nhận bệnh: hồ sơ bệnh án, thủ tục hành chánh, đánh giá tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn Bác sĩ phẫu thuật viên khám bệnh giải thích cho BN, thân nhân tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật, bước chuẩn bị, nguy xảy sau phẫu thuật ĐD thực y lệnh điều trị:  Xét nghiệm tiền phẫu (tùy theo loại bệnh):  Tổng phân tích tế bào máu  Nhóm máu, đăng ký máu, đông máu toàn  Sinh hóa máu: CRP, chức gan, thận, ion đồ  Tổng phân tích nước tiểu  X quang ngực, bụng  X quang đại tràng cản quang, thực quản cản quang  Siêu âm bụng, siêu âm tim, ECG (khi có bệnh lý tim mạch kèm theo)  CT scan, MRI  ĐD liên hệ khám chuyên khoa (nếu cần)  Ngày trước mổ: BS gây mê khám tiền mê ĐD hướng dẫn thân nhân điền phiếu tham khảo BN trước gây mê – phẫu thuật ĐD hỏi điền câu hỏi câu hỏi điều tra tiền sử bất thường đông cầm máu BS phẫu thuật viên hướng dẫn cha mẹ BN ký cam kết mổ Vệ sinh: ĐD hướng dẫn người nhà tắm gội, cắt móng tay, chân, tháo bỏ nữ trang, giả, kính áp tròng,…cho BN Phẫu thuật viên khám đánh dấu vị trí phẫu thuật ĐD hướng dẫn BN chế độ ăn phù hợp loại phẫu thuật  Ngày mổ: ĐD lấy dấu hiệu sinh tồn, ý nhiệt độ Báo BS có bất thường ĐD mang vòng đeo tay cho BN, ghi đầy đủ thông tin:  Họ tên BN  Giới  Ngày sinh  Số hồ sơ  Khoa ĐD thay quần áo mổ cho BN ĐD truyền dịch cho BN theo định ĐD thực thuốc kháng sinh cho BN khoa chuyển thuốc cữ (pha sẵn) cho khoa PTGMHS BN chuyển sớm ĐD ghi hồ sơ: - Ghi hồ sơ theo dõi BN nằm khoa - Ghi hồ sơ trước chuyển BN đến khoa PTGMHS:  Tổng trạng BN  Dấu hiệu sinh tồn  Tổng kết số lượng, tính chất dịch dày, nước tiểu, phân,… ĐD hoàn tất bảng kiểm an toàn phẫu thuật ĐD ghi thông tin BN vào sổ chuyển bệnh ĐD chuyển BN đến khoa PTGMHS tùy tình trạng BN băng ca, xe đẩy xe cứu thương với thân nhân khoa PTGMHS báo chuyển bệnh B Chuẩn bị bệnh nhân mổ cấp cứu: BN hồi sức tích cực, chống shock, giảm đau (nếu có) ĐD truyền dịch, truyền thuốc, truyền máu, cho BN theo định ĐD hướng dẫn BN chế độ ăn uống: nhịn ĐD thực xét nghiệm bản: Tổng phân tích tế bào máu, chức đông máu, đăng ký máu, sinh hóa, Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm, X quang, CT scan, MRI, BS gây mê khám tiền mê ĐD hướng dẫn thân nhân điền phiếu tham khảo bệnh nhân trước gây mê – phẫu thuật ĐD hỏi điền câu hỏi câu hỏi điều tra tiền sử bất thường đông cầm máu BS phẫu thuật viên hướng dẫn cha mẹ BN ký cam kết mổ ĐD hướng dẫn thân nhân tháo bỏ nữ trang, giả, kính áp tròng, cho BN 10 Phẫu thuật viên khám đánh dấu vị trí phẫu thuật 11 ĐD mang vòng đeo tay cho BN, ghi đầy đủ thông tin:  Họ tên BN  Giới  Ngày sinh  Số hồ sơ  Khoa 12 ĐD thay quần áo mổ cho người bệnh 13 ĐD ghi hồ sơ: - Ghi hồ sơ theo dõi người bệnh nằm khoa - Ghi hồ sơ trước chuyển BN đến khoa PTGMHS:  Tổng trạng BN  Dấu hiệu sinh tồn  Ghi nhận tính chất, số lượng dịch dày, nước tiểu, phân, … 14 ĐD hoàn tất bảng kiểm an toàn phẫu thuật 15 ĐD ghi thông tin BN vào sổ chuyển bệnh 16 ĐD chuyển BN đến khoa PTGMHS tùy tình trạng BN băng ca, xe đẩy xe cứu thương với thân nhân khoa PTGMHS báo chuyển bệnh C Bàn giao người bệnh: Bàn giao trực tiếp ĐD KTV gây mê BS gây mê (hoặc người có trách nhiệm) theo bảng kiểm an toàn phẫu thuật:  Bệnh nhân  Hồ sơ bệnh án:  Các xét nghiệm cận lâm sàng  Biên hội chẩn: đầy đủ nội dung, chữ ký BS chủ tọa, BS thư ký, BS gây mê  Đầy đủ cam kết mổ, phiếu tham khảo BN trước gây mê – phẫu thuật, bảng kiểm an toàn phẫu thuật  Thuốc, dịch truyền Bàn giao phòng chờ khoa PTGMHS ĐD khoa NV khoa PTGMHS ký nhận vào bảng kiểm an toàn phẫu thuật sổ chuyển bệnh 4 ĐD hướng dẫn thân nhân chờ phòng chờ khoa IV AN TOÀN NGƯỜI BỆNH: An toàn người Nguyên nhân Hậu Phòng ngừa Thiếu sót Không kiểm tra hồ - Không an toàn - Chuẩn bị kỹ hồ sơ công tác hành sơ bệnh án trước cho người chánh: xét nghiệm, chuyển bệnh bệnh bệnh biên hội chẩn, - Thiếu tính cam kết mổ, bảng pháp lý kiểm trước mổ… bệnh án - Kiểm tra theo bảng kiểm an toàn phẫu thuật trước chuyển bệnh Chuyển mổ nhầm người bệnh - Không đối chiếu hồ sơ bệnh Bệnh nhân bị mổ nhầm án, người bệnh - Đối chiếu xác hồ sơ bệnh án bệnh - Thiếu vòng đeo nhân - Mang vòng đeo tay tay cho bệnh nhân ghi đầy đủ thông tin, kiểm tra lại trước chuyển bệnh Sai vị trí phẫu thuật -Bác sĩ đánh giá Mổ sai vị trí sai vị trí tổn thương - Đánh dấu vị trí -Không đánh dấu phẫu thuật xác vị trí trước phẫu thuật -Đánh dấu sai vị - Phối hợp tốt trí phẫu thuật đội y tế (bác sĩ, -Phối hợp chưa tốt Chuyển bệnh chậm trễ đội y tế (bác điều dưỡng, gây sĩ, điều dưỡng, mê…) phát gây mê…) sai sót -Chưa có đầy đủ kết xét nghiệm Diễn tiến bệnh nặng - Khẩn ... Luận văn tốt nghiệp: Xây dựng quy trình . HY Trờng đại học Vinh khoa gdth ====== nguyễn thị hoàng yến xây dựng quy trình chuẩn bị thông tin hỗ trợ cho nội dung dạy học ở tiểu học và vận dụng vào một số bài học của môn tự nhiên xã hội lớp 4 nhằm nâng cao nhận thức cho học sinh. luận văn tốt nghiệp Chuyên ngành: giáo dục học Ngời hớng dẫn: Thầy giáo chu trọng tuấn 1 Luận văn tốt nghiệp: Xây dựng quy trình . HY Vinh, tháng 5 năm 2003 Trờng đại học Vinh khoa gdth ====== nguyễn thị hoàng yến xây dựng quy trình chuẩn bị thông tin hỗ trợ cho nội dung dạy học ở tiểu học và vận dụng vào một số bài học của môn tự nhiên xã hội lớp 4 nhằm nâng cao nhận thức cho học sinh. luận văn tốt nghiệp Ngành : Giáo dục tiểu học Chuyên ngành: giáo dục học 2 Luận văn tốt nghiệp: Xây dựng quy trình . HY Mục lục Trang A. mở đầu 1 1. Lý do chọn đề tài 1 2. Mục đích nghiên cứu 3 3. Nhiệm vụ nghiên cứu 3 4. Khách thể và đối tợng nghiên cứu 3 3 Luận văn tốt nghiệp: Xây dựng quy trình . HY 5. Phơng pháp nghiên cứu 4 6. Giả thuyết khoa học 4 7. Giới hạn nghiên cứu của luận văn 4 8. Cấu trúc của luận văn 4 9. Đóng góp của luận văn 4 B. Nội dung nghiên cứu 6 Chơng I. Cơ sở lý luận và thực tiễn của đề tài 6 1.1 Thông tin trong dạy học 6 1.2 Thực trạng vấn đề giáo viên chuẩn bị thông tin hỗ trợ cho nội dung dạy học đã có trong sách giáo khoa ở Tiểu học 18 Chơng II. Quy trình chuẩ bị thông tin hỗ trợ cho nội dung dạy học nhằm nâng cao hiệu quả nhận thức cho học sinh Tiểu học 26 2.1. Các nguyên tắc xây dựng quy trình 26 2.2. Quy trình thực hiện 29 2.3. Quy trình cụ thể 31 ChơngIII. Thực nghiệm vận dụng quy trình chuẩn bị thông tin hỗ trợ cho nội dung dạy học vào dạy phân môn Điạ lý nhằm nâng cao hiệu quả nhận thức cho học sinh 40 3.1. Mục đích và cách tiến hành thực nghiệm 40 3.2. Thang đo 41 3.3. Nghiệm thể và kết quả trắc nghiệm đầu vào của nghiệm thể 42 3.4. Thực nghiệm tác động 44 3.5. Kết quả đầu ra của các nghiệm thể sau thực nghiệm 49 3.6. Độ tin cậy của thực nghiệm 51 C. Kết luận và đề xuất s phạm 54 1. Kết luận 54 2. Đề xuất s phạm 55 D. Phụ lục nghiên cứu 56 tài liệu tham khảo 71 4 Luận văn tốt nghiệp: Xây dựng quy trình . HY a. Phần mở đầu 1. Lý do chọn đề tài: Bớc vào thế kỷ XXI, loài ngời đã đủ cơ sở để khẳng định vai trò thông tin và tri thức. Sự phát triển nh vũ bão của SINH BỆNH HỌC VÀ DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN CỦA NHIỄM HIV VCHAP VCHAP Viet Nam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership 2 Mục tiêu học tập Kết thúc phần trình bày, mỗi học viên có thể: • Hiểu tại sao HIV được gọi là “Retrovirus” • Hiểu vòng đời của HIV • Hiểu diễn tiến tự nhiên của nhiễm HIV • Mô tả được các triệu chứng lâm sàng của Hội chứng Retrovirus Cấp (Acute Retroviral Syndrome) • Liệt kê các yếu tố ảnh hưởng đến diễn tiến của bệnh liên quan đến HIV • Đánh giá được giai đoạn lâm sàng của bệnh nhân theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế Giới 3 Nội dung bài giảng • Các khái niệm cơ bản vi-rút học của HIV • Vòng đời của HIV • Diễn biến tự nhiên của bệnh nhân nhiễm HIV • Hội chứng nhiễm Retrovirus cấp tính • Hệ thống giai đoạn lâm sàng về HIV/AIDS theo Tổ chức Y tế Thế giới Tổng quan: Các khái niệm cơ bản vi-rút học của HIV Khái niệm cơ bản về virus học • Virus có dạng hoặc virus DNA (deoxyribonucleic acid) hoặc virus RNA (ribonucleic acid) • Khuôn sao chép virus là các nucleotide. – nucleotide =1 bazơ + 1 đường + phosphates • Sự mã các nucleotide trên sợi xoắn DNA hoặc RNA trong quá trình sinh tổng hợp protein • Những protein này là những thành phần cấu tạo virus (vỏ, kháng nguyên, men…) Khái niệm cơ bản về HIV • HIV là một virus RNA gồm 9200 nucleotide • HIV là một “retrovirus” – Sự sao chép từ RNA thành DNA do men “sao chép ngược” xúc tác – DNA được tạo ra sau đó cài lồng vào bộ gen của tế bào virus xâm nhập (T lymphocyte) – Hơn nữa, virus HIV sau đó nhân lên sử dụng tổ hợp DNA phức hợp này 7 Các phần của HIV 8 HIV nhiễm vào tế bào của người như thế nào? Vòng đời của HIV 9 Vòng đời của HIV CD4 10 Vòng đời HIV CD4 Đồng cảm thụ CCR5 và CXCR4 Gắn vào tế bào CD4 [...]... hoặc loét cơ quan sinh dục gây đau, vết loét nông, có ranh giới rõ 28 29 30 31 32 Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính: Điều trị • Điều trị được khuyến cáo: – Điều trị sốt với paracetamol – Điều trị đau với NSAIDS hoặc giảm đau có thuốc gây nghiện – Duy trì cung cấp đủ nước • Tư vấn bệnh nhân về phòng lây truyền cho người khác: nồng độ virút ở giai đoạn này rất cao nên nguy cơ lây truyền cao • Thuốc kháng... bào CD4 < 200 35 Những yếu tố ảnh hưởng tới tốc độ phát triển bệnh • Tiến triển bệnh nhanh hơn với: – – – – Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính nặng hơn Nhiễm HIV do truyền máu Tuổi cao Nồng độ virút cao • Tiến triển bệnh chậm hơn với: – Điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội với cotrimoxizole – Được bác sĩ có kinh nghiệm về HIV chăm sóc – Điều trị với phác đồ 3 thuốc kháng virút 36 ... nhiễm HIV 1 Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính 2 Giai đoạn tiềm tàng 3 AIDS (bệnh HIV tiến triển) 34 Bệnh HIV không triệu chứng: giai đoạn tiềm tàng • Số lượng tế bào CD4 giảm từ từ • Số lượng tế bào CD4 trung bình trước khi chuyển đảo huyết thanh khoảng 1000 tế bào/mm3 • Bệnh nhân có thể khoẻ mạnh trong vòng 5 -10 năm trước khi triệu chứng của nhiễm HIV hoặc phát triển thành AIDS • Triệu chứng có... nhanh chết 5năm chết 10 năm 15 năm 22 Biểu hiện của nhiễm HIV rất khác nhau: • Một số bệnh nhân có tế bào CD4 >200 có biểu hiện như mệt, sụt cân, ỉa chảy, hoặc nhiễm khuẩn hô hấp tái phát • Một số Quy trình chuẩn bị lúa mì trước khi nghiền G MỤC LỤC MỞ ĐẦU Lúa mì thuộc nhóm hạt cốc - họ hoà thảo là một nguồn lương thực lớn và quan trọng.Bột mì là sản phẩm được chế biến từ hạt lúa mì. Ở nhiều nước trên thế giới nói chung, Việt Nam nói riêng, thực phẩm chế biến từ bột mì là rất phổ biến. Nó được sử dụng rộng rãi bởi giá trị dinh dưỡng của nó: cung cấp một lượng lớn gluxit, các axit amin không thay thế như lizin, treonin, phenylalamin, valin, và một số axit amin khác.Chính bởi các giá trị mà bột mì mang lại thì công nghệ sản xuất bột mì ngày càng được chú trọng. Trong bài tiểu luận này, chúng ta sẽ tìm hiểu về quy trình chuẩn bị lúa mì trước khi nghiền. CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Lúa mì là cây lương thực có diện tích tích trồng và sản lượng lớn nhất, có khoảng 20 dạng lúa mì bao gồm nhiều giống nhưng phổ biến nhất là 2 giống lúa mì mềm và cứng. Sản phẩm thương mại của lúa mì gồm hạt lúa mì và bột mì. 1.1 Một số yêu cầu tối thiểu để được coi là bột mì thương phẩm: - Độ axit của các axit béo không quá 50mg KOH cần để trung hòa acid béo tự do trong 100g bột tính theo chất khô. - Protein: Hàm lượng protein không thấp hơn 7%, tính theo chất khô. - Độ ẩm: Độ ẩm của sản phẩm không vượt quá 15,5%. - Cỡ hạt: Không nhỏ hơn 98% lượng bột lọt rây có kích thước lỗ 212μm (N-70). - Kim loại nặng: Trong bột mì không được phép có kim loại nặng với số lượng gây nguy hiểm cho con người. - Dư lượng chất trừ sinh vật hại phải tuân thủ giới hạn cho phép theo quy định. SVTH: _Lớp 09h2b Trang1 Quy trình chuẩn bị lúa mì trước khi nghiền G 1.2 Phân loại bột mì: Sự khác nhau về cấu tạo của hạt, tính chất cơ học, tính chất kỹ thuật, phương pháp chuẩn bị nguyên liệu trước khi nghiền, các kiểu nghiền, tạo ra các loại bột với tỷ lệvà chất lượng nhất định. Có nhiều cách phân loại bột mì: - Dựa vào màu sắc:Bột mì loại trắng, hay nâu, đen,… - Dựa vào lượng và tính chất gluten của bột: Bột cứng hay bột mềm. - Dựa vào công dụng: + Bột bánh mì, hay bột mì thông thường. + Bột bánh ngọt (pastry). + Bột bánh gato hay bánh kem (cake, gateaux). + Bột mì gia dụng (all-purpose): Có lượng gluten cao, thích hợp để làm hầu hết các loại bánh trong gia đình. + Bột mì làm bánh bao: Loại bột trắng, được xay từ phần lõi của hạt lúa mì. + Bột mì Durum: Làm các loại mì Spagetti được làm từ loại lúa mì rất cứng, có gluten cao nhất. Loại bột mì này được sản xuất từ nhà máy bột mì chuyên dụng. CHƯƠNG II: CÔNG NGHỆ VÀ THIẾT BỊ 2.1 Nguyên tắc thành lập quy trình Bột mì là sản phẩm được chế biến từ hạt lúa mì bằng quá trình nghiền. Trong quá trình này vỏ cám và phôi được tách ra và phần còn lại của hạt lúa mì (nội nhũ) được nghiền nhỏ tới độ mịn thích hợp (ra thành phẩm là bột mì). Nghiền là quá trình phá vỡ hạt, củ khô bằng các hệ nghiền khác nhau, dựa vào đặc tính cơ lý học của vật liệu nghiền.Lúa mì trước khi đem nghiền cần có quá trình chẩn bị hạt. Quá trình chuẩn bị hạt trước khi nghiền nên lập thành quy trình dựa vào kiểu nghiền, chất lượng của hạt, phương pháp gia công nước nhiệt và năng suất xí nghiệp, và được chia làm 3 giai đoạn: - Giai đoạn 1: Tách tạp chất rác và một phần tạp chất hạt. - Giai đoạn 2: Gia công nước nhiệt hạt. - Giai đoạn 3: Làm sạch bề mặt hạt (bằng phương pháp ướt và phương phá khô) tách hoàn toàn tạp chất rác, làm ẩm khối hạt trước khi nghiền. Các chỉ số chính dùng để đánh giá chất lượng bột của hạt: SVTH: _Lớp 09h2b Trang2 L/O/G/O Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh KINH NGHIỆM ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƢỚC MỔ TIM HỞ CÓ CHUẨN BỊ TẠI BV VIỆT ĐỨC BÁO CÁO VIÊN NGUYỄN XUÂN VINH Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh Contents ĐẶT VẤN ĐỀ PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN 4 1 2 3 Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐẶT VẤN ĐỀ • “An toàn người bệnh là sự phòng ngừa tổn hại cho người bệnh” • Bệnh viện là một “xã hội” thu nhỏ có nhiều người làm việc và nhiều quá trình sự cố tìm ẩn mất an toàn là điều khó tránh • Tai nạn y khoa không mong muốn xảy ra, cả ngƣời bệnh và thầy thuốc đều là nạn nhân • Ở Mỹ, hàng năm ~ 200.000 case tử vong có liên quan đến sự cố y khoa (CDC) • Australia thì hàng năm có 470.000 người bệnh nhập viện vì gặp sự cố y khoa trong đó 18.000 người đã tử vong, 17000 người tàn tật vĩnh viễn Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐẶT VẤN ĐỀ • Mỹ, tổng số chi phí giải quyết hậu quả của các sự cố và nhầm lẫn y khoa lên tới 17 000 – 29000 triệu USD/ năm • Khoảng ¼ các sự cố y khoa không mong muốn làm cho ngƣời bệnh bị tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong và khoảng 2/3 các sự cố y khoa không mong muốn có thể phòng ngừa • Harvard và Úc : gần 50% các sự cố y khoa không mong muốn liên quan đến người bệnh có phẫu thuật • Việt Đức là một trung tâm phẫu thuật lớn của cả nước, trong đó phẫu thuật tim hở là một loại phẫu thuật đặt biệt, là một can thiệp lớn, tốn kém và ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân. Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐẶT VẤN ĐỀ • Rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cuộc phẫu thuật và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ cả về h sơ, tâm lý, thể chất, thông tin, giải thích • “Đánh giá qui trình chuẩn bị an toàn bệnh nhân và rút ra những bài học thiếu xót trước mổ tim hở có chuẩn bị ở người trưởng thành tại khoa phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực bệnh viện Việt Đức” • Đánh giá về thực trạng trin khai quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, góp phần cải thiện chất lượng điều trị người bệnh tại khoa tim mạch bệnh viện Việt Đức. Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ : ,, Bệnh nhân mổ cấp cứu, bệnh nhân dưới 15 tuổi, bệnh nhân có tiền sử tâm thần, không có khả năng trả lời và không hợp tác nghiên cứu • Bệnh nhân mổ tim hở có chuẩn bị Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc được Từ 15 tuổi trở lên Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp nghiên cứu phân tích nguyên nhân gốc r (RCA) Tự nguyện tham gia nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu Tất cả các sự cố không mong muốn trong chuẩn bị bệnh nhân trước mổ được phát hiện và ghi nhận Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC 11/2011 4/2012 1/2013 6/2014 • Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu mô tả Nghiên cứu phân tích nguyên nhân gốc r sự cố (RCA) Thu thập số liệu HS-Bộ câu hỏi phỏng vấn sâu. Hồ sơ bao gồm bệnh án bác sĩ và hồ sơ điều dưỡng, gồm ba phần lớn: Phần thông tin chung (6 câu hỏi), Thông tin bệnh nhân (6 câu hỏi), Công tác chuyên môn (45 câu hỏi). - Phỏng vấn trực tiếp các đối tượng vào ngày trước phẫu thuật. Ghi nhận toàn bộ các sự cố không mong muốn- thiếu xót trong thời gian nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC Mã hóa, quản lý số liệu bằng phần mềm Epi Data 3.1 Kỹ thuật phân tích RCA- Fishbone Diagram phân tích nguyên nhân cốt lỏi Phân tích, xử lý số liệu bằng phần mềm Phân tích RCA Đoàn Quốc ... dịch cho BN theo định ĐD thực thuốc kháng sinh cho BN khoa chuyển thuốc cữ (pha sẵn) cho khoa PTGMHS BN chuyển sớm ĐD ghi hồ sơ: - Ghi hồ sơ theo dõi BN nằm khoa - Ghi hồ sơ trước chuyển BN đến... Không an toàn - Chuẩn bị kỹ hồ sơ công tác hành sơ bệnh án trước cho người chánh: xét nghiệm, chuyển bệnh bệnh bệnh biên hội chẩn, - Thiếu tính cam kết mổ, bảng pháp lý kiểm trước mổ bệnh án -... xa,…) - Phối hợp tốt đội y tế (nhân viên, công xa…) V KẾT LUẬN:  Chuẩn bị trước mổ khâu quan trọng Đây thời điểm mà bệnh nhân chuẩn bị tốt thể chất tinh thần cho phẫu thuật, nhằm tối ưu hóa dịch