SIÊU ÂM KHUNG CHẬU NAM

Khung chậu nam KHUNG CHẬU NAM Mục tiêu học tập Trình bày vai trò định siêu âm khảo sát quan khung chậu nam, chủ yếu tuyến tiền liệt bàng quang Trình bày kỹ thuật khám giải phẫu siêu âm khung chậu nam Mô tả hình ảnh siêu âm số bệnh lý thường gặp tuyến tiền liệt bàng quang Khung chậu nam liên quan chủ yếu với phận tiết niệu thấp: bàng quang, tuyến tiền liệt, túi tinh số cấu trúc phụ: mạch máu tổ chức mỡ màng bụng Ðây vùng có tính chất giải phẫu - chức năng, ngã tư sinh dục - tiết niệu Đường chiếu siêu âm thường dùng đường xương mu đường trực tràng I NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TUYẾN TIỀN LIỆT Về giải phẫu - X Quang, tuyến tiền liệt cổ điển chia thùy: thùy thùy bên Hình dạng nón trụ, đáy bàng quang, đỉnh (apex) liên quan với mặt sau trực tràng Phủ lên phần sau tuyến túi - ống tinh gồm túi tinh bóng dẫn tinh kết thúc ống phóng tinh thông niệu đạo ụ núi (veru montanum) Trọng lượng tuyến tiền liệt bình thường: 15 - 20 gam Thực tuyến tiền liệt phức tạp nhiều Nó chia vùng, vùng có tính chất giải phẫu - bệnh lý khác Trong thực tế ghi hình y học, vùng chia tuyến hay trung tâm tuyến hay ngoại vi Sự phân chia không trùng lặp với cách phân chia cổ điển đuôi tuyến tiền liệt liên quan với thùy bên đầu tuyến tiền liệt (craniale) liên quan với ống phóng tinh Như vậy, giải phẫu tuyến tiền liệt cấu trúc không đồng nhất, gồm tổ chức tuyến tổ chức xơ cơ, phát triển quanh niệu đạo, cổ sàn bàng quang Siêu âm qua đường trực tràng thấy tuyến gồm phần trước, giữa, trên, cấu trúc giảm âm, tương ứng với tổ chức xơ-cơ phía trước, tổ chức tuyến 142 Khung chậu nam quanh niệu đạo, vùng chuyển tiếp Phần thứ hai tuyến ngoài, cấu trúc tăng âm, đồng hơn, nằm phía sau hai bên tuyến, tương ứng với vùng ngoại vi mô tuyến Tuyến phát triển khác theo tuổi, mô tả người trẻ Càng già, tuyến sản lành tính Về giải phẫu âm học, loại u xơ phát triển trung tâm, đẩy phần tuyến lại ngoại vi Ngược lại ung thư biểu mô tuyến (adénocarcinome) thay đổi phần ngoại vi Về lâm sàng, thường dùng thăm dò hậu môn để đánh giá mật độ, mềm mại, đặn tỉa bờ tuyến II KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Khi bệnh nhân thăm dò trực tràng định lượng kháng nguyên (markers) nghi bệnh lý tuyến tiền liệt cần kiểm tra siêu âm bàng quang - tuyến tiền liệt đường bụng để đánh giá thận, bàng quang đường trực tràng để đánh giá hình thái, cân đối cấu trúc âm tuyến tiền liệt Cũng đo kích thước tuyến tiền liệt đánh giá tồn đọng bàng quang (résidu vésical) Cuối cùng, qua siêu âm làm sinh thiết Siêu âm tuyến tiền liệt làm qua nhiều đường: - Trên xương mu - Tầng sinh môn - Trong trực tràng - Trong niệu đạo Nhưng thông dụng đường xương mu trực tràng Ðường xương mu Dùng đầu dò quét học hay đầu dò quét bảng áp điện tử Cần làm cho bàng quang đầy nước tương đối để ép quai ruột xuống Nhưng căng, không nhìn rõ đỉnh tuyến tiền liệt hạ thấp sàn chậu hông Hơn nữa, bệnh nhân đau thêm, khó chịu, tăng nguy ứ đọng người có tuyến tiền liệt to Hạn chế đường bụng bệnh nhân bị băng bó, có sẹo, hay đặt ống thông xương mu khó làm không rõ 143 Khung chậu nam Tần số đầu dò từ - MHz Phải đặt độ khuếch đại cho phù hợp tùy vùng tuyến, bàng quang, thành nông cần xem Cần làm thêm thăm dò hình thái thận để phát biến đổi đài bể thận Siêu âm không đánh giá chức mà phải làm UIV Những trường hợp giãn đài bể thận, UIV phát điều mà siêu âm bỏ qua Khảo sát thận biết phần sau phúc mạc, hạch, gan, trường hợp bệnh lan rộng Ngoài ra, đường xương mu cho biết cặn bàng quang, phải 50ml coi bệnh lý Ðường tầng sinh môn (périnéal) Thực tế dùng từ có đường trực tràng Tuy nhiên, số ca, với đầu dò thích hợp tần số 5MHZ, ta khảo sát hố tiền hệt tuyến tia vành xung quanh Ðường có hạn chế đáy chậu bị xơ giảm âm nhiều Ðường trực tràng (endo - rectal) Ðường có lợi cần nhiều dụng cụ Tốt phải có đầu dò mặt (sondes bi - plans) Ðầu dò thẳng đo chiều cao tuyến, hướng dẫn chọc dò qua tầng sinh môn qua trực tràng Tần số từ - MHz - Trước cho đầu dò vào, cần cho thêm 1bóng nhỏ để sau bơm nước vào cho bóng căng lên Bóng căng sát thành trực tràng làm cho không khí dịch phân không lọt vào gây giả ảnh xét nghiệm Bệnh nhân nằm nghiêng, cẳng chân gấp nhẹ, nước vào bóng đủ để khu trú tiêu điểm đầu dò vào trung tâm tuyến, tiến hành siêu âm, sau xì nước ra, giả ảnh lúc có không trở ngại Nên thăm dò trực tràng trước cho đầu dò vào Ðường niệu đạo (endo urétrale) Không thuộc phạm vi tài liệu này, chủ yếu nội soi III KẾT QUẢ GIẢI PHẨU SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG Tùy theo nơi đặt đầu dò, giải phẫu siêu âm có nét khác nhau: Ðường xương mu Tuyến tiền liệt có hình trứng mặt cắt ngang hình tam giác mặt cắt dọc Cổ bàng quang coi mốc hình khuyết nhỏ, đỉnh Phía tuyến tiền liệt có túi tinh hình "ria mép", lồi ra, bóng ống dẫn tinh 144 Khung chậu nam Bàng quang thành mỏng, bờ Xem thời gian thực, thấy hình ảnh nước tiểu từ niệu quản nhỏ xuống bàng quang, xác định lỗ niệu quản Về phía bên, theo đường xuyên bàng quang, thấy mạch chậu đập Túi Douglas bình thường dạng ảo Bệnh lý: có dịch Ðường xương mu, không thấy rõ đỉnh tuyến tiền liệt bị xương mu che lấp Ðiều kiện kỹ thuật tốt, phân biệt tuyến hồi âm tuyến Sau giải, xem cặn bàng quang Ðường trực tràng Trên mặt cắt ngang, tuyến tiền liệt có hình giam giác, bán nguyệt, thấy đối xứng tuyến trong, giảm âm, thường có chỗ lồi nhỏ phía trước tuyến tiền liệt Nó tương ứng với mô xơ-cơ phía trước, vùng quanh niệu đạo vùng trung tâm Làm cho ánh sáng đồng tâm phía sau, ta thấy tuyến ngoài, liên quan với vùng ngoại vi Nó đồng với chỗ lõm nhỏ sau tuyến, tương ứng với rãnh sờ thấy thăm hậu môn Tuyến tiền liệt bao quanh viền tăng âm bao tuyến mà lớp mỡ xung quanh Trong cấu trúc tròn, nhỏ, không tăng âm, phía trước, tương ứng với đám rối tĩnh mạch quanh tuyến Cơ nâng hậu môn dễ thấy so với đỉnh tuyến Các bịt dùng làm mốc, suốt toàn chiều cao tuyến Ðó cấu trúc đối xứng tuyến tiền liệt phân tách mỡ đám rối tĩnh mạch Ðỉnh tuyến có hình ảnh giảm âm, tròn, hướng mặt phẳng cắt liên quan tới co thắt vân Cũng thấy thành trực tràng dạng viền tăng âm từ 4mm, đặc biệt với đầu dò tần số cao Trên mặt cắt dọc, ta phân biệt tuyến tuyến Ðặc biệt nhìn thấy cổ bàng quang, hướng đo chiều cao tuyến tốt Nếu điều kiện tối ưu, nhìn thấy niệu đạo dạng viền tăng âm trung tâm Bình thường không phân biệt ống phóng tinh Cần ý số người, có làm niệu động học cách cho giải để kiểm tra cổ bàng quang mở 145 Khung chậu nam Ðường nhìn rõ túi tinh, đặc biệt mặt cắt ngang Chúng thường không đối xứng, dài, hình bầu dục, giảm âm, có hồi âm nhỏ bên Kích thước túi tinh thay đổi theo tuổi đời sống sinh dục người bệnh Bóng ống dẫn tinh thấy tròn Kích thước tuyến tiền liệt vùng bàng quang Tiến liệt tuyến coi hình e-líp (ellipsoïde) tròn xoay Thể tích tuyến tính cm3 theo công thức V= hxlxe Trong đó: h: chiều cao, l: chiều rộng, e: bề dày, đo vào khoảng 15 - 20cm người trẻ Khối lượng tuyến khoảng gam/cm3, trọng lượng tuyến khoảng 15-20gam Công thức dùng tính thể tích cặn bàng quang sau giải Dự đoán trọng lượng tuyến qua thăm dò hậu môn hay siêu âm không định cho phẫu thuật mà rối loạn chức ảnh hưởng đến tiết niệu quan trọng Theo đường xương mu, thường đo trọng lượng toàn phần tuyến Ðường trực tràng lại xác định trọng lượng u xơ xác Ðối chiếu siêu âm phẫu thuật qua nhiều tác giả cho thấy sai lầm chung không vượt 10% IV CÁC DẠNG BỆNH LÝ Bệnh tuyến tiền liệt Có bệnh quan trọng: u xơ ung thư 1.1 U xơ U xơ bắt đầu phát triển từ vùng tuyến quanh niệu đạo vùng chuyển tiếp tương ứng với tuyến (theo phân loại mới) phần đầu tuyến (craniale, theo phân loại cổ điển) Tuyến biến dạng đều, đẩy dần tuyến xa ép lại Bờ tuyến Sự phì đại mang cấu trúc nhân (nodulaire) kèm theo nang nhỏ với chấm vôi hóa quanh niệu đạo hay thành chùm thùy bên Phì đại lành tính phần trước - bên tuyến, phát triển lên cao làm cho thùy sâu bàng quang lồi lên Về giải phẫu, thùy nằm sau tam giác cổ 146 Khung chậu nam bàng quang nên thăm trực tràng không thấy Nhưng siêu âm qua đường xương mu lại nhìn rõ, đường trực tràng không nét phì đại to Phì đại dạng giả - u mà siêu âm dễ phát tuyến tiền liệt Phì đại thùy đơn độc, kết hợp với phì đại thùy bên Siêu âm đường xương mu hay trực tràng lúc xác định trọng lượng tuyến toàn phần trọng lượng nhân u xơ Ða số tác giả đồng ý tuyến nặng 60 gam trở lên có định bóc u xơ qua đường bàng quang, nhỏ định cắt qua niệu đạo Khi siêu âm phát u xơ kết hợp với triệu chứng lâm sàng rõ, phải xem thêm ảnh hưởng đến hệ niệu cặn bàng quang, để có định điều trị 1.2 Ung thư tuyến tiền liệt Ung thư tuyến tiền liệt nguyên nhân tử vong đứng thứ sau ung thư phổi phế quản, ung thư đàn ông 60 tuổi Các trường hợp phát ung thư tuyến tiền liệt nhờ: - Thăm trực tràng hệ thống người chưa có triệu chứng - Nhân khám bệnh tiết niệu - Làm tổ chức học mổ u (qua bàng quang hay niệu đạo) - Hoặc có biến chứng di xa Thường ung thư tuyến tiền liệt vùng ngoại biên 20% số ca u vùng chuyển tiếp, 10% vùng trung tâm Hai trường hợp sau, giai đoạn đầu, thăm trực tràng không phát Tuy nhiên, cần thăm, dù lâm sàng đầy đủ dù thấy mặt sau tuyến Nên định lượng kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA :antigene prostatique spécifique), nhạy, không đặc hiệu Siêu âm giúp cho tổng kê tổn thương chỗ, hướng dẫn chọc dò - sinh thiết qua tầng sinh môn hay trực tràng để đánh giá lan rộng ung thư 1.2.1 Siêu âm qua trực tràng Nhìn thấy u dạng vòng tròn, bờ không đều, giảm âm, thường phát triển ngoại vi Trường hợp này, độ nhạy cảm siêu âm tuyệt vời đặc hiệu có mức độ, nhân viêm chung hình ảnh khó phân biệt 147 Khung chậu nam 1.2.2 Chẩn đoán phân biệt nhân giảm âm - Ðám rối tĩnh mạch quanh tuyến tiền liệt có hình ảnh giống nhân, siêu âm phân biệt qua trục lớn mạch - Nang bầu dục tuyến tiền liệt (utricule prostatique) phía ụ núi giảm âm vô âm, với độ lớn thay đổi Hai hình ảnh bẫy siêu âm Ung thư đồng tăng âm, kèm biến dạng bờ viền chẩn đoán khẳng định chọc dò sinh thiết siêu âm Nếu u vùng chuyển tiếp hay trung tâm, sinh thiết làm qua đường trực tràng: Tuy nhiên, hình ảnh tổ chức học không cho phép khu trú xác vùng tổn thương hình ảnh sản thường lẫn lộn với tái tạo tuyến tiền liệt Sau cùng, siêu âm giúp tổng kê lan tràn ung thư xung quanh Nếu thấy bao tuyến tiền liệt vỡ chắn chẩn đoán khó khăn Siêu âm qua trực tràng phân tích lớp mỡ quanh tuyến, bờ tuyến biến dạng không Nó phát u lan đám rối tĩnh mạch quanh tuyến tổn thương vượt 1,5 cm, lan túi tinh, sàn bàng quang thành trực tràng Các kiện cần đo xác cắt lớp điện toán cộng hưởng từ trước điều trị Sự lan rộng xung quanh theo đường bạch huyết đường máu, đến xương hạch Xương thường đặc lại vùng chậu cột sống Hạch thường nhóm bịt, nhóm chậu ngoài, chuỗi chậu gốc thắt lưng - chủ Lan theo đường bạch huyết, siêu âm khó phát hơn, phải dùng kỹ thuật khác Cũng cần tìm di nội tạng (phổi, gan, thượng thận) 1.2.3 Theo dõi sau điều trị Ðối với ung thư sau mổ cắt bỏ điều trị nội khoa dùng siêu âm qua trực tràng theo dõi tốt thăm trực tràng Tóm lại nghi ngờ hay chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt, phải dựa lâm sàng sinh học Còn chẩn đoán dương tính phải chọc dò - sinh thiết siêu âm 148 Khung chậu nam 1.3 Viêm, vôi hóa, nang tuyến tiền liệt 1.3.1 Viêm tuyến tiền liệt cấp Là chẩn đoán lâm sàng Siêu âm phát thấy tuyến tiền liệt to ra, cấu trúc âm giảm, hình thái không đổi Nếu điều trị, tổn thương tái tạo hoàn toàn, thường ngoại vi, dạng nhân giảm âm Trường hợp biến chứng, xuất khoang rỗng, áp xe, vùng tròn vồ âm thành dày, không Hoặc túi tinh gần sưng to Khi khỏi, xuất hạt vôi hóa Cần ý viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn cấp, phải xem tuyến tiền liệt kèm theo 1.3.2 Viêm tuyến tiền liệt mạn Chẩn đoán khó, đặc biệt phân định với ung thư Tuyến tiền liệt trở nên không đồng nhất, có nhiều nhân giảm, tăng, hay đồng âm khu túi ngoại vi Khi nghi ngờ phải làm tổ chức học 1.3.3 Vôi hóa tuyến tiền liệt Tương ứng với sỏi tuyến tiền liệt, hay gặp niên mà không biểu bệnh lý Có thể di chứng viêm, hay phần tuyến Cũng phát triển u xơ đè ép lên ống tiết tuyến tiền liệt Cần phân tích kỹ chúng kèm nhân giảm âm nghi ung thư bị che lấp không phát 1.3.4 Nang tuyến tiền liệt Có thể xuất số nang không triệu chứng, nhờ siêu âm mà phát Ðó nơi ống tuyến phình nhân sản đè ép Nếu cổ bàng quang: gây rối loạn tiểu tiện, nang mắc phải Có nang bẩm sinh từ ống Muller, xoang bầu dục bàng quang (utricule) sinh Có nang to hơn, gây nhiều triệu chứng: đái nhiều, đái dắt, bí đái, gây đau tầng sinh môn Có thể kết hợp với loại bệnh khác: bất sản thận, tinh hoàn ẩn (cryptorchidies) nguyên nhân viêm mào tinh trẻ em Siêu âm thấy khối nang phía sau tuyến 149 Khung chậu nam 1.3.5 Cuối cùng, xin lưu ý bệnh học nang tổ chức lân cận, hay gặp túi tinh, túi thừa ống phóng tinh bóng ống dẫn tinh, mà siêu âm dễ tiếp cận phát 1.4 Các dạng sau mổ Sau mổ u xơ, siêu âm phát thấy vùng tam giác cổ bàng quang có lớp mỏng liền với cổ bàng quang, tương ứng với hố u xơ bóc Trong mổ bóc u xơ, hình ảnh trung tâm phần trước, đều; cắt u xơ qua niệu đạo hình ảnh vòng ly tâm, bờ không Siêu âm cho phép kiểm tra tuyến sót Hố u xơ thay đổi Nó xẹp biến tăng sinh mô hạt Hình ảnh dễ nhầm tiền sử người bệnh Khi tái phát triệu chứng lâm sàng trường hợp cắt u qua niệu đạo, u xơ tái phát, ung thư phát triển hố tuyến tiền liệt Sau cùng, nhờ siêu âm phân tích vùng ngoại vi tuyến tiền liệt, phát nhân ung thư nhỏ phát triển Bệnh lý bàng quang 2.1 U bàng quang U bàng quang nguyên nhân thứ hai khối u niệu-dục, sau ung thư tuyến tiền liệt Triệu chứng phát là: đái máu cuối hay đái máu toàn phần Nơi tổn thương: Thường tam giác cổ bàng quang, vùng đáy - thấp bàng quang Ở vòm bàng quang có 10% số ca Các tổn thương thâm nhập toàn biểu mô hệ tiết niệu Tùy theo kiểu phát triển, ta chia ra: - U nhú (papillome): u lành Tuy nhiên, có khuynh hướng tăng sinh tiềm ác tính - Các dạng thâm nhiễm: tiến tới ung thư nhú (papillaire) ung thư thâm nhiễm Trước triệu chứng tiết niệu gợi ý, đặc biệt đái máu toàn phần, phải làm UIV, chụp bàng quang, siêu âm, bổ sung thêm soi niệu đạo - bàng quang để sinh thiết 150 Khung chậu nam 2.1.1 Siêu âm xương mu Ðể khảo sát tam giác thành bàng quang Cần cho bàng quang đầy nước, không căng Dùng đầu dò tần số cao dụng cụ chèn để dễ phân tích phần bụng nông Như thấy khối tăng âm, lồi vào lòng bàng quang, với mức tăng âm trung bình, không đồng Hình ảnh đánh giá cao có nhiều cục máu đông, từ đái máu nặng, Các khối u nhú (papillaire), không cuống hay có cuống, từ - 7mm nhìn thấy Chẩn đoán khó khối u phẳng hay lồi Siêu âm cho phép xác định thể tích, số lượng, vị trí, tầm vóc khối u Ðặc điểm rỗng âm bàng quang cho phép phân biệt với viên sỏi: chuyển động nằm chỗ thấp Máu cục biết xem nhiều tư hay nằm nghiêng Mức độ thâm nhiễm thành bàng quang khó xác định: 2.1.2 Siêu âm qua trực tràng Nhìn rõ tam giác cổ bàng quang liên quan túi tinh ống dẫn tinh với tuyến tiền liệt 2.1.3 Siêu âm bàng quang: dành cho thầy thuốc tiết niệu nội soi 2.1.4 Tổng kê lan rộng Hướng dẫn cho xử lý Phải dựa siêu âm, cắt lớp điện toán, cộng hưởng từ Siêu âm đánh giá lan rộng đến sâu bàng quang, ăn vào tuyến tiền liệt, làm thay đổi liên quan cấu trúc túi - ống dẫn tinh Sự xâm lấn thành bụng trước gặp phải có đầu dò tần số cao Xâm nhập vào ống tiêu hóa tiểu khung làm ta không nhìn rõ thành bàng quang bình thường Phải ý đến ung thư lan rộng lỗ niệu quản ảnh hưởng lên khoang tiết đài - bể thận Nhưng siêu âm bỏ qua ứ nước bể thận khởi phát Lan tràn theo đường bạch huyết, siêu âm theo đường bụng khung chậu thấy hạn chế Siêu âm giúp theo dõi điều trị sau mổ: đánh giá mức giãn đài bể thận, tái phát ung thư bàng quang sau cắt nội soi hay cắt bán phần 151 Khung chậu nam Trong thực tế, chẩn đoán u bàng quang dựa siêu âm xương mu soi bàng quang kèm sinh thiết Tổng kê lan rộng cắt lớp điện toán cộng hưởng từ giúp thêm Siêu âm UIV phương pháp khảo sát hình thái chức thiếu chẩn đoán u đường tiết niệu 2.2 Bàng quang chống chọi sỏi bàng quang Triệu chứng bàng quang chống chọi (vessie de lutte) phát triển có trở ngại vùng cổ bàng quang - niệu đạo, đa số nguyên nhân tuyến tiền liệt, bàng quang, thành bàng quang dày 5mm Bệnh lý bàng quang chống chọi có hình ảnh khía "tế bào - cột" (cellules et colonnes) hình thành túi thừa, hõm gây sỏi u Chướng ngại cổ bàng quang - tuyến tiền liệt, việc gây bàng quang chống chọi tạo thuận lợi cho việc hình thành sỏi Tất biến đổi đánh giá qua siêu âm: thành bàng quang có hình ảnh không đều, thấy túi thừa bàng quang sau tiểu xong, qua đánh giá cặn bàng quang, nên nhớ bàng quang phải làm căng người đái khó, cặn bàng quang tăng, 50ml coi bệnh lý Siêu âm thời gian thực dễ biết bệnh lý sỏi, có hình tăng âm kèm bóng cản sau, di động thay đổi theo tư thế, trừ chúng mắc vào túi thừa bàng quang Ðôi hình bóng cản biến dạng tư thay đổi, tương ứng với đường vôi sữa (lait de chaux) Nghiên cứu bệnh bàng quang chống chọi khó phải nhớ chúng có khả kết hợp với bệnh u nhú (papillomatose) Ngoài ra, siêu âm xương mu, cho biết biến đổi phần tiết niệu Có thể bổ sung đường trực tràng để xác định tam giác cổ bàng quang Siêu âm có lợi chẩn đoán sỏi không cản quang, nhìn thấy sỏi cản quang Và không quên có lắng đọng vôi ngoại vật bàng quang 152 Khung chậu nam 2.3 Bệnh học lân cận Các quan hố chậu, xương, cơ, ảnh hưởng đến bàng quang Ðó vật ép từ vào, lâm sàng, điện quang, siêu âm xác định chúng Ngoài bệnh học tuyến tiền liệt, phải nghĩ tới bệnh trực tràng sigma, áp xe sigma khối u Trong u bạch huyết, hạch vùng chậu đè ép lên bàng quang, xâm lấn Siêu âm cho biết dễ dàng ổ tụ máu chậu hông, đái chậu hai bên, tràn dịch ổ bụng làm đầy túi Douglas Ít hơn, có phình nang mạch máu bên cạnh Sau mổ, trước bệnh cảnh sốt, đau, nghĩ tới áp xe chậu hông hay tượng chèn ép u bạch huyết (lymphocèle) sau nạo vét hạch Mọi biến dạng bờ bàng quang phải siêu âm để tìm nguyên nhân bệnh 2.4 Các dạng khác Ðể kết thúc, cần nhắc tới vài hình ảnh đặc biệt hay gặp Trước hết, trường hợp ứ trệ tiết niệu cấp phải nghi có sỏi Phải tìm hệ thống, sỏi mắc lỗ niệu Ðó hình tăng âm nhỏ, bóng cản sau cố định vào sừng tam giác cổ bàng quang, kết hợp với giãn niệu quản tận phía sau bàng quang hay đoạn niệu quản thành bàng quang, nhiều hay Có thể có đấu hiệu Vespignani, dấu hiệu siêu âm: thấy lỗ niệu quản, nơi đổ vào bàng quang, lồi lên, cao gồ lên chút Cũng cần ý, kết hợp Doppler màu, đánh giá dòng nước tiểu chảy từ niệu quản xuống bàng quang Khi nghiên cứu bàng quang, tam giác cổ bàng quang, thấy dị dạng kiểu thoát vị niệu quản (uretérocèle) hay gặp biến chứng phía Hình ảnh biểu vùng lỏng bên niệu quản tiếp với niệu quản tận, thấy giảm nhẹ hay có dị dạng phần tiết niệu cao Siêu âm có ích bệnh nhân mổ để xác nhận vị trí đầu xông đặt rửa bàng quang, đầu catheter xương mu bàng quang căng u xơ tuyến tiền liệt 153 Khung chậu nam Ở bệnh nhân phải thông tiểu mạn tính, cần ý biến chứng viêm bàng quang giả u Ðó hình ảnh nang vùng tam giác cổ bàng quang, cần phân biệt với thoát vị niệu quản Nhưng hình ảnh dễ xác nhận siêu âm biến lấy xông 154 [...]... đến bàng quang Ðó là những vật ép từ ngoài vào, lâm sàng, điện quang, và siêu âm có thể xác định được chúng Ngoài bệnh học tuyến tiền liệt, phải nghĩ tới các bệnh trực tràng sigma, nhất là áp xe sigma và khối u Trong các u bạch huyết, hạch vùng chậu có thể đè ép lên bàng quang, nhưng ít xâm lấn Siêu âm cũng cho biết dễ dàng các ổ tụ máu chậu hông, cơ đái chậu một hoặc hai bên, cũng như tràn dịch ổ bụng... (papillomatose) Ngoài ra, siêu âm trên xương mu, còn cho biết những biến đổi ở phần tiết niệu trên Có thể bổ sung bằng đường trong trực tràng để xác định tam giác cổ bàng quang Siêu âm còn có lợi trong chẩn đoán sỏi không cản quang, nó cũng nhìn thấy như sỏi cản quang Và cũng không quên có thể có lắng đọng vôi trên ngoại vật trong bàng quang 152 Khung chậu nam 2.3 Bệnh học lân cận Các cơ quan trong hố chậu, cũng.. .Khung chậu nam Trong thực tế, chẩn đoán u bàng quang dựa trên siêu âm trên xương mu và soi bàng quang kèm sinh thiết Tổng kê lan rộng được cắt lớp điện toán và cộng hưởng từ giúp thêm Siêu âm và UIV vẫn là phương pháp khảo sát hình thái và chức năng không thể thiếu trong chẩn đoán u đường tiết... niệu cao Siêu âm cũng có ích ở bệnh nhân đã mổ để xác nhận vị trí đầu xông đặt rửa bàng quang, đầu catheter trên xương mu khi bàng quang căng do u xơ tuyến tiền liệt 153 Khung chậu nam Ở bệnh nhân phải thông tiểu mạn tính, cần chú ý biến chứng viêm bàng quang giả u Ðó là hình ảnh nang ở vùng tam giác cổ bàng quang, cần phân biệt với thoát vị niệu quản Nhưng hình ảnh này dễ xác nhận trên siêu âm và biến... cả biến đổi đó được đánh giá qua siêu âm: thành bàng quang có hình ảnh không đều, thấy túi thừa bàng quang sau đi tiểu xong, và có thể qua đó đánh giá cặn bàng quang, nhưng nên nhớ bàng quang phải làm căng trên một người đái khó, cặn bàng quang có thể hơi tăng, và cũng chỉ trên 50ml mới coi là bệnh lý Siêu âm thời gian thực cũng dễ biết bệnh lý sỏi, do có hình tăng âm kèm bóng cản sau, di động và thay... đau, có thể nghĩ tới áp xe chậu hông hay hiện tượng chèn ép do u bạch huyết (lymphocèle) sau nạo vét hạch Mọi biến dạng bờ bàng quang đều phải siêu âm để tìm nguyên nhân bệnh 2.4 Các dạng khác Ðể kết thúc, cần nhắc tới vài hình ảnh đặc biệt hay gặp Trước hết, mọi trường hợp ứ trệ tiết niệu cấp đều phải nghi có sỏi Phải tìm hệ thống, nhất là sỏi mắc ở lỗ niệu dưới Ðó là hình tăng âm nhỏ, bóng cản sau cố... một sừng của tam giác cổ bàng quang, có thể kết hợp với giãn niệu quản tận phía sau bàng quang hay đoạn niệu quản trong thành bàng quang, nhiều hay ít Có thể có đấu hiệu Vespignani, là một dấu hiệu siêu âm: thấy ở ngay lỗ niệu quản, dưới nơi đổ vào bàng quang, hơi lồi lên, hơi cao gồ lên một chút Cũng cần chú ý, kết hợp Doppler màu, đánh giá dòng nước tiểu chảy từ niệu quản xuống bàng quang Khi nghiên