Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị SXHD tại tuyến huyện

Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị SXHD tuyếnBSCK2 huyện HUỲNH HỒNG PHÚC NHÓM SỐT XUẤT HUYẾT BV ĐKĐT Các “bẫy” chẩn đoán xử trí SXHD Handbook for clinical management of dengue World Health Organization 2012 2012 Các “bẫy” chẩn đoán xử trí SXHD  Không nghĩ tới SXHD bệnh nhân sốt không cho theo dõi  Luôn nghĩ tới SXHD bn có sốt Không XN máu BN sốt N3  Không hiểu diễn tiến CTM CTM bình thường  loại trừ SXHD      CTM nghi ngờ SXHD N3 XN CTM sớm cung cấp Hct để so sánh với kết Hct tăng giai đoạn nguy hiểm BC TC giảm giai đoạn sốt  gợi ý SXHD Các “bẫy” chẩn đoán xử trí SXHD  BN có dấu hiệu cảnh báo đêm đợi đến sáng hôm sau nhập viện  vào sốc, sốc nặng  Giải thích, dặn dò có dấu hiệu cảnh báo  NV nào, kể đêm Các “bẫy” chẩn đoán xử trí SXHD  Cho làm XN CTM mà không đánh giá tình trạng BN  vào sốc, sốc nặng  Đánh giá tình trạng BN trước Các “bẫy” chẩn đoán xử trí SXHD   Tỉnh táo HA bình thường gặp sốc bù Tập thói quen sờ chi, mạch quay Chỉ 30 giây để đánh giá thông số cho biết tính mạng BN có bị đe dọa hay không: thể tích mạch (độ đầy mạch), CRT (capillary refill time), màu da nhiệt độ chi thay đổi sớm sốc Các “bẫy” chẩn đoán xử trí SXHD  Điều trị triệu chứng đau bụng thuốc chống co thắt kháng acid  Đau bụng dấu hiệu sớm thất thoát huyết tương  BN từ giai đoạn sốt sang không sốt, kèm triệu chứng tiêu hóa ói mửa, đau bụng,…  BN vào sốc Các “bẫy” chẩn đoán xử trí SXHD   Đau bụng nhiều giống bụng ngoại khoa: đề kháng thành bụng, phản ứng thành bụng, phản ứng dội Đau bụng SXHD thất thoát huyết tương, tăng sinh hạch mạc treo ruột co thắt mạch máu nội tạng    Hỏi bệnh sử sốt trước đau bụng Đánh giá dấu hiệu sốc, cô đặc máu, giảm tiểu cầu Siêu âm bụng test dịch 5−10 ml/kg/g BN bớt đau bụng  loại trừ bụng NK Các “bẫy” chẩn đoán xử trí SXHD  Khó thở tràn dịch màng phổi, tràn dịch mô kẽ, viêm phổi, toan chuyển hóa  Đánh giá tình trạng sốc Cải thiện điều trị TT gan  Chống sốc tích cực  Giúp thở sớm sốc không cải thiện  Điều trị hỗ trợ gan theo bảng kiểm, theo thời gian Những trường hợp cần chuyển viện bệnh viện tuyến huyện không đo CVP, hệ thống CPAP, HTTĐL, Sốc SXHD nặng (độ IV) chống sốc theo PĐ ban đầu Sốc SXHD (độ III) tái sốc lần SXHD/sốc SXHD kèm XHTH sốc SXHD kèm SHH sốc SXH trẻ nhũ nhi, dư cân, TBS, viêm phổi, hội chứng thận hư, - TIẾN BỘ CSĐD SXHD KẾT LUẬN TIẾN BỘ XỬ TRÍ SỐC SXHD HAĐMXL ï Catheter ĐM CVP/ScvO2, Lactate LS: M, HA, Hct SXH sốc KD, nặng SXH suy hô hấp ARI 20,8% SXH sốc kéo dài SXH I,II & III, IV TIẾN BỘ VỀ THEO DÕI BN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT  Ph sớm SXHD θ PĐ TD sát  Khí máu Ion đồ, lactate, ĐH ĐMTB CN gan, thận Siêu âm, Xquang SỐC SXHD SỐC SXHD KÉO DÀI TT CƠ QUAN/MODS ? TỬ VONG  PICU CVVH X ï Catheter ĐM ï Siêu âm, Xquang Phát toan CH, PCO2, PaO2/FiO2 Đ/g mđ TT.Phổi, TDMB, MP CVP ARI 20,8% Phát tải LS: NT, CHHP, SpO2 Phát SHH TIẾN BỘ VỀ THEO DÕI BN SXH kèm SHH TIẾN BỘ VỀ ĐIỀU TRỊ BN SXH kèm SHH OXY CANNULA OXY MASK NCPAP/ECPAP CD MB,MP THỞ MÁY TÖÛ VONG TÀI LIỆU HÔM NAY:  Vào trang web BV ĐK Đồng Tháp để tải về: www.bvdkdongthap.vn (Nếu quên địa chỉ, vào google tìm: Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp) 30 phút BV up bài, anh chị tải ... dengue Chẩn đoán phân biệt •Trẻ nữ 11 tháng, CN 7,8kg •Sốt ngày •Viêm long đường hô hấp •Loét miệng, hồng ban không điển hình cẳng tay-chân (T) •Gan to •Hội chứng suy hô hấp •Hội chứng sốc •Hội chứng