Bs liem tong quan sieu am dan hoi va ung dung trong co xuong khop

Bs Lê Thanh Liêm Khoa Siêu Âm, Trung Tâm Y Khoa Medic 09/12/2015 1 2/25/2016 Tổng quan Nguyên lý – Phân loại Tạo hình đàn hồi Biến dạng mô (Strain Elastography) Tạo hình đàn hồi Sóng biến dạng (Shear Wave Elastography) Ứng dụng siêu âm đàn hồi bệnh lý Gan, Tuyến vú, Tuyến giáp Các quan khác Ứng dụng Siêu âm đàn hồi Cơ xương khớp Kết luận K J Parker et al, Imaging the elastic properties of tissue: the 20 year perspective Phys Med Biol 56 (2011) R1–R29, USA 2/22/2017 Siêu âm đàn hồi _ bước ngoặc ngành siêu âm chẩn đoán  Đo đàn hồi tĩnh cho vú khối u tiền liệt tuyến, báo cáo vào năm 1991 Ophir cs  Tạo hình đàn hồi dùng lực xạ âm (Sugimoto, 1990) tác động trực tiếp mô shear wave elasticity imaging  Tại Việt Nam: TE (Medic – 2005)  SSI, ARFI, HiRTE, GE (Strain Elastography – Shear Wave Elastography)  Tương lai: Siêu âm đàn hồi khối (Bulk Elastography) 2/22/2017  Những thay đổi độ đàn hồi mô (elasticity) hay độ cứng mô (stiffness) có liên quan đến biến đổi bệnh lý (pathology) 2/22/2017 Stanislav Emelianov, Ultrasound Elasticity Imaging, Ultrasound imaging and therapeutics  Siêu âm đàn hồi chiều kích siêu âm chẩn đoán để khảo sát độ cứng mô (Sờ ảo - Virtual Touch)  Siêu âm đàn hồi giúp chẩn đoán bướu mô mềm xác hơn, làm giảm việc sinh thiết không cần thiết 2/25/2016 B – Mode Doppler Strain Phản âm Chuyển động Cấu trúc học Giải phẫu Dòng máu chảy Độ cứng mô Gia tăng tin cậy chẩn đoán: nhờ thu thập kết hợp nhiều thông tin 2/22/2017  Với lực tác dụng, mô mềm biến dạng nhiều mô cứng biến dạng Điều mã hóa màu thành đồ đàn hồi (Elastogram)  Nhiều loại mô mềm có phản âm có độ cứng khác 2/25/2016 Có loại sóng âm, Sóng dọc đè nén vào mô làm cho mô biến dạng sinh Sóng biến dạng (Shear Wave) sóng ngang  Sóng dọc có chất rắn chất lỏng  Sóng ngang có chất rắn bề mặt chất lỏng (có độ nhớt thấp)  Shear Wave 2/25/2016 Độ cứng mô tăng vận tốc sóng biến dạng tăng Mô đun đàn hồi = Hệ số tỷ lệ stress/strain (Pascal) Sóng tới sóng dọc Phương trình sóng biến dạng Vận tốc sóng âm mô: ~1540 m/s E (Young’s Modulus, Pa)= 3ρc2 ρ = mật độ mô, (Gan: 1000 kg/m3) c = vận tốc sóng biến dạng (m/s) Sóng biến dạng sóng ngang, vận tốc mô: - 10 m/s Shear Wave 2/25/2016 Đo vận tốc sóng biến dạng  Độ cứng Copyright © Siemens AG 2010 All rights reserved 10  Nghiên cứu 35 bệnh nhân với 47 gân có triệu chứng khám lâm sàng chuẩn siêu âm ba thời điểm khác nhau: trước điều trị, sau bốn tuần điều trị, sau sáu tháng điều trị Mục đích: - Phân tích mối tương quan độ cứng gân (bằng cách đo độ đàn hồi song biến dạng) triệu chứng lâm sàng bệnh nhân có triệu chứng - Cũng so sánh độ nhạy kỹ thuật so với B-mode Doppler lượng để đánh giá đáp ứng điều trị    Tuổi trung bình 43, 20 nam 15 nữ Trong số 47 gân, 17 gân Achilles có triệu chứng, 15 gân bánh chè có triệu chứng, 15 gân lồi cầu cánh tay (humeral epicondylar) có triệu chứng Bệnh nhân điều trị vật lý trị liệu giảm đau chỗ thuốc mỡ polidocanol Một chuyên gia chỉnh hình thực khám lâm sàng đầy đủ lần ba mốc thời gian đánh giá triệu chứng lâm sàng cách tính toán điểm dựa ba số để đo mức độ khiếm khuyết: Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles (VISA-A) cho gân Achilles, số điểm VISA-P cho gân bánh chè, khuyết tật cánh tay, vai, bàn tay, DASH cho gân lồi cầu cánh tay Các số tính toán mức độ triệu chứng thang điểm 100, với điểm số cao cho thấy mức độ cao khiếm khuyết     Siêu âm tiêu chuẩn bao gồm B-mode, power Doppler shear-wave elastography thực cách sử dụng máy siêu âm Aixplorer (Supersonic Imagine) với đầu dò độ phân giải cao 15MHz khối gel đệm Một hai radiologists có kinh nghiệm siêu âm thực nghiên cứu, bao gồm phân tích hệ thống gân mặt cắt ngang gân trạng thái thư giản Bản đồ màu shear-wave elastography thu đầu gần, giữa, đoạn xa gân phân tích độ cứng gân vùng ROI thực ba vùng đại diện Tất nghiên cứu siêu âm tiến hành mà triệu chứng lâm sàng điều trị bệnh nhân Độ nhạy phương thức siêu âm xếp nhóm sau:  Shear-wave elastography: 87%  Doppler lượng: 72%  B-mode: 66% Mối tương quan với triệu chứng lâm sàng  Ngoài việc đánh giá diện hay không bệnh lý gân, shearwave elastography mang liệu định lượng tương quan với triệu chứng lâm sàng Các giá trị độ đàn hồi song biến dạng tương quan chặt chẽ với điểm kiểm tra lâm sàng trình điều trị cho bệnh nhân có cải thiện triệu chứng  Trong số 35 bệnh nhân, 22 bệnh nhân cải thiện điểm lâm sàng VISA DASH sau bốn tuần 32 bệnh nhân cho thấy cải thiện sau sáu tháng điều trị  Trong số điểm kiểm tra lâm sàng cao thang điểm 100 thường cho thấy mức độ cao khiếm khuyết, nhà nghiên cứu đảo ngược quy mô 100-0 để làm cho dễ dàng để so sánh với giá trị đo độ đàn hồi sóng biến dạng dựa kilopascals, phép đo độ cứng mô (Table 1) Correlation of clinical scores to shear-wave elastography values After After Prior to weeks of months of therapy therapy therapy Clinical exam score (0-100) 40 75 98 Shear-wave elastography 42 kPa 64 kPa 106 kPa Table   Ngược lại với mối tương quan cao (r = 0,80) shear-wave elastography điểm lâm sàng, kết power Doppler có tương quan trung bình (r = 0,59) B-mode có tương quan thấp (r = 0,24) với điểm lâm sàng Shear-wave elastography vượt trội so với B-mode power Doppler để phát gân chữa lành Detection of tendon healing by ultrasound modality After weeks After months of therapy of therapy 1/22 patients (4.5%) 9/22 patients (40.9%) 1/32 patients (3.1%) 13/32 patients (39.4%) Shear-wave 18/22 patients elastography (81.8%) 28/32 patients (90.6%) B-mode Power Doppler Table  B-mode power Doppler có độ nhạy thấp mức (low sensitivity at baseline), khả phát thay đổi điều trị thấp  Như vậy, Shear-wave elastography tốt siêu âm B-Mode power Dopple đánh giá bệnh gân giúp theo dõi đáp ứng điều trị với số liệu định lượng kỹ thuật có mối tương quan cao nhiều với số điểm kiểm tra lâm sàng (theo Tiến sĩ Timm Dirrichs Bệnh viện Đại học RWTH Aachen Aachen, Đức) VTIQ Chóp xoay bình thường 06/12/2016 Rách Chóp xoay 97 Siêu âm đánh giá đàn hồi mô ứng dụng rộng rãi chứng minh hiệu chẩn đoán giai đoạn xơ hóa gan, phân biệt U tuyến vú, tuyến giáp, bệnh lý xương khớp nhiều bệnh lý khác  Sonoelastography công cụ hứa hẹn việc đánh giá gân Tuy có số hạn chế kỹ thuật, hữu ích thực hành lâm sàng  Strain elastography cung cấp phép đo nhanh chóng, dễ dàng bán định lượng cấu trúc  2/22/2017 98  Shear wave elastography giúp khảo sát mô mức định lượng xác vượt qua giới han độ sâu khảo sát Tuy nhiên khó thực thời gian kiểm tra lâu Strain elastography (theo Arcidiacono cộng sự)  Shear-wave elastography tốt siêu âm B-Mode power Dopple đánh giá bệnh gân giúp theo dõi đáp ứng điều trị  Các nghiên cứu tương lai giúp kiểm tra tốt tính bên tiềm kỹ thuật, nhằm nâng cao tự tin chẩn đoán hình ảnh xương khớp 2/22/2017 99 2/22/2017 100 ... (Elasticity Score - ES) dựa theo Elastogram (2)Tỷ lệ diện tích tổn thương Elastogram so với hình siêu âm BMode (Area Ratio - AR) Ung thư thường xâm lấn mô xung quanh, tạo viền cứng hiển thị elastogram... quy (B-Mode Doppler) lần khám, lợi lớn, giúp đánh giá toàn diện chẩn đoán xác  Shear wave-based Elastography: - Transient elastography - ARFI - acoustic radiation force impulse - SSI - Supersonic... mà không thấy hình siêu âm B-Mode (AR cao) (3) Tỷ lệ độ biến dạng tổn thương so với mô xung quanh (Strain Ratio - SR) Ung thư có xu hướng cứng nhiều so với mô xung quanh (SR cao), tổn thương lành