Phương hướng và giải pháp phát triển y tế việt nam

Trong quãng thời gian gần một tháng trải qua hai Module vừa qua, có rất nhiều câu hỏi được đặt ra về những vấn đề nổi cộm trong ngành Y tế nước ta. Đã có những tranh luận, góp ý rất thẳng thắn giữa sinh viên với sinh viên hay sinh viên với giảng viên và ngược lại. Trong bài thu hoạch này, em xin được trình bày về vấn đề rất nóng bỏng hiện nay: Phương hướng và giải pháp phát triển Y tế Việt Nam. Bài giảng được hướng dẫn bởi thầy Nguyễn Thế Dũng. Đây là vấn đề nghe có vẻ lớn lao nhưng thực tế, chính mỗi người đã, đang và sẽ làm thầy thuốc phải có trách nhiệm, ý thức để đóng góp vào sự phát triển chung của nền y tế, làm sao để có sự phục vụ tốt nhất cho người bệnh.Trong giới hạn bài viết em sẽ cố gắng nêu bật lên ba vấn đề chính đó là: thực trạng nên Y tế Việt Nam, mục tiêu phát triển nền Y tế trong tương lai và cuối cùng là làm cách nào để đạt được những mục tiêu đó.

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN Y TẾ VIỆT NAM LÊ HIẾU MSSV: 125272033 Tp HCM, 08/2016 Khoa Y - ĐHQG TPHCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện Module Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Trên thực tế thành công mà không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập đến kết thúc Module Kinh tế y tế Quản lý bệnh viện, thầy cô với tri thức tâm huyết truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho chúng em Nếu lời hướng dẫn, dạy bảo tận tình thầy cô chăn chúng em lỡ hẹn với kho tàng kiến thức kinh nghiệm vô không sách dạy Thêm vào đó, thu hoạch em hoàn thành Lời cảm tạ em xin gửi đến thầy Nguyễn Thế Dũng – trưởng ban điều phối Module, thầy Nguyễn Tuấn Kiệt – phó ban điều phối Module toàn thể thầy, cô, bận bịu với công việc giành thời gian quý báu để dạy dỗ chúng em Em xin kính chúc quý thầy cô thật dồi sức khỏe, niềm tin để tiếp tục thực sứ mệnh cao đẹp thiêng liêng truyền đạt kiến thức đạo tạo hệ bác sĩ tương lại cho Đất nước Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tạo điều kiện, hỗ trợ tối đa cho chúng em có nơi học tập suốt thời gian vừa qua Bài thu hoạch thực khoảng thời gian sau kết thúc Module kiến thức em nhiều hạn chế vậy, thiếu sót điều chắn, em mong nhận ý kiến đóng góp quý báu quý thầy cô bạn học lớp để kiến thức em ngày hoàn thiện để trở thành người thầy thuốc “có tâm có tầm” Một lần em xin chân thành cảm ơn Trân trọng! Tp.HCM, ngày 03 tháng 08 năm 2017 Lê Hiếu Khoa Y - ĐHQG TPHCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện Module Kinh tế y tế TÓM TẮT Trong quãng thời gian gần tháng trải qua hai Module vừa qua, có nhiều câu hỏi đặt vấn đề cộm ngành Y tế nước ta Đã có tranh luận, góp ý thẳng thắn sinh viên với sinh viên hay sinh viên với giảng viên ngược lại Trong thu hoạch này, em xin trình bày vấn đề nóng bỏng nay: Phương hướng giải pháp phát triển Y tế Việt Nam Bài giảng hướng dẫn thầy Nguyễn Thế Dũng Đây vấn đề nghe lớn lao thực tế, người đã, làm thầy thuốc phải có trách nhiệm, ý thức để đóng góp vào phát triển chung y tế, để có phục vụ tốt cho người bệnh Trong giới hạn viết em cố gắng nêu bật lên ba vấn đề là: thực trạng nên Y tế Việt Nam, mục tiêu phát triển Y tế tương lai cuối làm cách để đạt mục tiêu Khoa Y - ĐHQG TPHCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện Module Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn i Tóm tắt ii Mục lục iii Danh sách hình vẽ v Danh sách bảng biểu vi Danh sách thuật ngữ viết tắt vii CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Sự cần thiết vấn đề cần viết thu hoạch 1.3 Mục tiêu phạm vi thu hoạch CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Tổng quan hệ thống Y tế Việt Nam 2 CHƯƠNG THỰC TRẠNG 3.1 Những thành tựu tiến đạt y tế 3.2 Khó khăn, hạn chế nguyên nhân CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tài liệu tham khảo 13 Khoa Y - ĐHQG TPHCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện Module Kinh tế y tế DANH SÁCH HÌNH VẼ Danh sách hình Tên hình Trang Hình So sánh tuổi thọ trung bình, tỉ suất tử vong người lớn tỉ suất tử vong trẻ sơ sinh Việt Nam số nước Châu Á Hình Số giường bệnh trung bình bệnh viện công 10.000 dân số nước toàn Đông Nam Á năm 2012 10 Hình Hình 3: Tỉ lệ bao phủ BHYT Việt Nam giai đoạn 2006-2015 11 Hình Đoạn bình luận cho BS BV ĐHY Hà Nội 13 Hình Công suất sử dụng giường bệnh số bệnh viện nước năm 2011 Hình Số ngày điều trị nội trú trung bình bệnh nhân Việt Nam giai đoạn 2001-2009 Thái Lan với Singapore năm 2009 Khoa Y - ĐHQG TPHCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện Module Kinh tế y tế DANH SÁCH BẢNG BIỂU Danh sách bảng biểu Tên bảng Trang Bảng Tổng số bệnh viện giường bệnh theo tuyến bệnh viện (năm 2011) Bảng Kết thực số tiêu nhân lực y tế, 2010-2015 Khoa Y - ĐHQG TPHCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện Module Kinh tế y tế DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế giới GDP: gross domestic product - Tổng sản phẩm quốc nội BHYT: Bảo hiểm y tế YTCS: Y tế sở KCB: Khám chữa bệnh TTYT: Trung tâm y tế BVĐK: Bệnh viện đa khoa TYT: Trạm y tế YHDP: Y học dự phòng DS-KHHGD: Dân số - kế hoạch hóa gia đình CSSK: Chăm sóc sức khỏe CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU Đặt vấn đề: Bước chân vào bệnh viện Bạch Mai Hà Nội hay Chợ rẫy thành phố Hồ Chí Minh, bắt gặp bệnh nhân đến từ miền đất nước: từ vùng công nghiệp phát triển Đồng Sông Hồng, Đông Nam hay tỉnh xa xôi Tây Bắc, Tây Nam Bộ,… Bạch Mai Chợ rẫy hai bệnh viện lớn đại nước, trở thành lựa chọn hàng đầu bệnh nhân muốn khám chữa bệnh Trong năm gần đây, nhu cầu dịch vụ y tế bệnh nhân khắp tỉnh vượt khả năng, trình độ sở hạ tầng bệnh viện tuyến Kết lượng lớn bệnh nhân đổ xô vào bệnh viện tuyến đầu trung tâm thành phố lớn, đa số Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh, làm tải bệnh viện này, đồng thời tạo gánh nặng tiền bạc, thời gian, sức khỏe cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân Để giảm tải áp lực đè nặng lên bệnh viện này, vòng nhiều năm trở lại đây, phủ đề xuất thông qua số giải pháp để nâng cao chất lượng, trình độ bệnh viện tuyến tỉnh vệ tinh Những cải cách bước đầu có hiệu mang lại lợi ích cho bệnh nhân, nhiên điểm tồn Mặt khác, hệ thống Y tế tư nhân phát triển mạnh mẽ thời gian qua, cho thấy hướng cho Y tế nước nhà Và hứa hẹn giáp pháp mang lại hiệu kinh tế, xã hội quan trọng nâng cao sức khỏe nhân dân Sự cần thiết vấn đề viết Khoa Y - ĐHQG TPHCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện Module Kinh tế y tế Hệ thống y tế nước ta chậm đổi mới, chưa thích ứng với phát triển kinh tế thị trường XHCN thay đổi cấu bệnh tật Vậy nguyên nhân bất cập, yếu đâu? Mục tiêu tương lai tới gì? Và phương pháp để đạt mục tiêu đó? Là câu hỏi lớn đặt ra, viết bước giải đáp câu hỏi Mục tiêu phạm vi viết Nội dung viết bao gồm phần: - Tổng quan hệ thống Y tế Việt Nam - Khó khăn, thách thức nguyên nhân - Mục tiêu sách nhà nước để cải thiện hệ thống Y tế cho toàn dân - Khoa Y - ĐHQG TPHCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện Module Kinh tế y tế CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Tổng quan hệ thống y tế Việt Nam Năm 2013, tổng số tiền chi chi cho y tế Việt Nam 12 tỉ USD, tăng 13% so với năm 2012 đạt 6,5% tổng GDP ( [1] Số tiền chi cho dịch vụ y tế vào khoảng 130 USD/ người, lớn hai lần so với năm 2007 thấp nhiều so với số quốc gia khác Đông Nam Á (Ví dụ: Malaysia 410 USD/người, Indonesia 322 USD/người, Thái Lan 215 USD/người năm 2013).Y tế ngành có tốc độ tăng trưởng cao có tiềm lớn Việt Nam nước phát triển, xếp hạng 135 giới năm 2013 (World Bank Data) dựa thu nhập bình quần đầu người năm Tuy nhiên, so sánh với nước khác khu vực Đông Nam Á, chất lượng phục vụ y tế, đặc biệt chăm sóc sức khỏe ban đầu, đánh giá cao Hình 1: So sánh tuổi thọ trung bình, tỉ suất tử vong người lớn tỉ suất tử vong trẻ sơ sinh Việt Nam số nước Châu Á [2] Việt Nam vượt trội nước số như: tuổi thọ trung bình (life expectancy), tỉ suất tử vong người lớn (adult mortality) tỉ suất tử vong trẻ sơ sinh (infant mortality rate) Đặc biệt so sánh với Thái Lan Indonesia, số tiền nước chi cho dịch vụ y tế đầu người cao khoảng đến lần, số lại thấp đáng kể [1] World Bank, World Health Organization’ Health Statistics Yearbook 2013 [2] Stephen Gaskill, (2011) The Vietnamese healthcare industry: moving to next level, Khoa Y - ĐHQG TPHCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện Module Kinh tế y tế Những thành tựu giải thích phần nhờ vào tỉ lệ cao khoảng 22 giường bệnh/ 10.000 dân Trong tiêu chí này, so sánh với Singapore, quốc gia xếp thứ bảng xếp hạng quốc tế hệ thống y tế Bloomberg năm 2014, với 27 giường bệnh/10.000 dân 10 [3] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, Hình 2: Số giường bệnh trung bình bệnh viện công 10.000 dân số nước toàn Đông Nam Á năm 2012 [2] Tổng số giường bệnh toàn hệ thống bệnh viện năm 2011 185.342 giường bệnh, tương ứng với tỷ lệ 21,1 giường bệnh vạn dân Tỷ lệ giường bệnh tuyến trung ương / tỉnh / huyện tương ứng là: 11% : 50% : 31% tổng số giường bệnh nước Bệnh viện thuộc Bộ, ngành chiếm 4,1% tổng số giường bệnh Bệnh viện tư nhân chiếm 3,7% tổng số giường bệnh Bảng Tổng số bệnh viện giường bệnh theo tuyến bệnh viện (năm 2011) [3] Bảo hiểm y tế (BHYT) lần giới thiệu năm 1993 năm 2008, luật BHYT thông qua Tỷ lệ bao phủ BHYT từ 60% năm 2010 tăng lên 71,0% năm 2014 75,3% năm 2015 [3] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, Hình 3: Tỉ lệ bao phủ BHYT Việt Nam giai đoạn 2006-2015 [4] CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG 3.1/ Những thành tựu tiến đạt y tế Về nhân lực ngành y tế nói chung [6] Bộ Y Tế, (2016) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015 Nhà xuất Y học, 153 Bảng 2: Kết thực số tiêu nhân lực y tế, 2010-2015 [5] [4] Tuan, P (2015).Vietnam health system and healthinfrastructure: achievements, challenges and orientation [5] Bộ Y Tế, (2016) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015 Nhà xuất Y học, 36 Về tổ chức mạng lưới y tế sở (YTCS) Mạng lưới YTCS bao phủ rộng khắp với 460 tổng số 693 huyện, quận có mô hình chia tách riêng bệnh viện đa khoa (BVĐK) huyện Trung tâm y tế (TTYT) huyện thực chức y tế dự phòng (YTDP) đồng thời thực chức quản lý trực tiếp trạm y tế (TYT) xã Có 233 TTYT huyện 19 tỉnh, thành phố thực chức YTDP khám chữa bệnh (KCB) 668/693 huyện 62/63 tỉnh có Trung tâm Dân số - kế hoạch hóa gia đình (DS-KHHGĐ), chiếm 96,4%; 24/693 huyện 4/63 tỉnh thành lập chi cục vệ sinh an toàn thực phầm (VSATTP), chiếm 3,5% Trên toàn quốc, có 99% xã, phường, thị trấn có nhà trạm; 78%(TYT xã có bác sĩ làm việc (bao gồm xã có bác sĩ làm việc từ ngày/tuần trở lên); 96% TYT xã có nữ hộ sinh y sĩ sản nhi; 78% thôn, bản, tổ dân phố nước có nhân viên y tế hoạt động, tỷ lệ 95,9% số thôn, khu vực nông thôn, miền núi [6] Mô hình phòng khám bác sĩ gia đình thí điểm số địa phương Năm 2014, có 97 phòng khám bác sĩ gia đình tỉnh Tuy nhiên, mô hình chưa đánh giá tính hiệu quả, tính khả thi cho việc mở rộng diện thí điểm [6] Về đầu tư phát triển sở vật chất cho mạng lưới YTCS Tính đến thời điểm năm 2014, nước có 598 bệnh viện, TTYT huyện số phòng khám đa khoa khu vực cải tạo, mở rộng, nâng cấp sở vật chất, mua sắm bổ sung trang thiết bị đầu tư xây Đã hoàn thành đưa vào sử dụng 487 bệnh [6] Bộ Y Tế, (2016) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015 Nhà xuất Y học, 153 viện huyện (gồm 382 bệnh viện hoàn thành toàn 205 bệnh viện hoàn thành số hạng mục triển khai) Dịch vụ y tế dự phòng Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu mở rộng sở y tế tuyến xã huyện Các chương trình YTDP chương trình mục tiêu y tế quốc gia triển khai đạt kết định Dịch vụ khám chữa bệnh Người dân tiếp cận sử dụng nhiều dịch vụ KCB mạng lưới YTCS, nhờ việc thực số giải pháp nâng cấp cải thiện sở vật chất, TTB, tài Một số dịch vụ kỹ thuật, thuốc thuộc tuyến dần triển khai tới tận tuyến huyện, xã Kết có gia tăng đáng kể việc sử dụng dịch vụ KCB bệnh viện đa khoa huyện, phòng khám đa khoa khu vực TYT xã 3.2 Khó khăn, hạn chế nguyên nhân Tình trạng tải bệnh viện Bộ Y tế xác định tải bệnh viện thông qua số công suất sử dụng giường bệnh bệnh viện Việt Nam sau: - Tình trạng ổn định công suất sử dụng giường bệnh: 85%-100% [6] Bộ Y Tế, (2016) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015 Nhà xuất Y học, 104 - Tình trạng tải công suất sử dụng giường bệnh ≥ 100% - Tình trạng tải công suất sử dụng giường bệnh < 85% [6] Bộ Y Tế, (2016) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015 Nhà xuất Y học, 153 Hình 4: Công suất sử dụng giường bệnh số bệnh viện nước năm 2011 [7] Ngoài chênh lệch chất lượng bệnh viện, chất lượng dịch vụ y tế nói chung nước lý cho tải Thời gian nằm viện trung bình Việt Nam thời gian trở lại cao đáng kể so với số nước Đông Nam Á Hình 5: Số ngày điều trị nội trú trung bình bệnh nhân Việt Nam giai đoạn 20012009 Thái Lan với Singapore năm 2009 [8] [7] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, 10 [8] Stephen Gaskill, (2011) The Vietnamese healthcare industry: moving to next level, Biểu đồ cho thấy thời gian điều trị nội trú bệnh nhân Việt Nam cao so với hai nước khu vực Nguyên nhân kể đến: thiết bị lạc hậu, hạn chế việc tiếp cận với thuốc điều trị bệnh viện công, đặc biệt bệnh viện tuyến Về quản lý, điều hành: tổ chức mạng lưới YTCS thiếu ổn định thống Quyết định thay đổi mô hình tổ chức chế quản lý mạng lưới YTCS tới lần vòng 10 năm tạo không ổn định thiếu thống tổ chức mạng lưới YTCS toàn quốc Về nhân lực: thiếu nhân lực nhân lực chưa đào tạo đáp ứng nhu cầu, đặc biệt đào tạo lĩnh vực phòng chống kiểm soát BKLN Các bệnh viện huyện TTYT thiếu nhân lực có trình độ chuyên môn chuyên khoa sâu Tỷ lệ nhân viên y tế thôn đào tạo theo quy định đạt mức khoảng 69%.Mất cân đối phân bố nhân lực y tế thành thị nông thôn Khu vực nông thôn chiếm 72,6% tổng dân số, chiếm 41% số bác sĩ 18% số dược sĩ [7] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, 10 Về tài chính: thiếu hụt cân đối phân bổ nguồn tài tuyến YTCS Tỷ lệ sử dụng dịch vụ KCB BHYT tuyến xã, huyện 72% tỷ trọng sử dụng quỹ BHYT 32%; số tương ứng tuyến tỉnh trung ương 28% 68% CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Nhân lực y tế 4.1.1 Kế hoạch nhân lực y tế chưa dựa chứng Kế hoạch nhân lực y tế chưa phù hợp để bảo đảm cân nhu cầu nhân lực hệ thống y tế đầu sở đào tạo nhân lực y tế Thiếu thông tin nguồn nhân lực y tế cần thiết để lập kế hoạch phát triển sách cách hiệu 4.1.2 Chất lượng nhân lực y tế chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho người dân Chất lượng lĩnh vực đào tạo Đào tạo dựa lực công tác bảo đảm chất lượng sở chương trình đào tạo chưa thực hiệu • Giảng viên nhiều trường cao đẳng y tế có trình độ đại học • Nhiều sinh viên đại học y thiếu lực để theo chương trình đào tạo (đặc biệt sinh viên tuyển sinh từ vùng khó khăn) • Năng lực quản lý cán quản lý hệ thống y tế lực cán thống kê y tế yếu chưa đạo tạo chuyên môn lĩnh vực • Nhu cầu đào tạo chuyên gia tư vấn, truyền thông, thống kê y tế, kiểm nghiệm chất lượng thuốc • Phân bổ nhân lực y tế Phân bổ nhân lực y tế chưa cân đối vùng, khu vực địa lý khó khăn tuyển dụng giữ cán y tế có chất lượng cao vùng khó khăn, đặc biệt sở y tế tuyến huyện, xã • Chênh lệch số lượng chất lượng nhân lực khu vực điều trị dự phòng chuyên ngành • Chế độ đãi ngộ: lương phụ cấp thấp, không tương xứng với thời gian học tập, công sức lao động, môi trường lao động, điều kiện làm việc vất vả, đặc biệt với cán YTDP tuyến sở • Cơ hội học tập nâng cao trình độ không nhiều đặc biệt khu vực nông thôn, miền núi • 4.1.3 Các giải pháp liên quan kế hoạch nhân lực y tế [7] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, 10 Trong kế hoạch bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe cho giai đoạn (2016 – 2020) cần đưa mục tiêu nhiệm vụ liên quan đến vấn đề nhân lực y tế cụ thể phù hợp với kế hoạch phát triển nhân lực ngành đến năm 2020 tầm nhìn 2030 bảo đảm hệ thống thu thập số liệu thường niên để theo dõi đánh giá việc thực nhiệm vụ cách xác • Xây dựng tiêu chuẩn kỹ lực cần thiết cho loại nhân viên y tế, cụ thể hóa Đề án vị trí việc làm đơn vị áp dụng tiêu chuẩn vào nâng cao chất lượng chương trình đào tạo, bao gồm đào tạo liên tục Bảo đảm tiêu chuẩn đạt yêu cầu khu vực Đông Nam Á quốc tế • Sửa đổi Luật khám bệnh, chữa bệnh, quy định cấp chứng hành nghề có thời hạn thay cấp lần Một điều kiện để cấp lại chứng hành nghề tham gia khóa đào tạo liên tục Đồng thời, nên có lộ trình để tổ chức thi cấp chứng hành nghề cho người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh để bảo đảm đáp ứng mức lực cho dù đào tạo đâu theo hình thức • 4.1.4 Các giải pháp liên quan chất lượng nhân lực y tế Chất lượng nội dung đào tạo • • • • • Bộ Y tế tiếp tục làm việc với Bộ Giáo dục Đào tạo quan liên quan để hoàn thiện hệ thống sách theo hướng thực công khai, công quy định tiêu chuẩn, tiêu chí, điều kiện cụ thể tuyển sinh, đào tạo nhân lực y tế sở đào tạo Tiếp tục cải thiện chất lượng đào tạo sở đào tạo nhân lực y tế: Ngành y tế cần tập trung đào tạo bác sĩ đa khoa, áp dụng tiếp cận y học gia đình, tiếp tục thực đề án đào tạo cử tuyển, đào tạo theo địa chỉ; Triển khai kiểm định chất lượng giáo dục cho chương trình đào tạo khối ngành khoa học sức khỏe, đặc biệt cần có tiêu chí đào tạo dựa lực thực hành bệnh viện Tăng cường giám sát đào tạo sở đào tạo nhân lực y tế, tập trung vào công tác đào tạo liên thông, liên kết, đào tạo cử tuyển, đào tạo theo địa sử dụng, công tác tuyển sinh, bảo đảm chất lượng đào tạo Tổ chức kiểm định, giám sát, đánh giá đào tạo liên tục đơn vị, sở y tế Trong thời gian tới, cần nghiên cứu đưa lộ trình cho việc tổ chức kỳ thi quốc gia để cấp chứng hành nghề khả thi tình hình thực tế theo kịp tiêu chuẩn nhiều nước giới Nâng cao lực cho cán thống kê, cán kế hoạch cấp thông qua khóa đào tạo chỗ, ngắn hạn hình thức đào tạo quy Phân bổ nhân lực y tế • Bảo đảm tính nghiêm túc tuân thủ tốt qui định tuyển dụng, sử dụng, thực thi sách ưu đãi tổ chức đào tạo liên tục (bao gồm lĩnh vực chuyên môn quản lý) Các sở y tế cần có kế hoạch đào tạo liên tục phát triển nghề nghiệp cho đội ngũ nhân lực Có sách, chế độ hỗ trợ để khuyến khích đồng [7] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, 10 thời với qui định bắt buộc cán YTCS tham gia đào tạo liên tục, tăng cường hình thức đào tạo hỗ trợ liên tục nơi làm việc cho cán y tế xã • Chính sách ưu tiên tuyển dụng ngành mà tỉnh thiếu nhân lực cần phải chủ động xây dựng sách, chế độ ưu đãi riêng cho bác sĩ, dược sĩ đại học số nhân viên y tế bậc đại học, sau đại học khác tùy theo yêu cầu đặc thù địa phương • Thực hiệu sách nhân lực ban hành hoàn thiện sách sử dụng đãi ngộ, cần có chế độ lương phụ cấp phù hợp, ví dụ gắn với kết công việc, điều kiện làm việc (tại vùng khó khăn, thực công việc hội có thêm thu nhập 4.2 Tài ngành y tế 4.2.1 Hiệu sử dụng nguồn tài hạn chế Thiếu hiệu hệ thống y tế chế khuyến khích có chưa phù hợp sách tự chủ tài chưa đầy đủ Thiếu hiệu việc dựa chứng xây dựng thực sách, đặc biệt xây dựng gói quyền lợi bảo hiểm y tế xã hội sử dụng hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa chứng Việc quản lý điều hành BHYT thiếu điều kiện cần thiết để thực chức mua dịch vụ mang tính chiến lược, thiếu tiêu chuẩn bảo đảm xác định phù hợp y tế, thiếu ứng dụng công nghệ thông tin quản lý phát gian lận BHYT 4.2.2 Mức độ bảo vệ tài chưa đủ Tỷ lệ chi từ tiền túi hộ gia đình không giảm Tỷ lệ dân số bao phủ BHYT tăng chưa đủ nhanh Chiều sâu bao phủ BHYT chưa đủ phạm vi gói dịch vụ BHYT không xây dựng dựa đánh giá nhu cầu người dân Mức độ bảo vệ tài BHYT chưa đủ, phần thiếu hiệu cung cấp dịch vụ y tế, mặt khác thiếu hiểu biết gói quyền lợi, khó khăn tiếp cận dịch vụ cần thiết 4.2.3 Các giải pháp nâng cao mức bảo vệ tài y tế Tăng độ bao phủ BHYT (tỷ lệ người dân có BHYT) cách hiệu quả, thông qua việc tăng mức trợ cấp mệnh giá BHYT cho người cận nghèo Tăng áp lực trị để địa phương đạt mục tiêu tăng độ bao phủ BHYT Triển khai BHYT theo hộ gia đình có lộ trình Tăng cường hệ thống sở liệu thông tin, thúc đẩy việc sử dụng mã số định danh cá nhân, đặc biệt mã số định danh cá nhân từ sở liệu quốc gia dân cư 4.3 Dịch vụ khám, chữa bệnh 4.3.1 Tổ chức hệ thống y tế chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân cách hiệu quả, hiệu suất [7] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, 10 Tổ chức mạng lưới cung ứng dịch vụ KCB chưa phù hợp để bảo đảm cung ứng dịch vụ cách hiệu đáp ứng nhu cầu CSSK người dân Chế độ an sinh xã hội chăm sóc sức khỏe người cao tuổi chưa quan tâm đầu tư đầy đủ để đáp ứng với nhu cầu tăng nhanh già hoá dân số 4.3.2 Năng lực để cung ứng dịch vụ KCB không vùng Năng lực chuyên môn kỹ thuật khả cung ứng dịch vụ tuyến tỉnh huyện, đặc biệt miền núi phía Bắc khu vực khó khăn chưa bảo đảm chất lượng hiệu Vẫn khoảng trống lực cung ứng dịch vụ số địa phương 4.3.3 Quản lý chất lượng dịch vụ KCB chưa đáp ứng nhu cầu Hệ thống quản lý chất lượng dịch vụ xây dựng nhiều chế, quy định, hướng dẫn chưa ban hành thực hiện, có: Cơ chế đánh giá chất lượng độc lập Cơ chế cấp chứng hành nghề chưa bảo đảm chất lượng; Thiếu sở cho việc đánh giá chất lượng lâm sàng thiếu hướng dẫn chuẩn Thiếu chế cần thiết (cạnh tranh, minh bạch thông tin chất lượng mức độ hài lòng bệnh nhân) để thúc đẩy cải tiến chất lượng dịch vụ • Thiếu chế để quản lý, kiểm soát có hiệu chất lượng, tính an toàn dịch vụ YHCT • • • • 4.3.4 Tình trạng tải bệnh viện tuyến cuối sử dụng không hết công suất tuyến chưa giải hoàn toàn Tình trạng tải chưa giải triệt để bệnh viện tuyến cuối, chưa bảo đảm chất lượng dịch vụ y tế tuyến sở thói quen hành vi sử dụng dịch vụ y tế người dân 4.4.5 Khuyến nghị giải pháp tổ chức mạng lưới cung ứng dịch vụ Tổ chức mạng lưới cung ứng dịch vụ KCB với yêu cầu: phù hợp với mô hình bệnh tật, sở dự báo nhu cầu, giảm thiểu chênh lệch chuyên môn, lực kỹ thuật chất lượng dịch vụ, cân đối vùng, miền, tăng cường lực cho chăm sóc sức khỏe ban đầu YTCS Xây dựng quy hoạch mạng lưới KCB 2016-2025 tầm nhìn 2030, bao gồm mạng lưới YHCT PHCN Nghiên cứu thiết lập mạng lưới chuyển tuyến tối ưu, đơn giản hóa thủ tục liên quan đến BHYT, tăng cường liên kết tuyến bảo đảm tính liên tục chăm sóc 4.4.6 Các giải pháp nâng cao lực cung ứng dịch vụ KCB số vùng khó khăn, tăng khả tiếp cận dịch vụ số nhóm đối tượng, nhóm dịch vụ, số vùng miền Đầu tư thêm nguồn lực giám sát, thúc đẩy việc chuyển giao kỹ thuật tất tỉnh, thành phố, thực luân phiên cán y tế [7] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, 10 Xây dựng chuẩn lực khám, chữa bệnh tuyến xã Đáp ứng nhu cầu CSSK người cao tuổi Nghiên cứu xây dựng chiến lược dài hạn để tăng cường hệ thống an sinh xã hội, mở rộng đa dạng hoá dịch vụ CSSK người cao tuổi • Tiếp tục triển khai nhân rộng mô hình có hiệu tư vấn CSSK người cao tuổi cộng đồng nghiên cứu thử nghiệm mô hình nhà dưỡng lão theo hình thức xã hội hoá • Tăng cường đào tạo nhân lực y tế, nhân viên xã hội có chương trình huấn luyện, hướng dẫn người nhà tham gia công tác CSSK người cao tuổi gia đình, cộng đồng • 4.6.7 Về giảm tải bệnh viện Thực liệt Đề án giảm tải bệnh viện, xây dựng bổ sung số đề án góp phần giảm tải bệnh viện Mở rộng Đề án bệnh viện vệ tinh đến tất tỉnh Xây dựng chế xem xét đánh giá tác động số sách quản lý, tài chính, BHYT liên quan đến tải bệnh viện [7] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, 10 [7] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] World Bank, World Health Organization’ Health Statistics Yearbook 2013 [2] Stephen Gaskill, (2011) The Vietnamese healthcare industry: moving to next level [3] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020 [4] Tuan, P (2015).Vietnam health system and healthinfrastructure: achievements, challenges and orientation [5] Bộ Y Tế, (2016) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015 Nhà xuất Y học [7] Bộ Y Tế, (2012) Đề án giảm tải bệnh viện Giai đoạn 2012-2020, 10 ... pháp phát triển Y tế Việt Nam Bài giảng hướng dẫn th y Nguyễn Thế Dũng Đ y vấn đề nghe lớn lao thực tế, người đã, làm th y thuốc phải có trách nhiệm, ý thức để đóng góp vào phát triển chung y tế, ... chức Y tế giới GDP: gross domestic product - Tổng sản phẩm quốc nội BHYT: Bảo hiểm y tế YTCS: Y tế sở KCB: Khám chữa bệnh TTYT: Trung tâm y tế BVĐK: Bệnh viện đa khoa TYT: Trạm y tế YHDP: Y học... tâm y tế (TTYT) huyện thực chức y tế dự phòng (YTDP) đồng thời thực chức quản lý trực tiếp trạm y tế (TYT) xã Có 233 TTYT huyện 19 tỉnh, thành phố thực chức YTDP khám chữa bệnh (KCB) 668/693 huyện