DE KHO KHUNG CHAU

Chuyờn : đẻ khó khung chậu I I CNG Khung chậu chia làm phần là: đại khung tiểu khung o Đại khung: (để đo đk đại khung ng ta dùng compa Boudelocque) Đại khung có đk sau cần ý:  ĐK lưỡng gai chậu trước ( bt: 22,5cm)  ĐK lưỡng mào: 25,5 cm  ĐK lưỡng mấu chuyển lớn xđùi: 27,5cm  Đk trước sau hay đk Boudelocque: 17,5 cm o Tiểu khung: hình dung 1hình ống gồm có eo  Eo trên:  Là mặt phẳng cùng, thai qua bình diện gọi lọt  Quan trọng đk trước-sau ( nhô-hậu vệ): bt  10,5 Khi đk nhô - hậu vệ 8,5 – 10,5cm gọi khung chậu giới hạn Khi đk < 8,5 cm khung chậu hẹp  Eo giữa: quan tâm đk lưỡng gai hông ( bt: 10,5 cm)  Eo dưới:  đk lưỡng ụ ngồi ( bt 11cm)  Đk trước sau rộng xương cụt bị đẩy sau, ngơi thai đè vào Người ta cịn quan tâm đến góc vệ, góc < 80 độ thai nhi khó sổ dễ bị sang chấn  Phân chia khung chậu hẹp: o Cách 1:  Hẹp đối xứng  Hẹp ko đối xứng  Khung chậu bất thường sau chỉnh hình xương(dựa vào trám Michaelis) o Cách 2:  Hẹp eo trên: đk nhô- hậu vệ: < 8,5cm  Hẹp eo giữa: đk lưỡng gai hông < 10,5cm  Hẹp eo dưới: đk lưỡng ụ ngồi < 11cm II MỘT SỐ LOẠI KHUNG CHẬU HẸP Khung chậu hẹp, đối xứng 1.1 Khung chậu hẹp, ko di lệch  Khung chậu hẹp hoàn toàn, đối xứng, cân đối Tất đk nhỏ bt Cả eo hẹp Gặp bà mẹ thấp bé(đb 5cm ng so o Các co TC phải đặn co TC động lực ch/dạ o Ý nghĩa: Tránh làm nghiệm pháp chưa có chuyển Khi CTC mở 4-5cm sau mở nhanh hơn(khoảng 1cm/h) => thời gian làm nghiệm pháp ko bị kéo dài  Phải có theo dõi sát cẩn thận: td thường xuyên 1ng định, monitoring liên tục Các bước tiến hành 3.1 Chọc ối: o Là động tác o Mục đích: cho ngơi hướng vào eo o Ngay sau đánh giá:  Nước ối: số lượng, màu sắc  Tiến triển ngơi  Tình trạng thai nhi qua tim thai  Những tai biến xảy ra: sa dây rau, sa chi o KT lại ngơi, thế, kiểu xem có thuận lợi ko => tiếp tục làm nghiệm pháp hay mổ lấy thai 3.2 TD co TC: o Cơn co TC động lực chuyển o TD monitoring đánh giá 3: cường độ, biên độ, tần số => tính hoạt dộ TC theo đơn vị Montevideo o Hoạt độ TC phải phù hợp với gđ chuyển hài hoà với độ mở CTC o Nếu co TC yếu => đẻ huy với oxytocin (dùng bơm máy qua đường tm)  Truyền oxytocin cho co TC gần giống với chất sinh lý Nếu nơn nóng => vỡ TC, suy thai,  Chỉ dừng truyển oxytocin kết thúc gđ3 chuyển nghĩa rau bong sổ hoàn toàn Nếu ngừng truyền sau sổ thai => chảy máu, rị TC sau đẻ o Nếu co TC mạnh => tìm ngun nhân giới Nếu có ngun nhân => dừng nghiệm pháp mổ lấy thai Nếu ko tìm thấy rõ nguyên nhân giới => cho thuốc giảm co: papaverin, spasmaverin 3.3 TD tình trạng mẹ: – Tinh thần, thể chất: mạch, HA, nhiệt độ – Động viên hợp tác ng mẹ 3.4 TD tình trạng thai:  TD monitoring liên tục  Tình trạng thai thể qua tim thai  Dừng nghiệm pháp có dấu hiệu suy thai rõ ràng  Cổ điển: TD ống nghe sản khoa, phân su nứơc ối, xác thiếu khách quan 3.5 TD đánh giá tíên triển ngơi thai:  Rất cần thiết để xem có khả đẻ đường hay ko  Thăm thăm AĐ( hạn chế: tránh NK ngược dịng chọc ối tránh CTC bị phù nề làm CTC khó mở ) 3.6 TD mở CTC  Nếu thành cơng: độ mở CTC hài hồ theo thời gian, lọt đẻ thực qua đường  Trước nhiều thất bại CTC ko mở, ngày thất bại CTC ko mở 3.7 Thời gian thực nghiệm pháp:  Thường thống 6h ( sau 6h sợ NK ối suy thai)  Nhưng cần linh động, mềm dẻo mặt thời gian, tùy theo trường hợp mà có thái độ xử trí khác 3.8 Rút kinh nghiệm sau làm ng.pháp: cần thiết có lợi để đưa phương hướng cho lần sau ... chân ngắn 1bên chỉnh hình xương,  Khám khung chậu: o Đo đk đại khung thấy giảm đáng kể o Đo trám Michaelis thấy cân đối khung chậu lệch o Đo đk tiểu khung: đb đk nhô- hậu vệ thấy