MPP8 513 l10v chinh sach y te do thien anh tuan 2016 03 15 09401863

Bài giảng 10 CHÍNH SÁCH Y TẾ Đỗ Thiên Anh Tuấn Chương trình Giảng dạy Kinh tế Fulbright Nội dung • Đâu vấn đề y tế mà VN phải đối mặt? • Chính phủ đóng vai trị lĩnh vực chăm sóc sức khỏe y tế? • Tại phủ phải hành động? Đâu thất bại thị trường? • Tại sách phân phối lại đặc biệt quan trọng? • Vấn đề nảy sinh chi phí y tế bảo hiểm chi trả gì? Các cơng ty bảo hiểm đương đầu với vấn đề gì? • Những vấn đề sách cơng y tế gì? Những vấn đề y tế Việt Nam • • • • Quá tải bệnh viện Chi phí y tế mức Độ bao phủ bảo hiểm hạn chế Căng thẳng ngân sách phủ liên quan đến việc cung cấp dịch vụ y tế Một số thống kê ngành y tế Việt Nam Thực 2013 Mục tiêu 2015 7.6 Số y bác sĩ cho vạn dân 12.52 13.83 Số dược sĩ ĐH cho vạn dân 1.77 2.12 Giường bệnh viện vạn dân 24.7 23 Tỷ lệ trạm y tế xã có bác sĩ 74.9 80 70 70 91.4 > 90 73 74 Tỷ suất chết trẻ em < tuổi 15.3 14 Tỷ suất chết trẻ em < tuổi 23.2 19.3 Tỷ số giới tính sinh 112.3 113 Số bác sĩ cho vạn dân Tỷ lệ dân số tham gia BHYT Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ em < tuổi Hy vọng sống (life expectancy) - tuổi Nguồn: Niên giám thống kê ngành y tế Tuổi thọ trung bình 2010 - 2014 Xu hướng tử vong trẻ em Việt Nam, 1990-2014 Ngân sách dành cho ngành y tế Nguồn: Niên giám thống kê ngành y tế Chi ngân sách cho y tế Chi NSNN cho y tế Việt Nam 09% 75607,0 70345,0 08% 80000,0 70000,0 07% 60000,0 06% 50000,0 05% 39545,0 40000,0 04% 30000,0 25130,0 03% 20000,0 02% 01% 5372,0 7608,0 10000,0 00% ,0 2003 2005 Chi y tế (tỉ đồng) 2010 So với chi thường xuyên 2012 2015e So với tổng chi NSNN 2016f So với GDP Nguồn tài công cho y tế, 2010-2015 Nguồn: Vụ KHTC, Bộ y tế 10 Vai trị phủ lĩnh vực chăm sóc sức khỏe y tế • Thất bại thị trường: – Thơng tin khơng hồn hảo – Cạnh tranh hạn chế • Ngay khơng có thất bại thị trường: – Một số người có thu nhập đến mức khơng thể chi trả chăm sóc sức khỏe khơng đầy đủ – Vấn đề chăm sóc sức khỏe cho người nghèo 18 Thơng tin khơng hồn hảo • Bệnh nhân đánh giá lời khuyên bác sĩ cách hiệu • Vai trị nhà nước: – Cấp – Quy định tiêu chuẩn hành nghề – Danh mục thuốc khuyên dùng • Y tế “hàng hóa” lặp lại (ghép thận, phẫu thuật tim…) • Các cơng ty bảo hiểm đối mặt với tình trạng tương tự 19 Cạnh tranh hạn chế • • Các doanh nghiệp cạnh tranh cách giảm giá bán Bạn suy diễn điều bác sĩ giảm giá dịch vụ anh ta? – Khơng có nhiều người đến khám phịng khám vị bác sĩ này? – Năng lực bác sĩ hạn chế? – Không bác sĩ muốn giảm giá làm hủy hoại danh tiếng họ? • Mỗi người có hài lịng khác bác sĩ tình trạng bệnh tật điều kiện chăm sóc khác • Câu hỏi: Các bác sĩ có phép quảng cáo hay khơng? – Ngăn quảng cáo làm tăng giá dịch vụ Vì sao? • Sự cạnh tranh bệnh viện hạn chế? – Trong trường hợp cấp cứu, người ta khơng có lựa chọn – Ngay có thời gian, bệnh nhân thường khơng tự đưa lựa chọn 20 Sự thiếu vắng động lợi nhuận • Phần lớn bệnh viện có mục tiêu phi lợi nhuận • Nhưng có bệnh viện lợi nhuận – Lý thuyết: Phản ứng mạnh với động khuyến khích cải thiện hiệu – Thực tế: động hạ thấp chất lượng (trong lĩnh vực khó đánh giá chất lượng), lợi nhuận dùng để trả cổ tức thay cải thiện chất lượng cung cấp – Kết quả: thị trường bị bệnh viện phi lợi nhuận chiếm lĩnh – Nguyên nhân: thông tin không hoàn hảo 21 Sự thất bại thị trường dịch vụ y tế • Tiêu dùng nhiều mức cần thiết – Sự tải bệnh viện • Sử dụng nhiều dịch vụ không cần thiết – Bác sĩ định sử dụng nhiều dịch vụ không cần thiết dành cho bệnh nhân – Bù đắp tiền lương định suất => cung cấp dịch vụ q • Vấn đề chi trả bên thứ ba (nhà nước, cơng ty bảo hiểm) tạo tình trạng ăn theo gây “bất cẩn giả tạo” 22 Vai trị ngành bảo hiểm • Bạn người sợ rủi ro hay thích rủi ro? • Bạn lựa chọn: – Thà trả số tiền định năm cho công ty bảo hiểm để đổi lại cơng ty tốn chi phí y tế? – Chấp nhận trải qua năm với chi tiêu y tế nhờ may mắn khơng có bệnh tật vài năm khác chi nhiều may mắn? 23 Nhược điểm bảo hiểm cung cấp • Một số người mua nhiều bảo hiểm => chi phí y tế q mức • Nhiều người khơng thể có bảo hiểm có bảo hiểm với chi phí cao • Chi phí giao dịch, bao gồm lợi nhuận, cao • Cạnh tranh nhà cung cấp bảo hiểm hạn chế • Cơng ty bảo hiểm hạn chế lựa chọn người tiêu dùng (hạn chế bác sĩ, hạn chế lựa chọn dịch vụ cần thiết) 24 Bảo hiểm tình trạng chi tiêu mức Bảo hiểm làm giảm mức cá nhân phải trả đó, làm tăng số lượng dịch vụ y tế sử dụng, từ Q0 lên Q1 Đối với mức tiêu dùng tăng thêm này, chi phí biên (phản ánh giá thị trường, p) vượt lợi ích biên cá nhân (phản ánh mức sẵn lòng chi trả, thể đường cầu cá nhân) Diện tích ABC đo lường tổn thất vơ ích từ việc tiêu 25 dùng tăng thêm Thất bại thị trường bảo hiểm • Rủi ro đạo đức (moral hazard): giảm động phòng tránh kiện bảo hiểm – Khi có bảo hiểm, động để giữ gìn sức khỏe tiết giảm chi phí y tế bị yếu • Lựa chọn ngược (adverse selection): người chọn mua hợp đồng bảo hiểm có đặc điểm rủi ro khác với người khác – – – – Định mức phí bảo hiểm cao Người khỏe mạnh không tham gia bảo hiểm Chỉ có người ốm yếu tham gia Chi phí hóa đơn tăng => cá nhân phải trả chi phí cao cho việc không tham gia bảo hiểm 26 Lựa chọn ngược A Khi phí bảo hiểm tăng, tỷ lệ phần trăm số người mua bảo hiểm giảm, với rủi ro thấp – người cần bảo hiểm – rời khỏi thị trường Kết số tiền tốn trung bình tăng phí bảo hiểm tăng B Cho thấy điểm cân thị trường, phí bảo hiểm với số tiền tốn trung bình Tại điểm cân bằng, tương đối tương đối nhiều cá nhân chưa bảo hiểm C Cho thấy có nhiều điểm cân bằng: điểm cân với mức phí cao, có tương đối người bảo hiểm; mức phí thấp, hầu hết người bảo hiểm 27 Hạn chế rủi ro đạo đức lựa chọn ngược • Ràng buộc điều kiện bán bảo hiểm – Hái cherry (cherry picking) hay gạn kem (cream skimming) – Lựa chọn điều có lợi bỏ qua điều bất lợi • Giới hạn phạm vi bảo hiểm • Sử dụng chế độ đồng tốn miễn thường 28 HẬU QUẢ CỦA SỰ THIẾU HIỆU QUẢ TRONG THỊ TRƯỜNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE • Cung tạo cầu – Tăng cung bác sĩ làm giảm giá dịch vụ y tế • Nhiều người sử dụng dịch vụ y tế • Các bác sĩ tăng số lượng dịch vụ họ để bù vào • Có thể khơng bác sĩ khơng muốn bị xếp vào bác sĩ hạng – Bác sĩ tự tăng cầu dịch vụ họ bệnh nhân dịch vụ cần thiết – Có chứng cho thấy gia tăng số lượng bác sĩ phẫu thuật dẫn đến gia tăng số ca phẫu thuật giá không đổi 29 HẬU QUẢ CỦA SỰ THIẾU HIỆU QUẢ TRONG THỊ TRƯỜNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE (tt) • Dịch vụ chăm sóc khơng phù hợp – Có nhiều khoản chi tiêu cho y tế khơng thích đáng – Các chứng so sánh bệnh viện Hoa Kỳ nước OECD cho thấy điều 30 NGHÈO ĐÓI, ĐỘ BAO PHỦ THẤP VÀ VAI TRỊ CỦA CHÍNH PHỦ • • • • Ngay thị trường hiệu quả, có lo ngại người nghèo khơng chăm sóc sức khỏe đầy đủ Khơng có cá nhân nào, thu nhập bao nhiêu, đáng bị từ chối chăm sóc y tế => Chủ nghĩa bình quân đặc trưng (specific egalitarianism) Nên dựa yếu tố khác, tuổi tác, khả điều trị thành cơng, lựa chọn ngẫu nhiên Quyền tiếp cận dịch vụ y tế không nên để thị trường kiểm sốt: – – • Lập luận phản bác: người có nhiều tiền muốn chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe cần phép làm điều – – – • Như quyền bầu cử (không phép mua bán phiếu bầu) Chế độ quân dịch (không phép mua quyền không thực nghĩa vụ quân sự) mối tương quan chăm sóc y tế sống (cái chết) yếu yếu tố khác hút thuốc, uống rượu,… có tác động mạnh đến sức khỏe Nếu muốn cải thiện sức khỏe, giải pháp hiệu thực chiến dịch chống hút thuốc uống rượu Quan điểm thứ ba: người có quyền chăm sóc mức độ tối nhiểu định 31 Một số thách thức ngành y tế VN tương lai • • • • • • • • Già hóa dân số Mất cân giới tính sinh Quá tải bệnh viện Nhân lực y tế Mở rộng độ bao phủ BHYT Cải cách chương trình chăm sóc sức khỏe Cải tiến công tác quản lý y tế Các vấn đề khác có liên quan: – – – – – • • Vấn đề di cư Ô nhiễm thực phẩm Ơ nhiễm mơi trường Biến đổi khí hậu Hút thuốc lá, sử dụng rượu, bia mức, chế độ ăn không hợp lý, hoạt động thể lực, nghiện ma túy, mại dâm,… Nhưng ĐẦU TIÊN TIỀN ĐÂU: Vấn đề ngân sách y tế? 32 ... 2005 Chi y tế (tỉ đồng) 2010 So với chi thường xuyên 2012 2015e So với tổng chi NSNN 2016f So với GDP Nguồn tài cơng cho y tế, 2010-2 015 Nguồn: Vụ KHTC, Bộ y tế 10 Cơ cấu nguồn tài y tế, 2010... 1993 1998 2 003 2004 2005 2008 2013 2014 16 Nguồn: Bộ Y tế Tỷ lệ nhóm tổng số có BHYT (năm 2010) Được NSNN hỗ trợ 19% Do cá nhân tự đóng 8% Do NLĐ &NSDLĐ đóng 17% Do Quỹ BHXH đóng 4% Do NSNN đóng... mục thuốc khuyên dùng • Y tế “hàng hóa” lặp lại (ghép thận, phẫu thuật tim…) • Các cơng ty bảo hiểm đối mặt với tình trạng tương tự 19 Cạnh tranh hạn chế • • Các doanh nghiệp cạnh tranh cách giảm