GIAN NAO THAT

GIÃN NÃO THẤT HYDROCEPHALUS HYDROCEPHALIE ThS BS CHU TẤN SĨ Trưởng khoa Ngoại TK BVND 115 PCN BM.Ngoại TK trường ĐHYK PNT Định nghĩa Giãn não thất giãn nở mức hệ thống não thất tích tụ mức dịch não tủy bù hội chứng tăng áp lực sọ (TALTS)  Còn gọi bệnh đầu nước  Chiếm tỉ lệ 0,9-1,8/1000 trẻ sinh , 1-1,5% người trưởng thành  Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Giải phẫu – Sinh lý 2.1 Thể tích DNT: thay đổi theo tuổi: nhũ nhi 40 – 60 ml , trẻ em 60 – 80 ml , thiếu niên 80 – 120 ml , người lớn 120 – 150 ml - Phân bố DNT : não thất bên 30 ml , não thất III ml , não thất IV ml , khoang nhện, bễ DNT 25 ml , khoang nhện tủy sống 75 ml Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Giải phẫu – Sinh lý 2.2 Bài tiết :  - ĐRMM 30% , - lớp bề mặt TB màng ống nội tủy 30% khoang nhện sọ 20% , - khoang nhện tủy sống 20% …  theo chế chủ động lọc tiết huyết tương  Tốc độ : 21 ml/giờ , # 500 ml/ngày DNT thay đổi lần / ngày Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Giải phẫu – Sinh lý 2.3 Hấp thu : hạt màng nhện (hạt Pacchioni), leptomeninge , h/th bạch mạch , xoangTM não tĩnh mạch chủ Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Pacchionian granuation Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Giải phẫu – Sinh lý  Cơ chế: chênh lệch p thủy tĩnh p keo DNT huyết tương  Áp lực: – 15 cm H2O  Thành phần DNT : proteine 30 – 50 mg%, glucose 40 – 80 mg% , Cl – 125 , Na+ 141 mq/l , tế bào < / mm3 Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Giải phẫu – Sinh lý 2.4 Sự tuần hoàn DNT hai não thất bên lỗ Monro não thất III cống não não thất IV lỗ bên lỗ lớn khoang nhện não , tủy bễ DNT Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Giải phẫu – Sinh lý Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Lâm sàng 6.3 Trẻ em : - Nhức đầu , chán ăn , nôn ói , thay đổi hành vi – tính cách , thay đổi thói quen - Học sa sút , tập trung , mệt mõi - H/c tháp , thất điều , r/loạn vận nhãn - Vòng đầu tăng nhanh 6.4 Người lớn : biểu rõ rệt dấu hiệu lâm sàng hội chứng TALTS Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Giãn não thất người trưởng thành  Cấp tính: hội chứng TALTS : nhức đầu, nôn buồn nôn, phù gai thị, r/l vận nhãn, r/l tri giác…  Mãn tính: H áp lực bình thường (Normal pressure hydrocephalus): r/l dáng đi, r/l tiểu tiện, sa sút trí tuệ (tam chứng Hakim) Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Cận lâm sàng  Siêu âm qua thóp  X quang : giãn khớp sọ , bào mòn hố yên , võ xương mõng , dấu ấn ngón tay … Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Cận lâm sàng  CT scanner não , MRI não : ghi nhận giãn não thất bên, não thất III , IV , nguyên nhân gây giãn não thất, Chỉ số lưỡng trán (IBF) > 0,4 Tỉ số hai đuôi (Bi-caudate ratio) > 0,25 Sừng thái dương > mm Hiện tượng thấm dịch qua màng nội tủy (trans-ependymaire) Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Cận lâm sàng IBF (Index Bi-Frontal) = đỏ / xanh = 0,3 > 0,4 hydrocephalie Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi  Tỉ số hai đuôi (Bi- caudate ratio) Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Điều trị 8.1 Nội khoa : kết tạm thời , nâng đở tổng trạng - truyền nhanh dd làm tăng áp lực thẩm thấu Mannitol 20%, NaCl 10% - thuốc Corticoide tác dụng nhanh : methylprednisolone , dexamethasone - thuốc giãm tiết DNT: acetazolamide … - chống co giật : valproate, gabapantin… Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Điều trị 8.2 Phẫu thuật : Cần xác định chế giãn não thất  Dẫn lưu DNT : cấp cứu, nhanh, dễ thực Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Điều trị  Dẫn lưu DNT : * DL não thất - ổ bụng (VP shunt), * DL não thất - tâm nhĩ (VA shunt) , * DL não thất - màng phổi (V-pleural shunt) * DL não thất – xoang tĩnh mạch (V-S shunt) * DL thắt lưng - ổ bụng (L-P shunt ) … Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Điều trị  Nội soi mở thông sàn não thất III (endoscopic third ventriculostomy) : định H tắc nghẽn  Phẫu thuật điều trị nguyên nhân: lọai bỏ u sọ gây tắc nghẽn lưu thông DNT Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Video Nội soi mở thông sàn não thất III Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Biến chứng sau mổ  Viêm màng não  Dò DNT  Nghẹt shunt  Nhiễm trùng shunt  Máu tụ sọ: NMC, DMC, não, não thất  Động kinh … Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi