Khung chau

KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA Bs: nguyễn Thị Nhật Phượng Mục tiêu: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Nắm cấu tạo x chậu mốc giới hạn khung chậu Nắm mốc giới hạn trị số bình thường đường kính đại khung Nắm mốc giới hạn trị số bình thường đường kính tiểu khung Biết đặc điểm tùng dạng khung chậu theo phân loại Caldwell – Moloy (1933) Nhận biết đường kính tiểu khung chậu bình thường qua khám lâm sàng I Đại cương: Ở nam nữ khung chậu có vai trò nơi chuyển tiếp sức nặng thể đến chân, nữ có hình dạng đặc biệt để phù hợp với việc sinh sản chuyển thai muốn sanh ngã âm đạo phải chui lọt qua khung chậu Do việc đo đạc, ước lượng kích thước khung chậu có giá trị quan trọng tiên lượng sanh Khung chậu cấu tạo xương: x.cùng, x cụt, x chậu; x chậu hợp xương: x chậu, x háng x mu Xương chậu khớp với x khớp bán động sụn chậu với xương lại khớp mu, bên cạnh có khớp cụt phía sau Khung chậu chia làm phần qua đường vô danh: đại khung tiểu khung II Đại khung: Giới hạn: sau: đốt sống thắt lưng bên hố chậu trước: thành bụng trước Đại khung có ý nghĩa sản khoa, nhiên bất thường nhiều tiểu khung bất thường Ta đánh giá đại khung cách đo kích thước khung chậu thước đo Baudelocque hình trám Michaelis Các số đo khung chậu ngoài: Đường kính trước sau ( đường kính Baudelocque): bờ x mu – mấu gai L5: 17,5cm Đường kính lưỡng gai: khoảng cách gai chậu trước trên: 22,5cm Đường kính lưỡng mào: khoảng cách xa mào chậu: 22,5cm Đường kính lưỡng mấu: khoảng cách mấu chuyển x đùi: 27,5cm Hình trám Michaelis nối điểm: Trên: mấu gai đốt sống thắt lưng L5 Hai bên gai chậu sau Dưới đỉnh rãnh liên mông Bình thường hình trám Michaelis cân : đường kính ngang 10cm, đường kính dọc 11cm ; đường kính ngang chia đường kính dọc làm phần : phần 4cm phần 7cm III Tiểu khung : Có vai trò quan trọng sản khoa Giới hạn : : mỏm nhô cánh x ; đường vô danh bờ x mu : eo trước : x mu, nhánh trước xuống x ngồi lỗ bịt sau : mặt trước x bên : mặt x ngồi, khe chậu d/c Về hình thể, tiểu khung mô tả ống hình trụ cụt cong nghiêng với phần lớn sau Phần hướng xuống sau, phần hướng xuống trước Thành trước tiểu khung khớp mu dài 5cm, thành sau dài 10cm Thành bên tiểu khung có hướng hội tụ kéo dài gai hông Tiểu khung chia thành mặt phẳng : eo trên, eo giữa, eo Eo : Giới hạn : sau : mỏm nhô cánh x bên : đường vô danh trước : ngành ngang x mu khớp mu Eo điển hình có dạng hình tròn hình trứng Các đường kính eo trên: Đường kính trước sau: quan trọng sản khoa, có ý nghĩa khoảng cách ngắn mỏm nhô khớp mu Đường kính mỏm nhô – thượng vệ (không ngắn nhất): 11cm Đường kính mỏm nhô – hậu vệ (ngắn nhất): ≥ 10cm (10,5cm) = nhô _ hạ vệ - 1,5 – 2cm (1,5 cm ) Đường kính mỏm nhô – hạ vệ: 11,5 cm (12 cm ) Đường kính dọc sau eo trên: khoảng cách từ mỏm nhô – điểm cắt đk nhô hậu vệ - đk ngang tối đa, bình thường 4cm Đường kính ngang tối đa: khoảng cách lớn đường vô danh vuông góc với đường kính trước sau (nhô – hậu vệ ), thường cắt đường kính trước sau vị trí # 4cm trước mỏm nhô: 13,5cm Đường kính có giá trị phương diện sản khoa nằm gần với mỏm nhô Đường kính ngang hữu dụng: ngang qua trung điểm đường kính trước sau: 12,5cm đường kính chéo: từ khớp chậu bên đến gai mào chậu lược bên đối diện, trung bình nhỏ 13cm (12,75cm) Eo giữa: Giới hạn: mặt phẳng ngang mức gai hông, mặt phẳng khung chậu có số đo nhỏ Gai hông mốc giải phẩu quan trọng để đánh giá độ lọt thai nhi Các đường kính: Đường kính trước sau: bờ xương vệ - đốt sống – (ngang mức gai hông ): ≥ 11,5cm Đường kính ngang (đk lưỡng gai): đk nhỏ khung chậu: 10cm (10,5cm) Đường kính dọc sau: khoảng cách x giao điểm đk ngang – đk trước sau: 4,5cm Eo dưới: Là tam giác không mặt phẳng, có chung đường kính lưỡng ụ ngồi Đỉnh tam giác sau đỉnh x cụt, giới hạn bên dây chằng chậu ụ ngồi Tam giác trước vùng cung mu cành trước ( cành ngồi) xương mu tạo thành góc > 900 (góc vòm vệ hay cung mu ) Các đường kính: Trước sau: 9,5 – 11,5cm Ngang: 11cm IV.Phân loại khung chậu: Theo Caldwell – Moloy (1933) xếp loại khung chậu dựa vào đk ngang lớn đk dọc sau dọc trước eo Dựa vào hình dạng khung chậu xếp thành dạng: phụ, hầu, nam, hay dẹt Dạng phụ: đường kính dọc sau ngắn đường kính dọc trước chút ít, đường kính ngang eo gần hay lớn đường kính trước sau chút ít; eo bầu dục hay tròn, gai hông không nhô Góc vòm vệ rộng, đường kính ngang gai hông 10cm, x cong vừa phải; chiếm khoảng 50% người phụ nữ Dạng nam: đường kính dọc sau ngắn đường kính dọc trước nhiều Nhìn toàn diện khung chậu có hính tim, phần sau không tròn, khung chậu trước hẹp có dạng tam giác Vách chậu hội tụ, gai hông nhô góc vòm vệ hẹp, x phẳng Người có khung chậu dạng tiên lượng sanh ngã âm đạo thấp Dạng hầu: đường kính trước sau eo lớn đường kính ngang, có dạng bầu dục theo chiều trước sau, vách chậu hội tụ, gai hông nhô, góa vòm vệ thường hẹp, x dài Dạng dẹt: đường kính trước sau ngắn, đường kính ngang rộng X cong ngữa sau x.cùng ngắn Dạng trung gian: hay hỗn hợp thường gặp dạng đơn độc V Đánh giá khung chậu lâm sàng: Đánh giá khung chậu thai phụ vào tháng cuối thai kỳ hay vào chuyển có ý nghĩa quan trọng để tiên lượng cách thức sanh Thực tế lâm sàng ta đánh giá, ước lượng số đường kính cách tương đối Đánh giá eo trên: Cách khám: • Sản phụ nằm tư phụ khoa Đưa ngón tay tay thuận vào âm đạo • Đánh giá tính di động x cụt, tiếp đến mặt trước x • Khung chậu bình thường sờ x cuối mà đè mạnh vào sàn chậu (đáy chậu ) • Để chạm mỏm nhô, khuỷu tay người khám phải cong lại tầng sinh môn bị ấn mạnh vào đốt ngón • Ngón trỏ ngón đưa đến lên mặt trước x cùng, mỏm nhô chạm đầu ngón thứ giữa, ngón tay chạm mỏm nhô, tay khám nâng lên đụng cung mu; đánh dấu trực tiếp ngón trỏ tay khám nơi tiếp giáp với x mu, khoảng cách từ điếm đánh dấu đến đầu ngón đường kính nhô – hạ vệ • Từ đường kính nhô – hậu vệ tính cách trừ 1,5 – 2cm phụ thuộc vào độ cao xương mu Khung chậu bình thường: sờ x không ấn vào tầng sinh môn, khung chậu bất thường toàn mặt trước x khám được; với đường kính nhô – hạ vệ > 11,5cm cho eo có kích thước phù hợp với thai nhi có trọng lượng bình thường sanh qua ngã âm đạo Khám đường kính ngang: đo qua quang kích chậu, lâm sàng qua khám đường vô danh, khung chậu bình thường khám ½ đường vô danh, sờ 2/3 có khả khung chậu hẹp đường kính ngang eo Đánh giá eo giữa: đánh giá trực tiếp đường kính lâm sàng Đường kính trước sau: khám độ cong x cùng, bình thường cong vừa phải; cong hay phẳng bất thường Đường kính ngang: qua khám gai hông, gai hông nhô nhiều, vách chậu hội tụ hay đường kính lưỡng gai hông < cm có khả bất thường đường kính ngang eo Đánh giá eo dưới: lâm sàng quan trọng đo đường kính lưỡng ụ ngồi Đường kính ngang ( đường kính lưỡng ụ ngồi): bình thường > 8cm Sản phụ nằm tư phụ khoa, đặt nắm bàn tay tỳ vào TSM ụ ngồi, thường nắm tay > 8cm Hình dạng cung mu: đánh giá lúc đánh giá hình dạng cung mu hợp cành ngồi mu, bình thường > 850 VI Quang kích chậu: Thực lâm sàng có nghi ngờ, bất thường gây sanh khó Quang kích chậu nên thực vào cuối thai kỳ Tóm lại: khung chậu bình thường, ta có: Khung chậu giới hạn: Eo trên: đường kính trước sau: 9,5 – 10 cm Eo giữa: đường kính ngang: -9,5 cm đường kính ngang + đường kính dọc sau: 13 – 13,5 cm  ...II Đại khung: Giới hạn: sau: đốt sống thắt lưng bên hố chậu trước: thành bụng trước Đại khung có ý nghĩa sản khoa, nhiên bất thường nhiều tiểu khung bất thường Ta đánh giá đại khung cách... thể, tiểu khung mô tả ống hình trụ cụt cong nghiêng với phần lớn sau Phần hướng xuống sau, phần hướng xuống trước Thành trước tiểu khung khớp mu dài 5cm, thành sau dài 10cm Thành bên tiểu khung có... 11,5cm Ngang: 11cm IV.Phân loại khung chậu: Theo Caldwell – Moloy (1933) xếp loại khung chậu dựa vào đk ngang lớn đk dọc sau dọc trước eo Dựa vào hình dạng khung chậu xếp thành dạng: phụ, hầu,