V R T C

Viêm ruột thừa cấp Ts đặng việt dũng Bộ môn - khoa ngoại chung Bệnh viện 103 - HVQY Giải phẫu ruột thừa dm dmhồi hồimanh manhkết kếttrùng trùngtràng tràng Vị Vị trí trí bỡnh bỡnh th thờng ờng của RT RT ởở vùng vùng HCP HCP ởở đáy đáy của MT MT về phía phía sau sau trong, trong, chỗ chỗ chụm chụm lại lại của 33 giải giải dọc dọc cơ Ngay Ngay ddớiới góc góc hồi hồi MT MT dộng dộngmạch mạchruột ruộtthừa thừa Dối Dối chiếu chiếu gốc gốc RT RT lên lên thành thành bụng bụng ttơng ơng ứng ứng điểm điểm Mac Mac Burney Burney Hồi Hồi tràng tràng Manh Manhtràng tràng Giải phẫu bất thờng ruột thừa RT RT gia gia các quai quai ruột ruột RT RT ddi i gan gan QN QN Sau Sau MT MT RT RT ởở mặt mặt ngoài của MT MT RT RT ởở HCT HCT RT RT ởở chậu chậu hông hông bé bé thể lâm sàng VRTC 1 Theo Theo vị vị trí trí của RT: RT: Bỡnh Bỡnh th thờng ờng RT RT ởở HCP HCP + + + RT RT quặt quặt ng ngợc ợc sau sau MT MT + RT RT ởở hố hố chậu chậu bé bé + + + RT RT quặt quặt ng ngợc ợc sau sau MT MT + RT RT ởở ddới ới gan gan + + + RT RT ởở gi giaa các quai quai ruột ruột + RT RT ởở HCT HCT (khi (khi tiến triển có đao phủ tạng) Theo tiến triển VRT: VRT: + + VRTC VRTC cóTheo đao lộn lộn phủ tạng) + + VRTM VRTM 3 Theo Theo thể thể địa địa (cơ (cơ địa): địa): + + VRTC VRTC ởở ng ngời ời già già và trẻ trẻ em em + + VRTC VRTC ởở phụ phụ n n có có Theo thai Theo tổn tổn th thơng ơng GPBL: GPBL: + + VRT VRT xung xung huyết huyết thai + + VRT VRT mủ mủ + + VRT VRT hoại hoại tử tử + + VRT VRT hoại hoại th th hinh anh gpbl vrtc VRT VRT xung xung huyết huyết VRT VRT mủ mủ VRT VRT hoại hoại tử tử VRT VRT thể thể uu Triệu chứng VRTC thể điển hinh 1 đau đau khu khu trú trú HCP: HCP: Th Thờng ờng xuất xuất phát phát đau đau ởở vùng vùng th thợng ợng vị vị hay hay quanh quanh rốn rốn sau sau mới khu khu trú trú HC HC Tính Tính chất chất đau đau th thờng ờng âm âm ỉ, ỉ, liên liên tục tục và tang tang Khám: + ấn điểm Mac Burney đau Khám: + ấn điểm Mac - Burney đau + + Có Có phan phan ứng ứng cơ thành thành bụng bụng ởở vùng vùng HCP HCP + + Làm Làm dấu dấu hiệu hiệu Sôtkin Sôtkin Blumberg Blumberg (+) (+) 3 Có Có hội hội chứng chứng nhiễm nhiễm khuẩn: khuẩn: 00 + Sốt: th ờng sốt nhẹ 37,5 38 + Sốt: thờng sốt nhẹ 37,5 - 38 cc + + XN XN BC BC tng tng cao, cao, tng tng BC BC NN + + Toàn Toàn thân: thân: có có môi môi khô, khô, llỡiỡi bẩn, bẩn, hơi thở thở hôi hôi 4 Siêu Siêu âm: âm: có thể thấy thấy hinh hinh anh anh "bia "bia bắn" bắn" khi cắt cắt ngang ngang RT RT Hinh anh siêu âm vrtc điển hinh Cắt Cắtngang ngangHCPHCP-Hỡnh Hỡnh"Bia" "Bia" Hỡnh Hỡnh"ngón "ngóntay tayđeo đeogang" gang" Khám điểm đau VRTc MacMacburney burney lanz lanz Clado Clado điểm điểm sau sau trên mào mào chậu chậu P: P: là điểm điểm giao giao nhau của bờ bờ ngoài cơ llng ng to to bên bên pp với với bờ bờ sau sau trên mào mào chậu, chậu, để để khám khám khi vrtc vrtc sau sau manh manh tràng tràng khám dấu hiệu vrtc dấu dấu hiệu: hiệu: Sôtkin Sôtkin Blumberg Blumberg dấu dấu hiệu: hiệu: Obasov Obasov Dsc01208.jpg dấu dấu hiệu: hiệu: Rowsing Rowsing dấu dấu hiệu: hiệu: Sitkovski Sitkovski Tr/c thể lâm sàng đặc biệt đặc đặc điểm điểm vrtc vrtc sau sau mt: mt: định định nghĩa: nghĩa: RT RT nằm nằm ởở phía phía sau sau MT MT và nằm nằm trong thanh mạc mạc cơ MT MT hay hay nằm nằm ởở sau sau phúc phúc mạc mạc thành thành sau sau Triệu Triệu chứng: chứng: -Th -Thờng ờng không không điển điển hinh hinh + + đau đau không không đh, đh, ấn ấn sâu sâu mới đau đau nhẹ, sau nhẹ, ấn ấn điểm điểm sau trên mào mào chậu chậu PP đau đau + + Phan Phan ứng ứng cơ không không đh đh đh đh + + Hội Hội chứng chứng nhiễm nhiễm trùng trùng không không Tiến Tiến triển: triển: th thờng ờng châm, châm, Cđ Cđ khó khó nên nên hay hay để để muộn, muộn, bc bc vỡ vỡ RT RT gây gây b/c b/c áp áp xe xe RT RT sau sau vrtc vrtc ởở gi giaa các quai quai ruột ruột đặc đặc điểm:điểm:- Là Là thể thể VRTC VRTC rất khó khó chẩn chẩn đoán, đoán, th th ờng biểu ờng bệnh bệnh cảnh cảnh nổi lên lên là biểu hiện của tắc tắc ruột ruột do các quai quai ruột ruột đến đến dính dính bao bao bọc bọc RT RT Có Có triệu triệu chứng chứng của tắc tắc ruột ruột Khám Khám thấy thấy một đám đám chắc ởở gần gần rốn, rốn, ấn ấn đau thấy đau chói, chói, siêu siêu âm âm thấy trong lòng lòng có có vùng vùng giảm giảm âm âm vrtc hông bé vrtc ởở chậu chậu hông bé - dới Xử trí: gây mê NKQ,đi đ ờng trắng Xử trí: gây mê NKQ,đi đờng trắng - dới rốn đặc rốn đặc điểm: điểm: RT RT nằm nằm ởở hố hố chậu chậu bé, bé, kích kích thích thích vào vào trực trực tràng, tràng, bàng bàng quang quang Rối Rối loạn loạn đại đại tiện: tiện: mót mót rặn, rặn, đi ngoài gia, gia, đi ngoài nhiều nhiều lần lần Rối Rối loạn loạn tiểu tiểu tiện: tiện: tiểu tiểu rắt rắt nhiều nhiều lần lần vrtc vrtc ởở ng ngời ời già già và trẻ trẻ em em đặc đặc điểm: điểm: Triệu Triệu chứng chứng không không điển điển hinh hinh do sức sức đề thành đề kháng kháng giảm giảm và cơ thành bụng bụng mỏng, mỏng, nhão nhão Tiến Tiến triển triển nhanh nhanh nên nên dễ dễ gây gây ra các biến biến chứng chứng Xử ttơng đối điển hinh nên Xử trí: trí: Khi Khi các tr/c tr/c ơng đối điển hinh nên vrtc phụ n có thai vrtc phụ n có thai định định PT PT sớm sớm đặc đặc điểm: điểm: Do Do khối khối thai thai đấy manh manh tràng tràng và RT RT lên vị lên cao cao và ra ngoài nên nên vị trí trí đau đau cũng lên lên trên và ra ngoài vùng vùng mạng mạng ssờn ờn P P ép ép nhẹ nhẹ khối khối thai thai từ từ bên bên trái trái sang sang P, P, BN BN thấy thấy đau đau ởở HCP, HCP, MSP MSP SA SA giúp giúp cho cho xác xác định định vị vị trí trí RT RT viêm viêm chẩn đoán phân biệt vrtc Trên phụ n: Các bệnh xa vùng HCP Viêm phần phụ cấp 10 Viêm túi mật cấp Chửa tử cung vỡ 11 Thủng ổ loét DD-TT Vỡ nang Graff 12 Viêm tuỵ cấp Xoắn u nang buồng trứng Các bệnh vùng HCP: 13 Viêm phổi trẻ em 14 NT- Nđ an uống Cơn đau quặn thận P Viêm đại tràng co thắt Lao hồi manh tràng Viêm đoạn cuối hồi tràng (Bệnh Crohn) Viêm thắt lng chậu P Tr/c để chẩn đoán phân biệt số bệnh 1 Cơn Cơn đau đau quặn quặn thận thận P P Có Có tiền tiền sử sử đã có có nh nhng ng cơn đau đau quặn quặn thận thận PP hay hay đái đái ra máu máu đau đau thành thành cơn, cơn, lan lan xuyên xuyên xuống xuống vùng vùng cơ quan quan sinh sinh dục dục Khám Khám phan phan ứng ứng cơ thành thành bụng bụng (-) (-) X X quang: quang: có thể có có sỏi sỏi can can quang quang hệ hệ tiết tiết niệu niệu 2 Chửa Chửa ngoài tử tử cung cung vỡ vỡ Siêu có thấy hinh ảnh sỏi Siêu âm: âm: thểđộ thấy hinh ảnh sỏi Trên PN tuổi sinh đẻ: chậm Trên PN P độ tuổi sinh đẻ: chậm dãn đài bể thận dãn đài bể thận P kinh hay HDHKN kinh hay HDHKN Thử Thử HCG HCG (+) (+) Có Có biểu biểu hiện hội hội chứng chứng chay chay máu máu trong (M nhợt, (M , , HA HA tụt, tụt, da da n/m n/m nhợt, HC, HC, HST HST ; ; SA SA có có dịch dịch ổ ổ bụng; bụng; chọc chọc dò dò có có máu máu kk đông) đông) 3 Xoắn Xoắn uu nang nang buồng buồng trứng trứng Th Thờng ờng tr trớc ớc đó BN BN đã xác xác định định có có uu nang nang BT BT Xuất Xuất hiện cơn đau đau dd dội dội vùng vùng hạ hạ vị vị hay hay bên bên HCP HCP Sờ Sờ thấy thấy khối khối uu ởở HCP, HCP, hạ hạ vị: vị: mặt mặt nhẵn, nhẵn, mật chói, mật độ độ cang, cang, ấn ấn đau đau chói, di di động động và to to nhanh nhanh Phan Phan ứng ứng cơ thành thành bụng bụng (-) (-) thắt llng chậu p viêm viêm thắt ng chậu p SA SA thấy thấy khối khối u, u, trong lòng lòng giảm giảm âm âm Có Có tiền tiền sử sử đã có có nh nhng ng cơn đau đau quặn quặn thận thận PP hay hay đái đái ra máu máu đau đau thành thành cơn, cơn, lan lan xuyên xuyên xuống xuống vùng vùng cơ quan quan sinh sinh dục dục Khám Khám phan phan ứng ứng cơ thành thành bụng bụng (-) (-) X X quang: quang: có thể có có sỏi sỏi can can quang quang hệ hệ tiết tiết niệu niệu Tiến triển vrtc VRT VRT CC RT RT viêm viêm gia gia tạo tạo sau vỡ vỡ mủ mủ gây gây VPMT VPMT TT (2 (2 CD CD đúng chỉ định định PT PT cắt cắt RTV RTV CD CD muộn, muộn, nhầm nhầm có thể có có BC BC RTV RTV đ đợc ợc các tạng tạng bao bao bọc bọc RT RT vỡ vỡ mủ mủ vào vào ổ ổ bụng bụng gây gây VPMTT VPMTT (1 (1 thi) RT thi) RT vỡ vỡ trong bọc bọc > > áp áp xe xe RT RT Vỡ Vỡ áp áp xe xe -> -> Chọc Chọc hút hút VPMTT (3 mủ RT RT viêm viêm trong bọc bọc -> -> DQRT DQRT áp áp xe xe hoá hoá 6-9 6-9th th tan tan mổ cắt chẩn đoán phân biệt DQRT- áp xe RT áp áp xe xe RT RT dq dq RT RT Thời Thời gian gian sau sau vrtc vrtc 3-5 3-5 ng ng Thời Thời gian gian sau sau vrtc vrtc 5-7 5-7 ng ng Các Các TC TC : : đau đau , , sốt sốt , , BC BC Các Các TC TC : : đau đau ,, sốt sốt , , BC BC Khám: Khám: vùng vùng HCP HCP có có 11 khối: khối: -Khám: -Khám: vùng vùng HCP HCP có có 11 mang: mang: + + Mật Mật độ độ mềm, mềm, cng cng + + Ranh Ranh giới giới bờ bờ trên trong rõ, rõ, bờ bờ ddớiới ngoài liên liên tiếp tiếp với với cung cung đùi đùi + ấn vào đau chói (mang (mangcứng cứngnh nhmo mocau) cau) + + Mật Mật độ độ chắc + + Ranh Ranh giới giới không không rõ rõ ràng ràng + + ấn ấn vào vào đau đau tức; tức; điều trị VRTC cha có bc: PT cắt rtv - Mổ đờng Mac-burney VRTc qnsmt: cắt rt ngợc dòng - Mổ đờng trắng bên p áp xe rt: - Rạch dl ổ áp xe PM theo dờng Roux - Chọc hút mủ áp xe dới Hdsa dqrt: không mổ, dt bt KS, sau 6-9th dqrt tan mổ cắt rt VPMrt: mổ cắt rt + lau rửa ổ bụng + DL triệt để - Mổ đờng trắng dr, dới rốn biến chứng sau mổ BC pp vô cam (trong 6g sm) Chảy máu (trong 24g sm + vết mổ + Trong ổ bụng tuột đm RT + Trong lòng MT chảy từ chỗ vùi gốc RT Nhiễm trùng Vết mổ VPM bục gốc RT Rò manh tràng Dính ruột sau mổ  ... mủ mủ + + VRT VRT hoại hoại t t + + VRT VRT hoại hoại th th hinh anh gpbl vrtc VRT VRT xung xung huy t huy t VRT VRT mủ mủ VRT VRT hoại hoại t t VRT VRT thể thể uu Triệu chứng VRTC thể điển... PT PT c t c t RTV RTV CD CD muộn, muộn, nhầm nhầm c thể c c BC BC RTV RTV đ đ c c c c t ng t ng bao bao b c b c RT RT v v mủ mủ v o v o ổ ổ bụng bụng gây gây VPMTT VPMTT (1 (1 thi) RT thi)... Sau MT MT RT RT ởở m t m t ngoài c a MT MT RT RT ởở HCT HCT RT RT ởở chậu chậu hông hông bé bé thể lâm sàng VRTC 1 Theo Theo v v trí trí c a RT: RT: Bỡnh Bỡnh th thờng ờng RT RT ởở HCP HCP +