7 phan 7 flow chart of childhood TB diagnosis

CÁCH TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN LAO TRẺ EM Tập huấn chẩn đoán, điều trị dự phòng lao trẻ em Vũ Ngọc Bảo, MD, MA PATH Cách tiếp cận chẩn đoán lao trẻ em (theo Hướng dẫn WHO)       Khai thác tiền sử bệnh sử cẩn thận • • Tiền sử tiếp xúc với nguồn lây Các triệu chứng lâm sàng nghi lao Thăm khám lâm sàng • • Đánh giá tăng trưởng trẻ (cân nặng theo tuổi) Khám thực thể quan nghi lao Thử tuberculine test/Mantoux (nếu có) Xét nghiệm tìm vi khuẩn lao nào, với bệnh phẩm lấy để soi trực tiếp, Gene Xpert,… Chụp X-quang quan nghi lao (phổi, xương khớp,…) Xét nghiệm HIV Sơ đồ chẩn đoán bệnh lao phổi trẻ em Triệu chứng điển hình nghi lao phổi   Ho dai dẳng, kéo dài >2 tuần, không đáp ứng với kháng sinh phổ rộng sau 5-7 ngày Sút cân không tăng cân vòng tháng, không đáp ứng với điều trị phục hồi dinh dưỡng, suy dinh dưỡng nặng   Mệt mỏi, không chịu chơi đùa Sốt kéo dài >10 ngày triệu chứng → gợi ý chẩn đoán lao Tiền sử tiếp xúc nguồn lây • • • • Tiếp xúc gần gũi nguồn lây (sống hộ gia đình) Kết xét nghiệm đờm nguồn lây (AFB + hay AFB -) Thời gian tiếp xúc (trong vòng -2 năm) Nếu không xác định nguồn lây, hỏi có hộ gia đình bị ho, yêu cầu đưa người đến khám chẩn đoán lao Thể lao phổi thường gặp trẻ em     Vị trí lao phổi Biểu lâm sàng thường gặp Xét nghiệm Không đối xứng, không đau, lúc đầu −   − Lao hạch ngoại vi hạch chắc, di động, hạch tồn tháng Sau hạch mềm, dính có −   Chọc hút kim nhỏ có điều kiện để nuôi cấy xét nghiệm tế bào − thể rò Thường thấy vùng cổ Khuyến cáo − − Điều trị lao hạch Nếu có hạch ngoại vi to Mantoux thường dương tính bên tiêm BCG, xem xét khả viêm mạnh hạch BCG Nếu xác định hạch   viêm biến chứng tiêm BCG xử trí chỗ hạch viêm Lao màng phổi Rì rào phế nang giảm gõ đục Chụp X-Quang Có thể có đau ngực Chọc dịch màng phổi # − − Điều trị lao Nếu chọc dò màng phổi có mủ xem khả viêm mủ MP chuyển Thể lao phổi trẻ em < tuổi     Vị trí lao phổi Biểu lâm sàng thường gặp   Đau đầu, khó chịu dễ cáu gắt/bất Lao màng não thường, nôn , hôn mê/giảm ý thức, co giật, cổ cứng, thóp   Xét nghiệm − − Khuyến cáo Chọc dò tủy sống lấy dịch não Nhập viện điều trị lao * tuỷ #   Xquang phổi phồng , liệt dây thần kinh     Các dấu hiêu lâm sàng không tương Lao kê xứng với tổn thương phổi, hôn mê, sốt, suy kiệt Xquang phổi Điều trị chuyển Thể lao phổi trẻ em ≥ tuổi     Vị trí lao phổi Biểu lâm sàng thường gặp Lao màng bụng Bụng to dần, cổ trướng, gõ đục vùng thấp có đám cứng ổ   Xét nghiệm Khuyến cáo Chọc hút dịch màng bụng # Chuyển * Chụp Xquang cột sống Chuyển * Chuyển * bụng   Đau cột sống vùng tổn thương, đau tăng vận động Cột sống bị biến Lao cột sống dạng Có thể chân bị yếu/bị liệt   Tim nhịp nhanh X-Quang lồng ngực Lao màng tim Tiếng tim mờ Siêu âm tim, chọc dịch Mạch khó bắt màng tim # Khó thở   Lao xương khớp Sưng cuối xương dài hạn chế vận động Chụp X-quang/ hút dịch ổ Tràn dịch bên, thường khớp gối khớp háng khớp #   Chuyển * Sơ đồ hướng dẫn chẩn đoán bệnh lao trẻ em Chỉ định nhập viện chuyển tuyến   10 Các dấu hiệu cần nhập viện • • • • Các thể lao phổi lao phổi nặng (lao kê, lao màng não, lao màng tim) Suy dinh dưỡng nặng Các dấu hiệu viêm phổi nặng (khó thở, suy hô hấp) Bệnh khác kết hợp (thiếu máu nặng, viêm gan, suy thận) Cần cân nhắc chuyển bệnh nhân nếu: • • • Không chắn với chẩn đoán Cần điều trị ARV cho trẻ có HIV Bệnh nhân nặng lên có biến chứng lao thuốc Cải thiện việc chẩn đoán lao trẻ em   11 Tăng cường lấy mẫu bệnh phẩm • Mẫu đờm thường tốt mẫu dịch dày • Hai mẫu tốt • Có thể lấy mẫu đờm PK ngoại trú Tăng cường chẩn đoán labo • Tăng cường phương pháp nuôi cấy • Dùng Gene Xpert Kết luận Có thể chẩn đoán lao chắn hầu hết trẻ em cách thăm khám lâm sàng cách cẩn thận Khó khẳng định chẩn đoán lao nhiều trẻ em, thường không khó xác định chẩn đoán lâm sàng lao trẻ 12 Không trẻ em đáng bị chết bệnh lao! Trân trọng cảm ơn 13 ... hình nghi lao phổi   Ho dai dẳng, kéo dài >2 tuần, không đáp ứng với kháng sinh phổ rộng sau 5 -7 ngày Sút cân không tăng cân vòng tháng, không đáp ứng với điều trị phục hồi dinh dưỡng, suy dinh