Nghiên cứu tỷ lệ và đặc điểm hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính

Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ và đặc điểm hội chứng chuyển hóa (HCCH) ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (BTTMCBMT).

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH Đặng Văn Tuấn1, Trương Đình Cẩm1, Nguyễn Mạnh Kiên2 TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ đặc điểm hội chứng chuyển hóa (HCCH) bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (BTTMCBMT) Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực 120 bệnh nhân chẩn đoán xác định BTTMCBMT, điều trị Khoa Tim mạch - Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 11/2016 đến tháng 12/2017 HCCH xác định theo tiêu chuẩn NCEPATP III 2004 Kết quả: Tỷ lệ HCCH bệnh nhân BTTMCBMT 56,7%; HCCH nữ (71,9%) cao so với nam (51,1%) Các thành phần HCCH thường gặp là: giảm HDL-C, tăng glucose, tăng huyết áp, tăng triglyceride máu Dạng HCCH kết hợp thành phần chiếm 61,8%; thành phần chiếm 27,9% thành phần chiếm 10,3% Kết luận: HCCH bệnh nhân BTTMCBMT chiếm tỷ lệ cao, nữ cao nam, dạng HCCH kết hợp thành phần gặp phổ biến *Từ khóa: Hội chứng chuyển hóa; Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính STUDY THE RATE AND CHARACTERISTICS OF METABOLIC SYNDROME IN PATIENTS WITH CHRONIC ISCHEMIC HEART DISEASE ABSTRACT Objective: To determine the rate and characteristics of metabolic syndrome in patients with chronic ischemic heart disease Subjects and Method: A cross-sectional descriptive study was performed on 120 patients with chronic ischemic heart disease at Cardiovascular department of Military Bệnh viện Quân y 175 Bệnh viện Quân y 7A/QK7 Người phản hồi (Corresponding): Đặng Văn Tuấn (dangtuan1701@ygmail.com) Ngày nhận bài: 20/07/2018, ngày phản biện: 25/08/2018 Ngày báo đăng: 30/9/2018 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Hospital 175, from November 2016 to December 2017 The metabolic syndrome was determined by the 2004 NCEP-ATP III standard Results: The prevalence of metabolic syndrome in patients with chronic ischemic heart disease was 56,7% The incidence of metabolic syndrome in women (71,9%) was higher than that of men (51,1%) Reduced high –density lipoprotein cholesterol (HDLcholesterol) was the most frequently observed marker, followed by increased fasting blood glucose, blood pressure and triglyceride Forms of metabolic syndrome with components was 61,8%; components was 27,9% and components accounted for only 10,3% Conclusion: Metabolic syndrome in patients with chronic ischemic heart disease accounted for a high proportion; metabolic syndrome rate in women is higher than men, Metabolic syndrome with 3-component combination was common *Keywords: Metabolic syndrome, Chronic ischemic heart disease ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (BTTMCBMT) hay bệnh mạch vành mạn ngày gia tăng trở thành gánh nặng bệnh tật, tử vong chi phí y tế cộng đồng không nước phát triển mà Việt Nam nước phát triển Tại Mỹ năm 2015 có 16,8 triệu người mắc bệnh ĐMV, dự đoán đến năm 2035 số BN mắc BMV tăng thêm 7,2 triệu người Chi phí y tế trực tiếp gián tiếp cho điều trị BMV dự đoán năm 2035 khoảng 215 151 tỷ USD Tại Việt Nam BTTMCB chiếm 3,5 % dân số Tại Viện Tim mạch Việt Nam, khảo sát từ năm 2003 – 2007 cho thấy bệnh tim mạch nói chung bao gồm BTTMCB có xu hướng tăng từ 11,2 % năm 2003 lên 24% năm 2007 Sự gia tăng bệnh lý tim mạch lý giải gia tăng nhiều yếu tố nguy đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì Các yếu tố thường kết hợp với tạo thành phức hợp yếu tố nguy tim mạch gọi hội chứng chuyển hóa (HCCH) Trên giới Việt nam có số nghiên cứu HCCH đối tượng có nguy cao bị bệnh mạch vành tăng huyết áp, béo phì, rối loạn chuyển hóa lipid…Các kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân mắc HCCH có nguy mắc bệnh mạch vành với tần suất cao mức độ bệnh trầm trọng Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Đánh giá tỷ lệ đặc điểm HCCH theo tiêu chuẩn NCEPATP III bệnh nhân BTTMCBMT” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 120 bệnh nhân chẩn đoán BTTMCBMT điều trị khoa Tim mạch BVQY 175 từ tháng 11/2016 đến tháng 12/2017 - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân xác định có BTTMCBMT dựa tiêu chuẩn lâm sàng, điện tim chụp động mạch vành có CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC hẹp ≥ 50% đường kính lịng mạch nhánh động mạch vành - Tiêu chuẩn loại trừ: Hội chứng vành cấp, hẹp ≤ 50% đường kính lịng mạch, bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh, viêm tim, suy giáp, bệnh nội khoa nặng: nhiễm trùng nặng, suy gan, suy thận…, bệnh nhân điều trị rối loạn lipid máu tháng Phương pháp nghiên cứu + Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện + Thu thập số liệu: khai thác tiền sử, bệnh sử, đo huyết áp, vòng bụng, chiều cao, cân nặng bệnh nhân lúc nhập viện Lấy máu xét nghiệm sinh hóa: buổi sáng lúc đói (sau bữa ăn cuối 6-12h ) Các xét nghiệm cận lâm sàng: Huyết học, sinh hóa, điện tâm đồ, chụp động mạch vành qua da + Tiêu chuẩn chẩn đoán BTTMCBMT: theo ACC/AHA (1999) + Đánh giá tổn thương động mạch vành (mức độ hẹp, số nhánh hẹp) qua kết chụp mạch vành: theo ACC/AHA (1999) Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam (2008) + Chẩn đoán HCCH: theo NCEP ATP III (2004) áp dụng cho người Châu Á + Xử lý phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm phân tích thống kê y sinh học: phần mềm SPSS for window 22.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tương nghiên cứu Bảng Đặc điểm tuổi giới tính Đặc điểm Số lượng, (%) Tuổi trung bình Tuổi TB chung Nam Nữ 88 (73,3%) 32 (26,7%) 61 ± 10* (34 – 80) 67 ± 9* (47 – 86) 62 ± 10 (34 – 86) Nhóm nghiên cứu có 120 bệnh nhân, nam giới chiếm đa số (73,3%), tuổi trung bình 62, nhỏ 34 tuổi cao 86 tuổi (*) Tuổi trung bình nữ cao nam giới với p < 0,001 Bảng Đặc điểm phân bố tuổi theo giới tính Đặc điểm < 50 tuổi 50 – 59 tuổi 60 – 69 tuổi ≥ 70 tuổi Nam 11 (12,5%) 28 (31,8%) 31 (35,2%) 18 (20,5%) Nữ (3,2%) (15,6%) 15 (46,9%) 11 (34,4%) Chung 12 (10%) 33 (25,7%) 46 (38,3) 29 (24,2%) p < 0,05 Bệnh nhân nam giới gặp nhiều độ tuổi 50 – 69, nữ giới gặp nhiều độ tuổi ≥ 60, nhiên phân bố độ tuổi theo giới tính khác biệt khơng ý nghĩa với p > 0,05 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Bảng Tần suất yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân nghiên cứu Yếu tố nguy Tiền sử tăng huyết áp Tăng huyết áp Tăng vòng bụng Tăng Glucose máu Tăng Triglycerid máu Giảm HDL - C máu Số lượng (n = 120) 100 55 42 64 76 83 Tỷ lệ (%) 83,3 45,8 35,0 53,3 63,3 69,2 Yếu tố nguy thường gặp tiến sử tăng huyết áp với 83,3%, giảm HDL-C 69,2%, tăng triglyceride 63,3%, tăng glucose máu 53,3%, gặp tình trạng tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu với 45,8% tỷ lệ tăng số vòng bụng 35% Tỷ lệ đặc điểm HCCH bệnh nhân BTTMCBMT Bảng Tỷ lệ phân bố HCCH theo độ tuổi giới tính Đặc điểm Độ tuổi Giới 0,05 0,011 Tỷ lệ bệnh nhân BTTMCBMT mắc HCCH chiếm 56,7% (68/120 bệnh nhân) Tần suất mắc HCCH phân nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao, cao đô tuổi 60 – 69, nhiên khác biệt tỷ lệ mắc HCCH phân nhóm tuổi khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân BTTMCBMT nữ giới mắc HCCH cao so với bệnh nhân nam giới với p = 0,011 Bảng Tần suất thành phần HCCH bệnh nhân BTTMCBMT mắc HHCH Thành phần HCCH Tăng huyết áp Tăng vòng bụng Tăng Glucose máu Tăng Triglycerid máu Giảm HDL - C máu Số lượng (n = 68) 42 31 53 51 59 Tỷ lệ (%) 61,8 45,6 77,9 75,0 86,8 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Ở bệnh nhân BTTMCBMT có HCCH (+), tình trạng giảm HDL-C gặp với tần suất cao (86,8%), tăng triglycerid máu, tăng glucose máu tăng huyết áp yếu tố thường gặp với tần suất từ 61,8 – 77,9%, gặp yếu tố tăng vòng bụng với 45,6% Bảng Phân bố HCCH theo số lượng thành phần Dạng phối hợp HCCH Số lượng (n = 68) Tỷ lệ (%) thành phần 42 61,8 thành phần 19 27,9 thành phần 10,3 Tỷ lệ bệnh nhân có HCCH rối loạn thành phần chiếm 61,8%, rối loạn thành phần 27,9% thành phần chiếm 10,3% Bảng Tỷ lệ dạng rối loạn phối hợp thành phần bệnh nhân HCCH (+) Số lượng (n = 42) Tỷ lệ (%) Tăng HA+Tăng Glucose+Tăng TG 7,1 Tăng HA+Tăng Glucose+Giảm HDL-C 19,0 Tăng HA+Tăng Glucose+Tăng vòng bụng 7,1 Tăng HA+Tăng TG+Giảm HDL-C 14,3 Tăng HA+Tăng TG +Tăng vòng bụng 4,8 Tăng HA+Giảm HDL-C+Tăng vòng bụng 2,4 Tăng Glucose+Tăng TG+Giảm HDL-C 10 23,8 Tăng Glucose+Tăng TG+Tăng vòng bụng 4,8 Tăng Glucose+Giảm HDL-C+Tăng vòng bụng 7,1 Tăng TG+Giảm HDL-C+Tăng vòng bụng 9,5 Dạng HCCH phối hợp thành phần Trong số bệnh nhân BTTMCBMT mắc HCCH dạng rối loạn phối hợp thành phần chiếm tỷ lệ cao là: tăng Glucose + tăng TG + giảm HDL-C (23,8%), tăng HA + tăng Glucose + giảm HDL-C (19%) tăng HA + tăng TG + giảm HDL-C (14,3%) TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Bảng Tỷ lệ dạng rối loạn phối hợp thành phần bệnh nhân HCCH (+) Số lượng Dạng HCCH phối hợp thành phần Tỷ lệ (%) (n = 19) 57,9 Tăng HA+Tăng Glucose +Tăng TG+Giảm HDL-C 11 Tăng HA+Tăng TG+Giảm HDL-C+Tăng vòng bụng 5,3 Tăng HA+Tăng Glucose+Giảm HDL-C+Tăng vòng bụng 10,5 Tăng HA+ Tăng Glu+Tăng TG+Tăng vòng bụng 5,3 Tăng Glucose+Tăng TG+Giảm HDL-C+Tăng vòng bụng 21,1 Các dạng HCCH rối loạn phối hợp thành phần có tỷ lệ cao là: tăng HA + tăng Glucose + tăng TG + giảm HDL-C với 57,9% tăng Glucose + tăng TG + giảm HDL-C + tăng vòng bụng với 21,1% BÀN LUẬN Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu 1.1 Đặc điểm tuổi giới Kết thống kê tuổi trung bình tương tự với kết nghiên cứu trước tuổi bệnh nhân BTTMCBMT tác giả nước Nguyễn Quốc Thái (2017) ghi nhận tuổi trung bình bệnh nhân 60,52 ± 10,18 tuổi; Đỗ Thị Thu Hà (2008) 59 ± 12 tuổi Nguyễn Trọng Nghĩa (2014) 65 ± tuổi [3] Nghiên cứu Solymoss BC (2003) ghi nhận tuổi trung bình bệnh nhân BTTMCBMT 59 ± 10 tuổi [7] Tỷ lệ bệnh nhân độ tuổi từ 50 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao (90%; 108/120 BN) (Bảng 2) Kết phù hợp với kết nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân BTTMCB độ tuổi ≥ 50 số tác Nguyễn Trọng Nghĩa 95,94%, Trần Diệp Khoa 89,74% Lê Thị Bích Thuận 86,5% [3] Các kết góp 10 phần minh chứng tuổi yếu tố nguy độc lập, có liên quan chặt chẽ với phát triển bệnh lý tim mạch nói chung BTTMCBMT nói riêng Sự phát triển xơ vữa động mạch gia tăng đáng kể theo độ tuổi từ 50 đến khoảng 65 tuổi, khơng phụ thuộc vào giới tính chủng tộc Kết thống kê tỷ lệ giới tính nhóm bệnh nhân BTTMCB cho thấy nam gặp nhiều nữ Nghiên cứu Đỗ Thị Thu 146 bệnh nhân BTTMCB điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy, tỷ lệ nam 75,3% nữ 34,7%; tỷ lệ nam/nữ 110/36 = 3,06 Nghiên cứu Solymoss BC (2003) 1008 bệnh nhân bệnh động mạch vành cho thấy, nam chiếm 78,7% nữ chiếm 21,3%; tỷ lệ nam/nữ 793/ 315 = 2,52 [7] Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nữ là: 67 ± tuổi, cao so với nhóm bệnh nhân nam (61 ± 10 tuổi), khác biệt có ý thống kê với p < 0,001 (Bảng 1) Tỷ lệ bệnh nhân BTTMCB mạn tính cao độ tuổi 60-69 tuổi nam nữ, đặc biệt độ tuổi từ 60 tuổi trở lên tỷ lệ nữ cao nam Điều cho thấy nam giới nguy mắc BTTMCB có độ tuổi trẻ so với nữ, xu hướng mắc bệnh tăng dần theo độ tuổi nam nữ Kết CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC phù hợp với kết luận nêu y văn nguy mắc BTTMCB mạn tính theo tuổi giới tính Với nam từ 45 tuổi trở lên nữ từ 55 tuổi trở lên được coi là có nguy cao mắc bệnh gia tăng tỷ lệ biến chứng bệnh động mạch vành Phụ nữ < 50 tuổi nguy bệnh mạch vành thấp bảo vệ Oestrogen Tuy nhiên, độ tuổi mãn kinh nồng độ hormon giảm sút, dẫn đến có rối loạn chức nội mạc, tạo điều kiện cho hình thành mảng xơ vữa nguyên nhân góp phần gia tăng tỷ lệ mắc BTTMCB Nghiên cứu Michos cộng (2006) nhận thấy phụ nữ bị cắt buồng trứng trước mãn kinh có tăng nguy mắc bệnh mạch vành cao so với nam giới độ tuổi Khảo sát nguy tim mạch, kết bảng cho thấy yếu tố thường gặp tiến sử tăng huyết áp với 83,3%, tăng glucose máu 53,3%, gặp tình trạng tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu với 45,8% tăng số vịng bụng (35%) Nghiên cứu Cao Đình Hưng (2011) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân BTTMCB mạn tính có THA 89,8% [2], Phạm Tú Quỳnh (2006) tỷ lệ 88,3 % [4], Gorter PM (2004) ghi nhận tỷ lệ tăng huyết áp 61% Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân có tăng glucose máu nhóm nghiên cứu chúng tơi 53,3%, cao so với tác giả Đỗ Thị Thu Hà 45,2%, Phạm Tú Quỳnh 27,3% thấp Phạm Văn Cuộc 80,2% [1] Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân có giảm HDL-C tăng triglyceride chiếm tỷ lệ cao (69,2% 63,3%) Kết tương tự Đỗ Thị Thu Hà (62,3%), cao Nguyễn Trọng Nghĩa (44,71%), Phạm Văn Cuộc (38,8%) [1][2] [3] Nghiên cứu Gorter PM cho thấy tỷ lệ tăng triglycerid 46,0% giảm HDL-C 51,0% [6] Tỷ lệ đặc điểm HCCH bệnh nhân BTTMCBMT 2.1 Tỷ lệ phân bố HCCH theo nhóm tuổi giới tính Kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân BTTMCBMT mắc HCCH theo tiêu chuẩn NCEP-ATP III 2004 cao (56,7%) (Bảng 4) Kết phù hợp với số nghiên cứu nước Phạm Văn Cuộc 2014 58,6%, Đỗ Thị Thu Hà 2008 57,5% Cao Đình Hưng 2011 65,28% Nghiên cứu Farzaneh M (2016) cho thấy tỷ lệ HCCH bệnh nhân bệnh ĐMV 49,5% [6], Tariq Ashraf (2011) tỷ lệ 54,95% Các kết nghiên cứu nhận định tỷ lệ cao mắc HCCH bệnh nhân BTTMCBMT [8] Bên cạnh đó, kết thống kê tỷ lệ bệnh nhân có HCCH theo độ tuổi giới tính nhóm bệnh nhân BTTMCB nghiên cứu cho thấy (Bảng 4): - Tỷ lệ bệnh nhân có HCCH cao độ tuổi 60-69 tuổi chiếm 63,0% (29/46 BN), có xu hướng tăng dần theo độ tuổi Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ bệnh nhân có HCCH nữ chiếm 71,9%, cao so với tỷ lệ nam 51,1% (p = 0,011) Nghiên cứu Lê Nguyễn Trung Đức Sơn (2010) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân 11 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 bệnh ĐMV có HCCH cao nhóm tuổi 60-69 tuổi (25,8%) tăng dần theo độ tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân có HCCH nghiên cứu Solymoss BC 58 ± 10, Faraneh M 58,4 ± 9,7 [5], Nguyễn Trọng Nghĩa 65 ± tuổi Phạm Văn Cuộc 66 ± 10 tuổi [1] Điều theo nhận định tác giả trình tiến triển đề kháng Insulin song hành với độ tuổi, tuổi cao tích lũy yếu tố cấu thành HCCH tăng Độ tuổi người bệnh có mối liên quan chặt chẽ với đề kháng Insulin, tăng vòng bụng, rối loạn chuyển hóa glucose, lipid tăng HA Nghiên cứu Cao Đình Hưng (2011) ghi nhận tỷ lệ HCCH bệnh nhân bệnh ĐMV nữ 85%, cao so với nam 57,69% (p