PTTH bài 6 k thu t d n l u màng ph i

DẪN LƯU MÀNG PHỔI Ths.Bs Hồng Văn Hậu Bộ mơn PTTN - Trường đại học Y Hà nội ĐẠI CƯƠNG ĐỊNH NGHĨA  DLMP: thủ thuật đưa ống vào khoang màng phổi để dẫn lưu dịch (máu, mủ) khí từ khoang màng phổi ngồi  Giải phẫu khoang màng phổi: khoang ảo, thành tạng  Áp lực khoang màng phổi: ln âm cuối thở -5cm H20, thở vào – 20 cm H20 MỤC TIÊU Trình bày định dẫn lưu màng phổi Trình bày kỹ thuật dẫn lưu màng phổi Trình bày nguyên tắc chăm sóc sau dẫn lưu màng phổi GIẢI PHẪU MÀNG PHỔI GIỚI HẠN MẶT TRƯỚC + Ở cổ: màng phổi xương đòn 2,5 cm + Từ sau khớp ức đòn: ngang mức sụn sườn + Từ sụn sườn tới sau bắt chéo : Xương sườn đường đòn Xương sườn 10 đường nách Xương sườn 12 bờ dựng sống + Cuối màng phổi xuống tới đầu xương sườn 12 GIẢI PHẪU PHỔI, MÀNG PHỔI PHÍA TRONG: + Màng phổi gồm lá, khoang màng phổi + Màng phổi phủ lên mặt thành ngực,mặt ngồi phổi, vịm hồnh khoảng trung thất GIẢI PHẪU MÀNG PHỔI + Áp lực khoang màng phổi - đến - 8cm nước + Dịch KMP (khoảng 3ml) kết cân áp lực + Áp lực thủy tĩnh mạch máu phổi (30cm nước mạch máu thành; 10cm nước mạch máu tạng) CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI Tràn máu màng phổi chấn thương: Chấn thương ngực kín hay vết thương ngực hở Tràn mủ màng phổi Tràn khí màng phổi chấn thương hay vết thương ngực CHUẨN BỊ DỤNG CỤ DẪN LƯU MÀNG PHỔI Ống dẫn lưu  Kích thước: 20 -36 Fr (Silicon 10mm) người lớn, 16 -32 Fr( Silicon 5mm) trẻ em  Trong suốt, mềm, trơn , nhẵn, chất liệu PVC, không mềm  Lịng ống tráng Silicon, chiều dài 40cm, có lỗ 1-2 lỗ bên cách 1cm đầu DL Hệ thống hút liên tục  Bình dẫn lưu kín  Máy hút liên tục hệ thống hút trung tâm CHUẨN BỊ DỤNG CỤ DẪN LƯU MÀNG PHỔI  Bình hút kín với cột thủy tinh: cột nối với BN ngập nước 2cm, cột lại nối kín với hệ thống hút  Bình hút kín với bình ( Pleurvac) dùng lần  Máy hút liên tục hệ thống hút trung tâm Điều chỉnh áp lực hút qua đồng hồ Áp lực hút: từ âm 20 -25cm H20 Chiều dài dây: tối thiểu 80 cm (1-1,2m) NGUYÊN TẮC CƠ BẢN VỀ DẪN LƯU MÀNG PHỔI  Bốn nguyên tắc dẫn lưu màng phổi  Dẫn lưu phải kín  Dẫn lưu theo chiều: từ BN đến Bình hút  Vơ khuẩn: buồng BN, dây DL, đoạn nối, bình hút, chân DL băng kín vơ khuẩn  Hút liên tục áp lực âm ( - 20 – 25 cm H20) KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI  Đưa ống DL vào KMP theo chiều cong pince kẹp Kelly, hướng lên sau KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI  Độ dài: 6-8cm đánh dấu pince thứ kẹp ngang KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI  Cố định ống dẫn lưu  Chỉ cố định: nút buộc phải sát chân sonde, đảm bảo cho chân DL ln kín  Số lượng DL cần đặt: DLMP cho tràn khí, tràn máu đơn DLMP cho đụng giập nhu mô phổi nhiều, sau mổ lớn ngực: cắt phổi, vỡ phế quản… KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Biến chứng DLMP  Tụ máu thành ngực lan rộng  Tràn khí da: chân DL khơng kín  Tổn thương tạng: rách phổi, thủng hoành, rách gan, lách, thủng dày  Chảy máu, nhiễm trùng: chọc vào bó mạch liên sườn, nhiễm trùng qui trình DLMP khơng đảm bảo vô trùng (viêm mủ màng phổi) KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI • • • • • • Biến chứng DLMP Phổi Cơ hoành Gan Dạ dày Lách KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Các biến chứng  Trụy tim mạch: thay đổi áp lực khoang màng phổi đột ngột, gặp TDMP số lượng nhiều đè đẩy trung thất, DLMP nhanh gây ngừng thở, ngừng tim đột ngột  Khắc phục: kẹp DL mở ngắt qng  Dl khơng vào KMP: gập góc, tắc DL KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Chăm sóc DLMP Kiểm tra Hệ thống ống hút dẫn lưu: đảm bảo nguyên tắc DLMP Dịch ống dẫn lưu di động theo nhịp thở, ho chứng tỏ DL thông Hàng phải vuốt ống DL tránh gây tắc Dây nối bình DL thay ngày, ghi rõ ngày thay số lượng dịch KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Chăm sóc DLMP Theo dõi sau dẫn lưu màng phổi Thời gian theo dõi giờ/ lần đầu Ghi rõ số lượng dịch Chụp XQ ngực: kiểm tra DL cho trường hợp chấn thương ngực: sau 48 -72h, VT ngực 24- 48h Luôn để lọ dẫn lưu thấp BN di chuyển kẹp DL KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Chăm sóc DLMP  Chụp kiểm tra DL  Chụp giường cho BN  Khi di chuyển bệnh nhân  Không kẹp DL chụp kiểm tra : 6-12h sau DL  Để DL tư hệ thống kín, dây DL đủ dài, có đủ chênh lệch tư chai DL BN KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Chăm sóc DLMP Hướng dẫn BN tập thở  Giảm đau  Vỗ ho, khạc đờm, thuốc long đờm  Hướng dẫn BN tập thở hàng ngày  Tập thổi bóng, tập thổi bình KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Chăm sóc DLMP Chống nhiễm trùng  Kháng sinh  Dinh dưỡng  Tránh ứ đọng dịch DLMP: vuốt ống DL, tồn đọng tạo ổ cặn MP viêm mủ MP  Tránh ứ đọng đờm dãi: vỗ rung, ho, khạc… KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Chăm sóc DLMP Chỉ định rút DLMP dựa theo diễn biến lâm sàng  Thời gian rút DL  Chấn thương ngực: sau 72 h  Vết thương ngực đơn thuần: 24-48 h  Tràn khí màng phổi tự phát: 3-5 ngày  DLMP dự phòng: sau mở ngực: 24 – 48 h  Tràn mủ màng phổi: theo diễn biến lâm sàng KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Chăm sóc DLMP Chỉ định rút DLMP  Theo lâm sàng:  Bệnh nhân khơng khó thở, khơng sốt  RRPN nghe rõ  DlMP không dịch ( V < 50ml/24 h)  Xq ngực: phổi nở, khơng cịn hình ảnh TD, TKMP KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Chăm sóc DLMP Kỹ thuật rút DLMP  Tiếp tục hút BN hít thật sâu, nín thở để làm giảm nguy khí vào KMP  Rút DLMP + thắt chờ  Cần phối hợp nhịp nhàng, lúc TÀI LIỆU THAM KHẢO  ĐẶNG HANH ĐỆ, TRƯƠNG XUÂN QUANG, giảng PHẪU THUẬT THỰC HÀNH, NXB Y Học 2005  LÊ NGỌC THÀNH “PHẪU THUẬT CẤP CỨU TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC NHỮNG VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP” NXB Y Học 2009  Grey’s Anatomy ... t? ??c DL K? ?? THU? ? ?T D? ? ?N L? ?U MÀNG PH? ? ?I Chăm sóc DLMP Kiểm tra Hệ thống ống h? ?t d? ? ?n l? ?u: đảm bảo nguy? ?n t? ??c DLMP D? ??ch ống d? ? ?n l? ?u di động theo nhịp thở, ho chứng t? ?? DL thông Hàng ph? ? ?i vu? ?t ống DL tránh... ch? ?n DL ln k? ?n  Số l? ?ợng DL c? ?n đ? ?t: DLMP cho tr? ?n khí, tr? ?n m? ?u đ? ?n DLMP cho đụng giập nhu mô ph? ? ?i nhi? ?u, sau mổ l? ? ?n ngực: c? ?t ph? ? ?i, vỡ ph? ?? qu? ?n? ?? K? ?? THU? ? ?T D? ? ?N L? ?U MÀNG PH? ? ?I Bi? ?n chứng DLMP  T? ??... đánh d? ? ?u pince thứ k? ??p ngang  Hướng đ? ?t ống DL: l? ?n sau theo hướng pince d? ? ?n đường K? ?? THU? ? ?T D? ? ?N L? ?U MÀNG PH? ? ?I  D? ?ng Kelly Kocher t? ?ch vào KMP, tay tr? ?i l? ?m ? ?i? ??m t? ?? cách đ? ?u Kelly 2cm K? ?? THU? ? ?T D? ??N