VIÊM cột SỐNG DÍNH KHỚP và NHÓM BỆNH lý

Bệnh viêm cột sống dính khớp là một bệnh khớp viêm mạn tính thường gặp, hiện được xếp vào nhóm bệnh lý cột sống huyết thanh âm tính. Nhóm này bao gồm một số bệnh được đặc trưng bởi sự kết hợp giữa hội chứng cùng chậu cột sống, hội chứng bám tận (viêm các tại các vị trí bám của gân tại các đầu xương), và hội chứng ngoài khớp ở các mức độ khác nhau. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của nhóm bệnh chưa thật rõ ràng.

VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP VÀ NHÓM BỆNH LÝ NGUYỄN PHONG PHÚ MỤC TIÊU: Nêu khái niệm nhóm bệnh lý cột sống Trình bày triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm X-quang bệnh viêm cột sống dính khớp Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán xác định bệnh viêm cột sống dính khớp theo ACR- 1966 (American College of Rheumatology - hội Thấp khớp học Mỹ) Trình bày nguyên tắc điều trị, kể tên nhóm thuốc điều trị nêu quy trình quản lý bệnh nhân viêm cột sống dính khớp I ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP VÀ NHÓM BỆNH LÝ CỘT SỐNG HUYẾT THANH ÂM TÍNH Đại cương nhóm bệnh lý cột sống huyết âm tính Bệnh viêm cột sống dính khớp bệnh khớp viêm mạn tính thường gặp, xếp vào nhóm bệnh lý cột sống huyết âm tính Nhóm bao gồm số bệnh đặc trưng kết hợp hội chứng chậu - cột sống, hội chứng bám tận (viêm vị trí bám gân đầu xương), hội chứng khớp mức độ khác Nguyên nhân chế bệnh sinh nhóm bệnh chưa thật rõ ràng Các yếu tố thuận lợi bao gồm nhiễm khuẩn, địa di truyền (biểu có mặt kháng nguyên HLA- B 27 có tính chất gia đình) Tổn thương nhóm bệnh tổn thương viêm, calci hóa gân dây chằng xương Có số tổn thương định khu nội tạng mắt, da, vận động mạch chủ Có thể bệnh trung gian bệnh nhóm Tần suất HLA-B27 nguy mắc bệnh tương đối bệnh nhóm khác Ví dụ: có 90% số bệnh nhân viêm cột sống dính khớp có HLA-B27 huyết dương tính; có mặt kháng nguyên nguy mắc bệnh tương đối 90% Trong đó, tỷ lệ HLA- B27 30-40% số bệnh nhân viêm khớp vẩy nến có nguy mắc bệnh tương đối vối bệnh 20% Không phát yếu tố dạng thấp, kháng thể kháng nhân huyết bệnh nhân nhóm Do đó, bệnh có tên nhóm bệnh lý cột sống huyết âm tính Thuộc nhóm có bệnh sau: Viêm cột sống dính khớp thể viêm cột sống dính khớp viêm khớp thiếu niên tự phát; viêm khớp vẩy nến; Bệnh viêm khớp phản ứng (hội chứng Fiessingger- Leroy-Reiter thường gọi tắt hội chứng Reiter) nhóm bệnh tương tự; bệnh đường ruột thấp mạn tính: viêm đại tràng trực tràng chảy máu, bệnh Crohn, bệnh Whipple; viêm màng bồ đào số bệnh gặp khác Các tiêu chuẩn chẩn đoán nhóm bệnh lý cột sống Gồm tiêu chuẩn xếp loại bệnh lý cột sống nhóm nghiên cứu bệnh lý cột sống châu Âu tiêu chuẩn chẩn đoán nhóm bệnh lý cột sống Amor- 1991 Hiện nay, tiêu chuẩn Amor có xu hướng áp dụng rộng rãi Có thể chẩn đoán nhóm bệnh lý cột sống dựa tiêu chuẩn xếp loại Các bệnh nhóm coi “dưới nhóm” a Tiêu chuẩn xếp loại bệnh lý cột sống nhóm nghiên cứu bệnh lý cột sống châu Âu Tiêu chuẩn xếp loại bệnh lý cột sống nhóm nghiên cứu bệnh lý cột sống châu Âu gồm yếu tố sau: Đau cột sống kiểu viêm viêm màng hoạt dịch có tính chất không đối xứng chiếm ưu chi dưới; kèm theo triệu chứng sau: + Tiền sử gia đình bệnh lý cột sống viêm màng bồ đào bệnh lý ruột Triệu chứng cận lâm sàng bệnh viêm cột sống dính khớp 2.1 Các xét nghiệm Xét nghiệm biểu tình trạng viêm máu dịch khớp Khảo sát có mặt HLA B27 huyết thanh: khoảng 90% số bệnh nhân dương tính Có thể có chứng nhiễm Chlamydia 2.2 Chẩn đoán hình ảnh - Chẩn đoán hình ảnh khớp chậu + X-quang quy ước khớp chậu: Phân loại viêm khớp chậu thường sử dụng lâm sàng với bốn giai đoạn, sau: Giai đoạn 1: nghi ngờ viêm khớp chậu, biểu hình ảnh khớp chậu dường rộng (rộng mờ khe khớp chậu) Giai đoạn 2: hờ khớp không đều, có số hình ảnh bào mòn hai diện khớp (“hình ảnh tem thư”) Giai đoạn 3: đặc xương sụn hai bên, dính khớp phần Giai đoạn 4: dính toàn khớp chậu Viêm khớp chậu hai bên giai đoạn có giá trị chẩn đoán Chụp cộng hưởng từ khớp chậu cho thấy hình ảnh phù tủy xương khớp chậu biểu hình ảnh giảm tín hiệu T1 (hình a), tăng tín hiệu T2 (hình b) Mũi tên hình b cho thấy hình ảnh bào mòn (các hình khuyết xương nhỏ) hai bò khớp chậu (hình ảnh "tem thư") + Chụp cắt lớp vi tính khớp chậu: Hình ảnh xơ xương sụn, hình bào mòn xương (hình ảnh "tem thư") và/hoặc dính khớp + X- quang cột sống: Hình ảnh cầu xương xơ hóa dây chằng bên: cột sống hình tre; hình ảnh đường ray tầu hỏa xơ hóa dây chằng hên gai: xuất giai đoạn muộn Hình ảnh cầu xương phía trước (thể Romanus): gặp hơn, phát phim chụp cột sống nghiêng + X-quang khớp tổn thương: Khớp tổn thương thường khớp háng, gối, cổ chân Các khớp có: hẹp khe khớp, song có hình bào mòn xương (nếu có thường xuất hai phía khớp) Tại khớp háng, thấy hình xơ hóa bao khớp biểu dải xơ hình dẻ quạt - Mật độ xương: Có thể phát tình trạng thiểu xương loãng xương bệnh nhân viêm cột sống dính khớp, kể bệnh nhân trẻ tuổi Đánh giá mức độ hoạt động bệnh Đánh giá bệnh hoạt động theo số hoạt động (BASDAI-Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) gồm câu hỏi (do bệnh nhân tự trả lời) Điểm số số BASDAI tổng điểm vấn đề khảo sát Chỉ số từ 0-60 điểm Bệnh coi hoạt động số BASBAI > IV CHẨN ĐOÁN BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP Chẩn đoán xác định bệnh viêm cột sống dính khớp Áp dụng tiêu chuẩn ACR-1984 sửa đổi (Tiêu chuẩn New York), dựa triệu chứng lâm sàng triệu chứng X-quang khớp chậu sau: Triệu chứng lâm sàng: + Đau thắt lưng từ tháng trở lên, cải thiện luyện tập, không giảm; nghỉ + Hạn chế vận động cột sống thắt lưng ba tư thế: cúi, ngửa, nghiêng quay + Giảm độ giãn lồng ngực (dưới 2,5cm) Triệu chứng X-quang khớp viêm khớp chậu: yêu cầu giai đoạn 2-4 hai bên giai đoạn 3-4 bên Chẩn đoán xác định có triệu chứng lâm sàng có triệu chứng X-quang viêm khớp chậu theo định nghĩa Chẩn đoán phân biệt Với thể gốc chi: cần chẩn đoán phân biệt vối lao khớp háng, gối, đặc biệt giai đoạn sớm bệnh, tổn thương xuất khớp Với thể cột sống: cần chẩn đoán phân biệt với viêm đĩa đệm đốt sống (do lao vi khuẩn), thoái hóa cột sống, loạn sản sụn Scheuermann V ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP Nguyên tắc điều trị Do bệnh mạn tính nên cần điều trị lâu dài (thuốc chống viêm, giảm đau, giãn cơ, điều trị sinh học) Salazopyrin định với thể khớp ngoại vi Vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, chế độ tập luyện bảo vệ tư khớp cột sống, thay đổi lối sống đóng vai trò quan trọng Điều trị nội khoa chống viêm không stieroid: - Thuốc giảm đau: - Thuốc giãn cơ: - Thuốc thuốc điều trị - Các (salazopyrin): • Sulfasalatin liều nhỏ (7,5-15 mg/tuần) • Methotrexat kháng TNF-a: Etanercept (Enbrel); Infliximab (Remicade) •- CácThuốc phương điều trị nôi khoa khác Đường chổ, đường toàn thân • Glucocorticoid: • Bisphosphonat Điều trị ngoại khoa Chỉ định phương pháp bảo tồn khác không kết Khớp nhân tạo: nay, định thay khớp nhân tạo rộng rãi với mục đích đảm bảo chức vận động cho bệnh nhân nâng cao chất lượng sống Đối với khớp háng, việc thay khớp giả toàn phần mang lại kết tốt, song có nguy tuột phần cố định chỏm hoạt động sinh lý mạnh người trẻ tuổi Các phương pháp không dùng thuốc Hoạt động thể lực, Chế độ thể dục thể thao Quy trình quản lý bệnh nhân viêm cột sống dính khớp - Tuyên truyền, giáo dục bệnh nhân - Quy trình quản lý mức độ hoạt động bệnh Tương tự bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, bệnh nhân viêm cột sống dính khớp cần tái khám hàng tháng - Hàng tháng tùy theo tình trạng bệnh nhân, cần điều chỉnh liều thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, điều trị bản, thuốc hỗ trợ điều trị THANK FOR WATCHING AND LISTENING! ... LÝ CỘT SỐNG HUYẾT THANH ÂM TÍNH Đại cương nhóm bệnh lý cột sống huyết âm tính Bệnh viêm cột sống dính khớp bệnh khớp viêm mạn tính thường gặp, xếp vào nhóm bệnh lý cột sống huyết âm tính Nhóm bao... Thấp khớp học Mỹ) Trình bày nguyên tắc điều trị, kể tên nhóm thuốc điều trị nêu quy trình quản lý bệnh nhân viêm cột sống dính khớp I ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP VÀ NHÓM BỆNH LÝ CỘT... bệnh lý cột sống dựa tiêu chuẩn xếp loại Các bệnh nhóm coi “dưới nhóm a Tiêu chuẩn xếp loại bệnh lý cột sống nhóm nghiên cứu bệnh lý cột sống châu Âu Tiêu chuẩn xếp loại bệnh lý cột sống nhóm