Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế công tuyến xã trên địa bàn huyện chương mỹ, thành phố hà nội

 Đề tài sử dụng số liệu và thông tin thứ cấp từ năm 2012 đến năm 2015  Các thông tin sơ cấp được thu thập trong thời gian từ tháng 12 năm 2015 đến tháng 2 năm 2016 + Về nội dung: Đề tà

LỜI CẢM ƠN

Sau một thời gian nghiên cứu nghiêm túc, đến nay tôi đã hoàn thành bản luận văn để bảo vệ tốt nghiệp theo kế hoạch của trường Đại học Lâm nghiệp Việt Nam

Có được kết quả này, trước hết cho phép tôi được gửi lời cảm ơn đến tập thể các thầy giáo, cô giáo đã truyền đạt những tri thức quý giá trong thời gian tôi được học tập tại trường Đặc biệt tôi xin được trân trọng cảm ơn cô giáo, Tiến sỹ Lê Thu Huyền đã hướng dẫn, giúp đỡ tận tình và trách nhiệm để tôi hoàn thành bản luận văn này

Tôi xin được gửi lời cảm ơn tới sự quan tâm ủng hộ, giúp đỡ về mọi mặt của gia đình, cảm ơn những lời nhận xét, đóng góp ý kiến và sự động viên của bạn bè đồng nghiệp

Mặc dù tôi đã cố gắng, song luận văn không tránh khỏi những thiếu sót,

vì vậy tôi mong muốn nhận được những ý kiến đóng góp của các thầy giáo,

cô giáo và đồng nghiệp để luận văn được hoàn thiện hơn

Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả trình bày trong luận văn là trung thực, thông tin trích dẫn trong luận văn đều được chỉ rõ nguồn gốc và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Tác giả luận văn

MỤC LỤC

Trang Trang phụ bìa

Lời cảm ơn i

Mục lục ii

Danh mục các từ viết tắt iv

Danh mục các bảng v

Danh mục các hình……… ….vi

MỞ ĐẦU 1

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ 4

1.1 Cơ sở lý luận về chất lượng dịch vụ y tế 4

1.1.1.Khái niệm và đặc điểm dịch vụ y tế 4

1.1.2 Phân loại dịch vụ y tế 8

1.1.3 Hệ thống tổ chức y tế Việt Nam 9

1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng các dịch vụ y tế 15

1.2 Cơ sở thực tiễn dịch vụ y tế tuyến xã (dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu) 26

1.2.1 Thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu của một số nước trên thế giới26 1.2.2 Một số nghiên cứu về hoạt động của trạm y tế tại Việt Nam 28

Chương 2 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31

2.1 Đặc điểm cơ bản của huyện Chương Mỹ 31

2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 31

2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội của huyện Chương Mỹ 33

2.2 Phương pháp nghiên cứu 39

2.2.1 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 39

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 40

2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 41

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42

3.1 Thực trạng cung cấp các dịch vụ y tế của trạm y tế xã 42

3.1.1 Cơ sở vật chất và nhân lực của trạm y tế xã 42

3.1.2 Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân 45

3.2 Thực trạng sử dụng các dịch vụ y tế tại TYTX 47

3.2.1 Dịch vụ khám thai 47

3.3.2 Dịch vụ chăm sóc bà mẹ và trẻ em trong và sau sinh 51

3.3.3 Dịch vụ tiêm chủng 56

3.3.4 Dịch vụ khám chữa bệnh 60

3.3 Nhận xét chung 66

3.3.1 Thành tựu 66

3.3.2 Hạn chế 67

3.3.3 Nguyên nhân 68

3.4 Một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại TYTX 69

3.4.1 Giải pháp 69

3.4.2 Kiến nghị 71

KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 2.1 Đặc điểm dân số và lao động huyện Chương Mỹ năm 2015 34

Bảng 2.2 Giá trị phân theo ngành của huyện Chương Mỹtheo giá so sánh năm 2010 36

Bảng 2.3 Phân bổ mẫu phỏng vấn theo địa bàn nghiên cứu 40

Bảng 3.1 Cơ sở y tế, giường bệnh và cán bộ y tế huyện Chương Mỹ 42

Bảng 3.2 Mức độ sử dụng các dịch vụ y tế cung cấp bởi TYTX 45

Bảng 3.3 Thời gian từ nhà dân đến TYTX 47

Bảng 3.4 Tỷ lệ người dân sử dụng dịch vụ khám thai tại TYTX 47

Bảng 3.5 Số lần khám thai của những phụ nữ theo dõi thai sản tại TYTX 48

Bảng 3.6 Các nội dung tư vấn và hướng dẫn kiến thức cho bà mẹ mang thai 48

Bảng 3.7 Tỷ lệ phụ nữ mang thai được tiêm phòng uốn ván và cung cấp các chất bổ sung 49

Bảng 3.8 Đánh giá về thái độ của cán bộ TYTX khi khám thai 49

Bảng 3.9 Tỷ lệ người dân sử dụng dịch vụ đỡ đẻ tại các cơ sở y tế 51

Bảng 3.10 Các nội dung chăm sóc cho bà mẹ và trẻ em khi sinh tại TYTX 52

Bảng 3.11 Nội dung tư vấn và hướng dẫn kiến thức sau sinh của TYTX 53

Bảng 3.12 Tỷ lệ bà mẹ và trẻ sơ sinh được khám lại sau sinh 54

Bảng 3.13 Đánh giá về chất lượng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em 55

Bảng 3.14 Lịch tiêm chủng của trẻ theo chương trình tiêm chủng mở rộng 57

Bảng 3.15 Thời gian chờ đợi khi tiêm chủng tại TYTX 57

Bảng 3.16 Sử dụng dịch vụ KCB theo địa bàn 61

Bảng 3.17 Thời gian chờ đợi KCB của người dân theo địa bàn 62

Bảng 3.18 Các dụng cụ y tế được sử dụng để KCB tại TYTX 63

Bảng 3.19 Cấp thuốc cho bệnh nhân phân theo địa bàn 63

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1 1 Mô hình chung hệ thống tổ chức ngành y tế Việt Nam 9

Hình 2 1 Bản đồ hành chính huyện Chương Mỹ, thành phố Hà Nội 32

Hình 3.1 Quãng đường từ nhà tới TYTX 46

Hình 3.2 Phương tiện sử dụng để đi đến TYTX 46

Hình 3.3 Đánh giá chất lượng khám thai tại TYTX theo địa bàn 50

Hình 3.4 Mức độ hài lòng về dịch vụ khám thai tại TYTX theo địa bàn 50

Hình 3.5 Lý do không sinh con tại TYTX 52

Hình 3.6: Đánh giá thái độ của nhân viên y tế khi CSBMTE trong và sau sinh 55

Hình 3.7: Mức độ hài lòng với dịch vụ CSSK bà mẹ trẻ em 56

Hình 3.8: Thực hiện quy trình tiêm chủng 58

Hình 3.9: Thái độ của nhân viên y tế khi tiêm chủng 59

Hình 3 10 Đánh giá về chất lượng dịch vụ tiêm chủng 60

Hình 3 11 Mức độ hài lòng của người dân với dịch vụ tiêm chủng 60

Hình 3 12 Tỷ lệ người dân được khám bằng dụng cụ y tế 62

Hình 3 13 Đánh giá về thái độ của CBYT phân theo địa bàn 64

Hình 3 14 Đánh giá về chất lượng KCB của người dân theo địa bàn 65

Hình 3 15 Mức độ hài lòng của người dân với dịch vụ KCB tại TYTX 65

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Phát triển lĩnh vực y tế luôn là ưu tiên hàng đầu của mỗi quốc gia, nó ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng cuộc sống và là động lực tham gia vào sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước Dịch vụ y tế là một hàng hóa không chỉ liên quan đến sức khỏe đời sống của con người, nguồn lực của quốc gia mà còn liên quan đến sự phát triển lâu dài và bền vững của quốc gia đó Đối với Việt Nam lĩnh vực y tế được nhà nước và cả xã hội đặc biệt quan tâm

Hệ thống y tế của Việt Nam kéo dài từ trung ương đến địa phương trong đó trạm y tế xã, phường có vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân Trạm y tế xã, phường là cơ sở y tế tuyến đầu, gần dân, đem lại nhiều lợi ích về quản lý sức khỏe, dự phòng dịch bệnh, khám chẩn đoán sớm vấn đề sức khỏe, chăm sóc và chuyển tuyến phù hợp cho người dân khi ốm đau Hiện nay người dân ít sử dụng dịch vụ y tế tại trạm y

tế xã là một trong những nguyên nhân làm cho tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trên Nhiều trạm y tế xã, phường ở đô thị có số lượng người dân khám chữa bệnh ít do sự tiếp cận thuận tiện với các bệnh viện, dịch vụ khám chữa bệnh tự nguyện, cơ sở khám chữa bệnh tư nhân Tình trạng người dân ít

sử dụng dịch vụ y tế ở trạm y tế xã sẽ dẫn đến "vòng xoáy suy giảm chất lượng điều trị" Người dân đến ít dần, y bác sỹ ít được cọ sát công việc, chuyên môn kém dần đi, dân càng ít đến nên kiến thức càng ít được vận dụng, kinh nghiệm ít được tích lũy, trang thiết bị y tế ít dùng, mau han gỉ, nhanh hỏng, nhanh xuống cấp làm cho người dân càng không tin tưởng chất lượng điều trị tuyến xã dẫn đến việc vượt tuyến và quá tải tuyến trên Do dân không tin tưởng chất lượng tuyến xã nên ngày càng khó thu hút cán bộ có trình độ về làm việc tại trạm y tế xã Những hạn chế về năng lực chuyên môn, cơ sở vật chất là nguyên nhân dẫn đến tình trạng người dân bỏ đơn vị y tế gần gũi nhất của cộng đồng vượt lên tuyến trên

Chương Mỹ là huyện có địa bàn rộng, toàn huyện có 32 xã và thị trấn Mỗi xã và thị trấn đều có các trạm y tế có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo sức khỏe của người dân và phòng chống các dịch bệnh nguy hiểm Trong

những năm qua mặc dù đã có nhiều chính sách nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của các trạm y tế xã trên địa bàn huyện nhưng tỷ lệ người dân sử dụng các dịch vụ được cung cấp bởi trạm y tế xã tương đối thấp, người dân vẫn chưa thực sự tin tưởng vào chất lượng các dịch vụ y tế được cung cấp bởi trạm y tế xã do đó hiệu quả hoạt động của các trạm y tế xã không cao Để góp phần nâng cao chất lượng hoạt động của các trạm y tế xã, đảm bảo khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế của người dân một cách tốt nhất tôi tiến hành nghiên

cứu đề tài ‘‘Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế công tuyến xã trên địa bàn huyện Chương Mỹ - thành phố Hà Nội’’

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu tổng quát

Mục tiêu chung của đề tài là phân tích và đánh giá thực trạng sử dụng các dịch vụ y tế đang được cung cấp bởi các trạm y tế xã từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế tuyến xã

2.2 Mục tiêu cụ thể

- Hệ thống hóa cơ sở lý luận về dịch vụ y tế và chất lượng dịch vụ y tế

- Đánh giá chất lượng các dịch vụ y tế tuyến xã bao gồm dịch vụ khám thai, dịch vụ tiêm chủng, dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em trong và sau sinh và dịch vụ khám chữa bệnh

- Phân tích các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng dịch vụ y tế tuyến xã

- Đề xuất một số giải pháp nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế tuyến xã

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là chất lượng dịch vụ y tế tuyến xã trong đó tập trung vào việc ghi nhận những đánh giá của người sử dụng dịch

vụ y tế trên các khía cạnh bao gồm mức độ sẵn có của dịch vụ ; khả năng tiếp cận dịch vụ ; sự hài lòng đối với dịch vụ đã sử dụng và những khó khăn, vướng mắc khi sử dụng dịch vụ

3.2 Phạm vi nghiên cứu

+ Về không gian : Huyện Chương Mỹ - Thành phố Hà Nội

+ Về thời gian :

 Đề tài sử dụng số liệu và thông tin thứ cấp từ năm 2012 đến năm 2015

 Các thông tin sơ cấp được thu thập trong thời gian từ tháng 12 năm 2015 đến tháng 2 năm 2016

+ Về nội dung: Đề tài tiến hành thu thập ý kiến của người dân về chất lượng các dịch vụ y tế được cung cấp bởi các trạm y tế xã bao gồm dịch vụ khám thai, dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em trong và sau sinh, dịch

vụ tiêm chủng và dịch vụ khám chữa bệnh

4 Nội dung nghiên cứu

- Cơ sở lý luận về dịch vụ y tế và chất lượng dịch vụ y tế Phần này đề cập đến các khái niệm liên quan đến dịch vụ y tế và chất lượng các dịch vụ y

tế, tổng quan về hệ thống y tế của Việt Nam trong đó nhấn mạnh đến vai trò của các trạm y tế xã đồng thời chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế

- Thực trạng sử dụng các dịch vụ y tế tuyến xã trên địa bàn huyện Chương Mỹ, thành phố Hà Nội Trong phần này tác giả đề cập đến khả năng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế được cung cấp bởi các trạm y tế xã theo

đó ghi nhận những phản hồi của người dân về thái độ của cán bộ y tế, chất lượng các dịch vụ y tế và mức độ hài lòng đối với các dịch vụ y tế

- Một số giải pháp nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế tuyến xã trên địa bàn huyện Chương Mỹ, thành phố Hà Nội Thông qua việc phân tích thực trạng để đưa ra các giải pháp góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tuyến

xã

5 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần Mở đầu và Kết luận, luận văn gồm 3 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễnvề chất lượng dịch vụ y tế

Chương 2: Đặc điểm địa bàn và phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ

1.1 Cơ sở lý luận về chất lượng dịch vụ y tế

1.1.1.Khái niệm và đặc điểm dịch vụ y tế

1.1.1.1 Khái niệm dịch vụ y tế

Trong cuộc sống, con người luôn luôn có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ không những của bản thân mà của cả gia đình Không chỉ khi mắc bệnh thì con người mới có nhu cầu được chạy chữa mà ngay cả lúc khoẻ mạnh chúng

ta vẫn có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ

Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO): Dịch vụ y tế bao gồm tất cả các dịch

vụ về chẩn đoán, điều trị bệnh tật và các hoạt động chăm sóc, phục hồi sức khoẻ Chúng bao gồm các dịch vụ y tế cá nhân và các dịch vụ y tế công cộng Theo PGS.TS Lê Chi Mai: Dịch vụ y tế bao gồm dịch vụ về khám chữa bệnh, tiêm chủng, phòng chống bệnh tật… Đây được xem như một quyền cơ

bản của con người, vì vậy không thể để cho thị trường chi phối mà đó là trách nhiệm của nhà nước

Tóm lại, có nhiều quan niệm về dịch vụ y tế được phát biểu dưới những

góc độ khác nhau nhưng tựu chung thì: Dịch vụ y tế chính là một loại hàng hóa dịch vụ công đặc thù, đáp ứng những nhu cầu cơ bản của người dân và cộng đồng bao gồm hai nhóm dịch vụ thuộc khu vực công mở rộng: Nhóm dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu (mang tính chất hàng hóa tư nhiều hơn

có thể áp dụng cơ chế cạnh tranh trong thị trường này) và nhóm dịch vụ y tế công cộng như phòng chống dịch bệnh (mang tính chất hàng hóa công nhiều hơn)…do Nhà nước hoặc tư nhân đảm nhiệm

1.1.1.2 Khái niệm chất lượng dịch vụ y tế

Chất lượng dịch vụ y tế có những đặc tính riêng và cho đến nay chưa

có một định nghĩa thống nhất và cách đo lường thống nhất Có một số định nghĩa về chất lượng dịch vụ y tế có tính khái quát cao và thường được sử dụng là:

- Chất lượng dịch vụ y tế bao hàm hai cấu phần riêng biệt là chất lượng vận hành tức là cách thức người bệnh được nhận dịch vụ (chất lượng thức ăn, tiếp cận dịch vụ) và chất lượng chuyên môn tức là chất lượng của việc cung ứng dịch vụ KCB (năng lực và kết quả điều trị)

- Chất lượng dịch vụ KCB bao gồm cả việc ứng dụng khoa học và kỹ thuật y khoa theo cách thức nà đó để tối đa hóa lợi ích về sức khỏe mà không làm gia tăng các rủi ro tương ứng do ứng dụng các kỹ thuật này Đo đó, chất lượng dịch vụ KCB chính là mức độ mà dịch vụ y tế được kỳ vọng sẽ đem lại

sự cân bằng mong muốn nhất giữa rủi ro và lợi ích

- Chất lượng dịch vụ KCB là mức độ theo đó các dịch vụ y tế mà cá nhân

và cộng đồng sử dụng làm tăng khả năng đạt được kết quả sức khỏe mong muốn và phù hợp với kiến thức chuyên môn hiện tại

- Chất lượng dịch vụ KCB là hình thức tổ chức các nguồn lực một cách hiệu quả nhất nhằm đáp ứng nhu cầu CSSK của những người có nhu cầu nhất nhằm mục đích phòng bệnh và CSSK, an toàn, không gây lãng phí mà vẫn đảm bảo đáp ứng được các yêu cầu cao hơn

- Chất lượng dịch vụ y tế là mức độ đạt được các mục đích bên trong của một hệ thống y tế nhằm nâng cao sức khỏe và đáp ứng kỳ vọng chính đáng của nhân dân

Như chúng ta thấy, các định nghĩa trên đều có sự linh hoạt trong việc xác định chất lượng dịch vụ y tế tùy thuộc vào mục đích và vào điều kiện hiện tại của hệ thống y tế; đều đề cập tới sự kỳ vọng của nhân dân, đến tính hiệu quả - chi phí của dịch vụ và hiệu quả điều trị của các dịch vụ y tế nhằm đạt được mục đích cuối cùng là sức khỏe

Có một định nghĩa do viện Y học của Mỹ đúc kết và được WHO cho là một định nghĩa thiết thực trong đó chỉ rõ 6 lĩnh vực hoặc khía cạnh của chất lượng dịch vụ y tế cần tác động đến để cải thiện chất lượng Việc đánh giá dịch vụ từ các khía cạnh này rất có ích nhằm xác định các biện pháp can thiệp

để cải thiện chất lượng dịch vụ một cách cơ bản Các khía cạnh đó là:

 An toàn, cung cấp dịch vụ y tế với sự giảm thiểu rủi ro và nguy hại cho người sử dụng dịch vụ

 Hiệu quả, cung cấp dịch vụ y tế dựa vào cơ sở bằng chứng và đem lại các kết quả cải thiện sức khỏe cho các cá nhân và cộng đồng, dựa trên nhu cầu;

 Người bệnh là trung tâm, cung cấp dịch vụ y tế có tính đến sở thích và nguyện vọng của người sử dụng dịch vụ cá nhân và các nền văn hóa của các cộng đồng

 Kịp thời, dịch vụ y tế được cung cấp kịp thời, hợp lý về mặt địa lý, và trong các cơ sở có kỹ năng và nguồn lực phù hợp với yêu cầu y học;

 Hiệu suất, cung cấp dịch vụ y tế với việc sử dụng nguồn lực có hiệu quả tối đa và tránh lãng phí;

 Công bằng, cung cấp dịch vụ y tế không có khác biệt về chất lượng theo các đặc điểm cá nhân người bệnh như giới tính, chủng tộc, dân tộc, vị trí địa lý, hoặc tình trạng kinh tế xã hội

1.1.1.3 Đặc điểm của dịch vụ y tế

Dịch vụ y tế là một dịch vụ đặc biệt, về bản chất dịch vụ y tế bao gồm các hoạt động được thực hiện bởi nhân viên y tế như khám, chữa bệnh, cung cấp dịch vụ phục vụ chăm sóc người bệnh và gia đình người bệnh

Cũng như các loại hình dịch vụ khác, dịch vụ y tế có các đặc điểm sau:

 Tính chất vô hình của dịch vụ: Dịch vụ y tế xuất hiện đa dạng nhưng không tồn tại ở một mô hình, hữu hình cụ thể như đối với sản xuất hàng hóa

 Tính chất đúng thời điểm và không thể dự trữ, không thỏa mãn hai điều kiện này dịch vụ y tế trở nên không có giá trị

 Do phụ thuộc quá nhiều yếu tố như không gian, thời gian, trạng thái tâm lý, hoàn cảnh của các bên tham gia… nên chất lượng dịch vụ y tế mang tính chất không đồng đều Do tính chất không thể sự trữ và không đồng đều nên gặp khó khăn trong việc tiêu chuẩn hóa dịch vụ Tuy nhiên vẫn có thể xác định được một mức độ phục vụ nhất định nào đó

 Dịch vụ y tế không thể tồn tại độc lập mà gắn liền với người tạo dịch

vụ và các trang thiết bị y tế Khác với hàng hóa, dịch vụ y tế là sự gắn chặt song hành giữa dịch vụ với người tạo ra dịch vụ Chính từ sự yêu cầu của người sử dụng dịch vụ mà dịch vụ y tế hình thành và quá trình tạo ra dịch vụ

cũng chính là quá trình tiêu dùng dịch vụ Đó là sự ảnh hưởng mật thiết của người tiêu dùng đối với sự tồn tại của dịch vụ

Tuy nhiên, không giống các loại dịch vụ khác, dịch vụ y tế có một số đặc điểm riêng đó là:

 Tính không thể đoán trước được: Tính không dự đoán rất phổ biến trong dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nghĩa là con người không thể chủ động quyết định thời gian mắc bệnh của mình Mỗi người đều có nguy cơ mắc bệnh

và nhu cầu chăm sóc sức khỏe ở các mức độ khác nhau Chính vì không dự đoán được thời điểm mắc bệnh nên thường người ta gặp khó khăn trong chi trả các chi phí y tế không lường trước được

 Tri thức không đối xứng: Thể hiện trong mối quan hệ đàm phán giữa người bệnh và thầy thuốc Thầy thuốc thường có nhiều tri thức, thông tin về chẩn đoán và điều trị so với người bệnh Dịch vụ y tế là loại hàng hóa mà người sử dụng (người bệnh) thường không tự mình lựa chọn được mà chủ yếu

do bên cung ứng (cơ sở y tế quyết định) Nói một các khác, ngược lại với thông lệ cầu quyết định cung trong dịch vụ y tế cung quyết định cầu Cụ thể, người bệnh có nhu cầu khám chữa bệnh nhưng điều trị bằng phương pháp nào, thời gian bao lâu lại do bác sỹ, người cung cấp dịch vụ quyết định Như vậy, người bệnh chỉ có thể lựa chọn nơi điều trị, ở một chừng mực nào đó bác

sỹ điều trị chứ không được chủ động lựa chọn phương pháp điều trị

 Tính ngoại ứng: được dùng để chỉ những tác động gây ra bởi người sử dụng dich vụ hàng hóa y tế đối với những người không sử dụng dịch vụ hàng hóa này Những ngoại ứng gây ra tác động có hại thì gọi là ngoại ứng tiêu cực, những ngoại ứng gây ra tác động có lợi thì gọi là ngoại ứng tích cực Dịch vụ y tế là loại hàng hóa gắn liên với sức khỏe, tính mạng con người nên không giống các nhu cầu khác, khi bị ốm, mặc dù không có tiền nhưng người

ta vẫn phải mua (khám chữa bệnh) đây là đặc điểm đặc biệt riêng có của dịch

vụ y tế không giống các loại hàng hóa khác

 Dịch vụ y tế nhiều khi không bình đẳng trong mối quan hệ, đặc biệt trong tình trạng cấp cứu: Không thể chờ đợi được và chấp nhận dịch vụ bằng mọi giá

 Dịch vụ y tế luôn có rào cản gia nhập ngành: dịch vụ y tế là một ngành dịch vụ có điều kiện, tức là có sự hạn chế nhất định đối với sự gia nhập thị trường của các nhà cung ứng dịch vụ y tế, cụ thể: nguồn vốn, mặt bằng, trang thiết bị… Bên cung cấp dịch vụ có thể là một tổ chức hay cũng có thể là một

cá nhân Để được là bên cung cấp dịch vụ y tế thì phải có giấy phép hành nghề theo quy định của nhà nước

1.1.2 Phân loại dịch vụ y tế

 Phân loại theo đối tượng phục vụ

Có ba loại dịch vụ y tế: Dịch vụ y tế công công, dịch vụ y tế cho các đối tượng cần chăm sóc ưu tiên và dịch vụ y tế cá nhân

- Dịch vụ y tế công cộng: là các dịch vụ mà lợi ích của những dịch vụ này không chỉ giới hạn ở việc cung ứng trực tiếp (dịch vụ khám chữa bệnh) cho người sử dụng mà còn cung ứng gián tiếp cho cộng đồng như các dịch vụ phòng bệnh, giáo dục y tế

- Dịch vụ y tế cho các đối tượng cần chăm sóc ưu tiên: sẽ được giành cho một số đới tượng đặc biệt như người nghèo, người già, bà mẹ trẻ em, người có công với cách mạng…

- Dịch vụ y tế cá nhân: là các dịch vụ y tế chỉ cung ứng trực tiếp cho người

sử dụng dịch vụ

 Phân loại theo phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh

Danh mục kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh là những dịch vụ y tế

mà các cơ sở y tế đăng ký với nhà nước được cung cấp tại đơn vị mình Danh mục kỹ thuật trong khám chữa bệnh được sắp xếp theo chuyên khoa, chuyên ngành như dịch vụ ngoại khoa, chấn thương, nội, sản, nhi…

Phân tuyến kỹ thuật là những quy định của cơ quan Nhà nước trong phạm vi chuyên môn kỹ thuật cho các tuyến từ tuyến xã, huyện, tỉnh đến trung ương Phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật trong khám chữa bệnh được thực hiện theo thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Theo tiêu thức này d

bác sỹ chủ yếu đối với các b

hồi và/hoặc duy trì tình tr

c này dịch vụ y tế bao gồm các hoạt động sau:

dự phòng (bao gồm cả lĩnh vực vệ sinh an toàn th

ng khám chữa bệnh phục hồi chức năng

ng khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền

n xuất, kiểm nghiệm và phân phối thuốc

ụ y tế theo tiêu thức của WHO

nha khoa và y tế: Các dịch vụ chủ yếu nhằm m

n đoán và chữa bệnh qua tham vấn với các bệnh nhân mà không có

do hộ sinh, điều dưỡng, vật lý trị liệu mà nhân viên kp: các dịch vụ như giám sát trong thai kỳ và sinh con…

p viện), tư vấn và dự phòng cho người bệnh tệnh viện: Các dịch vụ được cung cấp theo ch

Tuyến y tế trung ương (Bộ y tế)

Bộ y tế là cơ quan của Chính phủ, thực hiện chức năng quản lý nhà nước về lĩnh vực chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân bao gồm các mặt: vệ sinh phòng dịch; khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền, sản xuất và cung ứng thuốc, quản lý chất lượng mỹ phẩm, an toàn vệ sinh thực phẩm, cung ứng trang thiết bị y tế Tổ chức quản lý các hệ thống y tế công và

tư trong cả nước, thống nhất quản lý nhà nước về công tác nghiên cứu khoa học và đào tạo cán bộ trong lĩnh vực y tế, hợp tác liên ngành và hợp tác quốc

tế trong lĩnh vực y tế và thực hiện đại diện chủ sở hữu phân vốn của Nhà nước tại doanh nghiệp có vốn Nhà nước theo qui định của pháp luật

Căn cứ vào chức năng nhiệm vụ được phân công, tuyến trung ương chịu trách nhiệm quản lý các cơ sở y tế Trung ương Các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế gồm các viện nghiên cứu, các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa Trung ương, các tổng công ty dược, tổng công ty trang thiết bị và các trường đào tạo y, dược, điều dưỡng

Y tế tuyến tỉnh

Sở y tế là cơ quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, có chức năng tham mưu, giúp Ủy ban nhân dân cấp tỉnh thực hiện chức năng quản lý nhà nước trên địa bàn tỉnh về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân gồm: y tế dự phòng, khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y dược học cổ truyền, thuốc phòng chữa bệnh cho người, mỹ phẩm ảnh hưởng đến sức khỏe con người, an toàn vệ sinh thực phẩm, trang thiết bị y tế; về các dịch vụ công thuộc ngành Y tế; thực hiện một số nhiệm

vụ, quyền hạn theo sự ủy quyền của ủy ban nhân dân cấp tỉnh và theo quy định của pháp luật

Sở y tế chịu sự chỉ đạo, quản lý về tổ chức, biên chế và hoạt động của

Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, đồng thời chịu sự chỉ đạo, hướng dẫn kiểm tra, thanh tra về chuyên môn, nghiệp vụ của Bộ Y tế

Y tế tuyến cơ sở

Các cơ sở y tế tuyến huyện là nơi chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, đồng thời là tuyến hỗ trợ trực tiếp cho tuyến y tế xã Phòng Y tế là cơ

quan chuyên môn thuộc ủy ban nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thực hiện chức năng quản lý nhà nước về bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trên địa bàn huyện, gồm: y tế dự phòng, khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y dược học cổ truyền, thuốc phòng chữa bệnh cho người,

mỹ phẩm ảnh hương tới sức khỏe con người, an toàn vệ sinh thực phẩm, trang thiết bị y tế, thực hiện một số nhiệm vụ, quyền hạn theo phân cấp của ủy ban nhân dân cấp tỉnh và ủy quyền của sở y tế Phòng y tế chịu sự chỉ đạo, quản lý

về tổ chức, biên chế và công tác của ủy ban nhân dân cấp huyện, đồng thời chịu sự chỉ đạo, kiểm tra chuyên môn, nghiệp vụ của sở y tế Phòng y tế thực hiện các nhiệm vụ quyền hạn quản lý nhà nước về y tế trên đại bàn huyện theo hướng dẫn của ủy ban nhân dân cấp tỉnh; tham mưu cho chủ tịch ủy ban nhân dân cấp huyện chỉ đạo và tổ chức thực hiện công tác vệ sinh phòng bệnh, vệ sinh môi trường, quản lý các trạm y tế xã, phường, thị trấn và thực hiện một số nhiệm vụ, quyền hạn khác theo sự ủy quyền của sở y tế

Trạm y tế xã là đơn vị kỹ thuật đầu tiên tiếp cận với nhân dân nằm trong hệ thống y tế Nhà nước, có nhiệm vụ thực hiện các dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân trong địa bàn xã và quản lý, chỉ đạo hoạt động của y tế thôn bản

Y tế thôn bản là cầu nối giữa hệ thống y tế công và người dân, thực hiện các công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn vệ sinh phòng bệnh và phát hiện sớm dịch bệnh; hướng dân dinh dưỡng hợp lý, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, kế hoạch hóa gia đình, sơ cứu và chăm sóc bệnh thông thường và tham gia các chương trình y tế triển khai tại thôn, bản

1.1.3.2 Trạm y tế xã

Chức năng của TYTX

Trạm y tế xã là đơn vị kỹ thuật đầu tiên tiếp cận với nhân dân nằm trong hệ thống y tế Nhà nước, có nhiệm vụ thực hiện các dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu, phát hiện sớm các dịch bệnh và phòng chống dịch, chăm sóc sức khỏe ban đầu và đỡ đẻ thường, cung cấp thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, tăng cường sức khỏe

Nhiệm vụ của TYTX

Nhiệm vụ của TYTX chủ yếu tập trung vào việc thực hiện các nhiệm

vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, tham gia khám chữa bệnh các bệnh thông thường, vân động nhân dân giữ gìn vệ sinh, giáo dục sức khỏe, tăng cương sức khỏe, quản lý sức khỏe, thu thập và báo cáo các số liệu cơ bản cho trung tâm y tế huyện Nhiệm vụ cụ thể bao gồm:

- Giáo dục sức khỏe nhằm thay đổi những thói quen và lối sống không lành mạnh, có hại thành có lợi cho sức khỏe

Giáo dục sức khỏe là để người dân có kiến thức tự bảo vệ và tăng cường sức khỏe Khi chính người dân tự nhận ra những thói quen, lối sống và phong tục tập quán có hại cho sức khỏe họ sẽ tự mình thực hành các hành vi

có lợi cho sức khỏe Họ sẽ thấy trách nhiệm của họ trước bản thân và cộng đồng Giáo dục sức khỏe có vị trí quan trọng trong công tác y tế nhưng nó đặc biệt quan trọng trong chăm sóc sức khỏe ban đầu vì giáo dục sức khỏe có liên quan tới tất cả các nội dung khác của chăm sóc sức khỏe ban đầu

- Cải thiện điều kiện dinh dưỡng và ăn uống hợp lý

Cải thiện điều kiện dinh dưỡng là yêu cầu cấp thiết của các nước đang phát triển vì vậy giáo dục dinh dưỡng nhằm nâng cao nhận thức của cộng đồng về dinh dưỡng hợp lý để đảm bảo phòng tránh được các bệnh do dinh dưỡng gây ra Vận động cộng đồng tự giải quyết vấn đề dinh dưỡng và sử dụng hợp lý những nguồn lương thực thực phẩm có sẵn ở địa phương, giúp cho cộng đồng biết cách tổ chức bữa ăn hợp lý đảm bảo dinh dưỡng đảm bảo bữa ăn trong từng gia đình cũng là một trong những yêu cầu của chiến lược dinh dưỡng nhằm đảm bảo an sinh xã hội

- Cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường

Đẩy mạnh giáo dục vệ sinh môi trường, giáo dục cho thế hệ trẻ và cả những người ít có khả năng tiếp cận các thông tin về vấn đề môi trường hướng dẫn trên các phương tiện thông tin đại chúng qua sách báo, trong nhà trường… Giải quyết tốt các chất thải bỏ, tiêu diệt các trung gian truyền bệnh

Cung cấp nước sạch cho nhân dân nhằm phòng tránh cho cộng đồng khỏi mắc nhiều bệnh trong đó thông thường là bệnh lây qua đường tiêu hóa

và bệnh ngoài da

- Chăm sóc sức khỏe trẻ em và kế hoạch hóa gia đình

Đẩy mạnh giáo dục về dân số và kế hoạch hóa gia đình làm cho cuộc sống của người dân ngày càng được cải thiện Muốn được như vậy cần giáo dục cho người dân nhận thức được vấn đề phấn đấu giảm tỉ lệ phát triển dân

số, thực hiện mỗi gia đình chỉ có từ 1 đến 2 con, đẩy mạnh phong trào nuôi con khỏe dạy con ngoan

Giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ và trẻ em, nhất là tử vong trẻ sơ sinh Vận động người dân tự nguyện đến các trung tâm y tế để được chăm sóc từ khi có thai đến khi sinh và sau sinh

Giải quyết tốt vấn đề dinh dưỡng cho bà mẹ và trẻ em

Nội dung công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em gồm:

+ Sử dụng biểu đồ tăng trưởng để theo dõi sức khỏe và sự phát triển về thể chất của trẻ

+ Bù nước và điện giải thông qua đường uống để hạn chế tỷ lệ trẻ tử vong hàng năm do tiêu chảy và một số bệnh khác như sốt xuất huyết, sốt rét…

+ Nuôi con bằng sữa mẹ

+ Tiêm chủng phòng bệnh

+ Kế hoạch hóa gia đình

+ Thực phẩm bổ sung cho bà mẹ và trẻ em

+ Giáo dục nhằm tăng cường vai trò cho phụ nữ

Tiêm chủng mở rộng phòng 6 dịch bệnh lưu hành phổ biến của trẻ em tại địa phương

Tiêm chủng mở rộng nhằm phòng chống 6 bệnh truyền nhiễm phổ biến

và nặng nề ở trẻ em là Bạch hầu, ho gà, uốn ván, lao, sởi, bại liệt Tiêm chủng góp phần giảm tỷ lệ mắc và chết ở trẻ em do 6 bệnh trên gây nên Mục tiêu của Việt Nam là tiếp tục thực hiện tiêm chủng mở rộng duy trì tỷ lệ tiêm đầy

đủ 6 loại vắc xin ở mức cao nhất Ngoài ra các loại vắc xin viên gan B, vắc

xin thương han, viêm não nhật bản B, Rubella… đang được đưa vào chương trình tiêm chủng quốc gia Tùy từng vùng, từng địa phương mà triển khai thêm các vắc xin phù hợp với hoàn cảnh, tình hình bệnh tật của vùng đó

Phòng chống các dịch bệnh lưu hành phổ biến tại địa phương

Chủ động phòng chống để tránh dịch bệnh xảy ra là điều quan trọng của công tác y tế Sử dụng các phương tiện thông tin đại chúng để giáo dục người dân hiểu biết các mối nguy hiểm từ thực phẩm, nguồn nước sử dụng, từ những trung gian truyền bệnh để họ tự biết cách phòng chống

Điều trị các bệnh và vết thương thông thường

Điều trị bệnh là nhu cầu không thể thiếu được trong cuộc sống vì vậy nâng cao chất lượng khám và chữa bệnh là công tác trọng tâm của ngành y tế Chữa trị các bệnh thông thường tại tuyến y tế cơ sở là góp phần giảm tải bệnh nhân tuyến trên đồng thời giải quyết tốt tại chỗ góp phần giảm chi phí cho người bệnh, tổ chức và giải quyết tốt các bệnh cấp cứu và các bệnh cấp tính thông thường hàng ngày

Cung cấp đủ thuốc thiết yếu

Phấn đấu cung cấp đủ thuốc cho công tác phòng bệnh và chữa bệnh thông thường cho nhân dân trọng tâm ở tuyến y tế cơ sở Tại các trạm y tế, các thuốc thông thường phải được đảm bảo Ưu tiên cho vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc ít người, những người nghèo khó

Quản lý sức khỏe toàn dân

Quản lý sức khỏe toàn dân là mục tiêu dài hạn mà ngành y tế cần đạt được, chăm sóc sức khỏe theo quan điểm dự phòng là biện pháp chăm sóc sức khỏe tiên tiến Nhà nước đảm bảo cho người nghèo được tham gia mua bảo hiểm y tế, đây là nguyện vọng của người dân khi họ mắc những căn bệnh hiểm nghèo mà chi phí cho điều trị vượt quá khả năng của họ Chăm sóc tốt cho người dân tại tuyến y tế cơ sở đã giúp cho họ phát hiện sớm được những bệnh hiểm nghèo, ngăn chặn được những bệnh có khả năng lây lan trong cộng đồng

Củng cố mạng lưới y tế cơ sở

Củng cố màng lưới y tế cơ sở vừa là nộidung vừa là biện pháp để thực hiện CSSK ban đầu Mục tiêu của ngành y tế là củng cố vàtăng cường mạng lưới y tế cơ sở về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và nguồn nhânlực Củng cố nguồn nhân lực mỗi xã có 4- 6 cán bộ Y tế, họ được đào tạo và đào tạolại, đào tạo liên tục Cơ sở làm việc cần được trang bị tối thiểu để cán bộ y tế cơ sởcó thể triển khai hoạt động được tốt Các trạm y tế xã thực hiện triển khai cácchương trình:chống mù lòa, chống suy dinh dưỡng, chống thiếu vi chất … Cán bộy tế phụ trách triển khai các chương trình đều được đào tạo bài bản dưới sự đào tạocủa các chuyên gia trong nước Tuy nhiên trạm y tế vùng sâu vùng xa còn khó khănvề cơ sở vật chất, mặc dù đã được đầu tư nhưng còn lâu mới có thể đuổi kịpđượccác vùng đồng bằng Hiện nay y tế tư nhân phát triển mạnh đã thúc đẩy việc chămsóc theo nhu cầu của người bệnh được đảm bảo hơn, giảm gánh nặng quá tải trongcác trung tâm y tế công Màng lưới y tế tư nhân đang hòa nhập và triển khai nhịpnhàng dưới chỉ đạo của các trung tâm y

tế công góp phần thúc đẩy công tác chămsóc sức khỏe ban đầu được hoàn thiện

1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng các dịch vụ y tế

1.1.4.1 Các yếu tố chủ quan

Nhân lực y tế

Nhân lực y tế có vai trò quyết định và quan trọng trong cung cấp dịch

vụ CSSK cho nhân dân Nguồn nhân lực y tế được coi là một trong những thành phần cơ bản và quan trọng nhất của hệ thống y tế, có mối liên hệ rất chặt chẽ và không thể thiếu đối với các thành phần khác của hệ thống y tế như tài chính y tế, thông tin y tế, dịch vụ y tế, thuốc và trang thiết bị y tế

Tại Việt Nam số lượng nhân lực y tế các loại tăng qua các năm, bao gồm cả số lượng bác sĩ, dược sĩ đại học và điều dưỡng Năm 2013 đã đạt 7,5 bác sĩ/vạn dân và 2,01 dược sĩ đại học/vạn dân Y tế huyện cũng có sự cải thiện về nhân lực y tế Tổng số nhân lực y tế trong khu vực công lập tăng qua các năm Tổng số bác sĩ tuyến huyện tăng từ 15.521 năm 2010 lên 16.213 năm 2011 và 16.738 năm 2012.Tổng số dược sĩ đại học ở các bệnh viện huyện tăng từ 698 năm 2010 lên 1009 năm 2012 Tỉ số dược sĩ đại học/bác sĩ

cũng tăng lên, trong đó tăng nhiều nhất ở vùng đồng bằng sông Cửu Long Tỷ

lệ bệnh viện huyện không có dược sĩ đại học giảm từ 21,3% năm 2010 xuống 19,9% năm 2012 Tại tuyến xã, hiện đã có nhân lực y tế làm việc ở gần như 100% trạm y tế trên toàn quốc Năm 2013 có 76,9% trạm y tế xã có bác sĩ làm việc (bao gồm cả các trạm y tế xã có bác sĩ làm việc từ 3 ngày/tuần trở lên)

Tỷ lệ này thấp hơn ở các huyện miền núi phía bắc và Tây Nguyên, đồng bằng Sông Cử Long, nhất là ở một số huyện miền núi, vùng sâu, vùng xa Cơ cấu cán bộ y tế ở tuyến xã chưa có sự thay đổi, bác sĩ vẫn chỉ chiếm khoảng 11% tổng số cán bộ y tế xã Cơ cấu y sĩ, hộ sinh, điều dưỡng cao đẳng, trung cấp khá ổn định và bảo đảm thực hiện nhiệm vụ Có 97,3% trạm y tế xã có hộ sinh hoặc y sĩ sản nhi; 75,5% thôn bản, ấp, tổ dân phố trong cả nước đã có nhân viên y tế hoạt động

Nguồn bổ sung cho đội ngũ nhân lực y tế khá dồi dào Số lượng cơ sở đào tạo và quy mô đào tạo của các trường tiếp tục tăng, tuy không còn tăng nhiều như trước đây Số lượng sinh viên đại học ra trường tiếp tục tăng nhanh, năm 2014 có trên 7000 bác sĩ ra trường, tăng hơn 1000 so với năm 2013 Ước tính trong 3 năm tiếp theo con số này sẽ tiếp tục tăng Số lượng dược sĩ đại học tốt nghiệp tăng từ hơn 1000 năm 2009 lên hơn 2000 năm 2012 và vào khoảng

3000 năm 2013 Nguồn nhân lực điều dưỡng bao gồm bậc đại học, cao đẳng, trung cấp rất lớn, nguồn cung của đối tượng này đang vượt quá nhiều so với nhu cầu của hệ thống y tế Tình trạng cung nhiều hơn cầu cũng xảy ra với y sĩ, dược trung cấp và tương lai không xa là dược cao đẳng

Để tiếp tục giải quyết vấn đề phân bố bất hợp lý nhân lực y tế giữa các vùng miền và các chuyên khoa Bộ Y tế tiếp tục xây dựng và triển khai các chính sách phát triển nhân lực y tế Quyết định số 319/QĐ-TTg ngày 7/2/2013 của Thủ tướng chính phủ về việc phê duyệt đề án khuyến khích đào tào và phát triển nhân lực y tế các chuyên ngành lao, phong, tâm thần, phá y, giải phẫu bệnh giai đoạn 2013-2020 cùng với các văn bản quy định liên quan đến chính sách ưu đãi nghề, phụ cấp đặc thù đã bước đầu giải quyết được một phần thiếu hụt nhân lực trong lĩnh vực này Dự án thí điểm đưa bác sĩ trẻ tình nguyện về công tác tại miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo, vùng

có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn (ưu tiên 62 huyện nghèo) được Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt và bắt đầu triển khai từ năm 2014 Dự kiến đến năm

2016 sẽ có khoảng 500 bác sĩ trẻ về công tác tại vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo, vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn trong đó ưu tiên 62 huyện nghòe trong cả nước

Bên cạnh các chính sách phát triển số lượng nhân lực y tế, ngành y tế cũng triển khai các biện pháp nhằm nâng cao chất lượng nhân lực y tế việc cấp chứng chỉ hành nghề được áp dụng với tất cả với nhũng người KCB (bác

sĩ, y sĩ, điều dượng, hộ sinh, kỹ thuật viên y, lương y, và người có bài thuốc gia truyền) trong và ngoài công lập nhằm từng bước hội nhập với y tế các nước trên thế giới và trong khu vực Bộ Y tế đã ban hành bộ chuẩn năng lực

cơ bản của bác sĩ đa khoa, dự kiến sẽ ban hành trong năm 2015 Chuẩn năng lực cơ bản của bác sĩ răng hàm mặt và của bác sĩ chuyên khoa I một số chuyên ngành Ngoại, Sản đang trong quá trình xây dựng Các bộ chuẩn năng lực cơ bản này sẽ là một cơ sở pháp lý quan trọng để quản lý chất lượng nhân lực y tế

Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế

Trang thiết bị y tế (TTBYT) là loại sản phẩm đặc biệt, ứng dụng các thành tựu mới nhất của các ngành khoa học công nghệ cao và có yêu cầu khắt khe về độ an toàn, tính ổn định và độ chính xác TTBYT cũng thường được sử dụng là thước đo mức độ hiện đại của một đơn vị cơ sở y tế, đồng thời cũng đóng góp vào chất lượng dịch vụ y tế do đơn vị y tế đó cung cấp Cùng với nhu cầu ngày càng cao về chăm sóc sức khỏe của nhân dân, hệ thống TTBYT đã được đầu tư với quy mô lớn, đổi mới và hiện đại hóa hơn nhiều so với thời gian trước đây Nhằm định hướng cho các cơ sở y tế đầu tư, mua sắm trang thiết bị bằng nguồn vốn trái phiếu Chính phủ một cách hiệu quả theo hướng phù hợp với nhu cầu CSSK cũng như năng lực chuyên môn, Bộ Y tế đã ra quyết định số 3333/2008/QĐ-BYT về việc ban hành danh mục TTBYT thiết yếu và quyết định 431/2009/QĐ-BYT về việc ban hành danh mục TTBYT phòng khám đa khoa khu vực tuyến huyện Thực tế hiện nay các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh có đầy đủ các TTBYT hiện đại, ngược lại tuyến xã, tuyến huyện, ở

vùng nghèo, vùng sâu, vùng xa thì thiếu nhiều và TTBYT lạc hậu, cũ làm ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ KCB của người dân, người dân muốn lên tuyến trên được KCB có đầy đủ TTBYT hơn, chất lượng tốt hơn

Cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh

Cung cấp dịch vụ KCB được coi là chức năng chủ yếu của hệ thống y tế,

có vai trò chi phối kết quả hoạt động của cả hệ thống y tế Mạng lưới KCB hiện nay gồm có Y tế cơ sở gồm tuyến huyện, tuyến xã và thôn bản được xác định là

ưu tiên vì tuyến này gần dân, dễ tiếp cận về tài chính và địa lý Hầu hết các huyện đều có bệnh viện đa khoa huyện và một số nơi có phòng khám đa khoa khu vực hoặc nhà hộ sinh khu vực Tất cả các tỉnh đều có bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh Một chỉ số cơ bản để đánh giá sự sẵn có dịch vụ KCB là

số giường bệnh nội trú bình quân 1 vạn dân (không tính giường lưu TYTX/phường) từ năm 2002 số giường bệnh trên 1 vạn dân đã có xu hướng tăng lên Số giường bệnh viện năm năm 2013 đạt 24,2 giường/1 vạn dân

Khả năng cung ứng dịch vụ CSSK ban đầu cũng được củng cố thể hiện qua chỉ số tỉ lệ xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã Năm 2006 có 38,5% TYTX đạt chuẩn tỷ lệ này tăng lên gần 80% vào năm 2010 Các cơ sở y tế tổ chức cung cấp được nhiều dịch vụ KCB có chất lượng và kỹ thuật cao sẽ thu hút được người dân đến KCB

Tài chính y tế

Là một trong những yếu tố quan trọng nhất để đảm bảo một nền y tế mang tính chất công bằng, góp phần an sinh xã hội Cơ chế tài chính có một vai trò hết sức quan trọng trong nền y tế trong cơ chế thị trường và xác định

cơ chế tài chính là một bộ phận rất quan trọng cho việc hoạch định chiến lược

tế trong nền kinh tế vận hành theo cơ chế thị trường có định hướng xã hội chủ nghĩa Chức năng nhiệm vụ của tài chính y tế trong cơ chế thị trường có nhiệm vụ huy động các nguồn tài chính cho y tế, ngoài ngân sách nhà nước phải tạo ra các nguồn như BHYT, phí trả trực tiếp của người bệnh, phí đồng chi trả của người bệnh, các quỹ từ thiện, các tài trợ nước ngoài Như vậy tài chính y tế có chức năng huy động các nguồn tài chính một cách thích hợp; quản lý và phân bổ nguồn tài chính; khuyến khích việc nâng cao chất lượng

dịch vụ y tế và phát triển kỹ thuật y tế; bảo vệ người dân trước các rủi ro do các chi phí y tế quá lớn

Theo định nghĩa của tổ chức Y tế thế giới (năm 2000), tài chính y tế là nói đến chức năng của một hệ thống y tế về khía cạnh huy động nguồn tài chính và phân bổ nguồn tài chính để chi trả cho nhu cầu chắm sóc sức khỏe của mọi người dân, ở cả góc độ cá nhân và tập thể trong hệ thống y tế Mục đích của tài chính y tế là làm cho nguồn tài chính trở nên sẵn có cũng như xây dựng một cơ chế khuyến khích tài chính đúng đắn cho nhà cung cấp dịch vụ

để đảm bảo cho mọi cá nhân đều tiếp cận được với các dịch vụ y tế công cộng

và dịch vụ y tế hiệu quả Tài chính y tế có 3 chức năng cơ bản đó là: huy động nguồn tài chinh; quản lý, phân bổ nguồn tài chính và chi trả dịch vụ y tế

Các nguồn tài chính y tế của Việt Nam gồm sự kết hợp ngân sách đầu

tư của Nhà nước, của người dân, của các tổ chức xã hội, của các Chính phủ và các tổ chức quốc tế thông qua các chương trình, dự án viện trợ, vay vốn nước ngoài Việc quản lý y tế theo kinh tế thị trường ở Việt Nam đang là một thách thức, khó khăn đối với ngành y tế

Hiện nay, các nguồn tài chính và cơ chế cung cấp tài chính chủ yếu cho

hệ thống y tế gồm có: cấp ngân scah nhà nước, từ quỹ BHYT và chi trả viện phí trực tiếp của người bệnh Về bản chất hầu hết các nguồn cấp tài chính này đều do người dân đóng góp Ngân sách nhà nước được hình thành từ thuế đóng góp của người dân và một phần từ viện trợ, vay vốn quốc tế (ODA); quỹ BHYT được hình thành từ phí bảo hiểm tính theo tỷ lệ thu nhập của người lao động và sự đóng góp của người sử dụng lao động, tiền túi của người dân mua BHYT tự nguyện và các loại hình BHYT khác Các nguồn cung cấp tài chính cho cơ sở cung cấp dịch vụ y tế thông qua ngân sách nhà nước và quỹ BHYT được coi à tài chính công (hay chi tiêu công/chi từ quỹ chung), còn nguồn chi trả trực tiếp của người dân cho dịch vụ y tế hoặc để mua thuốc được gọi là nguồn tài chính tư (hay chi tư/chi riêng của từng cá nhân)

1.1.4.2 Các yếu tố khách quan

 Điều kiện kinh tế

Điều kiện kinh tế có ảnh hưởng rất lớn và quyết định đến rất nhiều các lĩnh vực đời sống, kinh tế, chính trị, xã hội, trong đó chăm sóc sức khỏe Thông thường người càng nghèo thì càng hạn chế đến với cơ sở y tế Nếu một

hộ gia đình có thu nhập cao người ta sẽ dễ quyết định đi KCB, kể cả nơi xa nhất, nhưng có chất lượng tốt nhất Ngược lại những người nghèo thường có

xu hướng tự chữa ở nhà hoặc hạn chế chi phí bằng cách đến thầy thuốc gần nhà hỏi, khám, mua thuốc để giảm bớt các khoản chi cho đi lại, ăn uống, người chăm sóc, hạn chế đến cơ sở y tế có chất lượng cao, thu phí cao

Thu nhập của các hộ gia đình có ảnh hưởng đến tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế, khi người dân có thu nhập cao thì họ cũng sẽ có khả năng sử dụng nhiều dịch vụ y tế hơn và có điều kiện sử dụng dịch vụ với giá cao hơn, chất lượng dịch vụ tốt hơn Mức thu nhập cao sẽ đáp ứng được với dịch vụ y

tế tuyến tỉnh, trung ương và các dịch vụ y tế tư nhân, điều đó có nghĩa là có

sự chênh lệch trong sử dụng dịch vụ y tế giữa các nhóm giàu và nghèo Chấp nhận kinh tế thị trường tất yếu khoảng cách giàu nghèo càng cách biệt, sự chênh lệch về thu nhập ngày càng cao nghĩa là nhiệm vụ của ngành y tế càng khó khăn hơn trọng việc đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe

Theo đánh giá mới đây nhất của bộ y tế, hiện nhiều kỹ thuật y khoa mới

và kỹ thuật cao đã được đưa vào ứng dụng trong không ít cơ sở y tế, nhưng phần lớn người bệnh mới chỉ được thụ hưởng các dịch vụ y tế cơ bản vì chi phí cho việc sử dụng dịch vụ y tế kỹ thuật cao vẫn còn quá đắt so với thu nhập bình quân Phần lớn chỉ người có tiền, người giàu mới được tiếp cận các dịch

vụ kỹ thuật cao Trong khi đó những người có mức sống trung bình khi đi KCB chủ yếu trông chờ vào chính sách BHYT để được hưởng những dịch vụ chăm sóc chữa bệnh kỹ thuật cao, chi phí lớn tuy nhiện, hiện nay BHYT cũng đang có những quy định cứng nhắc đối với người bệnh có thẻ BHYT trong việc sử dụng kỹ thuật cao, chi phí lớn Người tham gia BHYT khi đi KCB vượt tuyến tại các cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng I, được quỹ BHYT thanh toán 30% chi phí và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn Quỹ BHYT thanh toán 50% chi

phí thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục của bộ Y tế quy định

Một khía cạnh khác là tình trạng mất cân đối giữa các tỉnh và giữa các nhóm kinh tế xã hội cũng gia tăng đáng kể Tại các vùng thành thị, nơi đa số người dân có cuộc sống khá giả thì lại được sử dụng phần lớn các nguồn kinh phí của Nhà nước cấp cho các bệnh viện tuyến trung ương, trong khi đó tại các vùng nghèo, vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa nơi tập trung đa số người nghèo thì người dân chỉ được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu với nguồn kinh phí thấp hoặc chỉ được hưởng các dịch vụ y tế tuyên huyện Người dân nghèo, vùng nghèo, khó có khả năng được hưởng dịch vụ y tế tuyến trung ương

Theo báo cáo y tế Việt Nam có gần 60% số hộ gia đình nghèo mắc nợ do chi phí khám chữa bệnh và có khoảng 1/3 tổng số bệnh nhân nội trú phải vay mượn tiền để chi trả chi phí khám chữa bệnh, những người nghèo phải vay mượn tiền để chi trả cho điều trị nội trú cao hơn nhiều so với những người thuộc nhóm có thu nhập trung bình và thu nhập cao Có đến gần 2/3 tổng số người nghèo phải vay mượn và bán tài sản để chi cho y tế Như vậy, điều kiện kinh tế

là một trong những rào cản lớn ảnh hưởng đến việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ y

tế của người dân, đặc biệt là những người nghèo và cân nghèo

sẽ được chi trả, đền bù các chi phí phát sinh Mức độ chi trả do cơ quan bảo hiểm quy định dựa trên mức đóng BHYT của mỗi cá nhân và sự tính toán về

khả năng hay tần suất xuất hiện nguy cơ ốm đau của mỗi cá thể Mức đền bù này gọi là quyền lợi mà người tham gia BHYT được hưởng

BHYT phải đảm bảo đủ nguồn tài chính cho CSSK so cho người dân được CSSK khi vần và được bảo vệ tránh khỏi các thảm họa tài chính hay đói nghèo do phải chi trả dịch vụ y tế Theo khuyến cáo của WHO, để đánh giá một hệ thống BHYT cần xem xét cả 3 khía cạnh đó là độ rộng bao phủ (tỷ lệ người có BHYT); chiều sâu (phạm vi dịch vụ); chiều cao của bao phủ (tỷ lệ chi trả các chi phí trực tiếp)

Chính sách của Nhà nước về BHYT: nhà nước đóng hoặc hỗ trợ tiền đóng BHYT cho người có công ới cách mạng và một số nhóm đối tượng xã hội Nhà nước có chính sách ưu đãi đối với hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT để bảo toàn và tăng trưởng quỹ Nguồn thu của quỹ và số tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT được miễn thuế, nhà nước tạo điều kiện để tổ chức

ca nhân tham gia BHYT hoặc đóng BHYT cho các nhóm đối tượng

Ở Việt Nam BHYT tư nhân cũng đã xuất hiện, đây là loại hình bảo hiểm tự nguyện, với mức chi phí tham gia được xác định theo nguy cơ sức khỏe của mỗi cá nhân do một tổ chức có tư cách pháp nhân không thuộc Nhà nước điều hành theo phương thức vì lợi nhuận hoặc không vì lợi nhuận Loại BHYT thường bao phủ và thích ứng với bộ phận dân cư có mức sống cao

BHYT dựa vào cộng đồng là mô hình trong đó cộng đồng tham gia chia sẻ nguy cơ và điều hành trực tiếp hoặc thông qua các đại diện của mình Hình thức BHYT này có 3 đặc trưng cơ bản là: hình thức chi trả trước cho CSSK của các thành viên cộng đông; cộng đồng kiểm soát; Mang tính chất tự nguyên Mô hình BHYT này hoạt động theo nguyên tắc không vì mục tiêu lợi nhuận và áp dụng nguyên tắc chia sẻ rủi ro Ưu điểm của mô hình này là có thể bao phủ cả những người không được bao phủ bởi hệ thống BHYT xã hội

và tạo ra được sự bảo vệ về tàu chính cho người tham gia, xóa bỏ rào cản về tài chính trong tiếp cận dịch vụ y tế do hệ thống viện phí gây ra

Trong xu thế vận động của các nước thành viên hướng tới mục tiêu CSSK toàn dân, WHO đã khuyến cáo các nước cần tăng cường các cơ chế tài chính chi trả trước và giảm các hình thức chi trả trực tiếp qua phí dịch vụ

Nhiều nghiên cứu cũng đã chỉ rõ phí dịch vụ có ảnh hưởng tiêu cực, hạn chế khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế của người dân, đặc biệt là người nghèo Hệ thống tài chính y tế dựa vào thuế hoặc BHYT xã hội được xem là nguyên tắc cơ bản để đảm bảo tiếp cận y tế khi có nhu cầu và sự bảo vệ về tài chính khi ốm đau So với phương thức huy động nguồn tài chính từ thuế, BHYT minh bạch, rõ ràng hơn khi người tham gia biết rõ mình đang góp tiền cho CSSK cũng như gói quyền lợi mình được hưởng Mặt khác, thực tế các nước đang phát triển cho thấy việc thiết lập một hệ thống y tế dựa trên thuế không hề đơn giản do tỷ lệ người lao động khu vực phi chính quy khá cao, tính tuân thủ đối với quy định nộp thuế hạn chế trong khi năng lực của hệ thống quản lý và thu thế còn yếu Một trong bốn mục tiêu cơ bản của hệ thống

y tế là bảo vệ được người dân trước các rủi ro về tài chính Tiêu chí đánh giá một hệ thống tài chính y tế tốt là phải đảm bảo đủ nguồn tài chính cho CSSK sao cho người dân được CSSK khi cần và tránh khỏi các thảm họa tài chính hay đói nghèo do phải chi trả cho dịch vụ y tế WHO đã khuyến cáo mạnh mẽ các nước thành viên chuyển đổi phương thức cung ứng tài chính y tế từ thu phí dịch vụ trực tiếp sang hình thức trả trước qua thuế hoặc BHYT So với phương thức chi trả tiền túi, BHYT rõ ràng ưu việt khi đảm bảo người dân được tiếp cận chăm sóc y tế khi cần.Do đó, BHYT xã hội có ý nghĩa đặc biệt

to lớn trong việc đmả bảo cho người dân được tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khi ốm đau BHYT cũng có ý nghĩa hết sức to lớn trong công cuộc giảm nghèo và phát triển kinh tế xã hội BHYT giúp giảm thiểu việc chi trả trực tiếp của hộ gia đình khi phải sử dụng dịch vụ y tế, bảo

vệ người dân trước rủi ro rơi vào bẫy đói nghèo do phải cho trả quá lớn khi

ốm đau đồng thời loại bỏ cản trở về tài chính đối với người dân khi bị ốm đau

Việt nam đang xây dựng BHYT toàn dân và tham vọng thực hiện cả chiều rộng, chiều sâu, chiều cao theo quan điểm của WHO về BHYT toàn dân Thực hiện được BHYT toàn dân sẽ giúp cho người dân được tăng cường tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế, người dân có thẻ BHYT tránh được các rủi

ro đói nghèo không có khả năng chi trả khi ốm đau phải nằm viện điều trị, đặc

biệt BHYT có ý nghĩa quan trọng dối với các đối tượng nghèo, khó khăn khi

ốm đau sử dụng các dịch vụ y tế

 Chất lượng và giá dịch vụ y tế

Chất lượng dịch vụ y tế cũng ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ, cùng một giá cả dịch vụ, sự cải thiện chất lượng dịch vụ sẽ giúp tăng việc sử dụng dịch

vụ khám chữa bệnh và ngược lại Những cơ sở y tế có chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bị người dân đánh giá là kém thì tỷ lệ sử dụng dịch vụ đó sẽ thấp Yếu tố này đi ngược lại lợi ích của người nghèo vì ở hầu hết các nước,

so với người giàu thì người nghèo chỉ có đủ điều kiện tiếp cận với những dịch

vụ y tế có chất lượng thấp hơn

Giá dịch vụ y tế là vấn đề rất quan trọng ảnh hưởng lớn trong tiếp cận

và sử dụng dịch vụ y tế của người dân Giá dịch vụ y tế càng cao thì nhu cầu đối với dịch vụ đó càng thấp Chi phí cho y tế cao là nguyên nhân khiến người dân nghèo khó tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế Tỷ lệ sử dụng dịch vụ của người nghèo thấp hơn người giàu vì giá những dịch vụ mà họ phải chi trả là cao hơn so với thu nhập Giá viện phí càng cao, người nghèo càng khó tiếp cận các dịch vụ y tế vì không có khả năng chi trả, như vậy tình trạng mất công bằng trong CSSK ngày càng gia tăng Toàn bộ chi phí dịch vụ mà người sử dụng phải trả không chỉ gồm những khoản chi phí chính thức do cơ sở y tế quy định mà còn cả chi phí cho mua thêm thuốc men, các đồ dùng y tế và các khoản chi phí không chính thức cho người cung cấp dịch vụ

 Điều kiện địa lý

Tiếp cận về địa lý là khoảng cách tới các cơ sở y tế và ảnh hưởng của

nó tới việc sử dụng các cơ sở y tế, nó còn được đo bằng phương tiện và thời gian đến cơ sở y tế đó

Nhóm yếu tố về khoảng cách từ nơi ở đến cơ sở y tế: nhóm này không chỉ bao gồm khoảng cách đường đi mà còn chất lượng đường xá, phương tiện giao thông thông thường và các biến động vào thời tiết, mùa Tổng hợp ại có thể đo thời gian đi bằng phương tiện thông thường từ nhà tới cơ sở y tế

Mặt khác xét về khía cạnh kinh tế cùng với yếu tố địa lý khoảng cách ở

xa, rất xa các cơ sở y tế thì việc đi lại của hộ gia đình nghèo là vấn đề rất lớn,

rất khó khăn Họ không có đủ tiền để chi trả cho các chi phí đi lại đến cơ sở y

tế để khám chữa bênh mặc dù chỉ với phương tiện đi lại thông thường ngược lại với các hộ gia đình giàu thì khoảng cách địa lý ở xa thậm chí rất xa các cơ

sở y tế thì khoảng cách hầu như không ảnh hưởng gì nhiều đến việc quyết định đến cơ sở y tế để khám chữa bệnh, họ sẵn sàng sử dụng các phương tiện giao thông nhanh và hiện đại như máy bay, ô tô để đi khám chữa bệnh, nơi cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tốt nhất cho họ

Hiện nay người dân sinh sống ở những vùng nghèo, vùng sâu, vùng xa, miền núi đi lại rất khó khăn, họ bị hạn chế trong việc tiếp cận với các cơ sở y

tế do cả nguyên nhân về mặt địa lý ở xa cơ sở y tế và đường giao thông không thuận lợi và cả nguyên nhân về kinh tế, nghèo không có phương tiện đi lại nhanh và hiện đại, đã là rào cản ảnh hưởng đến tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân tại các cơ sở y tế, ngay cả với tuyến gần nhất

là y tế huyện, xã

 Tiếp cận về văn hóa, lối sống

Tiếp cận về văn hóa như là tập quán, ngôn ngữ hoạc thái độ giao tiếp… ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ y tế Người dân không đi khám chữa bệnh khi bị ốm đau mà thay vào đó là cúng bái đó là tập quan còn tồn tại tại một số dân tộc thiểu số các tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Nguyên Do tập quán và do trình độ văn hóa thấp mà còn có những bộ phận dân cư như phụ nữ dân tộc thiểu số không có thói quen đến khám thai và đẻ tại cơ sở y

tế vẫn còn tồn tại nhiều tại các tỉnh Tây Nguyên Tập quán sống di cư ở rừng sâu,không có điều kiện chăm lo đến sức khỏe và cũng gây rất nhiều khó khăn cho cán bộ y tế trong việc tuyên truyền vận động sinh đẻ có kế hoạch hoặc tiêm chủng cho trẻ em

Trình độ học vấn là một trong những yếu tố quan trọng tác động đến sức khỏe con người, là điều kiện cần thiết để nâng cao kiến thức và kỹ năng

tự bảo vệ và nâng cao sức khỏe của mỗi người và cộng đồng Các cộng đồng, các khu dân cư có trình độ học vấn cao thường có tình trạng sức khỏe tốt và tuổi thọ cao

Sự bất đồng ngôn ngữ và thái độ giao tiếp ảnh hưởng không nhỏ đến tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế của người dân Người dân ngại giao tiếp vì mình là người dân tộc thiểu số và cán bộ y tế không biết tiếng dân tộc rất khó khăn trong việc tuyên truyền, vận động người dân CSSK cũng như trong khám chữa bệnh

Điều kiện văn hóa cũng có ảnh hưởng đến tiếp cận và sử dụng dịch vụ

y tế, và đây là yếu tố không dễ gì có thể can thiệp và thay đổi nhanh chóng được Lối sống có tác động trực tiếp đến sức khỏe của cá nhân và cộng đồng

Ở những người nghiện thuốc lá, rượu bia, ma túy… ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe Hút thuốc lá là một trong những nguyên nhân gây ra bệnh tật và tử vong cao Người hút thuốc là trên 40 năm có nguy cơ bị ung thư phổi cao hơn người không hút thuốc lá 20 lần Chương trình phòng chống tác hại của thuốc

là được Chính phủ phê duyệt đang có những nỗ lực để hạn chế nhiều hơn tác hại của thuốc là Rượu bia có thể mang lại tác dụng tích cực nhất định, song đây cũng là tác nhân lớn dẫn đến tai nạn giao thông, tai nạn lao động, bạo lực

và nhiều bệnh tật khác Đặc biệt lạm dụng rượu bia là nguyên nhân ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe tâm thần với các biểu hiện hoang tưởng, trì trệ trí tuệ, tâm thần phân liệt… Lạm dụng rượu bia còn gây ra gánh nặng lớn về kinh tế cho xã hội chủ yếu do chi phí khám chữa bệnh và thiệt hại do tai nạn

1.2 Cơ sở thực tiễn dịch vụ y tế tuyến xã (dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu)

1.2.1 Thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu của một số nước trên thế giới

Trung Quốc

- Từ năm 1949 – 1978 trong điều kiện nguồn lực hạn hẹp, điều kiện về mặt

xã hội đực cải thiện Với dịch vụ y tế ít tốn kém và hệ thống y tế dự phòng phát triển cùng với hệ thống bảo hiểm hợp tác xã đã giúp cho tình trạng sức khỏe và tuổi thọ trung bình của người dân Trung Quốc được cải thiện rõ rệt Nhiều chính sách y tế của Trung Quốc thời gian đó mang những đặc điểm của chăm sóc sức khỏe ban đầu và chiến lược sức khỏe cho mọi người

- Từ năm 1978 – 2000 các khái niệm về chăm sóc sức khỏe ban đầu được thực hiện Ngành y tế Trung Quốc nhân thấy những thách thức mới về già hóa dân số, các bệnh mãn tính, tai nạn và thương tích này sinh, những yếu

kém trong hệ thống y tế như chi phí gia tăng, mất công bằng, năng suất thấp,

cơ sở hạ tầng yếu kém Những vấn đề này được đưa vào nội dung cải cách ngành y tế trong bối cảnh cải cách kinh tế như xây dựng khung pháp lý y tế,

cơ chế bảo hiểm, tiền lương cho cán bộ y tế, sự lồng ghép giữa trung tâm y tế

xã và bệnh viện huyện

- Từ năm 2000 đến nay, mặc dù 85% các tỉnh đã đạt mục tiêu đề ra, tuy nhiên cải cách y tế ở Trung Quốc vẫn còn có những hạn chế nhất định như chi phí y tế gia tăng, hoạt động y tế tư nhân phát triển quá mức làm yếu đi hệ thống bảo hiểm y tế hợp tác xã và nhìn một cách tổng quát đã làm giảm những kết quả của cách tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban đầu

Philipine

Mặc dù có những cản trở do chế độ chính trị thường xuyên thay đổi, chăm sóc sức khỏe ban đầu của Philipine đã được tiến hành khá toàn diện Năm 1985 WHO đã coi Philipine là một hình mẫu về thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho các nước thế giới thứ ba Hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu được thể chế hóa vào năm 1981, nhấn mạnh tới tính tự chủ của cộng đồng trong việc huy động các nguồn lực cần thiết tại chỗ, có sự tham gia liên ngành trong việc tạo ra một môi trường thích hợp để nâng cao sức khỏe Trong các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu cũng nhấn mạnh tới sự lồng ghép giữa truyền thông giáo dục sức khỏe và y tế dự phòng với công tác điều trị và phục hồi chức năng Từ năm 1991, Philipine nhấn mạnh tới vai trò phi tập trung hóa hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu Trách nhiệm chăm sóc sức khỏe ban đầu được chuyển giao xuống các tỉnh Các tỉnh có trách nhiệm thực hiện các chương trình y tế dự phòng và truyền thông giáo dục sức khỏe, kiểm soát các bệnh truyền nhiễm và không truyền nhiễm Mỗi tỉnh có trách nhiệm thúc đẩy hỗ trợ hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu tới tận làng, xã

phòng khám ngoại trú của các bệnh viện thực hiện Sau năm 1978, nội dung

và phạm vi của chăm sóc sức khỏe ban đầu tiếp tục được mở rộng và phát triển những nội dung mới Phạm vi và nội dung của chăm sóc sức khỏe ban đầu là tiêm chủng cho trẻ em, kiểm soát các bệnh dịch địa phương Sức khỏe tâm thần cũng được lồng ghép trong chăm sóc sức khỏe ban đầu Hệ thống tài chính trong chăm sóc sức khỏe ban đầu là từ ngân sách nhà nước thông qua

hệ thống thuế Các yếu tố quyết định phân bổ ngân sách như qui mô dân số, điều kiện kinh tế xã hôi, gánh nặng bệnh tật, tình trạng sức khỏe và sự sẵn có của hệ thống y tế tư nhân Trong hệ thống này, mặc dù cơ chế tài chính không linh hoạt song tính công bằng lại được đảm bảo cao hơn

Hàn Quốc

Chăm sóc sức khỏe ban đầu đã bắt đầu được hình thành với mô hình y

tế cộng đồng do một số học giả đề xuất vào những năm cuối thập kỷ 60 Trong thập kỷ 70, các dự án về chăm sóc sức khỏe ban đầu được xem xét và thực hiện ở các vùng nông thôn Sau tuyên ngôn Alma Ata, chăm sóc sức khỏe ban đầu được xem xét một cách tích cực Các trung tâm y tế và các cơ

sở chăm sóc sức khỏe ban đầu với sự tham gia của bác sỹ y tế công cộng và nhân viên y tế cộng đồng được thành lập

1.2.2 Một số nghiên cứu về hoạt động của trạm y tế tại Việt Nam

 Dương Huy Liệu (1996) nghiên cứu tại vùng nông thôn của 5 tỉnh phía Bắc cho thấy tỷ lệ các xã có cơ sở y tế chiếm 93,93%, trong đó chỉ có 24,24%

cơ sở nhà của trạm y tế được đánh giá là tốt, 39,54% trạm y tế có đầy đủ trang thiết bị theo nhận xét của cán bộ TYTX Số tiền cho TYTX thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu từ 2.515 nghìn đồng đến 4.100 nghìn đồng/năm Mỗi trạm y tế có từ 41 – 62 loại thuốc Nghiên cứu can thiệp bằng việc huy động tài chính cộng đồng cho chăm sóc sức khỏe ban đầu ở xã Mai Đình, Sóc Sơn,

Hà Nội bao gồm huy động bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế học sinh, bảo hiểm y tế cho người nghèo, thu phí y tế đối với các đối tượng không tham gia bảo hiểm đã được nguồn kinh phí hỗ trợ tốt cho hoạt động y tế ở tuyến xã, thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu tốt cho nhân dân

 Trương Phi Hùng (1997) nghiên cứu về đánh giá khả năng đáo ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng của tuyến y tế cơ sở tại 6 tỉnh đồng bằng sông Cửu Long cho thấy các TYT có khỏng 90% trang thiết bị tối thiểu, số lượng cán bộ trung bình tạ trạm y tế là 5,69 người, chỉ có 19,8% bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại TYTX Cán bộ y tế công tác tại trạm được trang bị và nâng cao kiến thức về quản lý y tế, đào tạo nâng cao tay nghề, kỹ năng tuyên truyền, huấn luyện nhân viên sức khỏe cộng đồng, xây dựng mạng lưới thôn

ấp và kinh phí hoạt động

 Đinh Khải Hoàn (1998) nghiên cứu về xây dựng mô hình cộng đồng tham gia vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân một số vùng miền núi phía Bắc đó là cộng đồng tham gia củng cố cơ sở vật chất và tổ chức hoạt động của TYTX, mạng lưới nhân viên y tế cộng đồng, các chương trình y tế, lựa chọn và giải quyết các vấn đề sức khỏe ưu tiên và tham gia ngày sức khỏe Sau năm 1993 – 1996 triển khai thực hiện mô hình tại xã Quang Sơn, Đồng Hỷ, Thái Nguyên đã có những chuyển biến tốt, cơ sở vật chất và hoạt động của trạm y tế tăng cả về số lượng và chất lượng, mạng lưới nhân viên y tế cộng đồng được hình thành và đi vào hoạt động, nhận thức, hành động về bảo vệ sức khỏe của người dân đã được nâng lên

 Trịnh Văn Hùng nghiên cứu tại phổ Yên, Thái Nguyên cho thấy 100% bác sỹ công tác tại TYTX được phân công làm trạm trưởng, 88,9% được đào tạo hệ chính qui, 66,7% có thời gian công tác tại TYTX từ 3-4 năm, 33,3% có nguyện vọng được học tập nâng cao trình độ

 Nguyễn Hòa Bình (2001) nghiên cứu về chất lượng khám chữa bệnh của y tế tuyến xã và xây dựng mô hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà ở ngoại thành Hà Nội cho thấy tỉ lệ người dân lựa chọn trạm y tế là nơi khám chữa bệnh ban đầu với tỷ lệ 33,74% Số tiền bình quân chi cho một đợt điều trị cho một người ở trạm y tế là 11300 đồng Sau 2 năm đưa mô hình thực nghiêm quản lý, tư vấn và chăm sóc sức khỏe tại gia đình vào hoạt động tại xã

Cổ Nhuế, tỷ lệ mắc một số bệnh thường gặp đã giảm (viêm phế quản phổi, tiêu chảy ở trẻ em), tình hình vệ sinh gia đình cũng có thay đổi tốt

 Nguyễn Văn Tiên (2001) đã đưa ra mô hình can thiệp về chăm sóc sức khỏe người già tại cộng đồng bằng tuyên truyền giáo dục sức khỏe, hướng dẫn tập luyện dưỡng sinh và khám sức khỏe định kỳ cho người già Sau can thiệp tỷ lệ người già tham gia tập luyện dưỡng sinh, hiểu biết về bệnh tật đều tăng lên

 Nguyễn Thị Hoài Nga (2001) nghiên cứu tại Sóc Sơn, Hà Nội cho thấy

tỷ lệ người dân lựa chọn trạm y tế là nơi khám chữa bệnh ban đầu khi bị ốm chỉ chiếm 19,6% Có 53,8% người được hỏi hài long về mức độ sẵn có của thuốc tại trạm y tế 92% bác sỹ xã tốt nghiệp hệ chuyên tu, 96% được đào tạo lại về khám chữa bệnh các chuyên khoa lẻ, 40% bác sỹ có nguyện vọng được đào tạo thêm về chuyên môn và có chính sách đãi ngộ tốt hơn

 Trần Ngọc Hữu (2002) nghiên cứu về hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu tại tỉnh Long An cho thấy chỉ có 26,2% số trạm y tế có trên 9 bệnh nhân/ngày, 31% xã có hơn 80% thai phụ được khám 3 lần trở lên, phần lớn các trạm y tế không có danh mục thuốc thiết yếu, 78% trạm y tế có đủ dụng

cụ cho hoạt động khám chữa bệnh và đỡ đẻ, 58,1% bác sỹ xử trí đúng tiêu chảy tại nhà, 64% bác sỹ chẩn đoán và xử trí đúng viêm đường hô hấp cấp Bằng giải pháp can thiệp mô hình điều hành chăm sóc sức khỏe ban đầu dựa vào cộng đồng giúp cải thiện công tác quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu ở tuyến xã và giúp cộng đồng dễ dàng tham gia xác định những tồn tại và cách giải quyết thích hợp

 Lý Ngọc Kính (2003) nghiên cứu về thực trạng và xây dựng mô hình y

tế thôn bản tại Đồng Hỷ, Thái Nguyên Sau khi xây dựng mạng lưới y tế thôn bản, tỷ lệ người đến khám chữa bệnh tai trạm y tế, y tế thôn, bản tăng rõ rệt

Tỷ lệ bà mẹ có khám thai đủ 3 lần, tỷ lệ trẻ được theo dõi cân nặng đã tăng cao Các hoạt động của nhân viên y tế thôn bản về tuyên truyền, vận động, giáo dục sức khỏe, tiêm chủng mở rộng, khám chữa bệnh và quản lý một số bệnh mạn tính tại nhà được tăng cường

 Yi Seng Doeurn (2003) nghiên cứu tại tỉnh Ninh Bình cho thấy tỉ lệ người ốm đến TYTX là 12,3%, chỉ có 16,5% bà mẹ kể tên được 6 bệnh tiêm chủng, kiến thức về chăm sóc trẻ nhỏ khi bị tiêu chảy và ho, sốt rất yếu

Chương 2 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đặc điểm cơ bản của huyện Chương Mỹ

2.1.1 Đặc điểm tự nhiên

2.1.1.1 Vị trí địa lý

Chương Mỹ là một huyện nằm ở phía Tây Nam của thủ đô Hà Nội, cách trung tâm thành phố Hà Nội khoảng 20 km Ranh giới của huyện Chương Mỹ như sau:

- Phía Bắc giáp huyện Hoài Đức và Quốc Oai

- Phía Nam giáp huyện Ứng Hòa và Mỹ Đức

- Phía Đông giáp huyện Thanh Oai và quận Hà Đông

- Phía Tây giáp với huyện Lương Sơn, tỉnh Hòa Bình

Trên địa bàn huyện có 2 tuyến quốc lộ chạy qua đó là quốc lộ 6A (đi các tỉnh Tây Bắc) với chiều dài 18 km và đường Hồ Chí Minh với chiều dài 16,5

km Chương Mỹ cũng là huyện nằm trong quy hoạch vùng thủ đô, là vùng vành đai xanh có đô thị vệ tinh Xuân Mai và đô thị sinh thái Chúc Sơn Đây là những điều kiện thuận lợi về vị trí địa lý giúp Chương Mỹ trở thành trung tâm giao thương kinh tế giữa các tỉnh vùng Tây Bắc với vùng Đông Bắc Bộ

Về đơn vị hành chính, huyện có 2 thị trấn và 30 xã, đó là: thị trấn Xuân Mai, thị trấn Chúc Sơn; các xã: Phụng Châu, Tiên Phương, Phú Nghĩa, Đông Phương Yên, Đông Sơn, Thủy Xuân Tiên, Thanh Bình, Trường Yên, Ngọc Hòa, Thụy Hương, Đại Yên, Trung Hòa, Tốt Động, Nam Phương Tiến, Tân Tiến, Hoàng Văn Thụ, Hữu Văn, Mỹ Lương, Quảng Bị, Hợp Đồng, Lam Điền, Hoàng Diệu, Thượng Vực, Văn Võ, Đồng Phú, Hồng Phong, Trần Phú, Đồng Lạc, Hòa Chính, Phú Nam An

giáp ranh với Hòa Bình và khu v

đồi gò, nhưng ngay chân các vùng đ

một thung lũng của nhữ

vùng ven lưu vực sông l

Hồng Vì vậy, huyện đư

đồng bằng; vùng bán sơn đ

hành chính huyện Chương Mỹ, thành ph

n Chương Mỹ khá đa dạng, vừa có đặc trưng c, vừa có đặc trưng của vùng bán sơn địa vng… nằm xen kẽ lẫn nhau.Một số vùng phía Tây b

i Hòa Bình và khu vực tiếp giáp với Quốc Oai, Ba Vì có ưng ngay chân các vùng đồi gò này lại là cả một vùng tr

ững ngọn núi cao xung quanh Phía đông nam, nh

c sông lớn, là vùng đất phù sa tương tự vùng châu th

n được chia thành 3 vùng rõ rệt: Vùng ven sông Đáy; vùng ng; vùng bán sơn địa Cụ thể:

- Vùng 1, bán sơn địa có các xã là: Tiên Phương, Nam Phương Tiến, Hồng Phong, Đồng Phú, Thụy Hương, Trần Phú, Hữu Văn, Mỹ Lương, Tân Tiến, Thuỷ Xuân Tiên, Thị trấn Xuân Mai, Đại Yên, Hoàng Văn Thụ, Phụng Châu Gồm 13 xã, 01 thị trấn

- Vùng 2, ven sông Đáy có các xã là: Lam Điền, Hoàng Diệu, Hoà Chính, Văn Võ, Hợp Đồng, Phú Nam An, Thượng Vực, Tốt Động, Đồng Lạc, Quảng Bị Gồm 10 xã

- Vùng 3, đồng bằng có các xã là: Trung Hòa, Trường Yên, Đông Sơn, Đông Phương Yên, Phú Nghĩa, Thanh Bình, Thị trấn Chúc Sơn, Ngọc Hòa Gồm 7 xã và 01 thị trấn

2.1.1.3 Khí hậu, thủy văn

Khí hậu, thủy văn trong vùng mang đặc điểm chung của khu vực đồng bằng sông Hồng: chủ yếu là chế độ nhiệt đới gió mùa, có mùa đông lạnh, nhiệt

độ trung bình năm dao động từ 23-240C Mùa hạ nóng ẩm, nhiệt độ trung bình

là 270C, nóng nhất là vào tháng 6 và tháng 7 nhiệt độ có khi lên cao nhất tới

36-380C Mùa đông nhiệt độ trung bình là 190C, tháng giêng và tháng 2 là tháng lạnh nhất, có năm nhiệt độ xuống thấp chỉ vào khoảng 6-80C

Nắng cả năm có tổng số trung bình là 1276 giờ, số giờ nắng phụ thuộc theo mùa Các tháng hè số giờ nắng nhiều, cao nhất là vào các tháng 5,6,7 và

10 Ngược lại vào mùa đông thì trời âm u số giờ nắng ít hơn

Lượng mưa trung bình từ 1700-1900mm/năm, song phân bố không đều, tập trung 85% từ tháng 4 đến tháng 10, chỉ có 15% vào mùa khô từ tháng 11 đến tháng 4 Năm mưa nhiều nhất đến 2400mm, mưa ít nhất là 1200mm, được chia làm 2 mùa đó là mùa khô và mùa mưa

2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội của huyện Chương Mỹ

2.1.2.1 Đặc điểm dân số, lao động

Tình hình dân số và lao động của huyện Chương Mỹ được tổng kết trên bảng 2.2 Theo số liệu tổng điều tra dân số và nhà ở năm 2015, toàn huyện Chương Mỹ có 309.011 người, trong đó dân số thành thị là 37.639 người (chiếm 12,18%), nông thôn là 271.372 người (chiếm 87,82%)

Mật độ dân cư trung bình là 1.330 người/km2 Trên toàn địa bàn huyện, dân tộc kinh chiếm đại đa số, dân tộc Mường chỉ có 01 thôn Đồng Ké (thuộc

xã Trần Phú) có khoảng 130 hộ với trên 500 nhân khẩu; ngoài ra còn có một

ít các đồng bào dân tộc thiểu số khác nằm rải rác tại các xã, thị trấn

Phần lớn lao động của huyện sống bằng nghề nông nghiệp, chiếm 54,27% tổng lao động của toàn huyện Nhìn chung, lao động trên địa bàn huyện qua các năm không có sự biến động lớn, số người trong độ tuổi lao động chiếm tỷ lệ không nhỏ thể hiện dân số trẻ, lao động nông nghiệp có kinh nghiệm sản xuất, cần cù, chịu khó nhưng lượng lao động chưa qua đào tạo còn ở mức cao, số lao động đã và đang đào tạo chiếm tỷ lệ nhỏ dẫn đến việc tiếp thu các ứng dụng khoa học công nghệ tiên tiến còn gặp nhiều hạn chế Bảng 2.1 Đặc điểm dân số và lao động huyện Chương Mỹ năm 2015

(Nguồn: Niên giám thống kê huyện Chương Mỹ)

Nguồn nhân lực là thế mạnh nổi bật của huyện, tạo ra thị trườnglao động của huyện to lớn về mọi mặt, song cũng là áp lực lớn trong việc giải quyết việc làm