Chuyờn : đẻ khó khung chậu I I CNG Khung chậu chia làm phần là: đại khung tiểu khung o Đại khung: (để đo đk đại khung ng ta dùng compa Boudelocque) Đại khung có đk sau cần ý: ĐK lưỡng gai chậu trước ( bt: 22,5cm) ĐK lưỡng mào: 25,5 cm ĐK lưỡng mấu chuyển lớn xđùi: 27,5cm Đk trước sau hay đk Boudelocque: 17,5 cm o Tiểu khung: hình dung 1hình ống gồm có eo Eo trên: Là mặt phẳng cùng, thai qua bình diện gọi lọt Quan trọng đk trước-sau ( nhô-hậu vệ): bt 10,5 Khi đk nhô - hậu vệ 8,5 – 10,5cm gọi khung chậu giới hạn Khi đk < 8,5 cm khung chậu hẹp Eo giữa: quan tâm đk lưỡng gai hông ( bt: 10,5 cm) Eo dưới: đk lưỡng ụ ngồi ( bt 11cm) Đk trước sau rộng xương cụt bị đẩy sau, ngơi thai đè vào Người ta cịn quan tâm đến góc vệ, góc < 80 độ thai nhi khó sổ dễ bị sang chấn Phân chia khung chậu hẹp: o Cách 1: Hẹp đối xứng Hẹp ko đối xứng Khung chậu bất thường sau chỉnh hình xương(dựa vào trám Michaelis) o Cách 2: Hẹp eo trên: đk nhô- hậu vệ: < 8,5cm Hẹp eo giữa: đk lưỡng gai hông < 10,5cm Hẹp eo dưới: đk lưỡng ụ ngồi < 11cm II MỘT SỐ LOẠI KHUNG CHẬU HẸP Khung chậu hẹp, đối xứng 1.1 Khung chậu hẹp, ko di lệch Khung chậu hẹp hoàn toàn, đối xứng, cân đối Tất đk nhỏ bt Cả eo hẹp Gặp bà mẹ thấp bé(đb 5cm ng so o Các co TC phải đặn co TC động lực ch/dạ o Ý nghĩa: Tránh làm nghiệm pháp chưa có chuyển Khi CTC mở 4-5cm sau mở nhanh hơn(khoảng 1cm/h) => thời gian làm nghiệm pháp ko bị kéo dài Phải có theo dõi sát cẩn thận: td thường xuyên 1ng định, monitoring liên tục Các bước tiến hành 3.1 Chọc ối: o Là động tác o Mục đích: cho ngơi hướng vào eo o Ngay sau đánh giá: Nước ối: số lượng, màu sắc Tiến triển ngơi Tình trạng thai nhi qua tim thai Những tai biến xảy ra: sa dây rau, sa chi o KT lại ngơi, thế, kiểu xem có thuận lợi ko => tiếp tục làm nghiệm pháp hay mổ lấy thai 3.2 TD co TC: o Cơn co TC động lực chuyển o TD monitoring đánh giá 3: cường độ, biên độ, tần số => tính hoạt dộ TC theo đơn vị Montevideo o Hoạt độ TC phải phù hợp với gđ chuyển hài hoà với độ mở CTC o Nếu co TC yếu => đẻ huy với oxytocin (dùng bơm máy qua đường tm) Truyền oxytocin cho co TC gần giống với chất sinh lý Nếu nơn nóng => vỡ TC, suy thai, Chỉ dừng truyển oxytocin kết thúc gđ3 chuyển nghĩa rau bong sổ hoàn toàn Nếu ngừng truyền sau sổ thai => chảy máu, rị TC sau đẻ o Nếu co TC mạnh => tìm ngun nhân giới Nếu có ngun nhân => dừng nghiệm pháp mổ lấy thai Nếu ko tìm thấy rõ nguyên nhân giới => cho thuốc giảm co: papaverin, spasmaverin 3.3 TD tình trạng mẹ: – Tinh thần, thể chất: mạch, HA, nhiệt độ – Động viên hợp tác ng mẹ 3.4 TD tình trạng thai: TD monitoring liên tục Tình trạng thai thể qua tim thai Dừng nghiệm pháp có dấu hiệu suy thai rõ ràng Cổ điển: TD ống nghe sản khoa, phân su nứơc ối, xác thiếu khách quan 3.5 TD đánh giá tíên triển ngơi thai: Rất cần thiết để xem có khả đẻ đường hay ko Thăm thăm AĐ( hạn chế: tránh NK ngược dịng chọc ối tránh CTC bị phù nề làm CTC khó mở ) 3.6 TD mở CTC Nếu thành cơng: độ mở CTC hài hồ theo thời gian, lọt đẻ thực qua đường Trước nhiều thất bại CTC ko mở, ngày thất bại CTC ko mở 3.7 Thời gian thực nghiệm pháp: Thường thống 6h ( sau 6h sợ NK ối suy thai) Nhưng cần linh động, mềm dẻo mặt thời gian, tùy theo trường hợp mà có thái độ xử trí khác 3.8 Rút kinh nghiệm sau làm ng.pháp: cần thiết có lợi để đưa phương hướng cho lần sau ... chân ngắn 1bên chỉnh hình xương, Khám khung chậu: o Đo đk đại khung thấy giảm đáng kể o Đo trám Michaelis thấy cân đối khung chậu lệch o Đo đk tiểu khung: đb đk nhô- hậu vệ thấy