Thay vinh benh tim mach va benh than hoi chung than tim compatibility mode

BỆNH TIM MẠCH VÀ BỆNH THẬN: HỘI CHỨNG THẬN TIM Prof Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.HCM Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim TƯƠNG TÁC GIỮA THẬN VÀ TIM  Nam 70 kg -> * thận 130g – 170g * nhận máu: 400ml/ ph/ 100g (20 – 25% cung lượng tim) * lưu lượng máu qua thận: cao so với quan khác  Nhiệm vụ thận: * cân điện giải thể tích * điều hòa huyết áp  Biến chứng ĐTĐ: bệnh thận mạn bệnh tim mạch Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim QUÁ TRÌNH TẠO LẬP RENIN – ANGIOTENSIN - ALDOSTERONE TL : Weber KT N Engl J Med 2001; 345: 1689 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim TƯƠNG QUAN THẦN KINH – THỂ DỊCH GIỮA THẬN VÀ TIM TL : Schrier RW, Abraham WT N Engl J Med 1999; 341: 577 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim PHÂN ĐỘ BỆNH THẬN MẠN TÍNH CVD : cardiovascular disease CIN : contrast induced nephropathy (bệnh thận chất cản quang) TL : Mc Cullough PA J Am Coll Cardiol 2003; 41: 725 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim ĐỘ LỌC CẦU THẬN ƯỚC CHỪNG CHUYỂN TỪ CREATININE MÁU (ESTIMATED GFR)  Công thức Cockcroft – Gault: (140 – age) x cân nặng(kg) CrCl = 72 x serum creatinine (mg/dL) * nữ: x 0.85  Công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) CrCl = 186.3 (serum creatinine – 1.154) x (age - 203) * nữ: x 0.742 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thận mạn tổn thương thận TL: McCullough PA Interface between renal disease and cardiovascular illness In Braunwald’s Heart Disease ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes WB Saunders 8th ed 2008, p 2155- 2170 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Hội chứng thận tim (HCTT) (Cardiorenal syndrome)  týp:  HCTT týp 1(HCTT cấp): suy tim cấp  tổn thương thận cấp  HCTT týp (HCTT mạn): suy tim mạn  rối loạn chức thận mạn  HCTT týp (HC tim thận cấp): suy thận cấp  rối loạn chức tim cấp  HCTT týp (HC tim thận mạn): suy thận mạn  rối loạn chức tim mạn  HCTT týp (HCTT thứ cấp): bệnh hệ thống mạn hay cấp TL: Ronco C et al Cardiorenal syndrome J Am coll Cardio 2008; 52: 1527-1529 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Sinh lý bệnh hội chứng thận tim týp TL: Ronco C et al Cardiorenal syndrome J Am coll Cardio 2008; 52: 1527-1529 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Chẩn đốn sớm HCTT týp   Creatinine máu: tăng AK I tạo lập (AKI: acute kidney injury) Chỉ điểm sinh học sớm: NGAL (Neutrophil gelatinase – associated lipocalin): máu nước tiểu  NGAL:       Sau phẫu thuật tim Bệnh nhân ICU Ghép thận Bệnh nhân cản quang Cystatin –C: tiên đốn chức vi cầu thận sớm creatinine TL: Ronco C et al Cardiorenal syndrome J Am coll Cardio 2008; 52: 1527-1529 10 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn bệnh nhân suy thận mạn: có khác biệt? 43 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Bệnh ĐMV mạn/ Suy thận mạn Thường có thiếu máu tim yên lặng  Nguy chảy máu; nguy tạo huyết khối  Bệnh thận chất cản quang/ chụp, nong ĐMV  Lựa chọn thuốc sử dụng: lợi cho tim mà không hại thận  44 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Chẩn đoán suy ĐMV mạn/ b/n suy thận mạn ° ECG gắng sức (xe đạp, thảm lăn): khó thực ° Echo tim gắng sức thuốc: +++ * dobutamine * dipyridamole ° Xạ ký tim dipyridamole – thalium +++ ° MSCT độ vôi hóa ĐMV: tăng vôi hóa/ b/n suy thận mạn ° Chụp ĐMV có cản quang: vấn đề độc thận chất cản quang 45 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Độ nhậy độ đặc hiệu trắc nghiệm không xâm nhập/ chẩn đoán BĐMV b/n suy thận mạn TL: Kaperonis N, Bakris GL Chronic Renal Disease In Cardiology, ed by MH Crawford, JP Dimarco, WJ 46 Paulus Mosby, 2004, 2th ed, p 1453 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Chụp ĐMV cản quang/ b/n suy thận mạn    Tiêu chuẩn vàng: diện, độ nặng, độ lan tổn thương ĐMV Chỉ thực dự đònh can thiệp hay bắc cầu ĐMV Liều lượng cản quang: mức tối thiểu 47 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Điều trò bệnh ĐMV mạn/ suy thận mạn     Điều trò không thuốc hay thay đổi lối sống Điều trò thuốc Tái lưu thông ĐMV: - nong + stent - phẫu thuật BCĐMV Phục hồi chức 48 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Phẫu thuật BCĐMV/ suy thận mạn    Creatinine máu > 2mg/dL: tăng b/c chu phẫu, phục hồi chậm, sống trung hạn Bắc cầu ĐMV/ b/n bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD: end – stage renal disease): thực với acceptable risk BCĐMV tốt PCI/ b/n ESRD? * nghiên cứu quan sát: BCĐMV tốt PCI * n/c ngẫu nhiên, so sánh: * tử vong BCĐMV/ b/n ESRD: – 20% 49 TL: Morrow D.A et al Braunwald’s Heart Disease Elsevier Saunders, 2005, 7th ed, p 1323 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Sống thay đổi theo chiến lược điều trị bệnh ĐMV b/n bệnh thận mạn TL: Keeley EC et al Am J Cardiol 2003; 92: 509 - 514 50 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Suy tim suy thận mạn 51 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim SUY THẬN MẠN LÀM TĂNG SUY TIM SUNG HUYẾT     yếu tố: Tăng tải áp lực (do THA) Tăng tải thể tích Bệnh tim* • * Khoảng 20% b/n cần lọc thận có suy tim **  erythropoietine alpha =>  phì đại thất trái, tăng tái cấu trúc • TL: * Schreiber BD Am J Med Sci 2003; 325: 179 • 52 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim SUY THẬN MẠN: GIA TĂNG TỬ VONG TRÊN B/N SUY TIM (dữ liệu từ 6630 b/n nghiên cứu SOLVD) n = 6630 b/n NYHA II - III TL : Al – Ahmad A et al J Am Coll Cardiol 2001; 38: 955 53 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim ĐIỀU TRỊ SUY TIM / SUY THẬN MẠN ° UCMC, chẹn thụ thể AGII ° Lợi tiểu quai ° Chẹn bêta ° Đối kháng aldosterone eGRF < 15ml/ph/1,73m2: không sử dụng UCMC 54 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim ĐIỀU TRỊ SUY TIM/ LỌC THẬN    Có thể dùng UCMC chẹn thụ thể AGII Các triệu chứng  ADH/ suy tim nặng kèm suy thận:  creatinine,  BUN, giảm natri máu, ứ dòch,  khát Điều trò  ADH: - cải thiện chức tâm thu tim - cần nhập viện 55 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim HẬU QUẢ CỦA SUY THẬN MẠN/ VAN TIM      Gia tăng sợi hóa, vôi hóa van vòng van 80% bệnh thận giai đoạn cuối: có âm thổi tâm thu hẹp ĐMC Gia tăng thoái hóa van sinh học Dễ bò viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (catheter lọc thận) Vi trùng: staphylococcus, streptococcus, enterococcus Tử vong 50% TL: * Manian FA Am J Med Sci 2003; 325: 243 56 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Kết luận Tương quan chặt chẽ thận tim  Hội chứng tim thận: thực thể cần quan tâm  Xử trí biến chứng tim mạch/ bệnh thận mạn: sinh lý bệnh, dược lý  Hợp tác chặt chẽ: tim mạch thận lọc  57 ... Med 2002; 162: 329 - 336 30 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Các bệnh tim mạch thường gặp b/n bệnh thận mạn THA  Bệnh ĐMV  Suy tim  Bệnh van tim  Loạn nhịp tim  31 ... 2008; 52: 152 7-1 529 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Sinh lý bệnh hội chứng thận tim týp TL: Ronco C et al Cardiorenal syndrome J Am coll Cardio 2008; 52: 152 7-1 529 Bệnh tim mạch bệnh... 2008; 52: 152 7-1 529 15 Bệnh tim mạch bệnh thận: hội chứng thận tim Sinh lý bệnh hội chứng tim thận týp TL: Ronco C et al Cardiorenal syndrome J Am coll Cardio 2008; 52: 152 7-1 529 16 Bệnh tim mạch