Lý thuyết về hành vi, dại học y tế công cộng

 “Lí thuyết là kiến thức được tổ chức một cách hệ thống có thể ứng dụng tương đối rộng rãi với các tình huống đặt ra để phân tích, dự đoán , hoặc giải thích bản chất hoặc hành vi của

LÍ THUYẾT VỀ HÀNH VI

Trương Quang Tiến

Bộ môn Giáo dục Sức khỏe

1

Cử nhân

YTCC

Nội dung chính

3

 Một số khái niệm liên quan

 Tầm quan trọng của lí thuyết hành vi

 Một số lí thuyết hành vi (cấp độ cá nhân)

 Đọc tài liệu, chuẩn bị trình bày theo nhóm, thảo luận

Lí thuyết?

 “Lí thuyết là kiến thức được tổ chức một cách hệ thống có thể ứng dụng tương đối rộng rãi với các tình huống đặt ra để phân tích, dự đoán , hoặc giải thích bản chất hoặc hành vi của một loạt hiện

tượng cụ thể mà có thể được sử dụng như một

nền tảng cơ bản cho hành động” (Van Ryn, 1992)

4

Lí thuyết hành vi?

 Giải thích:

 VD: Vì sao người ta hút thuốc lá?

 Mối liên quan giữa các yếu tố

hoặc không diễn ra

 Không gian, thời gian, hoàn cảnh…

5

Lí thuyết và chu trình lập kế hoạch NCSK

(Nutbeam 2004)

6

Lí thuyết giúp làm rõ thay đổi có thể đạt được ở đối tượng can thiệp như thế nào và

khi nào

7 Đánh giá kết quả cuối cùng (dài hạn)

5 Đánh giá tác động

6.Đánh giá kết quả trung gian (ngắn hạn)

3 Huy động nguồn lực

2 Hình thành giải pháp

1 Xác định vấn đề (xác định lại)

4 Thực hiện

Lí thuyết giúp xác định cái gì là đích của can thiệp

Lí thuyết chỉ ra làm thế nào

để có được thay đổi trong

tổ chức và nâng cao hiểu biết, tăng cường sự tham gia của cộng đồng

Lí thuyết nêu ra mốc chuẩn có thể so sánh với chương trình lí tưởng

Lí thuyết xác định các

chỉ số đánh giá kết quả

và các phương pháp

đánh giá

Lĩnh vực thay đổi và các lí thuyết

1 Mô hình niềm tin sức khoẻ

(Health Belief Model)

2 Lí thuyết hành động hợp lí

và hành vi có dự định (Theory

of Reasoned Action - Planned Behaviour)

3 Các giai đoạn thay đổi

hành vi (Stages of change)

4 Lí thuyết nhận thức xã hội

(Social Cognitive Theory)

7

Lĩnh vực thay đổi và các lí thuyết

mới (Diffusion of Innovation)

đồng và xây dựng cộng đồng

Lĩnh vực thay đổi và các lí thuyết

Tại sao cần nghiên cứu và

 Giúp phát triển công cụ nghiên cứu, đánh giá

 Chương trình NCSK được thiết kế hợp lí dựa vào lí thuyết thì cơ hội thành công nhiều hơn

 Thực tế đã có nhiều ứng dụng

Mô hình niềm tin sức khỏe

 Đã được áp dụng trong nhiều VĐSK

 Các tác giả: Hochbaum, 1958; Rosenstock, 1960,

1974; Kirscht, 1974; Becker, 1974; Strecher & Becker,

1994

Mô hình niềm tin sức khỏe (Glanz , 2008)

Động lực hành động:

- Giáo dục

- Các biểu hiện của bệnh

- Chứng kiến từ người khác

- Thông tin từ truyền thông đại chúng

Nhận thức

về sự nhạy cảm với VĐSK

(3)

Nhận thức

về sự trầm trọng của

VĐSK (4)

Nhận thức lợi ích phòng

bệnh (2)

Nhận thức

về trở ngại

khi thực hiện (1)

Sự tự chủ

(self-efficacy)

Nhận thức về

sự đe dọa của

VĐSK với bản thân

Các yếu tố cá nhân quyết định nhận thức/niềm tin;

sự tự chủ của cá nhân

Yếu tố cá nhân khác nhau dẫn đến niềm tin

khác nhau?

Mô hình niềm tin sức khỏe

(3)

Nhận thức

về sự trầm trọng của

VĐSK (4)

Nhận thức lợi ích phòng

bệnh (2)

Nhận thức

về trở ngại

khi thực hiện (1)

Sự tự chủ

(self-efficacy)

Nhận thức về

sự đe dọa của

VĐSK với bản thân

Động lực hành động:

- Giáo dục

- Các biểu hiện của bệnh

- Chứng kiến từ người khác

- Thông tin từ truyền thông đại chúng

Tôi nghĩ sử dụng BCS khi QHTD có nhiều phiền phức;

giảm khoái cảm; xấu

hổ khi đi mua…

Tôi tin mình có thể QHTD an toàn trong mọi tình

huống

Mô hình niềm tin sức khỏe

(3)

Nhận thức

về sự trầm trọng của

VĐSK (4)

Nhận thức lợi ích phòng

bệnh (2)

Nhận thức

về trở ngại

khi thực hiện (1)

Sự tự chủ

(self-efficacy)

Nhận thức về

sự đe dọa của

VĐSK với bản thân

Hành vi cá nhân

(khả năng thực hiện hành vi phòng bệnh)

Động lực hành động:

- Giáo dục

- Các biểu hiện của bệnh

- Chứng kiến từ người khác

- Thông tin từ truyền thông đại chúng

Ai cũng có thể mắc HIV/AIDS;

STIs nếu có hành vi nguy cơ

QHTD an toàn (để phòng tránh HIV, STIs, mang thai ngoài ý muốn?

Thông tin về HIV/AIDS; STIs;

SKSS-TD phổ biến;

chứng kiến người khác mắc bệnh; hình

mẫu

Mô hình niềm tin sức khỏe (Glanz , 2008)

(3)

Nhận thức

về sự trầm trọng của

VĐSK (4)

Nhận thức lợi ích phòng

bệnh (2)

Nhận thức

về trở ngại

khi thực hiện (1)

Sự tự chủ

(self-efficacy)

Nhận thức về

sự đe dọa của

VĐSK với bản thân

Hành vi cá nhân

(khả năng thực hiện hành vi phòng bệnh)

Động lực hành động:

- Giáo dục

- Các biểu hiện của bệnh

- Chứng kiến từ người khác

- Thông tin từ truyền thông đại chúng

tượng nguy cơ

Hoạt động truyền thông về HIV/AIDS tốt; Anh ta đã chứng kiến một số người mắc HIV/AIDS rơi vào tình trạng khó khăn và có người đã chết; Anh ta nhận được nhiều kinh nghiệm từ bạn bè;

Nếu QHTD không an toàn; tôi có thể bị nhiễm HIV

Bệnh HIV/AIDS là rất trầm trọng và ảnh hưởng xấu đến bản thân; gia đình và xã hội

Sử dụng BCS khi QHTD với đối tượng nguy cơ tránh được HIV và sự phiền toái khi sử dụng không đáng kể

Tin rằng có khả năng QHTD an toàn

Có thể nhiễm HIV nếu QHTD không an toàn

Mô hình niềm tin sức khỏe

17

Một số hạn chế:

 Nhận thức về sự đe dọa của VĐSK liên quan chặt với hành vi SK, tuy nhiên liên quan giữa nhận thức về tính nhạy cảm và sự trầm trọng của VĐSK trong việc hình thành nhận thức về sự đe dọa

đôi khi không rõ ràng

 Mức độ ảnh hưởng/dự đoán của các yếu tố (tính dự đoán) đối với hành vi cũng không ổn định tùy thuộc vào mức độ của yếu tố khác và VĐSK cụ thể

 Chưa đề cập tới các yếu tố ảnh hưởng khác như dự định, kĩ

năng, thói quen, môi trường…

 Ban đầu gọi là Lí thuyết hành động hợp lí; sau đó

bổ sung thêm một số yếu tố và trở thành Lí thuyết

Hành động hợp lí & Hành vi có dự định

Sẽ nhắc nhở/phản

đối nếu thấy ai đó

hút thuốc lá ở nơi

công cộng

Thái độ đối với hành vi

Chuẩn mực mang tính chủ quan

Dự định thực hiện Hành vi

ở nơi công cộng là

điều nên làm vì giữ cho bầu không khí

trong lành

Thái độ đối với hành vi

Chuẩn mực mang tính chủ quan

Những yếu tố ngoài tầm kiểm soát của cá nhân

Niềm tin về sự

tự chủ

Thái độ hướng đến hành vi

Chuẩn mực mang tính chủ quan

Nhận thức về kiểm soát hành vi

Dự định thực hiện Hành vi

thuyết phục được người khác

không hút thuốc khi thấy họ

hút ở nơi công cộng

Những yếu tố ngoài tầm kiểm soát của cá nhân

Niềm tin về sự

tự chủ

Thái độ hướng đến hành vi

Chuẩn mực mang tính chủ quan

Nhận thức về kiểm soát hành vi

Ví dụ: Hành vi sử dụng bơm kim tiêm của

tránh lây nhiễm HIV tốt

cho người tiêm chích

Chấp nhận, đồng tình việc sử dụng BKT riêng khi chích

ma tuý

Dự định sử dụng BKT riêng khi tiêm chích

Tiêm chích

ma tuý bằng BKT của riêng mình

 Được bổ sung trong “mô hình hành vi tích hợp - IBM”

Quá trình thay đổi hành vi

(Prochaska J., DiClemente C 1984; Neesham C., 1993)

Bên trong

khách

sạn 5 sao

Bên ngoài khách sạn

5 sao

Tôi chưa thực hiện hành vi có lợi hoặc chưa thay đổi hành vi nguy cơ đối với sức khoẻ;

Tôi chưa biết hoặc thiếu hiểu biết về VĐSK, về phòng bệnh

Quá trình thay đổi hành vi

(Prochaska J., DiClemente C 1984; Neesham C., 1993)

Dự định thay đổi (2)

Bên trong

khách

sạn 5 sao

Bên ngoài khách sạn

Quá trình thay đổi hành vi

(Prochaska J., DiClemente C 1984; Neesham C., 1993)

Dự định thay đổi (2)

Cam kết, sẵn sàng thay đổi (3)

Bên trong

khách

sạn 5 sao

Bên ngoài khách sạn

5 sao

Tôi chuẩn bị, cam kết, sẵn sàng thay đổi

Tôi đã học cách cai thuốc lá; tôi không mua thêm thuốc lá; tôi cam kết bỏ thuốc…

Quá trình thay đổi hành vi

(Prochaska J., DiClemente C 1984; Neesham C., 1993)

Dự định thay đổi (2)

Cam kết, sẵn sàng thay đổi (3)

Thực hiện

sự thay đổi

(4)

Trở lại hành vi cũ

Bên trong

khách

sạn 5 sao

Bên ngoài khách sạn

5 sao

Tôi thực hiện hành vi khuyến cáo và đánh giá kết quả thực hiện

VD: Tôi cai thuốc lá; giảm

số lần hút thuốc/ngày, tôi

bỏ thuốc lá

Quá trình thay đổi hành vi

(Prochaska J., DiClemente C 1984; Neesham C., 1993)

Dự định thay đổi (2)

Cam kết, sẵn sàng thay đổi (3)

Bên trong

khách

sạn 5 sao

Bên ngoài khách sạn

5 sao

Tôi nhận thức đúng lợi ích của việc thực hiện; duy trì thực hiện hành vi có lợi (thành thói quen)

VD: tôi đã bỏ thuốc, không hút

cả khi được mời; tôi đã khuyên

người khác bỏ thuốc…

Quá trình thay đổi hành vi

(Prochaska J., DiClemente C 1984; Neesham C., 1993)

Dự định thay đổi (2)

Cam kết, sẵn sàng thay đổi (3)

Bên trong

khách

sạn 5 sao

Bên ngoài khách sạn

5 sao

Tôi thực hiện hành vi cũ (khi

thực hiện hành vi mới gặp nhiều khó khăn hoặc môi trường không thuận lợi.)

VD: Tôi hút thuốc trở lại…

Các bước thay đổi

- Bổ sung kiến thức, hỗ trợ kĩ năng,

- Tăng cường tư vấn, giám sát hỗ trợ,

- Duy trì một môi trường thuận lợi, hỗ trợ

(3) Có ý định, chuẩn bị

và sẵn sàng thực

hiện sự thay đổi

- Động viên và nêu những gương tốt,

- Sự trợ giúp của bạn bè, gia đình,

- Tạo ra một môi trường thuận lợi, hỗ trợ

(2) Chưa có ý định

đến đến có ý định

- Động viên, hỗ trợ, giải thích, tư vấn

- Cung cấp, bổ sung thông tin

(1) Chưa hiểu biết đến

hiểu biết

- Tìm hiểu vấn đề của đối tượng,

- Phân tích lợi, hại của hành vi,

- Cung cấp thông tin qua nhiều kênh khác nhau

33

Các giai đoạn thay đổi hành vi – Hoạt động GDSK-NCSK

Các giai đoạn thay đổi hành vi và can thiệp truyền thông,

giáo dục sức khoẻ tương ứng:

VD: hành vi dự phòng ung thư - phụ nữ trẻ, đã kết hôn

Các bước thay đổi hành vi -

- Duy trì môi trường thuận lợi, hỗ trợ

(4) Thực hiện và đánh giá hành vi mới

Đã khám sức khoẻ và làm xét nghiệm sàng lọc theo

kế hoạch

- Hướng dẫn giải quyết một số khó khăn tạm thời,

- Bổ sung kiến thức, hỗ trợ kĩ năng,

- Tăng cường tư vấn, giám sát hỗ trợ,

- Duy trì một môi trường thuận lợi, hỗ trợ.

(3) Có ý định, chuẩn bị và sẵn sàng thực hiện sự

thay đổi

Đã đăng kí khám sức khoẻ định kì và xét nghiệm

sàng lọc ung thư CTC

- Động viên và nêu những gương tốt,

- Sự trợ giúp của bạn bè, gia đình,

- Tạo ra một môi trường thuận lợi, hỗ trợ

(2) Đã có kiến thức nhưng chưa có ý định thực hiện

Có kiến thức về ung thư CTC nhưng chưa làm xét

nghiệm sàng lọc

- Động viên, hỗ trợ, giải thích, tư vấn

- Cung cấp, bổ sung thông tin.

(1) Chưa hiểu biết đến hiểu biết

Thiếu kiến thức về ung thư cổ tử cung - chưa làm

xét nghiệm sàng lọc ung thư CTC

- Tìm hiểu vấn đề của đối tượng,

- Phân tích lợi, hại của hành vi,

- Cung cấp thông tin qua nhiều kênh khác nhau

35

1 Cá nhân có dự định thực hiện tích cực

3 Có kĩ năng cần thiết để thực hiện hành vi

(chuẩn mực cá nhân; tiêu chuẩn riêng)

7 Có cảm xúc tích cực khi thực hiện

9 Cá nhân nhận thức rằng họ có đủ khả năng, tự tin thực

hiện hành vi trong những hoàn cảnh khác nhau

Thay đổi hành vi

Chú ý các yếu tố quyết định hành vi

 Can thiệp vào những biến/yếu tố phù hợp

 Xác định đúng các chỉ số cần phải đo lường

Sử dụng một hay nhiều lí thuyết?

 Ví dụ: chương trình tiêm chủng sẽ có

hiệu quả cao khi phối hợp các can

thiệp:

đưa con mình đi tiêm chủng;

thảo luận, hiểu rõ sự an toàn và tiện lợi

khi đưa con đi tiêm chủng;

thuận lợi cho người dân;

Sử dụng một hay nhiều lí thuyết?

trong sự đa dạng về quần thể dân cư; có nhiều điểm khác biệt về nguồn lực, kĩ năng, cơ hội

tổ chức), kiểu thay đổi (hành vi đơn giản, chỉ xảy ra 1 lần; hành vi phức tạp hay những thay đổi trong tổ chức hay chính sách), mà các lí thuyết khác nhau sẽ có sự

phù hợp tốt hơn

đạt được các mục tiêu qua hàng loạt hành động NCSK

38

Bài tập – Câu hỏi?

 Các nhóm đọc tài liệu:

 Đọc lại các lí thuyết:

 Mô hình niềm tin sức khoẻ

 Lí thuyết hành động hợp lí và hành vi có dự định

 Lí thuyết các bước thay đổi hành vi

 Đọc hai bài viết

 Thảo luận, chuẩn bị bài trình bày và trình bày theo nhóm trong buổi tiếp theo

39

Cám ơn – Câu hỏi?

40