những yếu tố có thể ảnh hýởng ðến nguy cõ loãng xýõng

LONG XNG I I CNG nh ngha: Loóng xng l tỡnh trng bnh lý ca h thng xng vi c im lng xng suy gim, vi cu trỳc ca xng b h hng, dn n tỡnh trng xng b yu v h qu l tng nguy c góy xng 2.Dch t hc Loóng xng l mt ang c th gii quan tõm vỡ s qui mụ ln v hu qu nghiờm trng gõy góy xng, tn kộm khụng nh cho ngõn sỏch cỏc nc Nhiu nghiờn cu vũng ba mi nm qua cho thy nhng ph n 60 tui tr lờn, cú khong 20% ngi mc bnh loóng xng, n ụng cựng tui s ny l khong 10% Canada c tớnh cú ẳ s ph n v 1/8 s nam gii b loóng xng c cú khong triu ngi cú biu hin ớt nht mt triu chng no ú ca loóng xng Hu qu cui cựng ca loóng xng l góy xng chõu u c 30 giõy li cú mt ngi b góy xng loóng xng Riờng M hng nm cú khong 25 triu ph n cú nguy c loóng xng 1,4 triu ngi b góy c xng ựi loóng xng Theo xu th tui th ngy cng c ci thin, t l ngi cao tui ngy cng gia tng lm cho bnh loóng xng cng nhiu D oỏn t l góy c xng ựi tng t1,7 triu ngi ( nm 1990) lờn n 6,3 triu ngi ( nm 2050), ú 50% s l ngi chõu Chi phớ rt tn kộm: hng nm chi phớ cho loóng xng M t 10- 20 t ụ la. Anh chi hng nm n 2,7 t Euro gii quyt bnh loóng xng II CHC NNG V CU TRC CA XNG Chc nng ca xng - Nõng c th - Vn ng : l ni bỏm ca cỏc c ng - Bo v : to khung xng bo v cỏc c quan ni tng ca c th v tu sng - L nhng khoang to mỏu - Chc nng chuyn hoỏ cỏc cht khoỏng: d tr calci v iu ho calci mỏu 2.Cu trỳc ca xng Xng l mt mụ liờn kt c bit bao gm cỏc t bo xng v cht khuụn xng Cht khuụn xng bao gm cỏc si collagen v cỏc mụ liờn kt khỏc giu cht glucoaminoglycin Da vo chc nng sinh hc , ngi ta chia xng lm nhúm : xng c (cortical bone) v xng xp ( trabecular bone).Xng c chim khong 80%, xng c rt dy, cú mt cht khoỏng cao, to thnh lp ngoi ca xng cú chc nng bo v Xng xp chim khong 20% cú chc nng chuyn hoỏ Cỏc t bo xng bao gm: - T bo to xng ( osteoblast): cú nhim v sn sinh cỏc thnh phn ca nn xng ( cỏc si collagen v cỏc cht nn) - T bo hu xng ( osteoclast): cú nhim v tiờu xng - T bo xng ( osteocyte): l nhng t bo ó kt lin vi xng quỏ trỡnh to xng v khoỏng cht - T bo lút ( lining cell): chc nng cha rừ , cú hỡnh dng phng, nm trờn mt xng Quỏ trỡnh to xng v hu xng din theo c ch thay xng c bng xng mi Khi xng ( bone mass) c tớch lu nhanh tui dy thỡ v t mc ti a vo tui 40 n 50 Khi lng xng nh ( peak bone massPBM) l mt xng t c ti a vo tui 20- 35 khỏc bit v lng xng nh l cỏc yu t di truyn qui nh, ngoi cũn cú th nh hng bi cỏc yu t nh: dinh dng, luyn, hormon gii tớnh PBM cng cao thỡ nguy c loóng xng v sau ny cng thp III NHNG YU T Cể TH NH HNG N NGUY C LONG XNG 1.Tui, gii, chng tc, di truyn, tin s gia ỡnh - Tui v gii: N t 50 tui tr lờn c ph n cú ngi b loóng xng, nam khong 60 tui tr lờn c ngi cú mt ngi b loóng xng Tui cng cao, hot ng ca t bo to xng cng gim v hot ng ca t bo hu xng cng tng, ú s hp thu calci rut gim i v s tỏi hp thu calci ng thn cng gim Ngoi ngi gi cỏc ni tit t cng gim, s hp thu tin vitamin D qua da cng gim - Chng tc: ngi da trng v chõu cú nguy c loóng xng cao hn ngi da en - Di truyn: cú mt s gen liờn quan n gim mt xng v loóng xng - Tin s gia ỡnh: gia ỡnh cú ngi b loóng xng thỡ c nguy c b loóng xng cao hn Th cht: ngi thp nh cõn ( BMI < 19) cú nguy c loóng xng Li sng: t ng, hỳt thuc lỏ nhiu, ung bia ru nhiu Dinh dng: ch n khụng cht dinh dng, thiu calci, thiu vitamin D Bnh lý - Gim hormon sinh dc: kinh, ct bung trng, mt kinh kộo di, khụng sinh - Cng cn giỏp, cng tuyn giỏp, ỏi ng l thuc insulin - Cỏc bnh khp: viờm khp dng thp, viờm ct sng dớnh khp, bin dng ct sng - Hi chng Cushing, a u tu xng - Bnh d dy rut gõy ri lon hp thu, chỏn n, bnh lý gan mt, suy thn, tng calci mỏu, suy tu, sau ghộp ph tng, bt ng kộo di, ung th, thiu mỏu huyt tỏn, S dng mt s thuc Corticoid, heparin, phenyltoin, iu tr thyroid quỏ liu, thuc hoỏ tr liu, tia x, tetracyclin, cyclosporin, rifampicin IV PHN LOI LONG XNG Loóng xng nguyờn phỏt Gp ngi gi quỏ trỡnh lóo hoỏ ca t bo to xng, s suy gim ca cỏc hormon sinh dc, s hp thu calci qua ng tiờu hoỏ gim Tui cng cao thỡ tỡnh trng thiu sn xng cng tng Loóng xng nguyờn phỏt thng xut hin mun, din bin chm, tng t t Loóng xng th phỏt Xut hin cỏc bnh lý v s dng mt s thuc gõy loóng xng Loóng xng bm sinh Do thiu gen tng hp vitamin D v cỏc loi gen khỏc V TRIU CHNG LM SNG V CN LM SNG Triu chng lõm sng Nhng biu hin lõm sng ca loóng xng thng kớn ỏo, din bin õm thm khụng cú triu chng sm cho n cú bin chng nh góy xng Cỏc triu chng u tiờn ca loóng xng cú th liờn quan n quỏ trỡnh xp t sng, góy c xng ựi hoc góy xng ngoi vi - au xng: thng au vựng xng chu ti ca c th nh ct sng tht lng, chu hụng, au nhiu nu sau chn thng, au õm nu l t phỏt au cú tớnh cht c hc: au tng ng, i li, ng ngi lõu; gim nm ngh Cú th biu hin au ct sng cp tớnh, phỏt t ngt, khụng lan, khụng cú triu chng chốn ộp thn kinh kốm theo, au xut hin cú mt t sng mi b xp hoc t sng ban u b xp nng hn - au mi m h ct sng, au dc cỏc xng di, au mi c bp, hin tng chut rỳt cỏc c - y bng, chm tiờu, chng hi, nng ngc khú th - Góy xng: cỏc v trớ hay gp l u trờn xng ựi, xng cỏnh tay, u di xng cng tay - Thm khỏm thc th cú th thy: bin dng ct sng nh gự, quỏ cong phớa trc, chiu cao gim so vi lỳc tr, hn ch ng ct sng, gừ hoc n vo gai sau ca ct sng bnh nhõn thy au tri lờn Khụng thy cỏc du hiu ton thõn, thng kốm theo cỏc bnh khỏc ca tui gi nh tng huyt ỏp, thoỏi hoỏ khp, x va ng mch Triu chng cn lõm sng 2.1 X quang quy c - Giai on sm cú th thy hỡnh nh tng thu quang: trờn tt c cỏc xng u thy sỏng hn bỡnh thng - Giai on mun: bin dng t sng: hỡnh lừm mt trờn, hỡnh thu kớnh phõn k, hỡnh chờm, hỡnh li; xp lỳn t sng 2.2.Phng phỏp o mt xng 2.2.1 Phng phỏp hp ph nng lng tia X kộp ( Dual Energy Xray Absorptiometry DEXA) Hin phng phỏp ny c xem l phng phỏp chun chn oỏn loóng xng V trớ o mt xng c xng ựi, ct sng Ngoi cú th o ngoi biờn nh xng cng tay, xng gút 2.2.2.Chp ct lp in toỏn nh lng: cho phộp ỏnh giỏ lng xng vựng ct sng , nhng iu bt li l liu lng bc x khỏ cao v giỏ thnh t 2.2.3 Siờu õm nh lng: Phng phỏp ny ch cú ý ngha sng lc l chớnh 2.3 Cỏc xột nghim khỏc - Nhng xột nghim thụng thng: cụng thc mỏu, tc lng mỏu - Calci mỏu, phospho mỏu, protid ton phn, albumin, phosphatase kim, creatinin - Calci niu - TSH - nh lng ni tit t sinh dc - nh lng PTH mỏu - nh lng cỏc cht chuyn hoỏ ca vitamin D - Sinh thit xng VI CHN ON LONG XNG Tiờu chun chn oỏn loóng xng: da vo mt xng t chc y t th gii ngh ( 1994) Chn oỏn Tiờu chun ( mt xng o bng phng phỏp DEXA- Tscore) Bỡnh thng Ch s T > -1 Thiu xng Ch s T thp hn -1 nhng cao hn -2,5 ( -2,5 < T < -1) Loóng xng Ch s T thp hn hay bng -2,5 ( T -2,5) Loóng xng T - 2,5 v cú tin s góy xng gn õy nng Cỏc triu chng lõm sng Mt s yu t liờn quan: tui, gii, cỏc yu t nguy c VII IU TR LONG XNG Mc ớch iu tr - Tng lng xng - Ci thin cu trỳc v chc ca xng - Lm gim nguy c góy xng Nguyờn tc iu tr: Phi iu tr lõu di Bisphosphonate - Cú tỏc dng c ch hot ng hu xng thụng qua nhng c ch phc bc t bo Bisphosphonat cú mt ỏi lc hoỏ hc mnh cho cỏc tinh th calci v liờn kt ngu nhiờn trờn b mt ca xng, lm giỏn on cỏc hot ng ca t bo hu xng Ngoi cũn giỏn tip kớch hot cỏc t bo to xng v i thc bo - Cỏc loi thuc dựng ng ung: Alendronate: 70 mg/ mi tun hoc 10 mg mi ngy Risedronate: 35 mg/ mi tun hoc mg mi ngy Cn ung thuc vo bui sỏng, trc n ớt nht 30 phỳt , ung vi nhiu nc v khụng c nm ớt nht 30 phỳt sau ung - Cỏc loi thuc dựng qua ng tnh mch: Pamidronate: 30-60 mg , kt hp vi dung dch glucose 5% truyn tnh mch chm vũng 2-4 h/ mi thỏng Acid zoledronic : õy l mt loi thuc mi c s dng trờn lõm sng, di dng truyn vi liu 5mg ( cha 100 ml dch) mi nm mt ln - Tỏc dng ph: hoi t xng hm ( rt him), h calci mỏu, loột thc qun Calcitonin Calcitonin cỏ hi tng hp (Miacalcic) - C ch tỏc dng : c ch hot ng ca hu ct bo, kớch thớch hot ng ca to ct bo, ngoi cũn cú tỏc dng lm gim au mnh - Liu dựng: 50-100 UI hng ngy, tiờm bp hay tiờm di da Xt qua niờm mc mi : 200UI hng ngy -Tỏc dng ph: D ng, bng mt, bun nụn v nụn Tỏc nhõn iu ho th th estrogen chn lc ( Selective Estrogen Receptor Modulators -SERM) - Raloxifen 60mg / ngy, ung L cht tng hp ging estrogen nhng ch tỏc dng trc tip lờn th th estrogen mụ xng m khụng tỏc ng lờn th th ny mụ vỳ, ni mc t cung - Tỏc dng ph: chut rỳt, bc ho, nguy c huyt 4.Hormon thay th - Thng cú th s dng nhng trng hp ph n kinh sm, ri lon sau kinh Estrogen: 0,625 mg ung hng ngy kt hp vi progesterone Tỏc dng ph : xut huyt õm o, nguy c ung th vỳ, ung th ni mc t cung, huyt - Cỏc hormon sinh dc nam dựng phũng nga v iu tr loóng xng cho nam gii sau tt dc Testosteron tiờm 25 mg hng ngy 5.Cỏc thuc khỏc - Vitamin K2 15- 30 mg ung hng ngy , cú tỏc dng lm tng mt xng - Parathyroid hormon 20àg/ ngy , tiờm di da Cú tỏc dng tng to xng Khụng dựng cho loóng xng thụng thng, ch dựng cho cỏc trng hp bt thng v to xng Cỏc thuc iu tr phi hp - Calci: cung cp nhng nguyờn vt liu b sung cho xng m ch n khụng ỏp ng hoc c th khụng hp thu y Liu 600- 1500 mg / ngy tu la tui v tỡnh trng sinh lý - Vitamin D v dn xut ca vitamin D : cn thit cho s hp thu calci Vitamin D: 400- 800 UI / ngy Calcitriol: 0,25- 0,5àg / ngy iu tr ngoi khoa Trong trng hp góy xng, xp lỳn t sng loóng xng VIII PHềNG BNH LONG XNG Phũng bnh loóng xng bng cỏc bin phỏp khụng dựng thuc l phng thc phũng nga tiờn phỏt Cỏc bin phỏp ny bao gm: thay i li sng cú hi cho sc kho, ch dinh dng, b sung calci v vitamin D, phũng trỏnh tộ ngó Ch dinh dng m bo ch n y protein, calci ch n hng ngy tu theo la tui v tỡnh trng sinh lý B sung sa v ch phm t sa v khu phn n hng ngy Tng cng v trỡ ng th lc Thng xuyờn rốn luyn th lc, tng sc chu ti cho c th giỳp cho xng chc kho, lm tng mt xng v lm gim s mt cht xng Khụng hỳt thuc lỏ Trỏnh ung nhiu ru Phũng trỏnh tộ ngó Tp luyn tng chc ca c bp, khỏm kim tra th lc thng xuyờn iu tr d phũng loóng xng Chỳ ý iu tr nhng bnh nhõn b nhng bnh hoc dựng nhng thuc lm d loóng xng bng calci v vitamin D ch n khụng y , c bit l dựng corti coid kộo di Kim tra mt xng i vi nhng ngi cú nguy c loóng xng  ... cú nguy c loóng xng cao hn ngi da en - Di truyn: cú mt s gen liờn quan n gim mt xng v loóng xng - Tin s gia ỡnh: gia ỡnh cú ngi b loóng xng thỡ c nguy c b loóng xng cao hn Th cht: ngi thp nh cõn... Mt s yu t liờn quan: tui, gii, cỏc yu t nguy c VII IU TR LONG XNG Mc ớch iu tr - Tng lng xng - Ci thin cu trỳc v chc ca xng - Lm gim nguy c góy xng Nguy n tc iu tr: Phi iu tr lõu di Bisphosphonate... Loóng xng nguy n phỏt Gp ngi gi quỏ trỡnh lóo hoỏ ca t bo to xng, s suy gim ca cỏc hormon sinh dc, s hp thu calci qua ng tiờu hoỏ gim Tui cng cao thỡ tỡnh trng thiu sn xng cng tng Loóng xng nguy n