CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SỐC TIM

 TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SỐC TIM MÔN: Điều dưỡng hồi sức cấp cứu GVHD : Ths.Bs Nguyễn Phúc Học SVTH : Lê Thị Giang Nguyễn Thị Hoài Giang Phạm Thị Cẩm Hân LỚP : NUR 313 SE - Nhóm 10 NỘI DUNG KHÁI NIỆM - Sốc tim tình trạng giảm cung lượng tim không đáp ứng nhu cầu oxy tổ chức thể Chẩn đoán sốc tim đặt sau loại trừ sốc khác: sốc giảm thể tích, sốc phản vệ, sốc nhiễm khuẩn CƠ CHẾ NGUYÊN NHÂN • Nguyên nhân thường gặp nhồi máu tim cấp Khoảng 510% bệnh nhân nhồi máu tim (NMCT) gây biến chứng sốc tim NGOÀI RA CÒN NHỮNG NGUYÊN NHÂN KHÁC - Hở hai cấp đứt dây chằng NMCT viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn - Thủng vách liên thất cấp NMCT - Viêm tim cấp nguyên nhân - Giai đoạn cuối bệnh tim giãn - Các bệnh van tim nặng (hở van hai lá, hở van động mạch chủ ) - Ép tim cấp - Rối loạn nhịp nặng - Một số trường hợp sau mổ tim phổi nhân tạo TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Huyết áp tụt: huyết áp tối đa 80mmHg giảm so với huyết áp 30mmHg (ở người tăng huyết áp) - Da lạnh tái, vân tím da, đầu chi tím lạnh Choáng ,thở nhanh ,thở dốc nghiêm trọng - Nhịp tim nhanh đột ngột, lẫn lộn, ý thức, đổ mồ hôi - Thiểu niệu vô niệu, nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ - Các dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn ngoại vi (gan to, tĩnh mạch cổ nổi), xuất ran ẩm phổi TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Tiếng tim bất thường: tùy theo nguyên nhân gây sốc tim, nhịp tim nhanh, tiếng T1 mờ, xuất T3, T4, tiếng ngựa phi viêm tim cấp nhiễm độc, vi rút - Bệnh lý gây sốc tim (tùy theo nguyên nhân): ngộ độc, chuyển hóa, viêm tim cấp, bệnh van tim cấp, rối loạn chức thất phải cấp tính - Thần kinh: ý thức bệnh nhân giảm BIẾN CHỨNG Ở SỐC TIM • • • • Suy tim cấp tính nặng Suy thân chức dẫn đến suy thân thực thể Ngừng tuần hoàn tử vong Máu giàu ôxy không cung cấp đủ đến quan : gan ,thận, quan khác bị hư hỏng CHẨN ĐOÁN • Tình trạng sốc: - Da trắng, lạnh, vã mồ hôi, da tím tái - Huyết áp tâm thu ≤ 80 mmHg, huyết áp thấp dần không đo - Nhịp tim nhanh nhỏ, mạch quay nhỏ khó bắt từ 110-120 lần/phút; thiểu niệu vô niệu - Rối loạn ý thức -Khám thực thể thường phát có bệnh lý tim mạch rõ CHẨN ĐOÁN Xét nghiệm cận lâm sàng: - Nồng độ bão hoà ôxy máu động mạch giảm - Siêu âm tim: giảm cung lượng tim, giảm thể tích - ECG: gặp số hình ảnh rối loạn nhịp nặng gây sốc tim: blốc nhĩ thất độ II độ III, nhịp nhanh thất, rung thất; hình ảnh nhồi máu tim cấp XỬ TRÍ CHO NGƯỜI BỆNH SỐC TIM - Nhanh chóng xác định tình trạng sốc tim bệnh nhân, loại trừ nguyên nhân khác gây huyết áp thấp.  - Giảm tối đa gắng sức: giảm đau, giảm căng thẳng lo âu.  - Thiết lập đường truyền tĩnh mạch.  - Hỗ trợ thở oxy (nếu có).  - Làm điện tim, xác định chẩn đoán nhồi máu tim cấp xét định dùng thuốc tiêu sợi huyết thời gian vận chuyển đến trung tâm can thiệp mạch gần giờ.  - Vận chuyển bệnh nhân đến trung tâm cấp cứu hồi sức gần nhất.  ĐIỀU TRỊ • Nhiều biện pháp điều trị hỗ trợ cần tiến hành nhanh chóng Nếu chứng phù phổi cấp, bù dịch nên cho để loại trừ sốc giảm thể tích Trong trường hợp sốc thất phải, bù dịch định chống định với nitrat morphin • Thở oxy bảo vệ đường thở quan trọng Đặt nội khí quản thở máy dùng thuốc an thần Áp lực dương cuối thở gây giảm tiền tải hậu tải QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG Nhận định Chẩn đoán -Người -Người bệnh bệnh khó khó thở thở liên quan đến việc giảm trao đổi khí ứ máu phổi Lập KHCS Thực KHCS Lượng giá -Giúp người bệnh hết khó thở thở bình thường • Chăm sóc bản: Người - Nghỉ ngơi: bệnh hết + Để người bệnh nằm tư khó thở thoải mái + Phòng bệnh yên tĩnh, thoáng mát, tránh ồn Nhận định Chẩn đoán Lập KHCS Thực KHCS Lượng giá - Người bệnh da xanh tái, toát mồ hôi - Người bệnh da xanh tái, toát mồ hôi liên quan đến thiếu máu giảm lượng máu cấp cho tổ chức giảm khả co bóp tim - Vận động: + Khuyên người bệnh nên xoa bóp làm số động tác chi, hai chi để làm cho máu ngoại vi tim dễ dàng hơn, giảm bớt nguy gây tắc mạch, vận động nhẹ nhàng không gây mệt - Người bệnh hết xanh tái, toát mồ hôi - Giúp người bệnh cải thiện lượng máu từ tim tới quan tổ Nhận định Chẩn đoán Lập KHCS Thực KHCS - Người bệnh đau tức ngực - Người bệnh đau ngực liên quan đến tổn thương tim thiếu máu -Ăn uống: - Người bệnh + đầy đủ chất hết đau ngực dinh dưỡng, đa dạng thực phẩm + chế độ ăn hạn chế muối -Vệ sinh: + vệ sinh thân thể ngày nước ấm +đảm bảo vệ sinh giường bệnh, vệ sinh cá nhân Giúp người bệnh nhanh chóng hết đau ngực Lượng giá TÀI LIỆU THAM KHẢO :http://www.benhhoc.com/bai/2249-Soc-tim.html : http://yduochoc.vn/hoi-suc-cap-cuu/soc-tim.html : http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313 4: http://678.com.vn/phac-do/115/hoi-suc-cap-cuu-chongdoc/26.php : http://www.dieutri.vn/thuchanhtimmach/26-32013/S3670/Soc-tim-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm