Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo NCEP-ATP III ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính

Bài viết tiến hành nghiên cứu trên 116 bệnh nhân (BN) bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (BTTMCBMT), tỷ lệ hội chứng chuyển hóa (HCCH) 58,6%, nữ có HCCH (75%) cao hơn nam (53,4%). Các thành phần trong HCCH thường gặp theo thứ tự là tăng glucose máu, tăng triglycerid, tăng huyết áp, giảm HDL-cholesterol, tăng vòng bụng.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA THEO NCEP-ATP III Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH Phạm Văn Cuộc*; Lê Thị Ngọc Hân*; Nguyễn Duy Toàn** Bùi Thùy Dương**; Trần Đức Hùng**; Nguyễn Oanh Oanh** TÓM TẮT Nghiên cứu 116 bệnh nhân (BN) bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (BTTMCBMT), tỷ lệ hội chứng chuyển hóa (HCCH) 58,6%, nữ có HCCH (75%) cao nam (53,4%) Các thành phần HCCH thƣờng gặp theo thứ tự tăng glucose máu, tăng triglycerid, tăng huyết áp, giảm HDL-cholesterol, tăng vòng bụng Dạng kết hợp thành phần thƣờng gặp (70,6%) dạng thành phần, thành phần, đó, hay gặp dạng “tăng glucose máu - tăng huyết áp tăng triglycerid” BN có HCCH tổn thƣơng nhiều nhánh mức độ hẹp nặng động mạch vành (ĐMV) cao BN khơng có HCCH * Từ khóa: Hội chứng chuyển hóa; Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính; Bệnh động mạch vành characteristics of metabolic syndrome according of NCEP-ATP III in patients with chronic coronary artery disease SUMMARY We investigated the metabolic syndrome (MS) in 116 patients presenting with stable angina MS was noted in 58.6% of patients, and was significantly more common in women than in men (75% versus 53.4%) Elevated fasting blood glucose was the most frequently observed marker, followed by increased triglycerides, blood pressure, reduced high-density lipoprotein cholesterol (HDL-cholesterol) and large waist circumference The coronary artery stenosis score of patients with MS was significantly higher than for those without MS * Key words: Metabolic syndrome; Coronary artery disease ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính bệnh thƣờng gặp, nƣớc phát triển có xu hƣớng gia tăng nhanh nƣớc phát triển, có Việt Nam Sự gia tăng bệnh lý tim mạch đƣợc lý giải tăng nhiều yếu tố nguy nhƣ đái tháo đƣờng, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì Các yếu tố thƣờng kết hợp với tạo thành phức hợp * Bệnh viện 121 ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): NguyÔn Oanh Oanh (nguyenoanhoanh@gmail.com) Ngày nhận bài: 28/12/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 16/01/2014 Ngày báo đăng: 29/02/2014 77 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 yếu tố nguy cho bệnh mạch vành, gọi HCCH Ngƣời ta thấy rõ mối liên quan HCCH bệnh tim mạch Đã có nghiên cứu chứng minh BN có HCCH có nguy mắc bệnh tim mạch gấp nhiều lần nhóm khơng có HCCH Các bệnh lý tim mạch BN có HCCH phức tạp trầm trọng so với BN khơng có HCCH, đó, hay gặp BTTMCBMT Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm: - Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm HCCH theo NCEP - ATP III BN BTTMCBMT - Chọn BN BTTMCBMT thống theo yêu cầu nghiên cứu, khai thác tiền sử, bệnh sử, đo huyết áp, đo vòng bụng - Tiến hành xét nghiệm sinh hóa: mẫu máu đƣợc lấy vào buổi sáng đói 12 gồm: glucose, triglycerid, HDL-C - Các xét nghiƯm khác có liên quan: điện tâm đồ, chụp ĐMV * Các tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu: - Tiêu chuẩn chẩn đoán BTTMCBMT: - Khảo sát mối liên quan HCCH với đặc điểm tổn thương ĐMV BN BTTMCBMT + Chẩn đoán đau thắt ngực ổn định theo tiêu chuẩn ACC/AHA ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU + Tiêu chuẩn điện tim theo quy tắc Minnesota Đối tƣợng nghiên cứu Từ tháng 12 - 2009 đến - 2011, nghiên cứu 116 BN BTTMCBMT, điều trị Khoa Tim mạch - Bệnh viện Quân y 103 * Tiêu chuẩn chọn BN: BN đƣợc xác định có BTTMCBMT dựa tiêu chuẩn lâm sàng, điện tim định kết chụp ĐMV hẹp  50% đƣờng kính lòng mạch * Tiêu chuẩn loại trừ: Hội chứng vành cấp; hẹp < 50% đƣờng kính; bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh, viêm tim; suy giáp; bệnh nội khoa nặng: nhiễm trùng nặng, suy gan, suy thận… Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, bao gồm bƣớc sau: - Chẩn đoán đánh giá tổn thƣơng ĐMV qua chụp mạch: theo ACC/AHA (1999): + Đánh giá vị trí tổn thƣơng ĐMV dựa vào số lƣợng nhánh bị hẹp (ĐMV phải, động mạch mũ, động mạch liên thất trƣớc, thân chung ĐMV trái) + Mức độ hẹp ĐMV: hẹp vừa: từ 50 75% đƣờng kính; hẹp nặng: hẹp > 75% đƣờng kính - Chẩn đốn HCCH: theo NCEP - ATP III (2004) áp dụng cho ngƣời châu Á có 3/5 tiêu chuẩn sau [4]: + Vòng bụng ≥ 90 cm (nam), ≥ 80 cm nữ + Huyết áp ≥ 130/85 mmHg + Glucose lúc đói ≥ 5,6 mmol/l 79 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 + Triglycerid ≥ 1,7 mmol/l + HDC-cholesterol < 1,0 mmol/l (nam), < 1,3 mmol/l (nữ) * Xử lý phân tích số liệu: sử dụng thuật tốn thống kê y học, phần mềm SPSS for Window 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BN BTTMCBMT Bảng 1: Đặc điểm yếu tố nguy BTTMCBMT n = 116 n Tuổi (năm) Giới % 65,92 ± 11,05 Nam 88 75,9% Nữ 28 24,1% Tăng vòng bụng 37 31,9% Tăng huyết áp 69 59,5% Tăng glucose máu lúc đói 93 80,2% Tăng triglycerid 70 60,3% Giảm HDL-C 45 38,8% Độ tuổi trung bình nghiên cứu 65,92 ± 11,05 Kết tƣơng tự với nghiên cứu Lê Thị Bích Thuận (64,15 ± 10,74) [2], Phạm Tú Quỳnh [3] ghi nhận tuổi trung bình 63,62 ± 10,41 Đây lứa tuổi có nhiều yếu tố nguy mắc bệnh ĐMV, phù hợp với nhận định Solymoss BC (tuổi trung bình 58,1 ± 9,8) [10] Nam giới mắc BTTMCBMT nhiều nữ (tỷ lệ nam/nữ 88/28 = 3,1) Kết tƣơng tự với nghiên cứu Lê Thị Bích Thuận (nam 73, nữ 23) [2], Phạm Tú Quỳnh (nam 247, nữ 145) [3], Solymoss BC (nam 793, nữ 315) [10] BTTMCBMT có tăng huyết áp chiếm 59,5%, tỷ lệ thấp so với kết Phạm Tú Quỳnh (75%) [3] cao Lê Thị Bích Thuận (37,5%) [2] Tỷ lệ tăng glucose 80,2%, cao so với Lê Thị Bích Thuận (17,7%) [2], Phạm Tú Quỳnh (27,3%) [3] Sự khác biệt có thể, phân tích yếu tố nguy (theo NCEP - ATP III 2004), trị số ngƣỡng glucose 5,6 mmol/l BN BTTMCBMT có tỷ lệ tăng triglycerid 60,3%, tƣơng tự với nghiên cứu Phạm Tú Quỳnh (51,28%) [3] Tỷ lệ giảm HDL-C 38,8%, giảm HDL-C có tỷ lệ thấp so với thành phần khác HCCH Đặc điểm HCCH BN BTTMCBMT Biểu đồ 1: Tỷ lệ HCCH BN BTTMCBMT HCCH gặp 68/116 BN (58,6%) BTTMCBMT, tƣơng tự với kết tác giả Phạm Tú Quỳnh (48,98%) [3], Đỗ Thị Thu Hà (57,5%) [1], Solymoss BC (51%) [10] Nhƣ vậy, bệnh lý mạch vành nói chung BTTMCBMT nói riêng có tỷ lệ HCCH cao 80 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 Biểu đồ 3: Tỷ lệ thành phần HCCH Ở BN BTTMCBMT có HCCH, tỷ lệ rối loạn thành phần cao, cao tăng glucose, tăng triglycerid, tăng huyết áp, giảm HDL-C tăng vòng bụng Biểu đồ 2: Tỷ lệ HCCH phân bố theo giới Tỷ lệ HCCH nữ (75%) cao nam (53,4%), tƣơng tự với kết Birhan Yilmaz M: tỷ lệ HCCH nữ nam lần lƣợt 62,8% 43,6% [5] Gorter PM ghi nhận tỷ lệ HCCH nữ 60%, nam 37% [7] Biểu đồ 4: Tỷ lệ dạng kết hợp thành phần HCCH Ở BN BTTMCBMT, HCCH có thành phần hay gặp (70,6%), thành phần thành phần Kết tƣơng tự với nghiên cứu Phạm Tú Quỳnh (tỷ lệ HCCH có thành phần, thành phần, thành phần theo thứ tự là: 53,65%; 35,42%; 10,93%) [3], Birhan Yilmaz M (tỷ lệ HCCH có thành phần, thành phần, thành phần theo thứ tự là: 60,67%; 34,67%; 4,67%) [5] 81 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 Bảng 2: Tỷ lệ dạng phối hợp thành phần HCCH DẠNG PHỐI HỢP THÀNH PHẦN Tăng glucose Tăng triglycerid Tăng huyết áp x x x x x x x x x n % 18 37,5 x 14,6 x 12,5 10,4 Tăng vòng bụng Giảm HDL-C x Dạng phối hợp thành phần thƣờng gặp “tăng glucose máu - tăng huyết áp tăng triglycerid” (37,5%) Kết tƣơng tự với nghiên cứu Đỗ Thị Thu Hà (23,8%) [1] Girman CJ ghi nhận dạng phối hợp “tăng glucose máu - tăng huyết áp - tăng triglycerid” (12,4%) hay gặp, đối tƣợng nghiên cứu Girman CJ không chọn BN đái tháo đƣờng để phân tích [6] Đây kết đáng lƣu ý điều trị yếu tố nguy BN có HCCH Mối liên quan HCCH với đặc điểm tổn thƣơng ĐMV Bảng 3: Đặc điểm tổn thƣơng ĐMV BN có khơng có HCCH ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG ĐMV Mức độ hẹp Số nhánh hẹp HCCH (+) (n = 68) n % Hẹp vừa 26 38,2 Hẹp nặng 42 nhánh ≥ nhánh HCCH (-) (n = 48) % % n % 47,3 29 60,4 52,7 61,8 68,9 19 39,6 31,1 21 30,9 45,7 25 52,1 54,3 47 69,1 67,1 23 47,9 32,9 p < 0,05 0,001 Tỷ lệ hẹp nặng ĐMV BN có HCCH cao so với BN khơng có HCCH (68,9% so với 31,1%) (p < 0,05), hẹp đa nhánh ĐMV BN có HCCH có tỷ lệ cao so với BN khơng có HCCH (67,1% so với 32,9%) Kết tƣơng tự với nghiên cứu Phạm Tú Quỳnh (71,88% BN HCCH có tổn thƣơng đa nhánh ĐMV) [3], Anil Nigam (tỷ lệ 73,3%) [9], Rong HU (73,6%) [8], Solymoss BC (66,39% BN HCCH có tổn thƣơng đa nhánh ĐMV) [10] 82 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 Biểu đồ 5: Liên quan HCCH với mức độ hẹp ĐMV Tổn thƣơng đa nhánh ĐMV chiếm 75% tổn thƣơng hẹp nặng ĐMV 80% BN có > thành phần HCCH cao so với BN có < thành phần HCCH (p < 0,05) Phạm Tú Quỳnh gặp tổn thƣơng đa nhánh ĐMV (76,4%) tổn thƣơng hẹp nặng ĐMV (87,64%) BN có > thành phần HCCH nhiều so với BN có < thành phần HCCH [3] KẾT LUẬN Biểu đồ 6: Liên quan HCCH với số lƣợng nhánh ĐMV bị hẹp Tổn thƣơng đa nhánh tổn thƣơng hẹp nặng ĐMV có liên quan đến tồn yếu tố cấu thành HCCH BN BTTMCBMT - Hội chứng chuyển hóa BN BTTMCBMT chiếm tỷ lệ 58,6%, nữ có tỷ lệ HCCH (75%) cao nam (53,4%) Hội chứng có đặc điểm: + Các thành phần thƣờng gặp HCCH theo thứ tự tăng glucose máu (88,2%), tăng triglycerid (77,9%), tăng 83 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 huyết áp (76,5%), giảm HDL-C (58,8%) tăng vòng bụng (39,7%) + Dạng kết hợp thành phần HCCH hay gặp (70,6%), thành phần sau thành phần (10,3%) Dạng phối hợp thành phần thƣờng gặp “tăng glucose máu - tăng huyết áp - tăng triglycerid” (37,5%) - BN có HCCH hẹp nhiều nhánh mức độ hẹp nặng ĐMV cao BN khơng có HCCH - Tổn thƣơng đa nhánh tổn thƣơng hẹp nặng ĐMV có liên quan đến số yếu tố cấu thành HCCH: nhóm có ≥ thành phần HCCH có tỷ lệ tổn thƣơng đa nhánh tổn thƣơng mức độ nặng ĐMV cao so với nhóm có < thành phần HCCH TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Thị Thu Hà Xác định tần suất đặc điểm HCCH theo NCEP - ATP III áp dụng ngƣời châu Á BN bệnh ĐMV khảo sát liên quan số thành phần HCCH tình trạng tổn thƣơng ĐMV Y học TP Hồ Chí Minh 2008, 12 Lê Thị Bích Thuận Nghiên cứu biến đổi protein phản ứng C bệnh mạch vành Luận án Tiến sỹ Y học 2005 Phạm Tú Quỳnh Sự liên quan HCCH mức độ tổn thƣơng ĐMV Luận văn Thạc sỹ Y học 2006 ATP III Định nghĩa HCCH Tài liệu dịch từ Diabetes Literature Service Circulation 2004, 109, pp.433-438 Birhan Yilmaz M, Guray U, Guray Y, Altay H, Demirkan B, Caldir V, Cay S, Refiker ME, Sasmaz H, Korkmaz S Metabolic syndrome is associated with extension of coronary artery disease in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes Coronary Artery Disease 2005, 16, pp.287-292 Girman CJ, Rhodes T, Mercuri M, Pyorala K, Kjekshus J, Pedersen TR, Beere PA, Gotto AM, Clearfield M The metabolic syndrome and risk of major coronary events in the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) and the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS) The American Journal of Cardiology 2004, 93, pp.136-141 Gorter PM, Olijhoek JK, van der Graaf Y, Algra A, Rabelink TJ, Visseren FL Prevalence of the metabolic syndrome in patients with coronary heart disease, cerebrovascular disease, peripheral arterial disease or abdominal aortic aneurysm Atherosclerosis 2004, 173, pp.363-369 Hu R, Ma CS, Nie SP, Lu Q, Kang JP, Du X, Zhang Y, Gao YC, He LQ, Jia CQ, Liu XM, Dong JZ, Liu XH, Chen F, Zhou YJ, Lu SZ, Wu XS Effect of metabolic syndrome on prognosis and clinical characteristics of revascularization in patients with coronary artery disease Chinese Medical Journal 2006, 119, pp.1871-1876 Nigam A, Bourassa MG, Fortier A, Guertin MC, Tardif JC The metabolic syndrome and its components and the long-term risk of death in patients with coronary heart disease American Heart Journal 2006, 151, pp.514-521 10 Solymoss BC, Bourassa MG, Campeau L, Sniderman A, Marcil M, Lesperance J, Levesque S, Varga S Effect of increasing metabolic syndrome score on atherosclerotic risk profile and coronary artery disease angiographic severity The American Journal of Cardiology 2004, 93, pp.159-164 84 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 85 ... BTTMCBMT Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm: - Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm HCCH theo NCEP - ATP III BN BTTMCBMT - Chọn BN BTTMCBMT thống theo yêu cầu nghiên cứu, khai thác tiền sử, bệnh sử, đo huyết áp,... trừ: Hội chứng vành cấp; hẹp < 50% đƣờng kính; bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh, viêm tim; suy giáp; bệnh nội khoa nặng: nhiễm trùng nặng, suy gan, suy thận… Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô... cho bệnh mạch vành, gọi HCCH Ngƣời ta thấy rõ mối liên quan HCCH bệnh tim mạch Đã có nghiên cứu chứng minh BN có HCCH có nguy mắc bệnh tim mạch gấp nhiều lần nhóm khơng có HCCH Các bệnh lý tim