21 đẻ KHÓ cơ GIỚI, đẻ KHÓ DO

ĐẺ ĐẺ KHÓ KHÓ CƠ CƠ GIỚI, GIỚI, ĐẺ ĐẺ KHÓ KHÓ DO DO NGÔI NGÔI THẾ THẾ CỦA CỦA THAI, THAI, ĐẺ ĐẺ KHÓ KHÓ DO DO CƠN CƠN CO CO TỬ TỬ CUNG CUNG NHA PHẠM BÁ ĐẺ KHO C GII ã Các nguyên nhân đẻ khó giới: còi xơng thời niên thiếu, chấn thơng khung chậu, biến dạng nghề nghiệp hay dinh dỡng ã Khám lâm sàng: o chiều cao mẹ: mẹ thấp bé, m di 145cm đo đờng kính KC: Lìng gai  22,5 cm Lìng mµo  25,5 cm Lìng mÊu  27,5cm Tríc sau(Baudelocque) 17,5 Tr¸m (Michaelis): khung chậu có méo? ã Các đờng kính tiểu khung (khung chậu nhỏ): eo trên, có đờng kính quan träng nhÊt: nh« - hËu vƯ  10,5cm Nh« - hËu vƯ KC hĐp • Eo díi: lìng ô ngåi 11 cm ĐẺ KHÓ CƠ GIỚI Đường kính khung chu ống đẻ E KHO C GII ã Cận lâm sàng: Chụp Télé KC, chụp CT scanner ã Trờng hợp đẻ khó giới, nghi ngờ có bất tơng xứng, thai chỏm => NP lọt chỏm ã Nghiệm pháp lọt chỏm: làm nơi có ®iỊu kiƯn phÉu tht, chun d¹ giai ®o¹n tÝch cùc CTC mở từ 4cm ã Trong trình làm nghiệm pháp dùng thuốc tăng giảm co để điều chỉnh xoá mở cổ tử cung thuốc làm mềm cổ tử cung Theo dõi sát sản phụ ã Sau NP lọt chỏm: phân tích tỉ mỉ rút kinh nghiệm ã Khám quản lý thai nghén tốt để phát sớm tr ờng hợp đẻ khó giới t vấn cho sản phụ Hạn chế tai biến đẻ khó giới gây cho mĐ vµ thai nhi ĐẺ KHÓ DO NGƠI THAI • Ngơi • Ngơi • Ngơi • Ngơi dọc chỏm: mơng: mặt: ĐẺ KHÓ DO NGƠI THAI • Ngơi ngang: • Các ngơi bất thường đa thai: ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG C¬n co tư cung động lực chuyển ã Tác dụng CCTC: thay đổi phía mẹ, phía thai, phần phụ cđa thai, ®Èy thai nhi tõ bng tư cung ã Cuộc chuyển tiến triển bình thờng: CCTC bình thờng, nhịp nhàng, không mạnh không yếu ã Cơn co tử cung bất thờng: co mau, mạnh, hay tr ơng lực tăng, co tử cung tha, yếu Các phơng pháp đánh giá co tử cung ã Qua đau sản phụ: Trong CCTC co bóp mạnh gây đau Không xác vi co bắt đầu trớc đau kéo dài thêm sau đà hết đau Tinh trạng đau phụ thuộc vào tinh trạng tâm lý sản phụ ã Đánh giá tay: đặt lòng bàn tay lên bụng sản phụ theo dõi độ dài co, khoảng cách co Không xác, phụ thuộc vào chủ quan ngời đo, không đánh giá đợcn cờng độ co tử cung E KHO DO CN CO T CUNG ã Monitoring sản khoa: Giúp ta đánh giá xác cờng độ co, tần số co, trơng lực tử cung qua giai đoạn chuyển theo dõi đợc tim thai thay đổi có co tử cung để phát sớm suy thai ã Phơng pháp ghi co tử cung không đo đợc xác áp lực tử cung phần áp lực buồng ối ã Phơng pháp ghi trong: đặt catheter mềm vào buồng ối qua cổ tử cung qua thành bụng ngời mẹ để đo áp lực buồng ối, trơng lực cơ tử cung, tần số, cờng độ co tử cung Nhợc điểm phơng pháp không xác định đợc áp lực riêng phần tử cung đặt lâu tử cung gây nhiễm trùng ối, kỹ thuật đặt phức tạp nên sử dụng ã Đặt vi bóng (Microballons) vào tử cung vị trí khác tử cung (sừng, đáy, thân, đoạn dới tử cung qua thành bụng để ghi áp lực co vùng khác tử cung, xác định đợc điểm xuất phát co tử cung, thay đổi áp lực co lan truyền co tö cung ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG Cơn co tử cung bình thờng ã áp lực co tư cung tÝnh b»ng mmHg hc b»ng Kilo Pascal (KPa) (1mmHg = 0,133 KPa) Đơn vị Montevideo (UM) tính biên độ co trung bình nhân với tần số co (số co 10 phút) ã Trong 30 tuần đầu thai nghén, tử cung co, từ 31-37 tuần co tử cung nhiều hơn, đạt tới 50 UM Lúc bắt đầu chuyển , co tử cung 120 UM, tăng dần 250 UM lúc sổ thai ã Trớc chuyển dạ, tử cung có co nhẹ, mau trớc, áp lực từ 10-15 mmHg gọi co Hicks không gây đau Cờng độ CCTC số đo thời điểm áp lực tử cung cao co Trơng lực cđa c¬ tư cung: - 15 mmHg HiƯu lùc CCTC = cờng độ CCTC - trơng lực Độ dài CCTC tính từ thời điểm tử cung bắt đầu co bóp đến hết co, đơn vị giây E KHO DO CN CO T CUNG Cơn co tử cung chuyển ã Xuất cách tự nhiên, ý muốn sản phụ Điểm xuất phát co nằm sừng tử cung Thông thờng có điểm xuất phát hoạt động khống chể điểm Tất co xuất phát từ điểm Cơn co hay xuất phát từ sừng phải tử cung lan sang trái, tốc độ lan truyền 2-3cm/s ã Cơn co có tính chất chu kỳ đặn Cơn co mau dần lên, thời gian co dài dần ra, cờng độ tăng dần ã Cơn co tử cung gây đau Ngỡng đau tuỳ thuộc sản phụ Khi áp lực co đạt đến 25-30 mmHg, sản phụ cảm thấy đau ã Cơn co tử cung có tính chÊt gi¶m: theo qui luËt gi¶m, cao nhÊt sừng tử cung, đến lỗ cổ tử cung áp lực không, co bóp tử cung giảm dần, thân tử cung co bóp dài đoạn dới đoạn dới co bóp dài cổ tử cung, áp lực giảm từ xuống dới, cờng độ cao ë díi ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG BÊt thờng co Cơn co tử cung tăng ã Tăng cờng độ co tử cung Thời gian co dài hơn, biên độ co mạnh hơn, khoảng cách co ngắn bình thờng, nghĩa co dài, mạnh, mau ã Nguyên nhân + Nguyên nhân thờng gặp nguyễn nhân gây đẻ khó giới thuộc ngời mẹ nh khung chậu bất th ờng, u tiền đạo Thuộc thai nh thai to toàn bộ, bất thờng, thai dị dạng, đa thai + Một số trờng hợp sử dụng thuốc tăng co bóp tử cung trờng hợp tử cung có nhân xơ, dị dạng, tử cung phát triển + Do thần kinh, tâm lý, sản phụ hay lo lắng, sợ sệt ã Thờng tăng cờng độ co kèm theo tăng trơng lực tư cung ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG • Hậu Nhiều hậu xấu cho mẹ thai Tăng co làm cổ tử cung mở chậm, nguy nhiểm gây doạ vỡ tử cung vỡ tử cung, đe doạ đến tính mạng mẹ thai Đối với thai, giảm sút tuần hoàn tử cung rau đa đến tình trạng suy thai, chết thai Sau đẻ trờng hợp tăng co dễ bị đờ tử cung ã Thái độ xử trí + Nếu nguyên nhân học, cách xử trí mổ lấy thai, lúc chờ đợi mổ cần cho thuốc giảm co, đồng thời hồi sức thai cho mĐ thë oxy, trun hut ngät 20% + NÕu dùng thuốc tăng co liều, phải xem xét lại cách kỹ lỡng định liều lợng thuốc + Nếu rối loạn điểm xuất phát co phải dùng thuốc giảm co, cắt co, sau điều chỉnh lại co Nếu không điều chỉnh đợc, có dấu hiệu xấu cho mẹ thai bắt buộc phải mổ lấy thai không đủ điều kiện lấy thai qua đờng âm đạo E KHO DO CN CO T CUNG Tăng trơng lực tử cung ã Trong chuyển cổ tử cung mở cm, trơng lực mmHg Khi cỉ tư cung më hÕt, tr¬ng lùc 10 mmHg, rặn đẻ 12 mmHg ã Nếu trơng lực tăng khó phân biệt tử cung lúc co, lúc nghỉ, làm hiệu lực co giảm Nếu trơng lực tử cung cờng độ co tử cung co cứng, nguy hiểm cho thai Nguyên nhân + Chuyển lâu hình thái rau bong non + Tử cung phát triển, tử cung dị dạng, tử cung ngời so lớn tuổi, sản phụ dễ bị kích thích, sợ sệt ã Hậu quả: tử cung co cứng, cổ tử cung thắt lại, mở chậm Tăng trơng lực kết hợp với tăng co bóp tử cung làm giảm sút tuần hoàn tử cung rau, dẫn đến suy thai chết thai ã Thái độ xử trí: ã + Động viên sản phụ yên tâm ã + Giảm co để làm giảm trơng lực cơ, giúp cho cỉ tư cung më nhanh, cc chun d¹ sÏ tiÕn triển bình thờng Nếu không điều chỉnh đợc mà suy thai phải mổ lấy thai Nếu đủ điều kiện lấy thai qua đ ờng âm đạo ã + Rau bong non xử trí tuỳ thể nặng dù thai chÕt vÉn ph¶i mỉ lÊy thai ĐẺ KHÓ DO CƠN CO T CUNG Cơn co tử cung giảm ã Cơn co tử cung giảm thể thời gian co ngắn, khoảng cách hai co tha yếu Giảm co kèm theo giảm trơng lực ã Nguyên nhân: ã - Các bệnh toàn thân mẹ nh bệnh tim, thiếu máu, lao phổi làm cho thể trạng ngời mẹ bị suy yếu ã - Con dạ, đẻ nhiều lần, chuyển kéo dài, èi non, sím, nhiƠm khn èi • - Tử cung bị căng đa ối, đa thai, tử cung có nhân xơ Hậu ã Trong giai đoạn chuyển xoá mở cổ tử cung co tha u lµm cho cỉ tư cung më chËm, chuyển kéo dài Nếu ối vỡ sớm dễ bị nhiễm khuẩn ối suy thai ã Trong giai đoạn sổ thai, co yếu làm thai không sổ đợc, phải can thiệp số thủ thuật nh forxep hay giác hút để lấy thai ra, gây sang chấn cho mẹ ã Trong giai đoạn sổ rau, co tha yếu đa đến tình trạng đờ tử cung gây chảy máu, đe doạ tính mạng mẹ phải theo dõi sớm để xử trí kịp thời Thái độ xử trí ã Loại trừ nguyên nhân đẻ khó khác, ối vỡ sớm co tha yếu cho thuốc tăng co bóp tử cung: Oxytocin tiêm truyền nhỏ giọt tĩnh mạch Điều chỉnh lợng thuốc truyền theo co tử cung Đa ối cần tia ối cho tử cung đỡ căng làm CCTC tăng lên, yếu, cho thuốc tăng co Nếu ối vỡ phải cho kháng sinh toàn thân phòng nhiễm khuẩn ã Giai đoạn sổ thai, co yếu, tha nên cho tăng co, kết hợp với sức rặn yếu sản phụ, forceps hay giác hút lấy thai ã Giai đoạn sổ rau, CCTC tha yếu hay ngời đẻ nhiều lần, tử cung căng dÃn đa ối, đa thai cần đề phòng đờ tử cung truyền oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch sau sổ rau giê Sau sỉ rau nÕu ch¾c ch¾n bng tư cung cho Ergotamin tiêm bắp Sau kiểm soát tử cung, tiêm trực tiếp Oxytocin vào tử cung ã Khi sử dụng thuốc tăng co phải định, kỹ thuật, phải lập bảng theo dõi sát mẹ thai để có thái độ xử trí kịp thời cã biÕn cè Khi thai vÉn ph¶i tiÕp tục truyền oxytocin đến tử cung co tốt, tạo đợc khối an toàn sau đẻ  ... cho mẹ thai nhi E KHO DO NGƠI THAI • Ngơi • Ngơi • Ngơi • Ngơi do? ?c chỏm: mơng: mặt: ĐẺ KHÓ DO NGƠI THAI • Ngơi ngang: • Các ngơi bất thường đa thai: ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG C¬n co... định đợc điểm xuất phát co tử cung, thay đổi áp lực co lan truyền c¬n co tư cung ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG Cơn co tử cung bình thờng ã áp lực co tử cung tính mmHg Kilo Pascal (KPa) (1mmHg =... dới co bóp dài cổ tử cung, áp lực giảm từ xuống dới, cờng độ cao h¬n ë díi ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG Bất thờng co Cơn co tử cung tăng ã Tăng cờng độ co tử cung Thời gian co dài hơn, biên độ